Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Туберкулез_у_взрослых_Клинические_рекомендации_МЗ.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
1.43 Mб
Скачать

Клинические рекомендации – Туберкулез у взрослых – 2022-2023-2024 (04.03.2022) – Утверждены Минздравом РФ

заболевания и подбора корректирующей терапии. При некоторых сопутствующих заболеваниях, например, сахарном диабете, заболеваниях ЖКТ, почек, печени, психических расстройствах, выше риск возникновения неблагоприятных побочных реакций противотуберкулезных препаратов и антибиотиков.

Во время химиотерапии для предотвращения неблагоприятных побочных реакций проводят клинический, лабораторный и инструментальный мониторинг в зависимости от назначенных лекарственных препаратов:

-общий (клинический) анализ крови развернутый, общий (клинический) анализ мочи –

винтенсивной фазе не реже 1 раза в месяц, а в фазе продолжения – 1 раз в 3 месяца;

-анализ крови биохимический общетерапевтический – в интенсивной фазе лечения не реже 1 раза в месяц, а в фазе продолжения – 1 раз в 3 месяца;

-исследование уровня мочевой кислоты в крови – ежемесячно при назначении пиразинамида;

-исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови при назначении тиоуреидоиминометилпиридиния перхлората** каждые 2 месяца;

-исследование уровня калия крови при назначении режима химиотерапии МЛУ ТБ, пре-ШЛУ ТБ, ШЛУ ТБ ежемесячно;

-исследование уровня альбумина в крови перед назначением деламанида [192];

-аудиограмма ежемесячно;

-регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) (с расчетом интервала QT) ежемесячно.

При наличии жалоб и/или сопутствующей хронической патологии может потребоваться выполнение ультразвукового исследования.

Для контроля динамики сопутствующих заболеваний и коррекции неблагоприятных побочных реакций химиотерапии при необходимости привлекают консультантовспециалистов (уролога, акушера-гинеколога, хирурга, оториноларинголога, офтальмолога, гастроэнтеролога, невролога, эндокринолога, кардиолога, терапевта, травматолога-ортопеда, онколога, инфекциониста, стоматолога, врача общей практики, пульмонолога, клинического фармаколога, психиатра, нарколога, психолога и др.).

Приложение 6

Мониторинг и предупреждение неблагоприятных побочных реакций в процессе химиотерапии

Лекарственный

Наиболее

Клинические

Лабораторные и

Методы

 

препарат

частая

исследования,

инструментальные

предотвращения

 

 

неблагоприя

применяемые в

исследования,

неблагоприятной

 

 

тная

целях слежения

применяемые в

побочной реакции

 

побочная

за состоянием

целях слежения за

 

 

 

 

реакция

пациентов

состоянием

 

 

 

 

 

 

 

пациентов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Канамицин**

Ототоксичн

Оценка жалоб на

Аудиограмма

Избегать

 

 

(K),

ость

шум в

ушах,

ежемесячно

совместного

 

#амикацин**

Вестибулото

снижение

слуха

 

назначения

с

(Am)

на фоне лечения

 

диуретиками,

 

 

ксичность

Оценка жалоб на

 

НПВП,

без учета

 

 

 

 

 

головокружение,

 

функции

почек

и

 

 

 

 

 

 

 

 

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Клинические рекомендации – Туберкулез у взрослых – 2022-2023-2024 (04.03.2022) – Утверждены Минздравом РФ

 

 

неустойчивость,

 

 

 

 

веса

 

 

 

 

 

 

тошноту,

рвоту,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

выявление

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

нистагма

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Нефротокси

Оценка

 

Общий анализ мочи

Питьевой режим (не

 

чность

симптомов

 

ежемесячно,

 

 

менее

 

1,5

 

л

 

 

олигурии,

 

уровень креатинина

жидкости

в

сутки

 

 

жажды,

отеков,

и мочевины

крови,

при

отсутствии

 

 

сонливости,

расчет

клиренса

противопоказаний)

 

 

 

тошноты

 

креатинина,

 

K+,

Избегать

 

 

 

 

 

 

 

 

Mg++,

 

Ca++

совместного

 

 

 

 

 

 

ежемесячно;

 

 

назначения

 

с

 

 

 

 

у пациентов группы

диуретиками,

 

 

 

 

 

 

риска

(старше

60

НПВП,

без

учета

 

 

 

 

лет, с

хронической

функции

 

почек

и

 

 

 

 

болезнью

почек,

веса

 

 

 

 

 

 

 

 

ВИЧ-инфекцией,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сахарным диабетом)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

– 2 раза в месяц

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Капреомицин*

Нарушения

Оценка жалоб на

Определение

 

 

Диета, обогащенная

*

состава

общую слабость,

уровня

 

калия,

калием,

 

кальцием,

(Cm)

электролито

сонливость,

кальция,

магния

магнием

 

 

(при

 

