5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Оценка_вентиляционной_функции_легких_у_детей_дошкольного_возраста

Метод ИО, применяемый у детей раннего возраста, является хорошей альтернативой другим функциональным методам, требующим дорогих приборов и сложных методик для выявления нарушений механики дыхания [2], и может стать эффективной заменой спирометрии в оценке проходимости дыхательных путей [15].

ВЫБОР МЕТОДА ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Алгоритм выбора методов исследования функции внешнего дыхания (ФДВ) при бронхиальной астме и обструктивных заболеваниях легких у детей в зависимости от фазы болезни (обострение/ремиссия)

Приступный период:

−исследование парциального напряжения газов крови;

−капнография;

−измерение бронхиального сопротивления.

Межприступный период:

−методы исследования бронхиальной проходимости по кривой «поток-объем» (изопоток при пробе с гелиевокислородной смесью);

−тест с бронхолитиками;

−плетизмография;

−определение эластических свойств легких и диффузионной способности (трансфер-фактор). Трансфер-фактор оценивают по моноокиси углерода методом устойчивого состояния (TLCO SS) и методом одиночного вдоха (TLCO SB);

−провокационныепробынабронхиальнуюгиперреактивность:

−тесты с дозированной физической нагрузкой;

−фармакологические пробы с бронхоконстриторами.

41

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, оценка функции внешнего дыхания является важным этапом в диагностировании и дифференциации заболеваний органов дыхания у детей.

При комплексной диагностике заболеваний, пртекающих с бронхообструктивным синдромом, на первом этапе рекомендуется анкетировать родителей и оценивать сопротивление дыхательных путей, в том числе у детей с атопическим дерматитом и респираторными инфекциями, имеющих симптомы гиперреактивности дыхательных путей (кашель или затрудненное дыхание после физической нагрузки, эмоций, резких запахов (краска, бытовая химия), метеофакторов, табачного дыма, холодного воздуха).

Педиатрам, аллергологам в целях повышения эффективности ранней диагностики бронхиальной астмы рекомендуется оценивать функцию внешнего дыхания методом Rint на выдохе в совокупности с бронхолитическим тестом при неспособности их делать спирографический тест с форсированным выдохом. Исследования подтвердили, что результаты определения сопротивления дыхательных путей методом Rint коррелируют с методиками «золотого стандарта» и позволяют выявить изменения проходимости воздухоносных путей.

Характерным для бронхиальной астмы будет снижение сопротивления дыхательных путей после ингаляции бронхолитического средства не менее чем на 20%.

42

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

С целью контроля эффективности лечения детям с инфекционными заболеваниями органов дыхания рекомендуется определять сопротивление дыхательных путей методом прерывания воздушного потока (Rint) на выдохе в динамике; расценивать результат как положительную динамику в случае снижения показателей Rint не менее чем на 10%.

В детских больницах, в приемных отделениях, на скорой медицинской помощи в целях быстрой объективной оценки состояния больных с острым стенозирующим ларинготрахеитом рекомендуется использовать определение сопротивления дыхательных путей методом Rint на вдохе и выдохе при первичном обращении и через 3 дня; расценивать результат как положительную динамику в случае снижения показателей Rint на выдохе более чем на 12%.

Для расчета долженствующих показателей сопротивления дыхательных путей и оценки фактического показателя Rint у детей 4-5 лет следует использовать формулу ( R =16u −1,8 ), полученную при математическом моделировании с учетом роста и веса ребенка. У детей с 6 лет совместно с показателями «вес» и «рост» использовать дополнительный показатель – повторное измерение Rint после физической нагрузки.

Таким образом применение современных методов оценки вентиляционной функции легких, в том числе у детей дошкольного возраста, может помочь в ранней диагностике и дифференциации заболеваний органов дыхания.

43

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Анохин, М.И. Спирография у детей / М.И. Анохин. – М.: Ме-

дицина, 2003. – 120 с.

2.Антонова, Е.А. Оценка бронхообструктивных нарушений методом импульсной осциллометрии у детей младшего воз-

раста / Е.А. Антонова // Аллергология. – 2003. – №3. –

С. 24-28.

3.Баранов, А.А. Клинические рекомендации / А.А.Баранов. –

М.: ГЭОТАР – Медиа, 2005. – 272 с.

4.Богданец, А.И. Метод форсированных осцилляций (МФО) в оценке патологического ограничения выдоха / А.И. Богданец, Э.К. Зильбер // 17-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. науч. тр. – Казань, 2007. – С. 203.

5.Бронхофонография в комплексной диагностике бронхиаль-

ной астмы у детей / Н.А. Геппе, В.С. Малышев, М.С. Лисицын и др. // Пульмонология. – 2002. – Т. 12. – №5. – С. 33-39.

6.Гриппи, М.А. Патофизиология легких / М.А. Гриппи. – М.; СПб.: Изд-во Бином, Невский диалект, 2000. – 344 с.

7.Кирюхина, Л.Д. Критерии отклонения от нормы некоторых параметров в импульсной осциллометрии / Л.Д. Кирюхина,

А.А. Лаврушин, Е.С. Аганезова // Пульмонология. – 2004. –

№ 5. – С. 41-44.

8.Кольцуй, С.С. Возможность определения остаточного объема легких методом прерывания воздушного потока / С.С.

Кольцуй // Медицинская техника. – 2001. – №2. – С.25-29.

9.Коростовцев, Д. С. Пиковая скорость выдоха у здоровых детей / Д.С. Коростовцев, Д. В. Брейкин // Аллегология. – 2006. – № 2. – С. 39-43.

44

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

10.Лукина, О.Ф. Современные методы исследования функции легких у детей / О.Ф. Лукина // Лечащий врач. – 2003. –

№ 3. – С. 32-34.

