- •Список сокращений
- •Термины и определения
- •1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
- •1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- •1.2. Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- •1.2.1. Этиология
- •1.2.2. Патогенез
- •1.3. Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- •1.4. Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
- •1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- •Принципы классификации спондилитов
- •Патологическая анатомия туберкулеза центральной нервной системы (ЦНС)
- •Характеристика форм УГТ
- •Характеристика клинических форм ТПЛУ
- •Классификация абдоминального туберкулеза
- •1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
- •2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
- •2.1. Жалобы и анамнез
- •2.2. Физикальное обследование
- •2.3. Лабораторные диагностические исследования
- •2.4. Инструментальные диагностические исследования
- •2.5. Иные диагностические исследования
- •Иммунодиагностика
- •Дополнительные лабораторные исследования
- •3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
- •3.1. Химиотерапия
- •3.1.1. Режим химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза
- •3.1.2. Режим химиотерапии изониазид-резистентного туберкулеза
- •3.1.3. Режим химиотерапии МЛУ туберкулеза
- •3.1.4. Режим химиотерапии пре-ШЛУ туберкулеза
- •3.1.5. Режим химиотерапии ШЛУ туберкулеза
- •3.2. Хирургическое лечение
- •3.3. Иное лечение
- •3.3. Подраздел 1 Коллапсотерапия
- •3.3. Подраздел 2 Патогенетическая терапия
- •4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
- •5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
- •6. Организация оказания медицинской помощи
- •7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
- •Критерии оценки качества медицинской помощи
- •Список литературы
- •Приложение А1
- •Приложение А2
- •Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
- •Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
- •Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
- •Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
- •Порядок обновления клинических рекомендаций
- •Приложение А3
- •Список нормативных документов
- •Препараты, к которым необходимо проведение ТЛЧ, и их критические концентрации
- •Приложение 1
- •Лекарственные препараты для химиотерапии туберкулеза
- •Приложение 2
- •Приложение 3
- •Режимы химиотерапии пациентов с туберкулезом
- •Приложение 4.1
- •Приложение 4.2
- •Приложение 5
- •Алгоритмы предупреждения и купирования побочных реакций
- •Мониторинг и предупреждение неблагоприятных побочных реакций в процессе химиотерапии
- •Приложение 6
- •Приложение 7
- •Патогенетическое лечение
- •Коррекция синдрома системного воспалительного ответа, подавление выраженных воспалительных реакций, коррекция детоксикационной системы
- •Нормализация сурфактантной системы легких
- •Коррекция вторичных иммунодефицитных состояний
- •Коррекция адаптационных реакций
- •Нормализация обменных процессов, в т.ч. процессов фиброзообразования, обмена коллагена, антиоксидантной системы защиты организма
- •Усиление вялотекущих воспалительных реакций
- •Приложение 8
- •Хирургическое лечение
- •Лечение туберкулеза в особых ситуациях
- •Шкала установления диагноза "Туберкулез"
- •Приложение Б
- •Приложение В
- •Краткое определение заболевания
- •Необходимый объем диагностики
- •Основные цели лечения
- •Основные реабилитационные мероприятия
- •Необходимые меры медицинской профилактики
- •Рекомендации по изменению образа жизни
- •Режим диспансерного наблюдения
- •Приложение Г1-ГN
Клинические рекомендации – Туберкулез у взрослых – 2022-2023-2024 (04.03.2022) – Утверждены Минздравом РФ
заболевания и подбора корректирующей терапии. При некоторых сопутствующих заболеваниях, например, сахарном диабете, заболеваниях ЖКТ, почек, печени, психических расстройствах, выше риск возникновения неблагоприятных побочных реакций противотуберкулезных препаратов и антибиотиков.
Во время химиотерапии для предотвращения неблагоприятных побочных реакций проводят клинический, лабораторный и инструментальный мониторинг в зависимости от назначенных лекарственных препаратов:
-общий (клинический) анализ крови развернутый, общий (клинический) анализ мочи –
винтенсивной фазе не реже 1 раза в месяц, а в фазе продолжения – 1 раз в 3 месяца;
-анализ крови биохимический общетерапевтический – в интенсивной фазе лечения не реже 1 раза в месяц, а в фазе продолжения – 1 раз в 3 месяца;
-исследование уровня мочевой кислоты в крови – ежемесячно при назначении пиразинамида;
-исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови при назначении тиоуреидоиминометилпиридиния перхлората** каждые 2 месяца;
-исследование уровня калия крови при назначении режима химиотерапии МЛУ ТБ, пре-ШЛУ ТБ, ШЛУ ТБ ежемесячно;
-исследование уровня альбумина в крови перед назначением деламанида [192];
-аудиограмма ежемесячно;
-регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) (с расчетом интервала QT) ежемесячно.
При наличии жалоб и/или сопутствующей хронической патологии может потребоваться выполнение ультразвукового исследования.
Для контроля динамики сопутствующих заболеваний и коррекции неблагоприятных побочных реакций химиотерапии при необходимости привлекают консультантовспециалистов (уролога, акушера-гинеколога, хирурга, оториноларинголога, офтальмолога, гастроэнтеролога, невролога, эндокринолога, кардиолога, терапевта, травматолога-ортопеда, онколога, инфекциониста, стоматолога, врача общей практики, пульмонолога, клинического фармаколога, психиатра, нарколога, психолога и др.).