в

сердцебиение,

сыворотки

крови

отсутствии

 

 

 

(гипокалием

аритмию,

 

ежемесячно;

 

 

противопоказаний)

 

 

ия,

парестезии лица и

внеплановый

 

 

 

 

 

 

 

гипокальцие

конечностей,

контроль при рвоте

 

 

 

 

 

 

мия,

мышечные

 

и

 

диарее,

 

 

 

 

 

 

гипомагние

спазмы, слабость

выявлении

 

 

 

 

 

 

 

 

мия)

в

ногах,

изменений на

ЭКГ

 

 

 

 

 

 

 

полиурию,

 

(удлинении

 

 

 

 

 

 

 

 

 

психоэмоциональ

интервала QTc)

 

 

 

 

 

 

 

 

ную

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

неуравновешенно

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сть

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Нефротокси

Олигурия,

жажда,

Общий анализ мочи

Питьевой режим (не

 

чность

отеки,

 

ежемесячно,

 

 

менее

 

1,5

 

л

 

 

сонливость,

уровень креатинина

жидкости

в

сутки

 

 

тошнота

 

и мочевины

крови,

при

отсутствии

 

 

 

 

расчет

клиренса

противопоказаний)

 

 

 

 

 

креатинина,

 

K+,

Избегать

 

 

 

 

 

 

 

 

Mg++,

 

Ca++

совместного

 

 

 

 

 

 

ежемесячно;

 

у

назначения

 

с

 

 

 

 

пациентов

группы

диуретиками,

 

 

 

 

 

 

риска

(старше

60

НПВП,

без

учета

 

 

 

 

лет, с

хронической

функции

 

почек

и

 

 

 

 

болезнью

почек,

веса

 

 

 

 

 

 

 

 

ВИЧ-инфекцией,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сахарным диабетом)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Клинические рекомендации – Туберкулез у взрослых – 2022-2023-2024 (04.03.2022) – Утверждены Минздравом РФ

 

 

 

 

 

 

– 2 раза в месяц

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ототоксичн

Жалобы на шум в

Аудиограмма

 

Избегать

 

 

 

ость

ушах,

снижение

ежемесячно

 

 

совместного

 

 

 

слуха

на

фоне

 

 

 

 

назначения

с

 

 

лечения

 

 

 

 

 

 

диуретиками,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

НПВП,

 

без учета

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

функции

почек

и

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

веса

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Левофлоксацин

Удлинение

Оценка

 

 

ЭКГ (интервал QTc)

Избегать

 

 

**

интервала

симптомов

 

ежемесячно

 

 

совместного приема

(Lfx),

QTc.

аритмии,

 

Контроль

уровня

с

препаратами,

#моксифлоксац

нарушение

выявление

 

калия,

кальция,

удлиняющими

 

ин** (Mfx),

ритма

эпизодов

резкой

магния

сыворотки

интервал

QTc

на

Спарфлоксаци

сердца

слабости,

 

крови ежемесячно и

ЭКГ

 

 

 

н**

 

головокружения,

при

удлинении

 

 

 

 

(Sfx)

 

сердцебиения,

интервала

QTc,

 

 

 

 

 

 

пресинкопальных

нарушениях

 

 

 

 

 

 

 

 

и

синкопальных

реполяризации

на

 

 

 

 

 

 

состояний

 

ЭКГ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Артралгия,

Оценка жалоб на

Не требуются

 

Избегать

 

 

 

тендинит

боли в

суставах,

 

 

 

 

совместного приема

 

 

симптомов

отека

 

 

 

 

с преднизолоном**

 

 

и

гиперемии в

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

области

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сухожилий

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Диарея

Контроль

 

Не требуются

 

Избегать

 

 

 

 

частоты

 

и

Внеплановый

 

длительного приема

 

 

характера стула

контроль

 

 

антисекреторных

 

 

 

 

 

 

 

электролитов

при

препаратов

 

 

 

 

 

 

 

частой

диарее,

у

Пробиотики

 

 

 

 

 

 

 

ослабленных

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

пациентов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Внеплановый

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

контроль

общего

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

анализа

 

крови,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

уровня

креатинина

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

и альбумина крови,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

экспресс-анализ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

фекалий на токсины

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

C.difficile

 

при

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

водянистой

диарее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4 раза в сутки и

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

более,

повышении

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

температуры

тела,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

подозрении

 

на

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

псевдомембранозны

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

й колит

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Фотосенсиб

Оценка состояния

Не требуются

 

Исключить

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Клинические рекомендации – Туберкулез у взрослых – 2022-2023-2024 (04.03.2022) – Утверждены Минздравом РФ

 

илизация

кожных

 

 

 

 

 

 

 

длительное

 

 

 

 

покровов,

 

 

 

 

 

 

пребывание

 

на

 

 

выявление

 

 

 

 

 

 

солнце, в солнечные

 

 

гиперемии и зуда

 

