5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / ТБ_и_ВИЧ_Клиническое_руководство_ВОЗ
.pdf
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ДРУГИХ |
12 |
ВИЧ-АССОЦИИРОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БОЛЬНЫХ |
ТУБЕРКУЛЕЗОМ, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИЧ
12.1. ВВЕДЕНИЕ
Другие ВИЧ-ассоциированные заболевания могут уже иметься или развиться в последующем у любого больного ТБ/ВИЧ вне зависимости от того, имеет ли он доступ к АРТ. Данная глава является кратким руководством по ведению таких больных в стационарных медицинских учреждениях районного уровня. В заключении данной главы даны инструкции по профилактике ВИЧ-ассоциированных заболеваний. Терапия в целом вполне доступна в условиях большинства районных стационаров. Более детальная информация по данной проблеме приведена в опубликованных ВОЗ руководствах: «Руководство по клиническому ведению ВИЧ-инфек- ции у взрослых и детей» (“Guidelines for the clinical management of HIV infection for adults and for children”) и «Лечение инфекций, передаваемых половым путем» (Mаnаgement of sexually transmitted infections). Клиницист всегда должен контролировать правильность назначаемых дозировок препаратов.
12.2.КЛИНИЧЕСКИЙ СПЕКТР ВИЧ-АССОЦИИРОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В целом возбудители заболеваний могут быть высоковирулентными (высокопатогенными) или слабовирулентными (слабопатогенными). Высоковирулентные возбудители могут вызывать заболевание у лиц с нормальным иммунным статусом. Слабовирулентные возбудители обычно патогенны для лиц с иммунодефицитом. Степень тяжести ВИЧ-инфекции и связанная с ней степень подавления иммунитета являются главным фактором, определяющим как патогенность возбудителей, так и характер клинических проявлений заболевания. Высоковирулентные возбудители (например, пневмококки, нетифоидные сальмонеллы и микобактерии туберкулеза) способны вызывать заболевание на любом из этапов течения ВИЧ-инфекции. Патогенные возбудители со слабой вирулентностью (например, кандиды, Cryptococcus neoformans, токсоплазмы, цитомегаловирусы, Pneumocystis carinii) и атипичные микобактерии вызывают заболевания на более поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Диссеминированные поражения чаще отмечаются на более позднем этапе ВИЧ-инфекции с характерным для него более глубоким подавлением иммунитета. Клинические стадии ВИЧ-инфекции, предложенные ВОЗ, отражают описанную характеристику заболеваний. Действительно, заболевания, вызываемые возбу-
ТБ/ВИЧ: КЛИНИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО |
171 |
|
|
дителями со слабой вирулентностью, и диссеминированные поражения характерны для 4-й стадии ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков, а также для 3-й стадии – у детей. Инфекции, вызываемые высоковирулентными возбудителями, как правило, легче диагностируются и быстрее поддаются специфической терапии, чем поражения, вызываемые возбудителями со слабой вирулентностью.
Спектр заболеваний у ВИЧ-инфицированных пациентов варьируется
âразличных регионах. В странах Африки, расположенных к югу от Сахары, доминируют болезни, вызываемые бактериальными и микобактериальными возбудителями с высокой вирулентностью (пневмококки, нетифоидные сальмонеллы, микобактерии ТБ). Именно подобные возбудители эндемичны для жителей бедных перенаселенных районов с низким уровнем санитарной культуры. Туберкулез в этом регионе стал ведущей причиной смерти среди ВИЧ-инфицированных пациентов, ответственной более чем за треть всех летальных исходов при СПИДе в мире. Там же
âпоследнее время отмечается ассоциация между ВИЧ-инфекцией и увеличением частоты клинически выраженной малярии. Важную роль в этом регионе играют также и условно-патогенные возбудители со слабой вирулентностью (в частности, криптококки и токсоплазмы). В отличие от этого в индустриально развитых странах данные возбудители встречаются сравнительно редко, а ведущее место занимают Pneumocystis carinii и атипичные микобактерии. Спектр заболеваний у ВИЧ-положительных пациентов в других регионах мира изучен далеко не полностью, тем не менее можно полагать, что он мало отличается от картины, наблюдаемой
âбольшинстве развивающихся стран.