Приложение 6
Мониторинг и предупреждение неблагоприятных побочных реакций в процессе химиотерапии
Лекарственный |
Наиболее |
Клинические |
Лабораторные и |
Методы |
|
||
препарат |
частая |
исследования, |
инструментальные |
предотвращения |
|
||
|
неблагоприя |
применяемые в |
исследования, |
неблагоприятной |
|
||
|
тная |
целях слежения |
применяемые в |
побочной реакции |
|||
|
побочная |
за состоянием |
целях слежения за |
|
|
|
|
|
реакция |
пациентов |
состоянием |
|
|
|
|
|
|
|
|
пациентов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Канамицин** |
Ототоксичн |
Оценка жалоб на |
Аудиограмма |
Избегать |
|
|
|
(K), |
ость |
шум в |
ушах, |
ежемесячно |
совместного |
|
|
#амикацин** |
Вестибулото |
снижение |
слуха |
|
назначения |
с |
|
(Am) |
на фоне лечения |
|
диуретиками, |
|
|||
|
ксичность |
Оценка жалоб на |
|
НПВП, |
без учета |
||
|
|
|
|||||
|
|
головокружение, |
|
функции |
почек |
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Клинические рекомендации – Туберкулез у взрослых – 2022-2023-2024 (04.03.2022) – Утверждены Минздравом РФ
|
|
неустойчивость, |
|
|
|
|
веса |
|
|
|
|
|
|
|
тошноту, |
рвоту, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
выявление |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нистагма |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
Нефротокси |
Оценка |
|
Общий анализ мочи |
Питьевой режим (не |
|||||||
|
чность |
симптомов |
|
ежемесячно, |
|
|
менее |
|
1,5 |
|
л |
|
|
|
олигурии, |
|
уровень креатинина |
жидкости |
в |
сутки |
|||||
|
|
жажды, |
отеков, |
и мочевины |
крови, |
при |
отсутствии |
|||||
|
|
сонливости, |
расчет |
клиренса |
противопоказаний) |
|
||||||
|
|
тошноты |
|
креатинина, |
|
K+, |
Избегать |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Mg++, |
|
Ca++ |
совместного |
|
|
|||
|
|
|
|
ежемесячно; |
|
|
назначения |
|
с |
|||
|
|
|
|
у пациентов группы |
диуретиками, |
|
|
|||||
|
|
|
|
риска |
(старше |
60 |
НПВП, |
без |
учета |
|||
|
|
|
|
лет, с |
хронической |
функции |
|
почек |
и |
|||
|
|
|
|
болезнью |
почек, |
веса |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
ВИЧ-инфекцией, |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
сахарным диабетом) |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
– 2 раза в месяц |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Капреомицин* |
Нарушения |
Оценка жалоб на |
Определение |
|
|
Диета, обогащенная |
||||||
* |
состава |
общую слабость, |
уровня |
|
калия, |
калием, |
|
кальцием, |
||||
(Cm) |
электролито |
сонливость, |
кальция, |
магния |
магнием |
|
|
(при |
||||
|
в |
сердцебиение, |
сыворотки |
крови |
отсутствии |
|
|
|||||
|
(гипокалием |
аритмию, |
|
ежемесячно; |
|
|
противопоказаний) |
|
||||
|
ия, |
парестезии лица и |
внеплановый |
|
|
|
|
|
|
|||
|
гипокальцие |
конечностей, |
контроль при рвоте |
|
|
|
|
|
||||
|
мия, |
мышечные |
|
и |
|
диарее, |
|
|
|
|
|
|
|
гипомагние |
спазмы, слабость |
выявлении |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
мия) |
в |
ногах, |
изменений на |
ЭКГ |
|
|
|
|
|
||
|
|
полиурию, |
|
(удлинении |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
психоэмоциональ |
интервала QTc) |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
ную |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
неуравновешенно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сть |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
Нефротокси |
Олигурия, |
жажда, |
Общий анализ мочи |
Питьевой режим (не |
|||||||
|
чность |
отеки, |
|
ежемесячно, |
|
|
менее |
|
1,5 |
|
л |
|
|
|
сонливость, |
уровень креатинина |
жидкости |
в |
сутки |
||||||
|
|
тошнота |
|
и мочевины |
крови, |
при |
отсутствии |
|||||
|
|
|
|
расчет |
клиренса |
противопоказаний) |
|
|||||
|
|
|
|
креатинина, |
|
K+, |
Избегать |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Mg++, |
|
Ca++ |
совместного |
|
|
|||
|
|
|
|
ежемесячно; |
|
у |
назначения |
|
с |
|||
|
|
|
|
пациентов |
группы |
диуретиками, |
|
|
||||
|
|
|
|
риска |
(старше |
60 |
НПВП, |
без |
учета |
|||
|
|
|
|
лет, с |
хронической |
функции |
|
почек |
и |
|||
|
|
|
|
болезнью |
почек, |
веса |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
ВИЧ-инфекцией, |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
сахарным диабетом) |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клинические рекомендации – Туберкулез у взрослых – 2022-2023-2024 (04.03.2022) – Утверждены Минздравом РФ
|
|
|
|
|
|
– 2 раза в месяц |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Ототоксичн |
Жалобы на шум в |
Аудиограмма |
|
Избегать |
|
|
||||||
|
ость |
ушах, |
снижение |
ежемесячно |
|
|
совместного |
|
|||||
|
|
слуха |
на |
фоне |
|
|
|
|
назначения |
с |
|||
|
|
лечения |
|
|
|
|
|
|
диуретиками, |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
НПВП, |
|
без учета |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
функции |
почек |
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
веса |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Левофлоксацин |
Удлинение |
Оценка |
|
|
ЭКГ (интервал QTc) |
Избегать |
|
|
|||||
** |
интервала |
симптомов |
|
ежемесячно |
|
|
совместного приема |
||||||
(Lfx), |
QTc. |
аритмии, |
|
Контроль |
уровня |
с |
препаратами, |
||||||
#моксифлоксац |
нарушение |
выявление |
|
калия, |
кальция, |
удлиняющими |
|
||||||
ин** (Mfx), |
ритма |
эпизодов |
резкой |
магния |
сыворотки |
интервал |
QTc |
на |
|||||
Спарфлоксаци |
сердца |
слабости, |
|
крови ежемесячно и |
ЭКГ |
|
|
|
|||||
н** |
|
головокружения, |
при |
удлинении |
|
|
|
|
|||||
(Sfx) |
|
сердцебиения, |
интервала |
QTc, |
|
|
|
|
|||||
|
|
пресинкопальных |