 

 

 

 

дни

применять

 

 

открытых

 

 

 

 

 

 

защитный

крем

 

 

участков кожи

 

 

 

 

 

(SPF 30-50)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Нарушение

Оценка

 

 

Контроль

уровня

Коррекция

 

 

 

углеводного

симптомов

 

глюкозы

крови

не

нарушений при

их

 

обмена

дисгликемии

реже 1 раза в месяц,

выявлении

 

 

 

 

(повышение/резк

у

пациентов

с

 

 

 

 

 

 

ое

снижение

сахарным диабетом

 

 

 

 

 

 

аппетита,

 

не реже 1 раза в

 

 

 

 

 

 

гипергидроз,

 

неделю

 

 

 

 

 

 

 

 

 

дрожь,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

нервозность,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

спутанность

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сознания)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Нейротокси

Оценка жалоб на

Не требуются;

 

Коррекция

дозы

 

ческие

головную

боль,

При

 

выявлении

Lfx, Sfx

с

учетом

 

реакции

головокружение,

клинических

 

функции почек

 

 

 

слабость,

 

симптомов

 

Избегать

 

 

 

 

 

нарушения

сна,

контроль

 

уровня

совместного

 

 

 

 

возбуждение,

электролитов,

 

применения

 

с

 

 

парестезии,

 

глюкозы,

 

 

 

НПВП,

 

 

 

 

 

судороги

 

тиреотропного

 

теофиллином

у

 

 

 

 

 

гормона (ТТГ) (по

пациентов

старше

 

 

 

 

 

показаниям),

 

60 лет, с патологией

 

 

 

 

 

консультация

 

нервной

системы,

 

 

 

 

 

невролога

 

 

судорожным

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

синдромом

 

в

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

анамнезе

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Пиразинамид*

Гиперурике

Оценка жалоб на

Контроль

уровня

Прием не менее 1,5

*

мия,

боли в

суставах,

мочевой

 

кислоты

л жидкости в сутки

(Z)

артралгии

симптомов

 

крови не

реже

1

(желательно

 

 

 

 

артрита

 

 

раза в месяц, при

употребление

 

 

 

 

 

 

хронической

 

слабощелочного

 

 

 

 

 

 

болезни

почек –

1

питья

 

 

 

 

 

 

 

раз в 2 недели в

минеральной

воды,

 

 

 

 

 

течение

 

первого

слабого

содового

 

 

 

 

 

месяца интенсивной

раствора

 

 

при

 

 

 

 

 

фазы, далее не реже

отсутствии

 

 

 

 

 

 

 

1 раза в месяц

 

противопоказаний);

 

 

 

 

 

Внеплановый

 

диета

(избегать

 

 

 

 

 

контроль

 

уровня

белковых

 

 

 

 

 

 

 

 

мочевой кислоты и

перегрузок

 

и

 

 

 

 

 

креатинина

крови

приема алкоголя)

 

 

 

 

 

при

 

появлении

 

 

 

 

 

 

 

 

 

клинических

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Клинические рекомендации – Туберкулез у взрослых – 2022-2023-2024 (04.03.2022) – Утверждены Минздравом РФ

 

 

 

 

 

 

симптомов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(артралгий, артрита)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Гепатит

Оценка жалоб на

Контроль

 

 

уровня

Избегать

 

 

 

 

тошноту,

рвоту,

билирубина,

АЛТ,

назначения

 

 

 

потерю аппетита,

АСТ раз в 2 недели

пациентам

 

с

 

 

слабость, темную

в течение

первых

хронической

 

 

 

мочу,

светлый

двух

 

месяцев

патологией печени

 

 

 

стул,

боли в

интенсивной

фазы

Гепатопротекторы

 

 

 

правом

 

лечения,

 

 

далее

при

 

наличии

 

 

подреберье,

зуд,

ежемесячно,

в фазе

факторов

риска

 

 

симптомов

 

продолжения

1

гепатита

 

 

 

 

желтухи

 

раз в 3 месяца;

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

внеплановый

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

контроль

 

 

при

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

появлении

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

клинических

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

симптомов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Этамбутол**

Неврит

Оценка жалоб на

Консультация

 

Коррекция

 

 

(E)

зрительного

снижение зрения,

врача-офтальмолога

дефицита

питания,

 

нерва

появление скотом

с

 

оценкой

гиповитаминоза,

 

 

 

и

сужение

полей

состояния

глазного

коррекция

дозы

 

 

зрения,

 

дна ежемесячно

 

препарата с учетом

 

 

болезненность

 

 

 

 

 

функции

почек,

 

 

при

движении

 

 

 

 

 

тщательный

 

 

 

глаза,

нарушение

 

 

 

 

 

контроль

гликемии

 

 

цветоощущения

 

 

 

 

 

у

пациентов

с

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сахарным диабетом

 

 

 

 

 

 

 

 

