5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Синдром_крупа_при_острых_инфекционных_заболеваниях

Больным с крупом любой степени, если имеется гипертермический синдром, назначают жаропонижающие препараты. Это бруфен или нурофен-сироп в возрастной дозировке, детский парацетамол или свечи с ним. При температуре выше 39°С можно внутримышечно вводить раствор анальгина 50% 0,1 мл/год (в сочетании с но-шпой и пипольфеном).

В лечении больных с крупами используют физиотерапию. В острый период - это УВЧ на область гортани. Когда же имеет место инфильтративный процесс с выраженным нарушением звучности голоса, на область гортани проводят электрофорез с кальцием, лидазой, йодистым калием. Можно использовать аппликации со смесью (5 мл или 125 мг гидрокортизона + 5 мл димексида + 15 мл 0,25% раствора новокаина) на 2 часа два раза в сутки. Их можно применять у больных с гнойным ларинготрахеобронхитом в период многодневной интубации.

5.2. Лечение больных с дифтерийным крупом При развитии дифтерийного крупа комплекс неотложных лечеб-

ных мероприятий должен быть направлен в первую очередь на нейтрализацию дифтерийного токсина и выведения его из организма.

Специфическое лечение начинают с введения антитоксической противодифтерийной сыворотки (высокоочищенная лошадиная гипериммунная сыворотка "Диаферм") больному по Безредко (с целью профилактики развития анафилактического шока). Начальные дозы при I стадии стеноза - 15-20 тыс. АЕ, при II стадии стеноза - 20-30 тыс. АЕ, при III стадии стеноза - 30-40 тыс. АЕ. Через 24 часа дозу повторяют. При локализованной форме крупа сыворотку вводят 2-3 раза на протя-

40

жении 24-36 часов, при распространенной - в течение 2-3 дней до исчез-

новения или значительного уменьшения явлений стеноза.

Патогенетическая и симптоматическая терапия. Для больных дифтерийным крупом отводят отдельную палату в отделении реанимации и интенсивной терапии, создают в ней охранительный режим.

Больным при возможности также дают теплое питье (чай, молоко

ссодой), назначают отвлекающие процедуры. Им проводят паровые ингаляции с содой, отваром ромашки, настоем эвкалипта, кислородные ингаляции. Введение седативных, антигистаминных, спазмолитических средств соответствует методике введения их при различных степенях стеноза гортани при ОРВИ. При дифтерийном крупе обязательно введение глюкокортикоидов, антибиотиков и диуретиков независимо от степени крупа. Обязательно проводят коррекцию кислотно-щелочного равновесия (4%-ный раствор гидрокарбоната натрия, трисамин), нормализацию процессов перекисного окисления липидов (эссенциале) и антиоксидантного статуса (витамин Е, унитиол).

Спервых часов госпитализации больного с крупом решают вопрос о необходимости оперативного вмешательства. Показаниями к оперативному вмешательству являются признаки нарастающей дыхательной недостаточности (одышка, цианоз, двигательное беспокойство, тахикардия, гипоксемия, гиперкапния, респираторный ацидоз).

У больных с локализованным крупом возможна длительная интубация трахеи; с распространенным нисходящим крупом - трахеотомия

споследующим удалением фибринозных пленок и бронхосанацией, ИВЛ.

41

5.3. Лечение больных с крупом при ветряной оспе Лечение необходимо начинать с этиотропной терапии: это проти-

вовирусные препараты (аденин арабинозид, ацикловир, виролекс, ганцикловир, амиксин, виферон, иммуноглобулины для внутримышечного и внутривенного введения). При развитии крупа следует проводить лечебные мероприятия, не отличающиеся от таковых при вирусном крупе, - отвлекающие процедуры, теплое питье, спазмолитики, антигистаминные и седативные препараты, антибиотики, ингаляции и физиопроцедуры.

5.4. Лечение больных с крупом при кори При раннем коревом крупе, обусловленном действием вируса ко-

ри, необходимо ввести человеческий иммуноглобулин, а также противовирусные препараты: циклоферон, амиксин, виферон. При вторичном крупе, который является вирусно-бактериальным, также следует ввести иммуноглобулин и назначить антибактериальную терапию препаратами широкого спектра действия. Далее терапию проводят по схеме, предложенной для лечения больных с крупом при ОРВЗ.

42

СОДЕРЖАНИЕ

1.Этиология …………………………………………………………………………………………..3

2.Патогенез……………………………………………………………………………………………4

3.Клиника…………………………………………………………………………………………….11

3.1.Оценка тяжести крупа………………………………..…………………………………………..11

3.2.Особенности течения крупа у больных ОРВЗ ………………………………………………..15

3.2.1.Круп при парагриппе…………………………………………………………………………15

3.2.2.Круп при гриппе ………………………………………………………………...……………17

3.2.3.Круп при аденовирусной инфекции ……………………………………………………….. 19 3.3. Круп при дифтерии гортани……………………………………………………………………..20 3.4. Круп при ветряной оспе…………………...…………………………………….……………….22 3.5. Круп при кори ………………………………………………………………………….……….. 23 3.6. Круп при энтеровирусной, герпетической инфекциях и кандидозе ………………….……....25 4. Дифференциальная диагностика …………………………………………………………..…….26

4.1.С острым эпиглотитом …………………………………………………………………………..26

4.2.С аллергическим крупом ……………………………………………………………………..…27

4.3.С заглоточным абсцессом ……………………………………………………………………….28

4.4.С синдромом острой бронхиальной обструкции ……………………………………………...28

4.5.С попаданием инородного тела в гортань, трахею, бронхи …………………………………..29

4.6.Со спазмофилией ……………………………………………………………………………….. 30 5. Лечение больных с крупами ………………………………………………………………………30

5.1.Лечение больных с вирусным крупом ………………………………………………………...33

5.2.Лечение больных с дифтерийным крупом ……………………………………………………40

5.3.Лечение больных с крупом при ветряной оспе ……………………………………………….42

5.4.Лечение больных с крупом при кори …………………………………………………………42

43

Приложение 1

Схема патогенеза развития синдрома крупа при инфекционных заболеваниях у детей

Приложение 2

Схема лечения больных с вирусным крупом

Приложение 3

Противовирусные препараты, применяемые для лечения детей с вирусным крупом

УЧЕБНОЕ ИЗДАНИЕ

Синдром крупа при острых инфекционных заболеваниях у детей

Методические рекомендации Составители: Ю.С. Цека, Н.И. Зрячкин, Т.Н. Малюгина

Редактор Л.А. Алехнович

410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112, СГМУ. Отпечатано в типографии ГУ Саратовской ЦНТИ, 410012, г. Саратов, ул. Советская, 60

47