нарушениях |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
и |
синкопальных |
реполяризации |
на |
|
|
|
|
||||
|
|
состояний |
|
ЭКГ |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Артралгия, |
Оценка жалоб на |
Не требуются |
|
Избегать |
|
|
||||||
|
тендинит |
боли в |
суставах, |
|
|
|
|
совместного приема |
|||||
|
|
симптомов |
отека |
|
|
|
|
с преднизолоном** |
|||||
|
|
и |
гиперемии в |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
области |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сухожилий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Диарея |
Контроль |
|
Не требуются |
|
Избегать |
|
|
|||||
|
|
частоты |
|
и |
Внеплановый |
|
длительного приема |
||||||
|
|
характера стула |
контроль |
|
|
антисекреторных |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
электролитов |
при |
препаратов |
|
||||
|
|
|
|
|
|
частой |
диарее, |
у |
Пробиотики |
|
|||
|
|
|
|
|
|
ослабленных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пациентов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Внеплановый |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
контроль |
общего |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
анализа |
|
крови, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
уровня |
креатинина |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
и альбумина крови, |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
экспресс-анализ |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
фекалий на токсины |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
C.difficile |
|
при |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
водянистой |
диарее |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
4 раза в сутки и |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
более, |
повышении |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
температуры |
тела, |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
подозрении |
|
на |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
псевдомембранозны |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
й колит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
Фотосенсиб |
Оценка состояния |
Не требуются |
|
Исключить |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Клинические рекомендации – Туберкулез у взрослых – 2022-2023-2024 (04.03.2022) – Утверждены Минздравом РФ
|
илизация |
кожных |
|
|
|
|
|
|
|
длительное |
|
|
|
|
|
покровов, |
|
|
|
|
|
|
пребывание |
|
на |
||
|
|
выявление |
|
|
|
|
|
|
солнце, в солнечные |
||||
|
|
гиперемии и зуда |
|
|
|
|
|
дни |
применять |
||||
|
|
открытых |
|
|
|
|
|
|
защитный |
крем |
|||
|
|
участков кожи |
|
|
|
|
|
(SPF 30-50) |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Нарушение |
Оценка |
|
|
Контроль |
уровня |
Коррекция |
|
|
||||
|
углеводного |
симптомов |
|
глюкозы |
крови |
не |
нарушений при |
их |
|||||
|
обмена |
дисгликемии |
реже 1 раза в месяц, |
выявлении |
|
|
|||||||
|
|
(повышение/резк |
у |
пациентов |
с |
|
|
|
|
||||
|
|
ое |
снижение |
сахарным диабетом |
|
|
|
|
|||||
|
|
аппетита, |
|
не реже 1 раза в |
|
|
|
|
|||||
|
|
гипергидроз, |
|
неделю |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
дрожь, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нервозность, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
спутанность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сознания) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
Нейротокси |
Оценка жалоб на |
Не требуются; |
|
Коррекция |
дозы |
|||||||
|
ческие |
головную |
боль, |
При |
|
выявлении |
Lfx, Sfx |
с |
учетом |
||||
|
реакции |
головокружение, |
клинических |
|
функции почек |
|
|||||||
|
|
слабость, |
|
симптомов |
|
– |
Избегать |
|
|
|
|||
|
|
нарушения |
сна, |
контроль |
|
уровня |
совместного |
|
|
||||
|
|
возбуждение, |
электролитов, |
|
применения |
|
с |
||||||
|
|
парестезии, |
|
глюкозы, |
|
|
|
НПВП, |
|
|
|
||
|
|
судороги |
|
тиреотропного |
|
теофиллином |
у |
||||||
|
|
|
|
|
гормона (ТТГ) (по |
пациентов |
старше |
||||||
|
|
|
|
|
показаниям), |
|
60 лет, с патологией |
||||||
|
|
|
|
|
консультация |
|
нервной |
системы, |
|||||
|
|
|
|
|
невролога |
|
|
судорожным |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
синдромом |
|
в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
анамнезе |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Пиразинамид* |
Гиперурике |
Оценка жалоб на |
Контроль |
уровня |
Прием не менее 1,5 |
||||||||
* |
мия, |
боли в |
суставах, |
мочевой |
|
кислоты |
л жидкости в сутки |
||||||
(Z) |
артралгии |
симптомов |
|
крови не |
реже |
1 |
(желательно |
|
|
||||
|
|
артрита |
|
|
раза в месяц, при |
употребление |
|
||||||
|
|
|
|
|
хронической |
|
слабощелочного |
|
|||||
|
|
|
|
|
болезни |
почек – |
1 |
питья |
|
|
– |
||
|
|
|
|
|
раз в 2 недели в |
минеральной |
воды, |
||||||
|
|
|
|
|
течение |
|
первого |
слабого |
содового |
||||
|
|
|
|
|
месяца интенсивной |
раствора |
|
|
при |
||||
|
|
|
|
|
фазы, далее не реже |
отсутствии |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
1 раза в месяц |
|
противопоказаний); |
||||||
|
|
|
|
|
Внеплановый |
|
диета |
(избегать |
|||||
|
|
|
|
|
контроль |
|
уровня |
белковых |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
мочевой кислоты и |
перегрузок |
|
и |
|||||
|
|
|
|
|
креатинина |
крови |
приема алкоголя) |
||||||
|
|
|
|
|
при |
|
появлении |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
клинических |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клинические рекомендации – Туберкулез у взрослых – 2022-2023-2024 (04.03.2022) – Утверждены Минздравом РФ
|
|
|
|
|
|
