5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Очерки_клинической_пульмонологии_В_К_Гаврисюк
.pdf
ОЧЕРКИ
КЛИНИЧЕСКОЙ
ПУЛЬМОНОЛОГИИ
Под редакцией доктора медицинских наук профессора В. К. Гаврисюка
Киев — 2016
УДК 616.24 ББК 58.5
Г 12
Очерки клинической пульмонологии [Текст] / Под ред. В. К. Гаврисюка. — Киев, 2016. — 336 с.
ISBN 978-617-7248-35-3
Книга посвящена вопросам диагностики и терапии интерстициальных заболеваний легких.
Каждый раздел включает современные сведения о клинической семиотике заболевания, принципах диагностики и терапии, иллюстрирован описанием клинических наблюдений.
Особое внимание уделено характеристике возможностей компьютерной томографии высокого разрешения, которая по результату морфологической диагностики интерстициальных заболеваний легких в настоящее время успешно конкурирует с патогистологическими методами исследования.
Наиболее подробно описаны принципы ведения пациентов с наиболее распространенными интерстициальными заболеваниями легких – саркоидозом и идиопатическим легочным фиброзом.
Книга предназначена для пульмонологов, терапевтов, фтизиатров, семейных врачей, рентгенологов.
ISBN 978-617-7248-35-3
© Коллектив авторов, 2016
© Оформление, ООО «Велес», 2016
Авторы
В. К. Гаврисюк – доктор медицинских наук, профессор, заведующий клинико-функциональным отделением ГУ «Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф. Г. Яновского НАМН Украины», профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П. Л. Шупика МЗ Украины
Е. А. Меренкова – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник
О. В. Страфун – кандидат медицинских наук, заведующая отделением интерстициальных заболеваний легких
Г. Л. Гуменюк – кандидат медицинских наук, доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П. Л. Шупика МЗ Украины
Я. А. Дзюблик – доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник
А. И. Ячник – доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник
С. И. Лещенко – доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник
Е. А. Беренда – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник
О. В. Быченко – врач отделения интерстициальных заболеваний легких
А. В. Литвиненко – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник
Н. Д. Морская – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник
Н. В. Пендальчук – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник
О. В. Шадрина – кандидат медицинских наук, врач отделения интерстициальных заболеваний легких
3
Н.С. Шкуренко – младший научный сотрудник
Н.С. Опанасенко – доктор медицинских наук, профессор,
заведующий отделением торакальной хирургии и инвазивных методов диагностики
И. В. Лискина – доктор медицинских наук, заведующая лабораторией патоморфологии
Е. А. Речкина – доктор медицинских наук, заведующая отделением детской пульмонологии и аллергологии
И. В. Гаврисюк – заведующая терапевтическим отделением № 1 Киевской городской клинической больницы № 8
В. М. Рудиченко – кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей практики (семейной медицины) Национального медицинского университета им. А. А. Богомольца
В. А. Кривец – врач терапевтического отделения № 1 Киевской городской клинической больницы № 8
4
|
СОДЕРЖАНИЕ |
|
Предисловие ……………………………………………………….. .......... 7 |
||
Введение……………………………………………………………. ............ 9 |
||
1. |
Эволюция принципов диагностики и терапии |
|
|
идиопатического легочного фиброза в положениях |
|
|
международных руководств…...................................................... |
11 |
2. |
Саркоидоз органов дыхания......................................................... |
21 |
3. |
Случай семейного саркоидоза...................................................... |
63 |
4. |
Атипичные проявления саркоидоза органов дыхания......... |
71 |
5. |
Общие принципы системной глюкокортикостероидной |
|
|
терапии................................................................................................ |
83 |
6. |
Показания к применению глюкокортикостероидов в |
|
|
лечении больных саркоидозом органов дыхания .................. |
94 |
7.Лангерганс-клеточный гистиоцитоз легких……………….. .101
8.Гранулематоз с полиангиитом (гранулематоз Вегенера)……....................................................................................130
9. |
Гиперсенситивный пневмонит .................................................. |
145 |
10. |
Лекарственный пневмонит, вызванный гемцитабином .... |
158 |
11. |
Легочные эозинофилии: эозинофильная пневмония ......... |
166 |
12. |
Лимфангиолейомиоматоз…........................................................ |
179 |
13.Легочный альвеолярный протеиноз…………………………...205
14.Идиопатические интерстициальные пневмонии:
роль биопсии в дифференциальной диагностике................ |
229 |
15. Аспергиллез легких: клинические формы, диагностика, |
|
лечение .............................................................................................. |
241 |
16. Кистозная гипоплазия легких…………………………………..254
5
17.Синдром Картагенера……………………………………………...263
18.Идиопатический бронхолегочный амилоидоз……………...271
19.Идиопатический гемосидероз легких………………………… 289
20.Остеопластическая пневмопатия……………………………… 299
21.Вторичный гиповентиляционный синдром………………....303
22.Компьютерная томографическая денситометрия легких
|
в оценке динамики течения ИЗЛ .............................................. |
312 |
23. |
Респираторная недостаточность: механизмы развития, |
|
|
способы оценки, оксигенотерапия .......................................... |
320 |
24. |
Хроническое легочное сердце в свете положений |
|
|
международных руководств NICE-COPD и GOLD ............ |
327 |
6
ПРЕДИСЛОВИЕ
В настоящее время приоритетным направлением в пульмонологии является изучение механизмов развития, разработка методов диагностики и терапии хронического обструктивного заболевания легких, бронхиальной астмы и пневмонии, поскольку по уровню заболеваемости, абсолютному количеству смертей и случаев стойкой утраты трудоспособности больных эти заболевания занимают лидирующее положение среди всех нозологических форм.
Вместе с тем пульмонология включает десятки интерстициальных заболеваний легких с неустановленной до настоящего времени этиологией и малоизученными механизмами развития. Несмотря на неблагоприятный в большинстве случаев характер их течения и высокий уровень смертности больных, этим нозологическим формам не уделяется должного внимания вследствие относительно не высокого уровня заболеваемости.
Разработка новых методов фармакотерапии интерстициальных заболеваний легких затруднена в связи с отсутствием профессионального интереса фармацевтических компаний, а также вследствие объективных трудностей проведения рандомизированных исследований.
Работы по изучению интерстициальных заболеваний легких недостаточно представлены в программах съездов, научных конференций и семинаров, научных статьях и документах методического характера. По этой причине практикующие врачи не владеют достаточным уровнем знаний даже о таких распростра-
7
ненных заболеваниях, как идиопатический легочный фиброз и саркоидоз органов дыхания.
В книге, представленной вниманию читателя, даны сведения о саркоидозе, идиопатическом легочном фиброзе и ряде других интерстициальных заболеваниях легких из современной литературы и личного клинического опыта авторов – сотрудников Национального института фтизиатрии и пульмонологии им. Ф. Г. Яновского НАМН Украины.
Книга, несомненно, будет способствовать повышению уровня знаний пульмонологов, терапевтов, фтизиатров, рентгенологов о клинической и радиологической семиотике этой группы заболеваний, принципах диагностики и терапии.
Директор ГУ «Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф. Г. Яновского НАМН Украины» академик НАМН Украины, профессор Ю. И. Фещенко
8