5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Общая_физиотерапия,_Боголюбов_В_М_,_Пономаренко_

По сравнению с круглосуточной аэротерапией холодные воз­ душные ванны являются более интенсивными термическими раздражителями. В результате усиленной оксигенации тканей и стимуляции симлато-адреналовой системы происходит активация клеточного дыхания и различных видов обмена, В ответных ре­ акциях на них основную роль в механизмах теплопродукции ор­ ганизма начинают играть изменения метаболизма тканей под действием выделяющихся вследствие сильного раздражения термомеханосеносорного поля обнаженного тела катехоламинов, кортикостероидов и тиреоидных гормонов.

Первые активируют адренергические нейроны ретикулярной формации и через -адренорецепторы усиливают процессы цАМФ-зависимого фосфорилирования углеводов, окисления жирных кислот и переаминирования белков. Выделяющиеся тиреоидные гормоны потенцируют адренергическую стимуляцию кровообращения. В результате в крови снижаются исходно по­ вышенные уровни холестерина, атерогенных Р-липотротеидов, активируется ресинтез гликогена и инактивация токсинов микросомальной цитохромной системой печени. Глюкокортикоиды по­ нижают активность муколитических процессов и образование антител к различным микроорганизмам, повышают клеточный и гуморальный иммунитет. Наряду с вызываемым ими увеличением активности миелопероксидазы и щелочной фосфатазы лейкоци­ тов, повышается устойчивость лизосомальных мембран фагоци­ тов и лимфоцитов, что приводит к активации процессов репаративной регенерации и восстановлению обмена соединительной ткани.

При приеме холодной воздушной ванны происходят фазные изменения терморегуляции больного. В первую фазу (нейрорефлекторную или первичного озноба) у больного снижается температура кожи и активируется терморегуляторный тонус мышц. Повышение сократительного термогенеза мышц сопро­ вождается учащением дыхания, рефлекторной тахикардией, ощущениями зябкости и холода. Во вторую фазу (реактивную) повышается удельных вес метаболической теплопродукции за счет активации различных видов обмена в организме. В резуль­ тате повышения теплоотдачи путем теплопроводности и конвек­ ции у больных возникает гиперемия кожи и появляется ощуще­ ние теплового комфорта. При дальнейшем пребывании больного на холодном воздухе наступает третья фаза (вторичного озно­ ба), которая характеризуется парезом сосудов кожи, застойной венозной гиперемией (цианозом), симпатическим пиломоторным

376 Глава 14

рефлексом ("гусиная кожа"). Возникающее перенапряжение ме­ ханизмов термоконсервации в эту фазу может привести к пере­ охлаждению больного и обострению болезни»

Повышение температуры принимаемых воздушных ванн спо­ собствует снижению частоты сердечных сокращений и дыхания, понижению кровяного давления и периферического сопротивле­ ния сосудов. Реакции сердечно-сосудистой и дыхательной си­ стемы выражены нерезко и такие ванны легко переносятся больными, предохраняя организм от перегревания.

В процессе курсового воздействия запуск механизмов термо­ адаптации приводит к изменению удельного веса различных ме­ ханизмов теплопродукции и теплоотдачи, что существенно по­

(5-6 мес), атеросклероз мозговых и периферических сосудов, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I-I! Ф К , нейроциркуляторная дистония всех форм, гипертоническая бо­ лезнь I-II стадии, хронические заболевания органов дыхания (бронхит, трахеит, пневмония) в фазе ремиссии, туберкулез лег­ ких в фазе рассасывания и уплотнения, хронические заболева­ ния органов пищеварения и обмена веществ вне обострения, последствия заболеваний и травм опорно-двигательного аппара­ та, хронический гломерулонефрит и пиелонефрит, остаточные явления после перенесенных заболеваний и травм центральной и периферической нервной системы, болезни крови в стадии стойкой ремиссии, болезни кожи, хронический отит, ринит, фа­ рингит, ларингит, метеопатические реакции.

