5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Пульмонология_Редкие_заболевания_и_синдромы_клинические_2

60

Глава 4. ДЕНСИТОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПЛОТНОСТИ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПО ДАННЫМ МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

4.1.Денситометрические показатели водного репера

Сцелью стандартизации денситометрических показателей плотности сравни-

ваемых ВЛУ на разных уровнях срезов, определения базовых денситометриче-

ских показателей, корректного сравнения мультиспиральных компьютерных томограмм, полученных на аппаратах разного типа, был просканирован репер

(от repére – метка, зарубка), изготовленный из полиэтиленовой трубки, с на-

ружным диаметром – 25 мм, внутренним – 21 мм, длиной 400 мм, заполненной дистиллированной водой. Выбор водного фантома в качестве репера обосно-

ван тем, что удельный вес воды близок удельному весу лимфатических узлов

[82].

Мультиспиральная КТ осуществлялась на 16-и и 64-х срезовых компьютерных томографах. Шаг сканирования – 1,3 мм и 1 мм соответственно. Матрица – 512

× 512 элементов. Осуществлялась реконструкция срезов толщиной 1 мм.

Репер был уложен продольно на деку томографического стола. Для экономии ресурсов рентгеновской трубки и детекторов сканирование осуществлялось при сниженных напряжении и токе на трубке – 80 kV и 40 mA соответственно. Ос-

тальные параметры сканирования были такими же, что и при исследованиях пациентов.

Апостериорный анализ сканов проводили на персональном компьютере Pentium 4 (тактовая частота процессора – 2,4 ГГц, емкость ОЗУ – 8 ГГб) с помощью программ eFilm Medical и Vitrea.

Каждый полученный скан был исследован денситометрически. Площадь круг-

лого курсора была постоянной и составляла 0,5 см2, его располагали по центру изображения репера (рис. 24, 25).

61

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рис. 24. Компьютерные томограммы репера, просканированного отдельно от пациента. МСКТ, 16-и срезовый.

Рис. 25. Компьютерные томограммы репера, просканированного отдельно от пациента. МСКТ, 64-х срезовый.

Были выявлены статистически значимые различия показателей денситометрии плотности воды в репере, просканированного отдельно от пациента на 16-и и

64-х срезовых томографах (табл. 16).

При денситометрии репера, просканированного отдельно от пациента, на 16-и

При денситометрии репера, просканированного отдельно от пациента, на 64-х

срезовом томографе, значения были как отрицательными, достигая ми-

нус 4,0HU (1 срез), так и положительными, достигая 2,1HU (166 срез).

62

Таблица 16. Средние показатели денситометрии плотности воды в репере, просканирован-

ного отдельно от пациента

Рис. 26. График денситометрических показателей плотности воды в репере, просканированного отдельно от пациента. МСКТ, 16-и срезовый.

При денситометрии репера, просканированного отдельно от пациента, на 64-х

срезовом томографе денситометрические значения также носили характер

периодически меняющейся функции (рис. 27).

63

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рис. 27. График денситометрических показателей плотности воды в репере, просканированного отдельно от пациента. МСКТ, 64-х срезовый.

Абсолютные денситометрические значения плотности воды по амплитуде были сопоставимы, однако по направленности относительно нулевой линии – раз-

личными. Денситометрические значения, носящие характер периодически ме-

няющейся функции при МСКТ, можно объяснить техническими особенностя-

ми данных сканеров, а именно использованием расходящегося (конусного)

рентгеновского пучка и мультидетекторного приемника излучения с частичным перекрытием срезов.

Следовательно, денситометрические показатели водного репера отражают как калибровку аппаратов по воде, так и технические особенности сканеров.

Для обеспечения сравнимости и воспроизводимости результатов сканирования,

повышения точности измерений необходима методика, позволяющая учиты-

вать: во-первых – технические особенности компьютерных томографов раз-

ных поколений, во-вторых – корректировать результаты проводимой денсито-

метрии.

Необходимо отметить, что в шкале Хаунсфилда за 0 принята плотность воды,

однако у разных моделей компьютерных томографов реальные показатели ден-

ситометрии могут отличаться.

64

В общем случае наблюдаемая плотность определяется формулой (1):

ния погрешностей, которые получаются при сканировании репера. Для 16-и срезового томографа εкалибр = -8,4HU (рис. 26), а для 64-х срезового томографа εкалибр = -1,0HU (рис. 27). Эта погрешность зависит от точности калибровки и различна для разных сканеров. εрасх + εпроч вызывают колебания погрешности определяемой плотности относительно εкалибр .

Таким образом, при одинаковых физико-технических параметрах исследования,

выявлены статистически значимые различия денситометрических показателей плотности воды в репере, просканированного отдельно от пациента, на 16-и и

64-х срезовых мультиспиральных компьютерных томографах. Денситометри-

ческие значения носят характер периодически меняющейся функции, отражая как калибровку аппаратов по воде, так и технические особенности сканеров.