Циклосерин**

Перифериче

Оценка жалоб на

Не требуются

 

Коррекция

дозы

с

(Cs),

ская

чувство жжения и

При

появлении

учетом

веса

и

Теризидон**

нейропатия

покалывания,

клинических

 

 

функции почек

 

(Trd)

 

онемение,

 

симптомов

 

 

Избегать

 

 

 

 

слабость и боль в

контроль

 

 

уровня

совместного приема

 

 

ногах;

 

 

креатинина,

 

 

с

 

 

 

 

 

оценка

 

 

электролитов,

 

имепенемом/циласт

 

 

вибрационной

глюкозы, ТТГ (по

атином

 

 

 

 

чувствительности

показаниям),

 

 

 

 

 

 

 

 

и

сухожильных

консультация

 

 

 

 

 

 

 

 

рефлексов

 

невролога

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Психоз

Выявление бреда,

Не требуются

 

 

 

 

 

 

 

галлюцинаций,

При

появлении

 

 

 

 

 

 

резкого

 

симптомов

 

 

 

 

 

 

 

 

нарушения

 

внеплановый

 

 

 

 

 

 

 

 

поведения

 

контроль

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

пациента

 

креатинина

 

 

и

 

 

 

 

 

 

При

появлении

глюкозы

крови;

по

 

 

 

 

 

 

симптомов

показаниям

 

 

 

 

 

 

 

 

консультация

анализ

мочи

на

 

 

 

 

 

 

психиатра

 

этанол/психоактивн

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Клинические рекомендации – Туберкулез у взрослых – 2022-2023-2024 (04.03.2022) – Утверждены Минздравом РФ

 

 

 

 

 

 

 

ые вещества

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Судороги

 

Оценка

 

 

Не требуются

 

 

 

 

 

 

 

симптомов

 

При

появлении

 

 

 

 

 

 

судорог с потерей

симптомов

 

 

 

 

 

 

 

 

сознания или без

внеплановый

 

 

 

 

 

 

 

 

таковой

 

 

контроль

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

креатинина

 

и

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

глюкозы

 

крови,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

консультация

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

невролога,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

электроэнцефалогра

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

фия по показаниям

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Депрессия

 

Выявление жалоб

Не требуются

 

 

 

 

 

 

 

на

подавленное

При

появлении

 

 

 

 

 

 

настроение,

 

симптомов

 

 

 

 

 

 

 

 

астению,

потерю

контроль

ТТГ

(по

 

 

 

 

 

 

интереса,

 

 

показаниям),

 

 

 

 

 

 

 

 

снижение

 

 

консультация

 

 

 

 

 

 

 

 

психомоторных

психотерапевта,

 

 

 

 

 

 

 

реакций,

 

 

психиатра

 

 

 

 

 

 

 

 

 

нарушение сна и

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

аппетита

 

в

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

течение

двух

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

недель и более

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Аминосалицил

Тошнота

и

Выявление жалоб

Не требуются

 

Использование

 

овая кислота**

рвота

 

на

тошноту

и

При

появлении

гранулированных

 

(PAS)

 

 

рвоту

 

 

форм,

назначение

 

 

 

 

клинических

 

 

 

Диарея

 

 

 

 

 

 

 

низкой

стартовой

 

 

 

 

 

 

симптомов

 

 

 

Гастрит

 

Контроль

 

 

 

 

дозы с постепенным

 

 

 

 

внеплановый

 

 

наращиванием

в

 

 

 

частоты

 

и

контроль

 

АЛТ,

 

 

 

 

 

течение 1-2 недель,

 

 

 

характера стула

 

 

 

 

АСТ,

креатинина,

прием

через 1

ч

 

 

 

Контроль

жалоб

 

 

 

амилазы,

 

 

 

после

приема

 

 

 

на

боли

и

электролитов

(при

 

 

 

других

препаратов,

 

 

 

дискомфорт

в

частой

 

 

рвоте,

 

 

 

 

 

с легким перекусом,

 

 

 

эпигастрии,

 

 

 

 

 

 

 

диарее),

 

 

по

на ночь

 

 

 

 

 

метеоризм,

 

показаниям

 

 

 

 

 

 

 

 

Лечение

 

 

 

 

 

отрыжку

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЭГДС,

УЗИ органов

заболеваний ЖКТ

 

 

 

 

 

 

 

 

брюшной полости

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Гепатит

 

Оценка жалоб на

Контроль

 

уровня

Избегать

 

 

 

 

тошноту,

рвоту,

билирубина,

АЛТ,

назначения

 

 

 

 

потерю аппетита,

АСТ раз в 2 недели

пациентам

с

 

 

 

слабость,

темную

в течение

первых

тяжелой патологией

 

 

 

мочу,

светлый

двух

 

месяцев

печени

 

 

 

 

 

стул,

боли

в

интенсивной

фазы

Гепатопротекторы

 

 

 

 

правом

 