Около 90% всех ВИЧ-инфицированных лиц проживают в развивающихся странах Африки и Юго-Восточной Азии. Поэтому основная часть заболеваний, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией, в мировом масштабе вызывается сравнительно ограниченным числом возбудителей обычных инфекционных процессов, а именно: микобактериями ТБ, пневмококками и нетифоидными сальмонеллами. Диагноз этих инфекций вполне возможен в лечебных центрах или же на уровне районных больниц. Лечение таких инфекций обычно вполне успешно проводится недорогими, доступными и эффективными антимикробными препаратами. Например, курс противотуберкулезной химиотерапии в некоторых странах Африки может стоить всего около 10 долл. США (хотя в странах, расположенных к югу от Сахары, – дороже). Таким образом, диагностика и лечение обыч- ных, связанных с ВИЧ-инфекцией заболеваний, вызванных высокопатогенными возбудителями, вполне возможны и доступны. Остается необходимость в усилении способности учреждений здравоохранения осуществлять диагностику и лечение подобных заболеваний. Это способно резко
172ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ДРУГИХ ВИЧ-АССОЦИИРОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ÓБОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИЧ
снизить долю связанных с ВИЧ-инфекцией болезней в показателях заболеваемости и смертности. ВОЗ разработала список обязательных лекар- 12 ственных средств для лечения обычных заболеваний, ассоциирующихся с ВИЧ-инфекцией. Во многих странах мира лечение ряда ассоциированных с ВИЧ-инфекцией заболеваний (включая вызванные вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом и атипичными микобактериями) и новообразований (включая саркому Капоши и неходжкинскую лимфому) остается весьма дорогим и малодоступным.
12.3.ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
Человек, не соблюдающий правил безопасного секса, рискует заразиться различными инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП). Поэтому если у пациента выявлена какая-либо ИППП, то весьма вероятно, что у него имеются также и другие ИППП, в том числе и ВИЧ-инфекция, обычно передаваемая половым путем. Больные ТБ с ВИЧ-инфекцией весьма часто страдают также и другими ИППП. Данный раздел содержит краткую информацию о лекарственной терапии ИППП. При лечении такого пациента не следует забывать о проведении разъяснительной работы, консультирования, об обеспечении презервативами, а также об обследовании партнера.
12.3.1. Синдромный подход к лечению ИППП
Точный диагноз ИППП часто оказывается невозможным. Поэтому ВОЗ разработала принципы «синдромного» подхода к лечению таких пациентов. Этот принцип основан на распознавании сразу целой группы симптомов и признаков (синдромы). Лечение, рекомендованное при каждом из подобных синдромов, позволяет добиться излечения большинства инфекций, вызвавших развитие соответствующего синдрома. В таблице приведены рекомендуемые схемы лечения синдромов, чаще всего наблюдающихся при различных ИППП в ситуациях, когда невозможно провести лабораторное обследование.
Синдром |
План лечения |
Мужчины |
|
Выделения |
Лечение гонореи и хламидиоза |
из уретры |
|
|
|
Женщины |
|
Цервицит |
Лечение неосложненной гонореи и хламидиоза |
Вагинальные |
Лечение вагинита (кандидозный, трихомонадный |
выделения |
или бактериальный вагинит) |
|
Лечение цервицита (при значительном количестве |
|
возбудителей гонореи и хламидиоза) |
ТБ/ВИЧ: КЛИНИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО |
173 |
|
|
|
|
|
|
Синдром |
План лечения |
|
|
|
Мужчины и женщины |
||
|
|
|
Язвы в области |
(Лечение сифилиса и мягкого шанкра а также герпеса |
|
|
|
|
|||
половых органов |
при значительной распостраненности вируса простого |
||||
|
|
|
|
|
герпеса) |
Паховый лимфагранулематоз
– с изъязвлением Лечение сифилиса и мягкого шанкра
– без изъязвления Лечение пахового лимфогранулематоза
12.3.2.Схемы лечения распространенных ИППП
Таблица, приведенная ниже, приводит описание схем лечения наиболее распространенных ИППП.
Не следует назначать ципрофлоксацин или тетрациклин больным в период беременности. Не рекомендовано использовать тетрациклин при ле- чении детей.