Разработана формула, позволяющая учитывать погрешности 16-и и 64-х срезо-

вых сканеров. Для получения показателей плотностей, близких к истинным,

необходимо корректировать результаты денситометрии, вычитая из наблюдае-

мой плотности значения погрешностей, которые получаются при сканировании репера.

Исследовано влияние, оказывающее на денситометрические показатели воды в репере, совместное сканирование его вместе с пациентами на 16-и и 64-х сре-

зовых томографах у 18 пациентов второй группы.

65

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Репер укладывали на переднюю поверхность грудной клетки пациента, на гру-

дину, вдоль нее, фиксировали к коже лейкопластырем вне области денситомет-

рии (рис. 28).

Рис. 28. Компьютерные томограммы пациентки, 25 лет. А – трансверзальная проекция, Б – 3D реконструкция, прямая проекция. Стрелками показано расположение репера.

Необходимо подчеркнуть, что денситометрию репера проводили на каждом срезе, последовательно, начиная от верхней апертуры грудной клетки до диа-

фрагмы.

Анализировались денситометрические показатели плотности воды в репере,

просканированном отдельно и вместе с пациентами. Во всех наблюдениях от-

мечались статистически значимые различия денситометрических показателей плотности воды в репере при отдельном и совместном сканировании его вместе с пациентами второй группы на 16-и и 64-х срезовых компьютерных томогра-

фах (табл. 17).

Следовательно, совместное сканирование репера и пациентов приводит к ста-

тистически значимому снижению денситометрических показателей плотности репера.

В качестве примеров приводим следующие наблюдения:

Наблюдение 1. Пациент, 31 год. МСКТ, 16-и срезовый.

66

При денситометрии репера, просканированного отдельно и вместе с пациентом

на 16-и срезовом томографе, денситометрические значения носили характер

периодически меняющейся функции (рис. 29).

Таблица 17.

Средние показатели денситометрии плотности воды в репере при отдельном и совместном сканировании его с пациентами второй группы

Наблюдение 2. Пациентка, 25 лет. МСКТ, 64-х срезовый. При денситометрии репера, просканированного отдельно и вместе с пациентом на 64-х срезовом томографе, денситометрические значения также носили характер периодиче-

ски меняющейся функции (рис. 30).

Необходимо отметить, что сходные результаты были получены при исследова-

нии 43 больных с патологией легких, не вошедших в данную работу [45].

67

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Следовательно, использование внешнего водного репера имеет ряд недостат-

ков: 1) нахождение репера вне пациента увеличивает погрешности использова-

ния формулы для расчета фактической плотности ВЛУ; 2) внесение дополни-

тельных погрешностей за счет непостоянства сечения водного репера и воз-

можного наличия в нем растворенного воздуха и других веществ; 3) повышен-

ная трудоемкость исследований, связанная с подготовкой репера и расположе-

нием его как можно ближе к визуализируемым ВЛУ. Исходя из этого, необхо-

дим поиск анатомических структур в теле пациента, способных выполнять

68

функции репера и находящихся вблизи ВЛУ. В качестве таких структур пред-

ставилось целесообразным использовать кровь, денситометрические показате-

ли которой близки к показателям воды.

Очевидно, что аналогичный подход может быть использован и при оценке ре-

зультатов денситометрии совместного сканирования пациентов и репера. Также, как и при отдельном сканировании репера: ρнаблюд - εкалибр - εрасх - εпроч = 0. Однако, особенности работы 16-и и 64-х срезовых томографов приводят к тому,

что εпроч увеличивается. Поэтому и при совместном сканировании пациента и репера необходимо вносить поправку, вычитая значения погрешностей из на-

блюдаемой плотности.

Таким образом, выявлены статистически значимые различия денситометриче-

ских показателей плотности воды в репере, просканированного отдельно от па-

циентов и вместе с пациентами, на 16-и и 64-х срезовых мультиспиральных компьютерных томографах. Денситометрические значения носят характер пе-

риодически меняющейся функции, отражая технические особенности скане-

ров. Увеличиваются погрешности денситометрических показателей репера,

просканированного вместе с пациентами, обусловленные особенностями рабо-

ты 16-и и 64-х срезовых томографов. При совместном сканировании пациента и репера, для получения показателей плотностей, близких к истинным, также необходимо вносить поправку, вычитая значения погрешностей из наблюдае-

мой плотности.

4.2. Денситометрические показатели крови в левой общей сонной артерии и нисходящем отделе грудной аорты

С целью определения возможности использования показателей плотности кро-

ви в сосудах в качестве реперных, была проведена денситометрия крови в ле-

вой общей сонной артерии и в нисходящем отделе грудной аорты у 30 пациен-

тов второй группы. При этом у 15 больных использовался 16-и срезовый томо-

граф, у других 15 – 64-х срезовый томограф.

69

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/