5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / РЕЗЕКЦИИ_ЛЕГКИХ_АНАТОМИЧЕСКИЕ_ОСНОВЫ_И_ХИРУРГИЧЕСКАЯ_МЕТОАИКА

Одним из существенных пределов химиотерапии является недоступ­ ность цигостатических факторов к злокачественным клеткам в случае крупных опухолей, имеющих большие плохо орошаемые кровью части. Этот предел подчеркивает намерение хирургии «уменьшить объем опу­ холи», предоставляя действию химиотерапии мелкие и хорошо орошае­ мые опухоли Й случаях, когда невозможно осуществить операцию с намерением радикальности.

Нельзя обойти молчанием и вопросы, выдвигаемые хирургией рака перед сознательностью врачей. Лишенная теоретических основ, этио-патогенетического понимания, хирургия рака оправдывается, прежде всего, традиционными методами клинического наблюдения и статисти­ ческого сопоставления полученных результатов. Иногда разочаровыва­ ющая, из-за наступлении рецидивов или метастазов после более или менее продолжительных периодов времени от производства операций по всем

или 20 лет тому назад. Эти успешные результаты — пока только единичные. — когда они являются отдаленными результатами ре­ зекций легких, произведенных без какого-либо лечебного сочетания, становятся все более и более многочисленными, по мере все лучшего использования противоракового арсенала, то есть радиохирургического, радио-химиохирургического или радио-химио-иммунохирургического соче­ тания.

Вопрос хирургического показания, хотя оно в настоящее время и точно кодировано, и обосновывается на раннем и, если это возможно — активном выявлении во время предклинических стадий болезни, практи­ чески остается еще неполностью разрешенным. И в этом отношении наи­ более правильный подход к вопросу, вероятно, состоит в избежании крайностей. С другой стороны, хирургия предназначена только больным, которые могут извлечь из нее для себя пользу, и абсолютизация хирур­ гического показания может иногда стоить жизни больного. Даже и в случаях, когда срок выживания может считаться коротким, сохранение жизни больного является одним из основных законов медицинской про­ фессии.

Наоборот, чрезмерная сдержанность в отношении хирургии рака, эта достойная сожаления позиция медицинского мышления в связи с легочной локализацией болезни, лишает больного единственного шанса на выздоровление, единственной возможности избежать перспективу непреодолимого развития болезни. Колебание в принятии решения или его откладывание в отношении показания хирургического вмешательства, считающегося — справедливо или нет — рискованным и обладающим сомнительными результатами, вероятно, успокаивает совесть некоторых врачей, так как создает им пассивное положение. Однако, нередко такой подход к вопросу равноценен приговору больного к срочной смерти и отречению от гуманности медицинской профессии, противореча не только совести, но и медицинской науке, требующей тщательного анализа каж­ дого случая рака, формы этой болезни, ее эволютивной стадии, соотно­ шений между организмом и опухолью и особенностей развития болезни, связанных с этими соотношениями.