ÈÏÏÏ |
Схема лечения |
|
|
Гонорея |
ципрофлоксацин 500 мг перорально (п/о) однократно, ИЛИ |
(неослож- |
цефтриаксон 250 мг внутримышечно (в/м) однократно, ИЛИ |
ненная) |
цефиксим 400 мг п/о однократно, ИЛИ |
|
спектиномицин 2 г в/м однократно, ИЛИ |
|
триметоприм 80 мг / сульфаметоксазол 400 мг |
|
(ÒÌÏ-ÑÌÇ) 10 таблеток п/о однократно, ИЛИ |
|
гентамицин 240 мг в/м однократно |
|
|
Хламидиоз |
доксициклин по 100 мг п/о 2 раза в течение 7 дней, ИЛИ |
|
тетрациклин по 500 мг п/о 4 раза в день в течение 7 дней, |
|
ÈËÈ |
|
эритромицин по 500 мг п/о 4 раза в день в течение 7 дней |
Первичный |
бензатинпенициллин G 2,4 млн EД в/м однократно (час- |
сифилис |
то делят на 2 дозы в разные точки), ИЛИ |
(шанкр) |
прокаинпенициллин G по 1,2 млн EД в/м ежедневно |
|
в течение 10 дней, ИЛИ (если у больного аллергия к пени- |
|
циллину) |
|
тетрациклин по 500 мг п/о 4 раза в день в течение 15 дней, |
|
ÈËÈ |
|
доксициклин по 100 мг п/о 2 раза в день в течение 15 дней, |
|
ÈËÈ |
|
эритромицин по 500 мг п/о 4 раза в день в течение 15 дней |
Мягкий |
эритромицин по 500 мг п/о 3 раза в течение 7 дней, ИЛИ |
шанкр |
ципрофлоксацин по 500 мг п/о 2 раза в день в течение |
|
3 äíåé, ÈËÈ |
|
цефтриаксон 250 мг в/м однократно, ИЛИ |
|
ацитромицин 1 г п/о однократно, ИЛИ |
|
ÒÌÏ-ÑÌÇ по 2 табл. п/о 2 раза в день в течение 7 дней |
|
|
174ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ДРУГИХ ВИЧ-АССОЦИИРОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ÓБОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИЧ
|
(продолжение) |
|
|
ÈÏÏÏ |
Схема лечения |
|
12 |
|
|
|
|
Паховый |
доксициклин по 100 мг п/о 2 раза в день в течение 14 дней, |
|
|
лимфогра- |
ÈËÈ |
|
|
|
|||
нулематоз |
тетрациклин по 500 мг п/о 4 раза в день в течение 14 дней, |
|
|
|
ÈËÈ |
|
|
|
эритромицин по 500 мг п/о ежедневно в течение 14 дней, |
|
|
|
ÈËÈ |
|
|
|
сульфадиазин по 1 г п/о 4 раза в день в течение 14 дней |
|
|
|
|
|
|
Кандидоз |
нистатин 100 000 EД интравагинально 1 раз в день в течение |
|
|
|
14 äíåé, ÈËÈ |
|
|
|
миконазол или клотримазол 200 мг интравагинально 1 раз |
|
|
|
в день в течение 3 дней, ИЛИ |
|
|
|
клотримазол 500 мг интравагинально однократно |
|
|
|
|
|
|
Трихомоноз |
метронидазол 2 г п/о однократно ИЛИ |
|
|
|
метронидазол по 400–500 мг п/о 2 раза в день в течение |
|
|
|
7 äíåé |
|
|
|
|
|
|
Бактериаль- |
метронидазол 2 г п/о однократно ИЛИ |
|
|
ный вагиноз |
метронидазол по 400–500 мг п/о 2 раза в день в течение |
|
|
|
7 äíåé |
|
|
|
|
|
|
12.4.ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК ПОЛОСТИ РТА
Диагностика ВИЧ-ассоциированных поражений кожи и слизистых оболочек полости рта обычно основана на характерной клинической картине. Ниже в таблице приведены сведения о лечении таких поражений в соответствии с диагнозом.