симптомов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(артралгий, артрита) |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Гепатит |
Оценка жалоб на |
Контроль |
|
|
уровня |
Избегать |
|
|
|||||
|
|
тошноту, |
рвоту, |
билирубина, |
АЛТ, |
назначения |
|
|||||||
|
|
потерю аппетита, |
АСТ раз в 2 недели |
пациентам |
|
с |
||||||||
|
|
слабость, темную |
в течение |
первых |
хронической |
|
||||||||
|
|
мочу, |
светлый |
двух |
|
месяцев |
патологией печени |
|
||||||
|
|
стул, |
боли в |
интенсивной |
фазы |
Гепатопротекторы |
|
|||||||
|
|
правом |
|
лечения, |
|
|
далее |
при |
|
наличии |
||||
|
|
подреберье, |
зуд, |
ежемесячно, |
в фазе |
факторов |
риска |
|||||||
|
|
симптомов |
|
продолжения |
– |
1 |
гепатита |
|
|
|||||
|
|
желтухи |
|
раз в 3 месяца; |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
внеплановый |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
контроль |
|
|
при |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
появлении |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клинических |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
симптомов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Этамбутол** |
Неврит |
Оценка жалоб на |
Консультация |
|
Коррекция |
|
|
|||||||
(E) |
зрительного |
снижение зрения, |
врача-офтальмолога |
дефицита |
питания, |
|||||||||
|
нерва |
появление скотом |
с |
|
оценкой |
гиповитаминоза, |
|
|||||||
|
|
и |
сужение |
полей |
состояния |
глазного |
коррекция |
дозы |
||||||
|
|
зрения, |
|
дна ежемесячно |
|
препарата с учетом |
||||||||
|
|
болезненность |
|
|
|
|
|
функции |
почек, |
|||||
|
|
при |
движении |
|
|
|
|
|
тщательный |
|
||||
|
|
глаза, |
нарушение |
|
|
|
|
|
контроль |
гликемии |
||||
|
|
цветоощущения |
|
|
|
|
|
у |
пациентов |
с |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сахарным диабетом |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Циклосерин** |
Перифериче |
Оценка жалоб на |
Не требуются |
|
Коррекция |
дозы |
с |
|||||||
(Cs), |
ская |
чувство жжения и |
При |
появлении |
учетом |
веса |
и |
|||||||
Теризидон** |
нейропатия |
покалывания, |
клинических |
|
|
функции почек |
|
|||||||
(Trd) |
|
онемение, |
|
симптомов |
|
|
– |
Избегать |
|
|
||||
|
|
слабость и боль в |
контроль |
|
|
уровня |
совместного приема |
|||||||
|
|
ногах; |
|
|
креатинина, |
|
|
с |
|
|
|
|||
|
|
оценка |
|
|
электролитов, |
|
имепенемом/циласт |
|||||||
|
|
вибрационной |
глюкозы, ТТГ (по |
атином |
|
|
||||||||
|
|
чувствительности |
показаниям), |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
и |
сухожильных |
консультация |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
рефлексов |
|
невролога |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Психоз |
Выявление бреда, |
Не требуются |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
галлюцинаций, |
При |
появлении |
|
|
|
|
||||||
|
|
резкого |
|
симптомов |
|
|
– |
|
|
|
|
|||
|
|
нарушения |
|
внеплановый |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
поведения |
|
контроль |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
пациента |
|
креатинина |
|
|
и |
|
|
|
|
|||
|
|
При |
появлении |
глюкозы |
крови; |
по |
|
|
|
|
||||
|
|
симптомов |
– |
показаниям |
|
|
– |
|
|
|
|
|||
|
|
консультация |
анализ |
мочи |
на |
|
|
|
|
|||||
|
|
психиатра |
|
этанол/психоактивн |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Клинические рекомендации – Туберкулез у взрослых – 2022-2023-2024 (04.03.2022) – Утверждены Минздравом РФ
|
|
|
|
|
|
|
ые вещества |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Судороги |
|
Оценка |
|
|
Не требуются |
|
|
|
|
||||
|
|
|
симптомов |
|
При |
появлении |
|
|
|
|||||
|
|
|
судорог с потерей |
симптомов |
|
|
– |
|
|
|
||||
|
|
|
сознания или без |
внеплановый |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
таковой |
|
|
контроль |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
креатинина |
|
и |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
глюкозы |
|
крови, |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
консультация |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
невролога, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
электроэнцефалогра |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
фия по показаниям |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Депрессия |
|
Выявление жалоб |
Не требуются |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
на |
подавленное |
При |
появлении |
|
|
|
|||||
|
|
|
настроение, |
|
симптомов |
|
|
– |
|
|
|
|||
|
|
|
астению, |
потерю |
контроль |
ТТГ |
(по |
|
|
|
||||
|
|
|
интереса, |
|
|
показаниям), |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
снижение |
|
|
консультация |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
психомоторных |
психотерапевта, |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
реакций, |
|
|
психиатра |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
нарушение сна и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
аппетита |
|
в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
течение |
двух |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
недель и более |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Аминосалицил |
Тошнота |
и |
Выявление жалоб |
Не требуются |
|
Использование |
|
|||||||
овая кислота** |
рвота |
|
на |
тошноту |
и |
При |
появлении |
гранулированных |
|
|||||
(PAS) |
|
|
рвоту |
|
|
форм, |
назначение |
|||||||
|
|
|
|
клинических |
|
|
||||||||
|
Диарея |
|
|
|
|
|
|
|
низкой |
стартовой |
||||
|
|
|
|
|
|
симптомов |
|
|
– |
|||||
|
Гастрит |
|
Контроль |
|
|
|
|
дозы с постепенным |
||||||
|
|
|
|
внеплановый |
