5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Устройство,_принцип_работы,_техническое_обслуживание

Как показывает практика, в действительности прохождение тока и перемещение заряженных частиц происходят не по кратчайшему расстоянию между электродами, а прежде всего зависит от весьма различной электропроводности тканей. В организме постоянный ток распространяется по пути наименьшего омического сопротивления, главным образом по межклеточным щелям, кровеносным и лимфатическим сосудам, периневральным пространствам и мышцам. В этой связи путь тока в живом организме может быть довольно сложным и нередко захватывает области, весьма отдаленные от места наложения электродов.

Исключительно важную роль в физико-химических основах прохождения тока играют свойства кожи, прежде всего ее электропроводность. Как известно, электропроводность кожи зависит от ее толщины (в особенности эпидермиса) и содержания воды. Толщина эпидермиса большинства участков тела составляет 0,07–0,12 мм, а на ладонных поверхностях кистей и подошвенных поверхностях стоп достигает 0,8–1,4 мм. Содержание воды в поверхностном слое составляет всего 10% от массы клеток, тогда как в нижележащих слоях достигает 70%. Площадь потовых и сальных желез волосяных фолликулов на разных участках тела неодинакова и составляет 0,5% поверхности кожных покровов. С учетом этих особенностей удельная электропроводность кожи различных участков тела может колебаться в пределах 10 –3 –2 10 –2 См/м (В. М. Боголюбов, Г. Н. Пономаренко, 1998).

Поскольку кожа и особенно ее поверхностный слой (эпидермис) обладают высоким омическим сопротивлением (10 7 Ом), то через неповрежденную кожу ток проходит в основном по каналам кожных (прежде всего потовых) желез. В этой связи важно учитывать, что многие факторы влияют на электропроводность и сопротивление кожи. Так, нежная и покрытая потом или увлажненная кожа, а также кожа с поврежденным эпидермисом хорошо проводит электрический ток. Усиление кожного кровообращения и отечность кожи также увеличивают ее электропроводность. Наоборот, сухая, огрубевшая кожа является плохим проводником постоянного электрического тока.

Вследствие высокого кожного сопротивления при прохождении через кожу электрического тока здесь происходит максимальное падение электрического напряжения, а поэтому наиболее выраженные изменения обычно происходят в коже под электродами.

Электрический ток, преодолев сопротивление кожи и подкожной жировой клетчатки, в дальнейшем распространяется через ткани параллельными пучками также по пути наименьшего омического сопротивления.

Электропроводность тканей в живом организме может сильно варьировать в соответствии с изменениями различных как внешних, так и внутренних факторов. Она прежде всего изменяется под влиянием факторов, влияющих на водно-солевое равновесие тканей. Все ткани, находящиеся в

22

состоянии гиперемии или отека, пропитанные тканевой жидкостью или воспалительным экссудатом, обладают более высокой электропроводностью, чем эти же ткани в нормальном физиологическом состоянии. На электропроводность органов и тканей влияет состояние нервной и гормональной систем. При возбуждении нервной системы электропроводность тканей повышается, уменьшается их сопротивление электрическому току. Весьма существенно электрическое состояние тканей может изменяться в онтогенезе, под влиянием гормональной терапии и хирургического лечения, при многих патологических процессах. Все это необходимо учитывать при назначении и дозировании физиотерапевтических процедур.

Прохождение электрического тока через биологические ткани сопровождается рядом физико-химических явлений. В связи с емкостными свойствами тканей и способностью живых клеток накапливать заряды при прохождении через них постоянного тока возникает электрохимическая поляризация. Она заключается в местном скоплении ионов около различных преград, прежде всего по обеим сторонам клеточных мембран. Такие скопления электрических зарядов (ионов), естественно, ведут к возникновению электродвижущей силы (ЭДС поляризации), имеющей направление, противоположное внешне приложенному напряжению. Вследствие этого ток поляризации ухудшает прохождение используемого постоянного тока через ткани. Наиболее интенсивно поляризационные процессы протекают в имеющей сложную мембранную структуру коже в области расположения электродов.