 

лечения,

 

далее

при

наличии

 

 

 

подреберье,

зуд,

ежемесячно,

в фазе

заболевания печени

 

 

 

симптомов

 

продолжения

1

и других факторов

 

 

 

желтухи

 

 

раз в 3 месяца;

 

риска гепатита

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Клинические рекомендации – Туберкулез у взрослых – 2022-2023-2024 (04.03.2022) – Утверждены Минздравом РФ

 

 

 

 

 

 

 

внеплановый

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

контроль

при

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

появлении

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

клинических

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

симптомов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Гипотиреоз

 

Контроль

жалоб

Контроль

уровня

 

 

 

 

 

 

на

усталость,

ТТГ

каждые

6

 

 

 

 

 

 

слабость,

запоры,

месяцев

 

 

 

 

 

 

 

 

 

потерю аппетита,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сухость

 

кожи,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ломкость

 

и

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

выпадение волос,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

симптомов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

депрессии

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Протионамид*

Тошнота

и

Выявление жалоб

Не требуются

 

Дробный

прием

*

рвота

 

на

тошноту,

При

появлении

(тремя отдельными

(Pto),

Гастрит

 

рвоту,

снижение

клинических

 

 

дозами),

прием на

Этионамид**

 

 

аппетита,

боли

и

симптомов

 

ночь,

с

легким

(Eto)

 

 

дискомфорт

в

внеплановый

 

 

перекусом

 

 

 

 

эпигастрии,

 

контроль

АЛТ,

Лечение

 

 

 

 

 

метеоризм,

 

АСТ,

креатинина,

сопутствующих

 

 

 

отрыжку

 

 

амилазы,

 

 

заболеваний ЖКТ

 

 

 

 

 

 

 

электролитов

(при

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

частой

рвоте),

по

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

показаниям – ЭГДС

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Гепатит

 

Оценка жалоб на

Контроль

уровня

Избегать

 

 

 

 

тошноту,

рвоту,

билирубина,

АЛТ,

назначения

 

 

 

потерю аппетита,

АСТ раз в 2 недели

пациентам

с

 

 

 

слабость,

темную

в течение первых

тяжелой патологией

 

 

 

мочу,

 

светлый

двух

месяцев

печени

 

 

 

 

 

стул,

боли

в

интенсивной

фазы

Гепатопротекторы

 

 

 

правом

 

 

 

лечения,

далее

при

 

наличии

 

 

 

подреберье, зуд,

ежемесячно,

в фазе

заболевания печени

 

 

 

симптомов

 

продолжения

1

и других

факторов

 

 

 

желтухи

 

 

раз в 3 месяца;

 

риска гепатита

 

 

 

 

 

 

 

внеплановый

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

контроль

при

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

появлении

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

клинических

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

симптомов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Гипотиреоз

 

Контроль

жалоб

Контроль

уровня

 

 

 

 

 

 

на

усталость,

ТТГ

каждые

6

 

 

 

 

 

 

слабость,

запоры,

месяцев

 

 

 

 

 

 

 

 

 

потерю аппетита,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сухость

 

кожи,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ломкость

 

и

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

выпадение волос,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

симптомов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Клинические рекомендации – Туберкулез у взрослых – 2022-2023-2024 (04.03.2022) – Утверждены Минздравом РФ

 

 

депрессии

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Бедаквилин**

Тошнота и

Оценка жалоб на

Не требуется

 

 

 

Прием препарата во

(Bq)

рвота

тошноту,

рвоту,

При

появлении

время еды, с легким

 

 

снижение

 

 

клинических

 

 

 

 

перекусом

или

на

 

 

аппетита

 

 

симптомов

 

 

 

ночь

 

 

 

 

 

 

 

 

внеплановый

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

контроль

 

АЛТ,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

АСТ,

креатинина,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

электролитов

 

(при

 

 

 

 

 

 

 

 

 

частой

рвоте),

 

по

 

 

 

 

 

 

 

 

 

показаниям – ЭГДС

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Артралгии

Оценка жалоб на

Не требуются

 

 

 

 

 

 

 

боли в суставах

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Нарушение

Контроль

 

 

ЭКГ (интервал QTc)

Коррекция

уровня

 

ритма

симптомов

 

через 2, 4, 8, 12, 24

электролитов.