|
|
наращиванием |
в |
||||||
|
|
|
частоты |
|
и |
контроль |
|
АЛТ, |
||||||
|
|
|
|
|
течение 1-2 недель, |
|||||||||
|
|
|
характера стула |
|
||||||||||
|
|
|
АСТ, |
креатинина, |
прием |
через 1 |
ч |
|||||||
|
|
|
Контроль |
жалоб |
||||||||||
|
|
|
амилазы, |
|
|
|
после |
приема |
||||||
|
|
|
на |
боли |
и |
электролитов |
(при |
|||||||
|
|
|
других |
препаратов, |
||||||||||
|
|
|
дискомфорт |
в |
частой |
|
|
рвоте, |
||||||
|
|
|
|
|
с легким перекусом, |
|||||||||
|
|
|
эпигастрии, |
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
диарее), |
|
|
по |
на ночь |
|
|
||||
|
|
|
метеоризм, |
|
показаниям |
|
– |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
Лечение |
|
|
|||||||
|
|
|
отрыжку |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
ЭГДС, |
УЗИ органов |
заболеваний ЖКТ |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
брюшной полости |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Гепатит |
|
Оценка жалоб на |
Контроль |
|
уровня |
Избегать |
|
||||||
|
|
|
тошноту, |
рвоту, |
билирубина, |
АЛТ, |
назначения |
|
||||||
|
|
|
потерю аппетита, |
АСТ раз в 2 недели |
пациентам |
с |
||||||||
|
|
|
слабость, |
темную |
в течение |
первых |
тяжелой патологией |
|||||||
|
|
|
мочу, |
светлый |
двух |
|
месяцев |
печени |
|
|
||||
|
|
|
стул, |
боли |
в |
интенсивной |
фазы |
Гепатопротекторы |
|
|||||
|
|
|
правом |
|
|
лечения, |
|
далее |
при |
наличии |
||||
|
|
|
подреберье, |
зуд, |
ежемесячно, |
в фазе |
заболевания печени |
|||||||
|
|
|
симптомов |
|
продолжения |
– |
1 |
и других факторов |
||||||
|
|
|
желтухи |
|
|
раз в 3 месяца; |
|
риска гепатита |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клинические рекомендации – Туберкулез у взрослых – 2022-2023-2024 (04.03.2022) – Утверждены Минздравом РФ
|
|
|
|
|
|
|
внеплановый |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контроль |
при |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
появлении |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клинических |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
симптомов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Гипотиреоз |
|
Контроль |
жалоб |
Контроль |
уровня |
|
|
|
||||
|
|
|
на |
усталость, |
ТТГ |
каждые |
6 |
|
|
|
|||
|
|
|
слабость, |
запоры, |
месяцев |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
потерю аппетита, |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
сухость |
|
кожи, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ломкость |
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
выпадение волос, |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
симптомов |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
депрессии |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Протионамид* |
Тошнота |
и |
Выявление жалоб |
Не требуются |
|
Дробный |
прием |
||||||
* |
рвота |
|
на |
тошноту, |
При |
появлении |
(тремя отдельными |
||||||
(Pto), |
Гастрит |
|
рвоту, |
снижение |
клинических |
|
|
дозами), |
прием на |
||||
Этионамид** |
|
|
аппетита, |
боли |
и |
симптомов |
|
– |
ночь, |
с |
легким |
||
(Eto) |
|
|
дискомфорт |
в |
внеплановый |
|
|
перекусом |
|
||||
|
|
|
эпигастрии, |
|
контроль |
АЛТ, |
Лечение |
|
|
||||
|
|
|
метеоризм, |
|
АСТ, |
креатинина, |
сопутствующих |
||||||
|
|
|
отрыжку |
|
|
амилазы, |
|
|
заболеваний ЖКТ |
||||
|
|
|
|
|
|
|
электролитов |
(при |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
частой |
рвоте), |
по |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
показаниям – ЭГДС |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Гепатит |
|
Оценка жалоб на |
Контроль |
уровня |
Избегать |
|
||||||
|
|
|
тошноту, |
рвоту, |
билирубина, |
АЛТ, |
назначения |
||||||
|
|
|
потерю аппетита, |
АСТ раз в 2 недели |
пациентам |
с |
|||||||
|
|
|
слабость, |
темную |
в течение первых |
тяжелой патологией |
|||||||
|
|
|
мочу, |
|
светлый |
двух |
месяцев |
печени |
|
|
|||
|
|
|
стул, |
боли |
в |
интенсивной |
фазы |
Гепатопротекторы |
|||||
|
|
|
правом |
|
|
|
лечения, |
далее |
при |
|
наличии |
||
|
|
|
подреберье, зуд, |
ежемесячно, |
в фазе |
заболевания печени |
|||||||
|
|
|
симптомов |
|
продолжения |
– |
1 |
и других |
факторов |
||||
|
|
|
желтухи |
|
|
раз в 3 месяца; |
|
риска гепатита |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
внеплановый |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контроль |
при |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
появлении |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клинических |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
симптомов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Гипотиреоз |
|
Контроль |
жалоб |
Контроль |
уровня |
|
|
|
||||
|
|
|
на |
усталость, |
ТТГ |
каждые |
6 |
|
|
|
|||
|
|
|
слабость, |
запоры, |
месяцев |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
потерю аппетита, |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
сухость |
|
кожи, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ломкость |
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
выпадение волос, |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
симптомов |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Клинические рекомендации – Туберкулез у взрослых – 2022-2023-2024 (04.03.2022) – Утверждены Минздравом РФ
|
|
депрессии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Бедаквилин** |
Тошнота и |
Оценка жалоб на |
Не требуется |
|
|
|
Прием препарата во |
||||||||
(Bq) |
рвота |
тошноту, |
рвоту, |
При |
появлении |
время еды, с легким |
|||||||||
|
|
снижение |
|
|
клинических |
|
|
|
|
перекусом |
или |
на |
|||
|
|
аппетита |
|
|
симптомов |