Поляризация происходит и в других тканях, находящихся на пути прохождения тока (интерполярная поляризация). Электрическая поляризация не только влияет на закономерности прохождения тока в тканях, но и в некоторой степени определяет биологические действия физического фактора. Это обусловлено тем, что поляризация сказывается на дисперсности коллоидов протоплазмы, гидратации клеток, проницаемости мембран и других важных для жизнедеятельности организма физико-химических явлениях. Не менее важно и то, что поляризация затухает в течение длительного времени, с чем в какой-то степени связано последействие электрического тока в организме.

Наиболее общим физико-химическим процессом, обусловленным физической природой постоянного тока и играющим важную роль в механизмах его физиологического и лечебного действия, считается изменение ионной конъюнктуры, количественного и качественного соотношения ионов в тканях.

Физиотерапия — лечение физическими воздействиями и процедурами, например, электрическим током, теплом, лазером, ультрафиолетовым излучением или ультразвуком. Физиотерапия применяется и в качестве дополнения к медикаментозному лечению, позволяет улучшить усваивание лекарственного препарата.

23

Название «физиотерапия» происходит от греческих «physis» — природа, и «therapeia» – лечение. Физиотерапией в медицине называют специализированную область клинической медицины, которая занимается изучением и практическим применением физиологического и терапевтического воздействия естественных и искусственно создаваемых физических факторов на организм. На сегодняшний день физиотерапия является одним из древнейших направлений медицины.

Физиотерапия делится на разделы, в которой определяющими факторами классификации являются физические факторы воздействия на живой организм. Физиотерапевтические аппараты воздействуют на пациента с целью вызвать желаемые сдвиги в его организме - перестройку патологического процесса в сторону нормализации.

Физиотерапевтическая техника включает следующие группы лечебных методов:

-Методы, основанные на использовании постоянного тока (гальванизация и лекарственный электрофорез);

-Методы, основанные на использовании импульсных токов (диадинамотерапия и диадинамофорез, электросон, короткоимпульсная электроаналгезия, интерференцтерапия, амплипульстерапия и амплипульсфорез, электростимуляция);

-Методы, основанные на использовании токов высокой частоты (дарсонвализация, ультравысокочастотная терапия);

-Методы, основанные на использовании электрического поля (франклинизация, аэроионизация);

-Методы, основанные на использовании магнитного поля (низкочастотная магнитотерапия - ПеМП НЧ, индуктотермия – переменное магнитное поле высокой частоты – ПеМП ВЧ);

-Методы, основанные на использовании электромагнитных колебаний оптического диапазона (инфракрасные лучи, ультрафиолетовые лучи);

-Методы, основанные на использовании механических колебаний (ультразвуковая терапия, вибротерапия).

24

Низкочастотные

терапевтическиеаппараты

Рисунок 2.2 – Классификация низкочастотной электротерапевтической аппаратуры.

За последние десятилетия интенсивно развиваются методы и аппаратура для лечебного применения постоянных и особенно низкочастотных переменных электрических и магнитных полей. Многочисленными экспериментальными и клиническими исследованиями показано, что низкочастотное электрическое и магнитное поле, улучшает кровообращение и обменные процессы, обладает противовоспалительным, болеутоляющим действием. Кроме того, оно способствует эпителизации язвенных поверхностей, ускоряет заживление ран, уменьшает зуд при кожных заболеваниях. Механизмы воздействия указанных полей на ткани и органы человека основаны, в частности, на наведении ЭДС в отдельных структурах организма, на смещении равновесия в биохимических реакциях,

25

изменении скорости диффузии, на изменении структуры и свойств воды организма и т.д.

Низкочастотные терапевтические аппараты (рис. 2.2) делятся на две группы, в зависимости от формы воздействующей электрической энергии (ток, поле). Среди аппаратов, воздействующих током, можно выделить три группы соответственно виду тока (постоянный, переменный или импульсный). Дальнейшее деление этих аппаратов производится по функциональному признаку и включает в себя названия медицинских методик.

Методы, основанные на использовании постоянного тока.