11.Любимов, Г.А. Об определении сопротивления дыхательных путей человека / Г.А. Любимов // Пульмонология. – 2003. – №2. – С.62-72.

12.Рис, Дж. Диагностические тесты в пульмонологии: пер.с

англ. / Дж. Рис. – М.: Медицина, 1994. – 240 с.

13.Савельев, Б.П. Функциональные параметры системы дыха-

14.Середа, Е.В. Бронхиты у детей: современные принципы терапевтической тактики / Е.В. Середа // Фарматека. – 2005. –

№9. – С. 104.

15.Черная, Н.Л. Диагностика ранних нарушений функции внешнего дыхания у детей с бронхиальной астмой по данным импульсной осциллометрии / Н.Л. Черная, О.В. Фоми-

на, И.В. Иванова // Пульмонология. – 2007. – №4. – С.62-68.

16.Чернеховская, Н.Е. Современные методы диагностики в

17.Чувствительность и специфичность спирометрических показателей при скрининговом исследовании респираторной функции / Е.А. Вострикова, Л.О. Багрова, А.Г. Осипов и др. // Пульмонология. – 2004. – №5. – С.45-50.

18.Ярцев, С.С. Сравнительный анализ диагностической эффективности показателей сопротивления дыхательных путей у больных бронхиальной астмой / С.С. Ярцев // Функциональная диагностика. – 2006. – №2. – С.59-62.

19.An Official American Thoracic Society/European Respiratory Society Statement: Pulmonary Function Testing in Preschool Children // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2007. – Vol. 175. – Р. 1304-1345

45

20.Beydon, N. Pre/Postbronchodilator Interrupter Resistance Values in Healthy Young Children / N. Beydon, I. Pin, R. Matran // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2002. – № 165(10). – Р. 1388-1394.

21.Bridge, P.D. Airway resistance measured by the interrupter

technique: expiration or inspiration, mean ar median? / P.D. Bridge, S. McKenzie // Eur. Respir. J. – 2001. – Vol. 17. –

P. 495-498.

22.Kannisto, S. Interrupter technique for evaluation of exercise-

induced bronchospasm in children / S. Kannisto, E. Vannine,

K. Remes // Pediatr. Pulmonol. – 1999. – Vol. 27. – P. 203-207

23.Lombardi, E. Measurement of lung function in preschool children using the interrupter technique / E. Lombardi, P.D. Sly // Thorax. – 2003. – №58(9). – Р. 742-744.

24.McKenzie, S. Airway resistance measured by the interruptertechnique: normative data for 2-10 year olds of three ethnicities / S. McKenzie, E Chan, I. Dundas // Arch. Dis. Child. – 2002. – №87. – P. 248-251.

25.Measurements of interrupter resistance: reference values for children 3-13 yrs of age / P.J.F.M. Merkus, H.G..M. Arest, T.Joosten et al. // Eur. Respir. J. – 2002. – №2. – P. 907-911.

26.Merkus, P.J.F.M. Hop WCJ Interrupter resistance in preschool children: measurement characteristics and reference values /

P.J.F.M. Merkus, J.Y. Mijnsbergen // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2001. – Vol. 163. – P. 1350-1355.

27.Peter, J. F. Interrupter Resistance in Preschool Children // J.F. Peter, M. Merkus, Jacqueline Y. Mijnsbergen //Am. J. Respir.Crit. Care Med. – 2001. – Vol. 163. – №6. – P. 1350-1355.

28.Phagoo, S.B. Evaluation of a new interrupter device for measuring bronchial responsiveness and the response to bronchodilator in 3 year old children. / S.B. Phagoo, N.M. Wilson, M. Silverman // Eur. Respir. J. – 1996. – №9. – P. 1374-1380.

29.Pulmonary Function Tests in Preschool Children With Asthma American / N. Beydon, I. Pin, R. Matran et al. // Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. – 2003. – №6. – P. 640-644.

46

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Приложение 1

Методы исследования ФВД

I. Оценка статических легочных объемов

•пневмотахометрия;

•бодиплетизмография.

II. Оценка динамических легочных объемов и скоростных показателей выдоха:

спирометрия, пневмотахометрия (кривая «поток-объем»);

•пикфлуометрия;

•изопоток при пробе с гелиево-кислородной смесью.

III. Оценка сопротивления дыхательных путей:

•общая бодиплетизмография;

•метод прерывания воздушного потока (Rint);

•техника импульсных осцилляций.

IV. Оценка бронхиальной реактивности:

•фармакологические пробы с бронхоконстриторами (гистамином, метахолином, с аллергенами);

•тесты с дозированной физической нагрузкой;

•тесты с другими физические раздражителями – неизотоническими аэрозоли, холодный/сухой воздух;

•«утренние провалы» при пикфлоуметрии.

V. Оценка бронхиальной лабильности:

• пробы с бронходилататорами при регистрации КПО, при оценке сопротивления дыхательных путей.

47

VI. Методы оценки эластических свойств легких и диффузионная способность легких (трансфер-фактор).

VII. Методы исследования дыхательных шумов:

бронхофонография, пневмофонография, туссография, трахеофонография, методика CORSA, «Респирон».

VIII. Определение оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе, сурфактанта и маркеров воспаления в выдыхаемом воздухе.

IX. Оценка газов крови.

X. Оценка функции дыхательной мускулатуры.

48

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Приложение 2

Рис. 1. Номограмма пиковой скорости выдоха (л/мин) у детей (по данным Коростовцева Д.С., 2006)

49

Рис. 2. Номограмма пиковой скорости выдоха (л/мин) у мальчиков (по данным Коростовцева Д.С., 2006)

50

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/