 

 

сердца,

аритмии,

жалоб

недели

 

 

 

 

 

Избегать

 

 

 

удлинение

на

боли

и

(еженедельно

при

одновременного

 

 

интервала

дискомфорт

в

удлинении

QTc

>

приема

 

с

 

QT

области

сердца,

450 мсек у мужчин,

препаратами,

 

 

 

эпизодов

резкой

>

470

мсек

 

у

удлиняющими

 

 

 

слабости

 

и

женщин

до

 

начала

интервал

QTc,

у

 

 

головокружения,

терапии

 

 

 

 

 

пациентов

старше

 

 

синкопальных

бедаквилином**)

 

65 лет, с аритмией и

 

 

состояний

 

Контроль

 

уровня

обмороками

в

 

 

 

 

 

 

калия

и

 

магния

анамнезе,

тяжелой

 

 

 

 

 

 

крови ежемесячно и

ИБС, удлинением

 

 

 

 

 

 

при

появлении

интервала

QTc,

 

 

 

 

 

 

удлинения

 

 

QTc

сердечной

 

 

 

 

 

 

 

 

(еженедельно

при

недостаточностью,

 

 

 

 

 

 

исходном

 

 

 

 

гипокалиемией,

 

 

 

 

 

 

 

удлинении)

 

 

 

 

гипотиреозом

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Гепатит

Оценка жалоб на

Контроль

 

уровня

Избегать

 

 

 

 

тошноту,

рвоту,

билирубина,

 

АЛТ,

назначения

 

 

 

потерю аппетита,

АСТ раз в 2 недели

пациентам

 

с

 

 

слабость,

темную

в

течение

первых

тяжелой патологией

 

 

мочу,

 

светлый

двух

месяцев

печени

 

 

 

 

стул,

боли

в

интенсивной

 

фазы

Гепатопротекторы

 

 

правом

 

 

 

лечения,

 

далее

при

наличии

 

 

подреберье,

зуд,

ежемесячно,

 

в фазе

заболевания печени

 

 

симптомов

 

продолжения

1

и других

факторов

 

 

желтухи

 

 

раз в 3 месяца;

риска гепатита

 

 

 

 

 

 

 

внеплановый

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

контроль

 

 

при

 

 

 

 

 

 

 

 

 

появлении

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

клинических

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

симптомов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Линезолид**

Миелосупре

Выявление

 

Клинический

 

 

 

Пиридоксин**

50-

(Lzd)

ссия

слабости,

 

 

анализ

 

 

 

 

 

100 мг/сут

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Клинические рекомендации – Туберкулез у взрослых – 2022-2023-2024 (04.03.2022) – Утверждены Минздравом РФ

 

(анемия,

утомляемости,

крови

 

 

 

в

При

 

 

 

 

тромбоцито

геморрагического

интенсивной

 

фазе

миелосупрессии

в

 

пения,

синдрома,

 

лечения

не

реже

1

анамнезе,

 

 

 

лейкопения)

лихорадки

 

раза

в

 

месяц

одновременном

 

 

 

 

 

 

(еженедельно

при

приеме

других

 

 

 

 

 

миелосупрессии

в

препаратов

 

с

 

 

 

 

 

анамнезе,

 

 

 

миелосупрессивным

 

 

 

 

 

одновременном

 

действием

 

 

 

 

 

 

приеме

препаратов

применять дозу Lzd

 

 

 

 

 

с

 

 

 

 

менее 600 мг/сут

 

 

 

 

 

миелосупрессивным

[39]

 

 

 

 

 

 

 

 

эффектом), а в фазе

 

 

 

 

 

 

 

 

 

продолжения

1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

раз в 3 месяца

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Перифериче

Выявление жалоб

Не требуются

 

 

Коррекция

 

 

 

ская

на

чувство

При

появлении

дефицита

питания,

 

нейропатия

жжения

и

клинических

 

 

 

гиповитаминоза

 

 

 

покалывания,

симптомов

 

 

 

 

 

 

 

 

онемение,

 

контроль

уровня

 

 

 

 

 

 

слабость и боль в

электролитов,

 

 

 

 

 

 

 

 

ногах,

 

оценка

глюкозы, ТТГ (по

 

 

 

 

 

 

вибрационной

показаниям),

 

 

 

 

 

 

 

 

 

чувствительности

консультация

 

 

 

 

 

 

 

 

и сухожильных

невролога

 

 

 

 

 

 

 

 

 

рефлексов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Оптическая

Контроль

жалоб

Консультация

 

 

Коррекция

 

 

 

нейропатия

на

изменение

офтальмолога

 

с

дефицита

питания,

 

 

остроты

зрения,

оценкой

состояния

гиповитаминоза;

 

 

 

изменение

 

глазного

 

 

дна

тщательный

 

 

 

цветового

 

ежемесячно

 

 

 

контроль гликемии

 

 

восприятия,

 

 

 

 

 

у

пациентов

с

 

 

дефекты

полей

 

 

 

 

 

сахарным диабетом

 

 

зрения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Серотонино

Выявление

Не требуются

 

 

Избегать

приема

 

вый

симптомов

 

 

 

 

 

продуктов

 

с

 

синдром

психического

 

 

 

 

 

высоким

 

 

 

 

возбуждения,

 

 

 

 

 

содержанием

 

 

 

тремора,

 

 

 

 

 

 

тирамина,

 

 

 

 

гиперрефлексии,

 

 

 

 

 

совместного приема

 

 

непроизвольных

 