Гальванизация - применение с лечебной целью воздействий постоянным, не изменяющимся по величине электрическим током низкого напряжения (до 80 В) при небольшой силе тока (до 50 мА). Электрическое напряжение подводится к телу больного через контактно наложенные электроды. В настоящее время для гальванизации используется ток, получаемый путем выпрямления и сглаживания переменного сетевого тока.

На долю гальванизации приходится до 20% всех физиотерапевтических процедур.

Проходя через кожу, гальванический ток встречает большое сопротивление эпидермиса, и именно здесь развиваются наиболее значимые при гальванизации реакции. Это гиперемия и осуществление жжения с покалыванием под электродами, возникающие в результате вызываемого током изменения обычного сопротивления тканевых ионов, рН среды, образование тепла. Наряду с этим выделение биохимически активных веществ, активация ферментов и обменных процессов рефлекторно вызывают усиленный приток крови к области воздействия. Ощущение жжения и покалывание усиливаются с увеличением силы тока и продолжительности воздействия до невыносимых и появления химических ожогов при длительном пропускании тока.

Под влиянием гальванизации усиливается крово- и лимфообращение, стимулируется обмен веществ и восстановительные процессы в тканях, повышается секреторная функция желез, появляется болеутоляющее действие.

Продолжительность процедур гальванизации от 6 до 30 минут, у детей - 15-20 минут. Гальванизацию назначают ежедневно или через день от 10 до 20 на курс лечения. Повторной курс гальванизации проводят не ранее, чем через 1-1,5 месяца.

Интенсивность гальванизации должна быть дозированной. При назначении больному гальванизации и лекарственного электрофореза врач- физиотерапевт указывает величину силы тока, однако интенсивность воздействия дозируется по плотности тока и зависит от количества миллиампер, приходящихся на 1см2 матерчатой прокладки электрода. Оптимальной является плотность тока в пределах 0,03-0,2 мА/см2. При

26

местных процедурах сила тока соответствует 0,01-0,08 мА/см2, при общих и сегментарных процедурах - 0,01-0,05 мА/см2.

В рекомендациях обычно дается плотность тока, но для =того∙, чтобы провести процедуру, следует рассчитать силу тока по формуле , где I - сила тока, σ - плотность тока, S - площадь прокладки. При общих и сегментарно-рефлекторных воздействиях плотность тока меньше и составляет 0,05 мА/см2, при локальных процедурах больше - 0,1 мА/см2. Если 2 электрода разных размеров, то силу тока определяют по площади меньшей прокладки, в 3-электродной методике силу тока следует исчислять по сумме площади раздвоенных электродов. Например, при заболевании почек один электрод площадью 300 см2 располагают в подложечной области, 2-й - раздвоенный по 100 см2, каждый помещают над областью левой и правой почки. Силу тока определяют по сумме площадей раздвоенного электрода, т.е. 200 см2, умноженной на плотность тока - 0,05 мА/см2. Она составит 10 мА. Эту величину обычно указывают в форме назначения.

Медицинская сестра должна знать, что при отпуске процедуры необходимо постепенно увеличивать силу тока до 10 мА, не более, ориентируясь при этом на ощущения больного. При появлении под электродами неприятного жжения или боли следует уменьшить силу тока и проверить правильность наложения электродов.

В зависимости от способов наложения электродов различают поперечную и продольную методики гальванизации. При поперечной методике гальванизации или электрофореза электроды располагают один против другого на противоположных участках тела; если один электрод сдвинут относительно другого, то говорят о поперечно-диагональной методике воздействия. При продольной методике электроды лежат на одной поверхности тела: один - более проксимально, другой - более дистально. При близко расположенных электродах расстояние между ними не должно быть меньше половины их диаметра.

Больным хроническими, распространёнными дерматозами (особенно возникающими на фоне функциональных расстройств нервной системы) проводится гальванизация воротниковой области и продольной области позвоночника. Также широко применяется гальванизация при зудящих, аллергических дерматозах.

У детей гальванизацию применяют с 5-6 недельного возраста, электрогальванические ванны - со старшего школьного возраста.