|
|
|
– |
ночь |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
внеплановый |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
контроль |
|
АЛТ, |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
АСТ, |
креатинина, |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
электролитов |
|
(при |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
частой |
рвоте), |
|
по |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
показаниям – ЭГДС |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
Артралгии |
Оценка жалоб на |
Не требуются |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
боли в суставах |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
Нарушение |
Контроль |
|
|
ЭКГ (интервал QTc) |
Коррекция |
уровня |
||||||||
|
ритма |
симптомов |
|
через 2, 4, 8, 12, 24 |
электролитов. |
|
|||||||||
|
сердца, |
аритмии, |
жалоб |
недели |
|
|
|
|
|
Избегать |
|
|
|||
|
удлинение |
на |
боли |
и |
(еженедельно |
при |
одновременного |
|
|||||||
|
интервала |
дискомфорт |
в |
удлинении |
QTc |
> |
приема |
|
с |
||||||
|
QT |
области |
сердца, |
450 мсек у мужчин, |
препаратами, |
|
|||||||||
|
|
эпизодов |
резкой |
> |
470 |
мсек |
|
у |
удлиняющими |
|
|||||
|
|
слабости |
|
и |
женщин |
до |
|
начала |
интервал |
QTc, |
у |
||||
|
|
головокружения, |
терапии |
|
|
|
|
|
пациентов |
старше |
|||||
|
|
синкопальных |
бедаквилином**) |
|
65 лет, с аритмией и |
||||||||||
|
|
состояний |
|
Контроль |
|
уровня |
обмороками |
в |
|||||||
|
|
|
|
|
|
калия |
и |
|
магния |
анамнезе, |
тяжелой |
||||
|
|
|
|
|
|
крови ежемесячно и |
ИБС, удлинением |
||||||||
|
|
|
|
|
|
при |
появлении |
интервала |
QTc, |
||||||
|
|
|
|
|
|
удлинения |
|
|
QTc |
сердечной |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
(еженедельно |
при |
недостаточностью, |
|||||||
|
|
|
|
|
|
исходном |
|
|
|
|
гипокалиемией, |
|
|||
|
|
|
|
|
|
удлинении) |
|
|
|
|
гипотиреозом |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
Гепатит |
Оценка жалоб на |
Контроль |
|
уровня |
Избегать |
|
|
|||||||
|
|
тошноту, |
рвоту, |
билирубина, |
|
АЛТ, |
назначения |
|
|||||||
|
|
потерю аппетита, |
АСТ раз в 2 недели |
пациентам |
|
с |
|||||||||
|
|
слабость, |
темную |
в |
течение |
первых |
тяжелой патологией |
||||||||
|
|
мочу, |
|
светлый |
двух |
месяцев |
печени |
|
|
||||||
|
|
стул, |
боли |
в |
интенсивной |
|
фазы |
Гепатопротекторы |
|||||||
|
|
правом |
|
|
|
лечения, |
|
далее |
при |
наличии |
|||||
|
|
подреберье, |
зуд, |
ежемесячно, |
|
в фазе |
заболевания печени |
||||||||
|
|
симптомов |
|
продолжения |
– |
1 |
и других |
факторов |
|||||||
|
|
желтухи |
|
|
раз в 3 месяца; |
риска гепатита |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
внеплановый |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
контроль |
|
|
при |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
появлении |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
клинических |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
симптомов |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Линезолид** |
Миелосупре |
Выявление |
|
Клинический |
|
|
|
Пиридоксин** |
50- |
||||||
(Lzd) |
ссия |
слабости, |
|
|
анализ |
|
|
|
|
|
100 мг/сут |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клинические рекомендации – Туберкулез у взрослых – 2022-2023-2024 (04.03.2022) – Утверждены Минздравом РФ
|
(анемия, |
утомляемости, |
крови |
|
|
|
в |
При |
|
|
|
||
|
тромбоцито |
геморрагического |
интенсивной |
|
фазе |
миелосупрессии |
в |
||||||
|
пения, |
синдрома, |
|
лечения |
не |
реже |
1 |
анамнезе, |
|
|
|||
|
лейкопения) |
лихорадки |
|
раза |
в |
|
месяц |
одновременном |
|
||||
|
|
|
|
|
(еженедельно |
при |
приеме |
других |
|||||
|
|
|
|
|
миелосупрессии |
в |
препаратов |
|
с |
||||
|
|
|
|
|
анамнезе, |
|
|
|
миелосупрессивным |
||||
|
|
|
|
|
одновременном |
|
действием |
|
– |
||||
|
|
|
|
|
приеме |
препаратов |
применять дозу Lzd |
||||||
|
|
|
|
|
с |
|
|
|
|
менее 600 мг/сут |
|||
|
|
|
|
|
миелосупрессивным |
[39] |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
эффектом), а в фазе |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
продолжения |
– |
1 |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
раз в 3 месяца |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Перифериче |
Выявление жалоб |
Не требуются |
|
|
Коррекция |
|
|
|||||
|
ская |
на |
чувство |
При |
появлении |
дефицита |
питания, |
||||||
|
нейропатия |
жжения |
и |
клинических |
|
|
|
гиповитаминоза |
|
||||
|
|
покалывания, |
симптомов |
|
|
– |
|
|
|
|
|||
|
|
онемение, |
|
контроль |
уровня |
|
|
|
|
||||
|
|
слабость и боль в |
электролитов, |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
ногах, |
|
оценка |
глюкозы, ТТГ (по |
|
|
|
|
||||
|
|
вибрационной |
показаниям), |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
чувствительности |
консультация |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
и сухожильных |
невролога |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
рефлексов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Оптическая |
Контроль |
жалоб |
Консультация |
|
|
Коррекция |
|
|
||||
|
нейропатия |
на |
изменение |
офтальмолога |
|
с |
дефицита |
питания, |
|||||
|
|
остроты |
зрения, |
оценкой |
состояния |
гиповитаминоза; |
|
||||||
|
|
изменение |
|
глазного |
|
|
дна |
тщательный |
|
||||
|
|
цветового |
|
ежемесячно |
|
|
|
контроль гликемии |
|||||
|
|
восприятия, |
|
|
|
|
|
у |
пациентов |
с |
|||
|
|
дефекты |
полей |
|
|
|
|
|
сахарным диабетом |
||||
|
|
зрения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Серотонино |
Выявление |
Не требуются |
|
|
Избегать |