Противопоказания. Острые респираторные заболевания, обострения хронических заболеваний периферической нервной системы (невриты, невралгии, радикулиты), суставов, почек, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы с недо­ статочностью кровообращения II-III стадии, органов дыхания с легочной недостаточностью выше II стадии, частые рецидиви­ рующие ангины, острая пневмония, ревматизм, бронхиальная астма с частыми приступами.

Параметры . Воздушные ванны проводят при различных значениях эквивалентно-эффективной температуры. По тер­ мической характеристике различают холодные воздушные ван­

С учетом сезона и погоды воздушные ванны принимают в па­ латах при открытых окнах, верандах и балконах, специально приспособленных для этой цели климатопавильонах (аэрариях) или климатопалатках, в парке, на берегу моря.

М е т о д и к а . Частично или полностью обнаженных больных размещают на кушетках или лежаках в климатолечебных со­ оружениях. При холодных или прохладных ваннах больные во время процедур выполняют физические упражнения, интенсив­ ность которых зависит от погодных условий. В зависимости от степени обнажения тела различают полные воздушные ванны (с полным обнажением тела) и полуванны (с обнажением тела до пояса). Воздушные полуванны назначают обычно как подготови­ тельные к полным воздушным ваннам, которые проводят после периода адаптации (3-5 дней), включающего водные процеду­ ры.

Воздушные ванны сочетают с электросонтерапией, гелиоте­ рапией (солнечными ваннами) и талассотерапией (морскими ку­ паниями).

Продолжительность проводимых ежедневно процедур - от 10 мин до 135 мин. Курс лечения составляет 10-20 процедур. По­ вторный курс воздушных ванн проводят через 1-2 мес.

Дозирование воздушных ванн осуществляют по холодовой нагрузке — разнице между теплоотдачей и теплопродукцией, отнесенной к единице поверхности тела. В зависимости от экви­ валентно-эффективной температуры для обнаженного больного (см. рис. 121) ее достигают при различной продолжительности воздействия (рис.122). Именно сочетание таких параметров (ЭЭТ и длительности процедуры) определяет интенсивность холодового воздействия (силу "холодового удара"), которая повышает­ ся при понижении ЭЭТ при одинаковой холодовой нагрузке. Для определения продолжительности воздействия следует при фиксированной ЭЭТ найти время, соответствующее назначенной холодовой нагрузке. Для курсового проведения воздушных ванн используют несколько режимов воздействия (табл. 21).

Рис.121. Номограмма эквивалентно-эффективных температур для раздетого человека.

Для определения ЭЭТ находят на осях значения показаний сухого и смоченного тер­ мометров аспирационного психрометра и на кривой скорость движения ветра по пока­ заниям чашечного анемометра. Значение ЭЭТ находится в точке пересечения прямой, соединяющей показания обоих термометров с кривой, соответствующей определенно­ му/значению скорости ветра.

Аэрофито терапия

Аэрофитотерапия - лечебное применение насыщенного летучими вещест­ вами растений воздуха.

Выделяемые растениями летучие ароматические вещества (фитонциды, терпены, эфирные масла и др.), при вдыхании попадают в верхние носовые ходы и адсорбируются на рецепторных белках мембран обонятельных рецеп­ торов. Их стимуляция активирует клетки обонятельной луковицы, посылающие свои аксоны в обонятельную кору. Двусторонние связи ее областей (прежде всего обонятельного бугорка коры и миндалины) с гипоталамусом, таламусом, голубым пятном и структурами ствола головного мозга обусловливают воз­ буждение лимбической системы, высших вегетативных центров и определяют эмоционально-мотивационные реакции на различные фитоорганические ве­ щества.

Восходящие афферентные потоки от обонятельных рецепторов модулиру­ ют процессы высшей нервной деятельности, вегетативную регуляцию висце­ ральных функций. В результате при вдыхании летучих ароматических веществ у пациента изменяется тонус подкорковых центров головного мозга, изменяет­ ся его реактивность и психо-эмоциональное состояние. Направленность этих процессов определяется структурой обонятельных раздражителей, и неодина­ кова у летучих веществ различных растений. Взаимодействуя с микрофлорой верхних дыхательных путей, такие вещества могут вызывать их гибель или тормозить размножение.