Для подведения постоянного тока к пациенту используют электроды из металлических пластин (свинца, станиоля) или токопроводящей графитизированной ткани и гидрофильных матерчатых прокладок. Последние имеют толщину 1-1,5 см и выступают за края металлической пластины или токопроводящей ткани на 1,5-2 см. Существуют другие виды электродов: стеклянные ванночки для глаз, полостные - в гинекологии, урологии. Гидрофильные прокладки предназначены для исключения возможности контакта продуктов электролиза (кислоты, щелочи) с кожей и

27

изготавливаются из белой ткани (фланели, байки, бумазеи). Нельзя пользоваться прокладками из шерстяной или окрашенной ткани. Гидрофильные прокладки сшивают из 5-6 слоев материи (для удобства прополаскивания в воде, кипячения и сушки), пришивают карман из одного слоя фланели, в который вкладывают свинцовую пластинку, соединенную с токонесущим проводом, металлическим зажимом или припаянную непосредственно к проводу. Более подробно техника и методика проведения лекарственного электрофореза, лекарственные средства, их дозировка (концентрация) и полярность применения, приводятся в специальной справочной медицинской литературе и инструкциях, прилагаемых к конкретным аппаратам.

Лечебные эффекты:

-противовоспалительный (дренирующе-дегидратирующий);

-анальгетический;

-седативный (на аноде);

-сосудорасширяющий;

-миорелаксирующий;

-секреторный (на катоде).

Показания:

-воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, гепатит, колит)

-заболевания костно-мышечной системы,

-заболевания периферической нервной системы (невралгия, неврит, плексит, радикулит)

-функциональные заболевания центральной нервной системы с вегетативными расстройствами и нарушениями сна,

-гипертоническая болезнь 1-2 стадии,

-гипотоническая болезнь,

-заболевания глаз, ЛОР-органов, кожи,

-хронические заболевания половых органов и др.

Лекарственный электрофорез применяется особенно часто. Он представляет собой сложный лечебный комплекс совместного влияния на организм постоянного тока (преимущественно гальванического) и частиц лекарственных веществ, введённых через неповреждённую кожу или слизистые оболочки.

При электрофорезе образуется сложная цепь из растворов, которыми пропитаны прокладки, и электролитов (в основном хлорида натрия), входящих в состав тканей организма (Рис. 2.3). При этом ионы или заряженные частицы соответствующего знака из раствора, которым смочена прокладка, переходят в подлежащие ткани организма, а из тканей организма навстречу им поступают ионы натрия или хлора.

28

эпидермис, образуя в нем депо. Из него лекарственное вещество постепенно вымывается крово- и лимфотоком и разносится по организму, в связи с чем рассчитывать на быстрый эффект лекарственного вещества при электрофорезе не следует. Количество поступающего в кожное депо вещества составляет лишь 2-3 % от используемого при процедуре.

Рисунок 2.4 Процедура проведения и общий вид медицинского аппарата для лекарственного электрофореза.

К особенностям электрофореза относятся:

-возможность сосредоточения влияния на каком-либо участке тела;

-большая продолжительность действия процедуры - депо лекарственного вещества сохраняется в течение нескольких дней;

-исключается влияние лекарственных веществ на органы пищеварения и печень, а также на другие системы, и исключение связанных с этим побочных эффектов;

-поступление лекарственного вещества в организм в виде ионов, т. е. в активно действующей форме.

Сучетом того, что ведущее значение в этом методе имеет ток, наибольшая плотность которого и вызываемые им реакции образуются в подэлектродных тканях, основными показаниями к применению лекарственного электрофореза (гальванизации) являются местные и региональные патологические процессы.

На общее действие этих методов, реализующееся рефлекторно, можно рассчитывать главным образом при функциональных вегетососудистых расстройствах и состояниях, при которых достаточны микродозы лекарственного вещества.

Показания:

-болеутоляющий эффект;

-изменения моторной функции желудочно-кишечного тракта;

-изменения секреторной функции, обменных процессов (стимулирует);

-дискинезии;

-пневмонии в подострую стадию;

30

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/