 

 

 

 

Lzd

 

 

с

 

 

сокращений

 

 

 

 

 

серотонинергически

 

 

мышц,

атаксии,

 

 

 

 

 

ми

препаратами

 

 

нистагма,

диареи,

 

 

 

 

 

(амитриптилин,

 

 

 

ощущения

жара

 

 

 

 

 

СИОЗС)

 

 

 

 

(минимум

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

симптома)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тошнота,

Контроль

жалоб

При

появлении

 

 

 

 

 

рвота

на

тошноту,

клинических

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Клинические рекомендации – Туберкулез у взрослых – 2022-2023-2024 (04.03.2022) – Утверждены Минздравом РФ

 

 

 

рвоту

 

симптомов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

внеплановый

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

контроль

АЛТ,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

АСТ,

креатинина,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

электролитов,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

кислотно-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

щелочного

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

состояния и лактата

 

 

 

 

 

 

 

 

 

крови

 

 

(при

 

 

 

 

 

 

 

 

 

повторной

рвоте,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

риск

 

лактат-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ацидоза)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Диарея

 

Контроль

 

Не требуются

 

Пробиотики

 

 

 

 

частоты

и

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

характера стула

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Деламанид**

Удлинение

 

Оценка

 

ЭКГ (интервал QTc)

Избегать

 

 

 

интервала

 

симптомов

 

ежемесячно

 

 

совместного приема

 

QTc.

 

аритмии,

 

Контроль

уровня

с

препаратами,

 

нарушение

 

выявление

 

альбумина,

калия,

удлиняющими

 

 

ритма

 

эпизодов

резкой

кальция,

магния

интервал

QTc

на

 

сердца

 

слабости,

 

сыворотки

крови

ЭКГ

 

 

 

 

 

 

головокружения,

ежемесячно

и

при

 

 

 

 

 

 

 

сердцебиения,

удлинении

 

 

 

 

 

 

 

 

 

пресинкопальных

интервала

QTc,

 

 

 

 

 

 

 

и синкопальных

нарушениях

 

 

 

 

 

 

 

 

 

состояний

 

реполяризации

на

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЭКГ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Боли

в

Оценка жалоб

При

появлении

Прием препарата во

 

верхних

 

 

 

клинических

 

 

время еды

 

 

 

отделах

 

 

 

симптомов

 

 

 

 

 

 

живота,

 

 

 

внеплановый

 

 

 

 

 

 

 

тошнота,

 

 

 

контроль

АЛТ,

 

 

 

 

 

рвота

 

 

 

АСТ,

креатинина,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

электролитов

(при

 

 

 

 

 

 

 

 

 

частой

рвоте),

по

 

 

 

 

 

 

 

 

 

показаниям – ЭГДС

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Головная

 

Оценка жалоб на

Не требуется.

 

 

 

 

 

 

боль,

 

головную

боль,

При

появлении

 

 

 

 

 

головокруже

головокружение,

симптомов

 

 

 

 

 

 

ние

 

неустойчивость,

внеплановый

 

 

 

 

 

 

 

 

 

выявление

 

контроль

уровня

 

 

 

 

 

 

 

нистагма,

 

альбумина,

калия,

 

 

 

 

 

 

 

контроль

 

магния крови

 

 

 

 

 

 

 

 

артериального

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

давления

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Гипокалием

Оценка

жалоб,

Контроль

уровня

Коррекция

 

 

 

ия

 

оценка

 

калия

сыворотки

нарушений

при

их

 

 

 

симптомов

 

крови ежемесячно

выявлении

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Клинические рекомендации – Туберкулез у взрослых – 2022-2023-2024 (04.03.2022) – Утверждены Минздравом РФ

 

 

аритмии

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Гипоальбун

Связана

 

с

Контроль

уровня

Коррекция

 

 

 

емия

повышенным

 

альбумина

 

 

нарушений

при

их

 

 

риском

 

 

 

 

 

 

 

выявлении

 

 

 

 

продления

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

интервала QTc

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тиоуреидоими

Головокруж

Контроль

жалоб

Не требуются

 

 

 

 

нометилпириди

ение,

на

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ния

сонливость

головокружение

 

 

 

 

 

 

 

перхлорат**

 

и сонливость

 

 

 

 

 

 

 

 

(Tpp)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Гипотиреоз

Контроль

жалоб

Контроль

уровня

 

 

 

 

 

 

 

 

 

на

 

усталость,

ТТГ

каждые

2

 

 

 

 

 

слабость,

запоры,

месяца

 

 

 

 

 

 

 

 

потерю аппетита,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

сухость

 

кожи,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ломкость

 

и

 

 

 

 

 

 

 

 

 

выпадение волос,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

симптомов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

депрессии

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тошнота и

Контроль

жалоб

Не требуются

 

Прием препарата на

 

рвота

на

 

тошноту,

При

появлении

ночь, с

легким

 