болезнь I-II стадии, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I-II ФК, атеросклероз мозговых и коронарных сосудов, нейроциркуляторная дистония всех форм), хронические заболевания органов дыхания (бронхиты, тра­ хеиты, пневмонии, бронхиальная астма смешанной формы) в фазе ремиссии, хронический спастический колит, дискинезии желчевыводящих путей, климакс,

Противопоказания. Обострения хронических заболеваний органов дыхания, суставов, почек, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения стадии, органов дыхания с легочной недостаточностью выше II стадии, острые респираторные заболевания, частые рецидивирующие ангины, психозы.

Параметры. Аэрофитотерапию проводят природным воздухом, насыщенным летучими веществами различных растений. Процедуры проводят в парковых зонах и в засаженных эфирно-масличными растениями беседках. В зависимости

мяту и чеснок.

Методика. В засаженных эфирно-масличными растениями парковых зонах больные располагаются на скамейках или в шезлонгах на расстоянии 50-60 см перед растениями. В начале и конце процедуры больные дышат глубоко, а в остальное время - в нормальном ритме. В лечебной практике используют также прогулки больных в парковых зонах в сочетании с дыхательной гимнастикой. Процедуры начинают через 1-2 часа после приема пищи. В зимний период аэрофитотерапию проводят в помещениях с открытыми форточками или дверьми с использованием одорантов "Бодрость", "Южная ночь", дезодорантов "Лесной", "Хвойный" и др. В фитоаэрариях используют также отрицательные частицы пахучих веществ (аэроионофитотерапия), которые генерируют при помощи аппарата АФ-01.

Дозирование процедур аэрофитотерапии осуществляют по длительности воздействия с учетом ЭЭТ. Продолжительность проводимых ежедневно процедур - 8-12 мин. Курс лечения составляет 15-30 процедур. Повторный курс аэрофитотерапии проводят через 1-2 мес.

СПЕЛЕОТЕРАПИЯ

Спелеотерапия - (греч. откАос, - пещера) - лечение пребыванием больных в условиях микроклимата естественных и искусственных пещер (соляных копей, шахт и др.).

Основным действующим фактором воздушной среды соляных копей и пещер является мелкодисперсный аэрозоль солей натрия, кальция, калия и магния, а также отрицательные аэроионы. Вдыхание таких аэрозолей и аэроионов приводит к разжижению мокроты и ускоряет ее выведение из воздухоносных путей вплоть до бронхиол. При этом, наряду с улучшением бронхиальной проходимости, восстанавливается мукоцилиарный клиренс мерцательного эпителия бронхов и кровоток слизистой оболочки дыхательных путей. В результате усиливается

дается активацией симпато-адраналовой системы, усилением выработки гормоиов эндокринными органами.

Малое количество микроорганизмов в воздухе пещер и солекопей приво­ дит к снижению сенсибилизации организма и уменьшению содержания анти­ тел. Увеличивается количество фагоцитирующих макрофагов и Т-лимфоцитов, уменьшается содержание иммуноглобулинов A,G и Е и повышается лизоцммная активность сыворотки крови. Аэрозоли солей тормозят размножение микро­ флоры дыхательных путей, предотвращая развитие воспалительного процесса.

Тишина и необычная обстановка пещеры восстанавливает процессы тор­ можения в коре головного мозга. Создаваемый присутствием аэроионов запах свежего и насыщенного воздуха положительно действует на больных, созда­ вая ощущение свежести, легкости дыхания и психоэмоционального комфорта.

форм, рецидивирующий трахеобронхит, хронический обструктивный бронхит)

хронические заболевания почек с почечной недостаточностью выше II степени, инфекционные заболевания, психозы, клаустрофобия.