Поражения кожи
• Вирусные инфекции
Инфекция |
Местное лечение |
Лекарственная терапия |
|
|
|
взрослые |
äåòè |
Простой герпес |
Местное лечение |
Ацикловир перорально (п/о) |
|
(полости рта и |
(регулярная санация и |
5 раз в день до излечения |
|
генитальный) |
профилактика вторич- |
|
|
200 ìã |
äî 2 ëåò – 100 ìã |
||
|
ной бактериальной ин- |
|
старше 2 лет – |
|
фекции) |
|
|
|
|
ïî 200 ìã |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ТБ/ВИЧ: КЛИНИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО |
175 |
|
|
|
|
|
|
Инфекция |
Местное лечение |
Лекарственная терапия |
||
|
|
|
|
|
|
|
взрослые |
äåòè |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Опоясываю- |
Местное лечение |
Анальгезия |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
щий лишай |
(регулярная санация |
|
|
||||
|
|
|
|
Ацикловир |
||||
|
|
|
|
|
и профилактика вто- |
|||
|
|
|
|
|
800 ìã ï/î 5 |
20 мг/кг (макси- |
||
|
|
|
|
|
ричной бактериаль- |
|||
|
|
|
|
|
ðàç â äåíü íå |
мально 800 мг) |
||
|
|
|
|
|
ной инфекции) |
|||
|
|
|
|
|
менее 7 дней |
4 ðàçà â äåíü |
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
в течение |
|
|
|
|
|
|
|
|
5 äíåé |
|
|
|
|
Бородавки пе- |
Местно 20% рас- |
|
|
|
|
|
|
|
рианальные |
твор подофиллина |
|
|
|
|
|
|
|
или гениталь- |
1–2 раза в неделю |
|
|
|
|
ные (вирус па- |
до исчезновения |
|
|
||||
|
пилломы чело- |
бородавок |
|
|
||||
|
âåêà) |
Трихлоруксусная кис- |
|
|
||||
|
|
|
|
|
ëîòà |
|
|
|
|
|
|
|
|
Криотерапия |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
Контагиозный |
Лечение можно не |
|
|
|
|
|
|
|
моллюск |
проводить ÈËÈ |
|
|
|
|
|
|
|
|
проткните каждое |
|
|
|
|
|
|
|
|
из поражений иглой |
|
|
|
|
|
|
|
|
или заостренным |
|
|
|
|
|
|
|
|
стержнем и обра- |
|
|
|
|
|
|
|
|
ботайте тампоном, |
|
|
|
|
|
|
|
|
смоченным фено- |
|
|
|
|
|
|
|
|
ëîì |
|
|
|
|
|
|
|
|
Трихлоруксусная кис- |
|
|
|
|
|
|
|
|
ëîòà |
|
|
|
|
|
|
|
|
Криотерапия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• Грибковые инфекции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Инфекция |
Местное лечение |
Лекарственная терапия |
||
|
|
|
|
|
|
|
взрослые |
äåòè |
|
|
|
|
Дерматофитии |
Мазь Уитфилда или |
При устойчивости |
|
|
|
(микоз стоп, ту- |
краска Кастеллани |
гризеофульвин |
|
||||
|
ловища, пахо- |
Местно антигрибковые |
|
|
||||
|
|
|
|
500 ìã ï/î |
10 ìã/êã ï/î |
|||
|
âûé) |
препараты |
2 ðàçà â äåíü |
дробно или |
||||
|
|
|
|
|
1% клотримазол |
|||
|
|
|
|
|
|
в один прием |
||
|
|
|
|
|
2% миконазол |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
Кандидоз |
Местно 1% водный |
|
|
|
|
|
|
|
|
раствор генциано- |
|
|
|
|
|
|
|
|
âîãî |
фиолетового |
|
|
|
|
|
|
|
èëè |
нистатиновая |
|
|
|
|
|
|
|
ìàçü 2 ðàçà â äåíü |
|
|
|
|
|
|
|
|
до излечения |
|
|
|
|
|
|
|
|
Противогрибковые |
|
|
|
|
|
|
|
|
препараты местного |
|
|
|
|
|
|
|
|
применения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
176ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ДРУГИХ ВИЧ-АССОЦИИРОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ÓБОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИЧ
Инфекция |
|
Местное лечение |
|
Лекарственная терапия |
|
12 |
||||
|
|
|
|
|
взрослые |
|
äåòè |
|
||
Кожный крип- |
|
|
Системная |
противогрибковая |
|
|
||||
|
||||||||||
тококкоз / гис- |
|
|
терапия |
|
|
|
|
|
||
топлазмоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• Бактериальные инфекции |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|||||
Инфекция |
Местное лечение |
|
Лекарственная терапия |
|
|
|||||
|
|
|
взрослые |
|