 

рвоту,

снижение

клинических

 

 

перекусом;

 

 

 

 

аппетита

 

 

симптомов

 

Коррекция

дозы

с

 

 

 

 

 

 

 

внеплановый

 

 

учетом массы тела и

 

 

 

 

 

 

 

контроль

АЛТ,

переносимости

 

 

 

 

 

 

 

 

АСТ,

креатинина,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

электролитов

(при

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

частой рвоте)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Аллергическ

Контроль

жалоб,

Оценка

 

уровня

 

 

 

 

ие реакции

состояния

 

эозинофилов

при

 

 

 

 

(транзиторн

кожных покровов

плановом

 

 

 

 

 

 

ая сыпь, зуд,

и

температуры

ежемесячном

 

 

 

 

 

 

крапивница,

тела

 

 

 

 

контроле

 

 

 

 

 

 

лихорадка

 

 

 

 

 

клинического

 

 

 

 

 

выше 38 °C)

 

 

 

 

 

анализа крови

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Гепатит

Оценка жалоб на

Контроль

уровня

Избегать

 

 

 

 

тошноту,

рвоту,

билирубина,

АЛТ,

назначения

 

 

 

 

потерю аппетита,

АСТ раз в 2 недели

пациентам

 

с

 

 

слабость,

темную

в течение первых

нарушением

 

 

 

мочу,

 

светлый

двух

месяцев

функции печени

 

 

 

стул,

 

боли

в

интенсивной

фазы

Гепатопротекторы

 

 

правом

 

 

 

лечения,

далее

при

наличии

 

 

подреберье,

зуд,

ежемесячно,

в фазе

заболевания печени

 

 

симптомов

 

продолжения

1

и других факторов

 

 

желтухи

 

 

раз в 3 месяца;

риска гепатита

 

 

 

 

 

 

 

 

внеплановый

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

контроль

при

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Клинические рекомендации – Туберкулез у взрослых – 2022-2023-2024 (04.03.2022) – Утверждены Минздравом РФ

 

 

 

 

 

 

появлении

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

клинических

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

симптомов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

#Амоксицилли

Тошнота

и

Оценка жалоб на

Не требуются

 

Прием препарата

в

н

+

рвота

 

тошноту,

рвоту,

При

появлении

начале еды

 

 

клавулановая

 

 

 

снижение

 

клинических

 

Коррекция

дозы

с

кислота**

 

 

 

аппетита

 

симптомов

учетом

функции

(Amx)

 

 

 

 

 

внеплановый

 

почек

 

 

 

 

 

 

 

 

контроль

АЛТ,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

АСТ,

креатинина,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

электролитов

(при

 

 

 

 

 

 

 

 

 

частой рвоте)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Диарея

 

Контроль

 

Не требуются

 

Избегать

 

 

 

 

 

 

частоты

и

Внеплановый

 

длительного приема

 

 

 

 

характера стула

контроль

 

антисекреторных

 

 

 

 

 

 

 

электролитов,

 

препаратов

 

 

 

 

 

 

 

 

общего

анализа

Пробиотики

 

 

 

 

 

 

 

крови,

уровня

 

 

 

 

 

 

 

 

 

креатинина

и

 

 

 

 

 

 

 

 

 

альбумина

крови,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

экспресс-анализ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

фекалий на токсины

 

 

 

 

 

 

 

 

 

C.difficile

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

водянистой диарее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4 раза в сутки и

 

 

 

 

 

 

 

 

 

более,

повышении

 

 

 

 

 

 

 

 

 

температуры

тела,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

подозрении

на

 

 

 

 

 

 

 

 

 

псевдомембранозны

 

 

 

 

 

 

 

 

 

й колит

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

#Имипенем

+

Тошнота

и

Оценка жалоб на

Не требуются

 

Прием препарата

в

циластатин

**

рвота

 

тошноту,

рвоту,

При

появлении

начале еды

 

 

(Imp),

 

 

 

снижение

 

клинических

 

Коррекция

дозы

с

#меропенем**

 

 

аппетита

 

симптомов

учетом

функции

(Mp)

 

 

 

 

 

внеплановый

 

почек

 

 

 

 

 

 

 

 

контроль

АЛТ,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

АСТ,

креатинина,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

электролитов

(при

 

 

 

 

 

 

 

 

 

частой рвоте)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Диарея

 

Контроль

 

Не требуются

 

Избегать

 

 

 

 

 

 

частоты

и

Внеплановый

 

длительного приема

 

 

 

 

характера стула

контроль

 

антисекреторных

 

 

 

 

 

 

 

электролитов,

 

препаратов

 

 

 

 

 

 

 

 

общего

анализа

Пробиотики

 

 

 

 

 

 

 

крови,

уровня

 

 

 

 

 

 

 

 

 

креатинина

и

 

 

 

 

 

 

 

 

 

альбумина

крови,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

экспресс-анализ