приема |
||||||
|
вый |
симптомов |
|
|
|
|
|
продуктов |
|
с |
|||
|
синдром |
психического |
|
|
|
|
|
высоким |
|
|
|||
|
|
возбуждения, |
|
|
|
|
|
содержанием |
|
||||
|
|
тремора, |
|
|
|
|
|
|
тирамина, |
|
|
||
|
|
гиперрефлексии, |
|
|
|
|
|
совместного приема |
|||||
|
|
непроизвольных |
|
|
|
|
|
Lzd |
|
|
с |
||
|
|
сокращений |
|
|
|
|
|
серотонинергически |
|||||
|
|
мышц, |
атаксии, |
|
|
|
|
|
ми |
препаратами |
|||
|
|
нистагма, |
диареи, |
|
|
|
|
|
(амитриптилин, |
|
|||
|
|
ощущения |
жара |
|
|
|
|
|
СИОЗС) |
|
|
||
|
|
(минимум |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
симптома) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Тошнота, |
Контроль |
жалоб |
При |
появлении |
|
|
|
|
||||
|
рвота |
на |
тошноту, |
клинических |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Клинические рекомендации – Туберкулез у взрослых – 2022-2023-2024 (04.03.2022) – Утверждены Минздравом РФ
|
|
|
рвоту |
|
симптомов |
|
– |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
внеплановый |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контроль |
АЛТ, |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
АСТ, |
креатинина, |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
электролитов, |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
кислотно- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
щелочного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
состояния и лактата |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
крови |
|
|
(при |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
повторной |
рвоте, |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
риск |
|
лактат- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ацидоза) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Диарея |
|
Контроль |
|
Не требуются |
|
Пробиотики |
|
||||
|
|
|
частоты |
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
характера стула |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Деламанид** |
Удлинение |
|
Оценка |
|
ЭКГ (интервал QTc) |
Избегать |
|
|
||||
|
интервала |
|
симптомов |
|
ежемесячно |
|
|
совместного приема |
||||
|
QTc. |
|
аритмии, |
|
Контроль |
уровня |
с |
препаратами, |
||||
|
нарушение |
|
выявление |
|
альбумина, |
калия, |
удлиняющими |
|
||||
|
ритма |
|
эпизодов |
резкой |
кальция, |
магния |
интервал |
QTc |
на |
|||
|
сердца |
|
слабости, |
|
сыворотки |
крови |
ЭКГ |
|
|
|
||
|
|
|
головокружения, |
ежемесячно |
и |
при |
|
|
|
|
||
|
|
|
сердцебиения, |
удлинении |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
пресинкопальных |
интервала |
QTc, |
|
|
|
|
|||
|
|
|
и синкопальных |
нарушениях |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
состояний |
|
реполяризации |
на |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
ЭКГ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Боли |
в |
Оценка жалоб |
При |
появлении |
Прием препарата во |
||||||
|
верхних |
|
|
|
клинических |
|
|
время еды |
|
|
||
|
отделах |
|
|
|
симптомов |
|
– |
|
|
|
|
|
|
живота, |
|
|
|
внеплановый |
|
|
|
|
|
|
|
|
тошнота, |
|
|
|
контроль |
АЛТ, |
|
|
|
|
||
|
рвота |
|
|
|
АСТ, |
креатинина, |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
электролитов |
(при |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
частой |
рвоте), |
по |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
показаниям – ЭГДС |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Головная |
|
Оценка жалоб на |
Не требуется. |
|
|
|
|
|
|||
|
боль, |
|
головную |
боль, |
При |
появлении |
|
|
|
|
||
|
головокруже |
головокружение, |
симптомов |
|
– |
|
|
|
|
|||
|
ние |
|
неустойчивость, |
внеплановый |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
выявление |
|
контроль |
уровня |
|
|
|
|
||
|
|
|
нистагма, |
|
альбумина, |
калия, |
|
|
|
|
||
|
|
|
контроль |
|
магния крови |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
артериального |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
давления |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Гипокалием |
Оценка |
жалоб, |
Контроль |
уровня |
Коррекция |
|
|
||||
|
ия |
|
оценка |
|
калия |
сыворотки |
нарушений |
при |
их |
|||
|
|
|
симптомов |
|
крови ежемесячно |
выявлении |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клинические рекомендации – Туберкулез у взрослых – 2022-2023-2024 (04.03.2022) – Утверждены Минздравом РФ
|
|
аритмии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Гипоальбун |
Связана |
|
с |
Контроль |
уровня |
Коррекция |
|
|
||||
|
емия |
повышенным |
|
альбумина |
|
|
нарушений |
при |
их |
||||
|
|
риском |
|
|
|
|
|
|
|
выявлении |
|
|
|
|
|
продления |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
интервала QTc |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Тиоуреидоими |
Головокруж |
Контроль |
жалоб |
Не требуются |
|
|
|
|
|||||
нометилпириди |
ение, |
на |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ния |
сонливость |
головокружение |
|
|
|
|
|
|
|
||||
перхлорат** |
|
и сонливость |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
(Tpp) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипотиреоз |
Контроль |
жалоб |
Контроль |
уровня |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
||||||||||
|
|
на |
|
усталость, |
ТТГ |
каждые |
2 |
|
|
|
|||
|
|
слабость, |
запоры, |
месяца |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
потерю аппетита, |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
сухость |
|
кожи, |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
ломкость |
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
выпадение волос, |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