|
äåòè |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||||
Импетиго, |
|
|
Пенициллин |
V ï/î 4 ðàçà â äåíü |
|
|
||||
фурункулез |
|
|
в течение 1–2 нед |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
500 ìã |
|
äî 1 ãîäà – 62,5 ìã |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
1–5 ëåò – 125 ìã |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
6–12 ëåò 250 ìã |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
ÈËÈ флюклоксациллин п/о 4 ра- |
|
|
|||||
|
|
|
за в день в течение 1–2 нед |
|
|
|||||
|
|
|
500 ìã |
|
до 2 лет – четверть |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
взрослой дозы |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
2–10 лет – полови- |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
на взрослой дозы |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
ÈËÈ эритромицин п/о 4 раза |
|
|
|||||
|
|
|
в день в течение 1–2 нед |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
500 ìã |
|
äî 2 ëåò – 125 ìã |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
2–8 ëåò – 250 ìã |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
старше 8 лет – |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
250–500 ìã |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|||||
Пиомиозит |
Хирургическое ле- |
Дополнительно |
антибиотики |
|
|
|||||
|
чение |
(как при импетиго) |
|
|
|
|||||
Бациллярный |
|
|
Эритромицин п/о 4 раза в день |
|
|
|||||
ангиоматоз |
|
|
в течение 8 нед |
|
|
|
|
|||
(возбудитель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
500 ìã |
|
Äî 2 ëåò – 125 ìã |
|
|
||||
Bartonella hen- |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
2–8 ëåò 250 ìã |
|
|
|||
selae) (ïîðà- |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
старше 8 лет – |
|
|
|||
жения напо- |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
250–500 ìã |
|
|
|||
минают сар- |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кому Капоши; |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
Доксициклин |
ï/î 2 ðàçà â äåíü |
|
|
|||||
точный диа- |
|
|
в течение 8 нед |
|
|
|
|
|||
ãíîç – ïðè |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
100 ìã (íå |
Не назначать |
|
|
|||||
биопсии). |
|
|
|
|
||||||
|
|
назначать во |
детям до 12 лет |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
время бере- |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
менности |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
и грудного |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
вскармлива- |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
íèÿ) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ТБ/ВИЧ: КЛИНИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО |
177 |
|
|
• Другие заболевания
|
|
|
|
|
|
|
|
Инфекция |
Местное лечение |
Лекарственная |
|
|
|
|
|
терапия |
|
|
|
|
|
взрослые |
äåòè |
|
|
|
|
|
|
|
|
Çóä áåç èçìå- |
Раствор каламина |
|
|
|
нений на коже |
Антигистаминные средства |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Папулезный |
Раствор каламина |
Антигистаминные |
|
|
фолликулит (зу- |
Местно антигрибковые препараты |
препараты |
|
|
|
|
дящий папулез- |
в сочетании с 1% гидрокортизо- |
Метронидазол 2 ра- |
|
|
ный дерматоз; |
новой мазью |
за в день в течение |
||
|
|
эозинофильный |
Сильные кортикостероиды для |
7–14 äíåé |
|
|
фолликулит) |
местного применения |
|
|
|
|
|
250 ìã |
7,5 ìã/êã |
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
каждые |
|
|
|
|
|
8 ÷ |
|
|
Себорейный |
Противогрибковые шампуни, |
Кетоконазол |
ï/î |
|
дерматит |
ÈËÈ местно противогрибко- |