симптомов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
депрессии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
Тошнота и |
Контроль |
жалоб |
Не требуются |
|
Прием препарата на |
|||||||
|
рвота |
на |
|
тошноту, |
При |
появлении |
ночь, с |
легким |
|||||
|
|
рвоту, |
снижение |
клинических |
|
|
перекусом; |
|
|
||||
|
|
аппетита |
|
|
симптомов |
|
– |
Коррекция |
дозы |
с |
|||
|
|
|
|
|
|
|
внеплановый |
|
|
учетом массы тела и |
|||
|
|
|
|
|
|
|
контроль |
АЛТ, |
переносимости |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
АСТ, |
креатинина, |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
электролитов |
(при |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
частой рвоте) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Аллергическ |
Контроль |
жалоб, |
Оценка |
|
уровня |
|
|
|
||||
|
ие реакции |
состояния |
|
эозинофилов |
при |
|
|
|
|||||
|
(транзиторн |
кожных покровов |
плановом |
|
|
|
|
|
|||||
|
ая сыпь, зуд, |
и |
температуры |
ежемесячном |
|
|
|
|
|
||||
|
крапивница, |
тела |
|
|
|
|
контроле |
|
|
|
|
|
|
|
лихорадка |
|
|
|
|
|
клинического |
|
|
|
|
||
|
выше 38 °C) |
|
|
|
|
|
анализа крови |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Гепатит |
Оценка жалоб на |
Контроль |
уровня |
Избегать |
|
|
||||||
|
|
тошноту, |
рвоту, |
билирубина, |
АЛТ, |
назначения |
|
|
|||||
|
|
потерю аппетита, |
АСТ раз в 2 недели |
пациентам |
|
с |
|||||||
|
|
слабость, |
темную |
в течение первых |
нарушением |
|
|||||||
|
|
мочу, |
|
светлый |
двух |
месяцев |
функции печени |
|
|||||
|
|
стул, |
|
боли |
в |
интенсивной |
фазы |
Гепатопротекторы |
|||||
|
|
правом |
|
|
|
лечения, |
далее |
при |
наличии |
||||
|
|
подреберье, |
зуд, |
ежемесячно, |
в фазе |
заболевания печени |
|||||||
|
|
симптомов |
|
продолжения |
– |
1 |
и других факторов |
||||||
|
|
желтухи |
|
|
раз в 3 месяца; |
риска гепатита |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
внеплановый |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контроль |
при |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Клинические рекомендации – Туберкулез у взрослых – 2022-2023-2024 (04.03.2022) – Утверждены Минздравом РФ
|
|
|
|
|
|
появлении |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клинических |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
симптомов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
#Амоксицилли |
Тошнота |
и |
Оценка жалоб на |
Не требуются |
|
Прием препарата |
в |
||||
н |
+ |
рвота |
|
тошноту, |
рвоту, |
При |
появлении |
начале еды |
|
|
|
клавулановая |
|
|
|
снижение |
|
клинических |
|
Коррекция |
дозы |
с |
|
кислота** |
|
|
|
аппетита |
|
симптомов |
– |
учетом |
функции |
||
(Amx) |
|
|
|
|
|
внеплановый |
|
почек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контроль |
АЛТ, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АСТ, |
креатинина, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
электролитов |
(при |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
частой рвоте) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диарея |
|
Контроль |
|
Не требуются |
|
Избегать |
|
|
|
|
|
|
|
частоты |
и |
Внеплановый |
|
длительного приема |
|||
|
|
|
|
характера стула |
контроль |
|
антисекреторных |
|
|||
|
|
|
|
|
|
электролитов, |
|
препаратов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
общего |
анализа |
Пробиотики |
|
||
|
|
|
|
|
|
крови, |
уровня |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
креатинина |
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
альбумина |
крови, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
экспресс-анализ |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
фекалий на токсины |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
C.difficile |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
водянистой диарее |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
4 раза в сутки и |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
более, |
повышении |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
температуры |
тела, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
подозрении |
на |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
псевдомембранозны |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
й колит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
#Имипенем |
+ |
Тошнота |
и |
Оценка жалоб на |
Не требуются |
|
Прием препарата |
в |
|||
циластатин |
** |
рвота |
|
тошноту, |
рвоту, |
При |
появлении |
начале еды |
|
|
|
(Imp), |
|
|
|
снижение |
|
клинических |
|
Коррекция |
дозы |
с |
|
#меропенем** |
|
|
аппетита |
|
симптомов |
– |
учетом |
функции |
|||
(Mp) |
|
|
|
|
|
внеплановый |
|
почек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контроль |
АЛТ, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АСТ, |
креатинина, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
электролитов |
(при |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
частой рвоте) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диарея |
|
Контроль |
|
Не требуются |
|
Избегать |
|
|
|
|
|
|
|
частоты |
и |
Внеплановый |
|
длительного приема |
|||
|
|
|
|
характера стула |
контроль |
|
антисекреторных |
|
|||
|
|
|
|
|
|
электролитов, |
|
препаратов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
общего |
анализа |
Пробиотики |
|
||
|
|
|
|
|
|
крови, |
уровня |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
креатинина |
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
альбумина |
крови, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
экспресс-анализ |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|