в тяжелых случаях |
||
|
|
|
вые препараты совместно |
|
|
|
|
|
200 ìã |
3 ìã/êã |
|
|
|
|
с кортикостероидами, ÈËÈ |
||
|
|
|
2 ðàçà |
в сутки |
|
|
|
|
местно 1% гидрокортизоно- |
||
|
|
|
âóþ ìàçü |
â äåíü |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сильные кортикостероиды для |
|
|
|
|
|
местного применения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ихтиоз (сухая |
Смягчающие средства (на- |
|
|
|
|
чешуйчатая ко- |
пример, крем на водной ос- |
|
|
|
æà) |
íîâå) |
|
|
|
|
|
Псориаз |
Обычное лечение псориаза |
|
|
|
|
|
(например, салицило-дег- |
|
|
|
|
|
тярная мазь 2 раза в день) |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Чесотка |
Местно 25% раствор бензил- |
Ивермектин |
|
|
|
|
бензоата |
200 мкг/кг однократно |
|
|
|
|
Местно линдановый лосьон |
наряду с местным ле- |
|
|
|
|
|
чением |
|
|
|
Саркома |
Местное лечение пораже- |
Химиотерапия |
|
|
Капоши |
íèé |
|
|
|
|
|
|
Радиотерапия |
|
|
|
|
|
|
|
|
178ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ДРУГИХ ВИЧ-АССОЦИИРОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ÓБОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИЧ
• Поражения полости рта |
|
|
|
12 |
|
|
|
|
|
||
Инфекция |
Местное лечение |
Лекарственная |
|
||
|
|
терапия |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
взрослые |
äåòè |
|
|
Кандидоз |
Местно противогрибковые |
При устойчивости – |
|
|
|
слизистых |
препараты, такие, как амфоте- |
кетоконазол п/о на |
|
|
|
оболочек |
рицин, лозенгез, нистатин, ни- |
14 äíåé |
|
|
|
полости рта |
статиновые пастилки/пессарии; |
|
|
|
|
200 ìã |
3 ìã/êã |
|
|
||
|
нистатиновые капли 100 000 ЕД |
2 ðàçà |
â cóòêè |
|
|
|
3 ðàçà â äåíü, ÈËÈ нистатино- |
|
|
||
|
â äåíü |
|
|
|
|
|
вые пессарии по 1 штуке каж- |
|
|
|
|
|
флюконазол на |
|
|
||
|
äûå 4 ÷, ÈËÈ таблетки ниста- |
|
|
||
|
14 дней как альтерна- |
|
|
||
|
òèíà ïî 500 000 ÅÄ 4 ðàçà â äåíü |
|
|
||
|
тива при устойчивос- |
|
|
||
|
При недоступности нистатина ис- |
|
|
||
|
пользовать генциановый фиолето- |
ти (кроме детей |
|
|
|
|
âûé 0,25–0,5% |
в возрасте до 1 года) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Во всех случаях продолжительность |
|
|
|
|
|
100 ìã |
2 ìã/êã |
|
|
|
|
лечения 7–14 дней |
в сутки |
в сутки |
|
|
|
Без профилактики в последующем |
|
|
||
|
нередко развиваются рецидивы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Волосяная |
Лечения не требуется |
|
|
|
|
лейкоплакия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ангулярный |
Местно противогрибковые препа- |
|
|
|
|
хейлит |
раты, например 1% клотримазоло- |
|
|
|
|
|
âàÿ ìàçü |
|
|
|
|
Гингивит/ |
|
Метронидазол п/о |
|
|
|
одонтогенные |
|
в течение 7 дней |
|
|
|
абсцессы |
|
|
|
|
|
|
400 ìã |
7,5 ìã/êã |
|
|
|
|
|
3 ðàçà |
каждые |
|
|
|
|
â äåíü |
8 ÷ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
È/ÈËÈ |
пенициллин |
|
|
|
|
V в течение 7 дней |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
500 ìã |
Äî |
|
|
|
|
4 ðàçà |
1ãîäà – |
|
|
|
|
â äåíü |
62,5 ìã |
|
|
|
|
|
1–5 ëåò – |
|
|
|
|
|
125 ìã |
|
|
|
|
|
6–12 |
|
|
|
|
|
ëåò – |
|
|
|
|
|
250 ìã |
|
|
|
|
|
|
|
|
Афтозные |
Орошения полости рта раство- |
Преднизолон |
ï/î |
|
|
ÿçâû |
рами кортикостероидов и тетра- |
Ацикловир п/о |
|
|
|
|
циклина |
(Талидомид п/о |
|
|
|
|
Местно кортикостероиды |
200 мг в сутки |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
в резистентных |
|
|
|
|
|
случаях) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ТБ/ВИЧ: КЛИНИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО |
179 |
|
|