Природные источники и условия проведения. Процедуры проводят в

(Белорусия), Нахичевани (Азербайджан), Чон-Туз (Киргизия), пещере "Белой" под Цхалтубо (Грузия), золотокопях Бад-Гаштейн и солеруднике СольбадСальцеман (Австрия), пещере Клутерт и солекопях Шенебеке (Германия), пе­ щерах Беке, Тапольца (Венгрия), Гамбасекской пещере (Словакия), солерудниках "Кинга" (Польша) и Сигет (Румыния), пещере "Магура" (Болгария).

Параметры. При движении воздуха вдоль соляных пород в стволах пещер и горных выработках рудников образуются мелкодисперсный аэрозоль NaCI, KCI и MgCI2. Концентрация солей в воздухе составляет 3-5 , а линейные размеры большинства частиц (80-90%) не превышают 5 мкм и они легко про­ никают в бронхиолы (см. рис. 99). Содержание микроорганизмов в воздухе пещер составляет 100-700 . Температура воздуха в пещерах - 7-22° С, относительная влажность - 40-75%.

Методика. В помещении спелеолечебницы больные принимают удобную позу (сидя, лежа), засыпают или выполняют дыхательную гимнастику, террен­ кур с медленными и глубокими вдохами и выдохами. Контроль их состояния осуществляет медицинская сестра.

Дозирование процедур спелеотерапии осуществляют по продолжитель­ ности воздействия и параметрам микроклимата спелеолечебниц. Продолжи­ тельность ежедневно проводимых дневных процедур 1-5 часов, ночных - 12 часов (с 20 до 8 часов). Курс лечения 18-23 процедуры. Повторный курс спе­ леотерапии проводят через 12 мес.

ГЕЛИОТЕРАПИЯ

Гелиотерапия - лечебное применение солнечного излучения. Она включает воздействие солнечного излучения на полностью или частично обнаженного больного (солнечные ванны).

Основным действующим фактором гелиотерапии является оп­ тическое излучение Солнца в диапазоне длин волн

включающее в себя инфракрасное, видимое и ультра­ фиолетовое излучения длинно- и средневолнового диапазона. В спектре излучения Солнца, достигающего земной поверхности (рис. 123), отсутствуют коротковолновые ультрафиолетовые лучи, практически полностью поглощаемые озоновым слоем ат­ мосферы.

Интенсивность и спектральный состав оптического излучения Солнца определяются высотой его расположения над горизон­ том и прозрачностью атмосферы. Снижающие прозрачность ат­ мосферы водяные пары (туман, тучи) способны задерживать до 20% инфракрасных, а пыль и дым - до 40 % ультрафиолетовых лучей Солнца (см. рис. 123). Их максимальная спектральная плотность в излучении Солнца (4 %) летом в южных районах

Рис. 124. Траектория движения Солнца над участком Земной поверхности.

России наблюдается в 10-11 час, а в северных - в 11-12 час. В утренние и вечерние часы из-за увеличения пути прохождения лучей Солнца в атмосфере (рис. 124) поглощение оптического излучения с малыми длинами волн (ультрафиолетовых лучей) увеличивается в 35 раз, а их доля в спектре солнечного из­ лучения не превышает 1 % . С уменьшением географической ши­ роты спектральная плотность длинноволнового ультрафиолето­ вого излучения падает. Необходимо учитывать, что при гелиоте­ рапии на больного помимо прямых солнечных лучей действует рассеянное излучение от небосвода и отраженное от поверх­ ности Земли и различных объектов. Относительная доля рассе­ янного излучения составляет соответственно 60% от интенсив­ ности прямого излучения Солнца, а отраженного - 30%.

Кроме суточных колебаний спектральной плотности солнечного излучения существуют и его сезонные ритмы. Так, например, в осенне-зимний период в спектре солнечного излучения к северу от 57 параллели ультрафиолетовое излучение вообще отсут­ ствует (ультрафиолетовая ночь). Между широтами 57-52° усло­ вия ультрафиолетового дефицита сохраняются только в разгар зимы, а ниже 52° ультрафиолетовое излучение присутствует в спектре солнечного излучения круглый год.

Лечебное действие солнечного излучения определяется сочетанием реакций, возникающих в организме при одновре­ менном воздействии на него излучений отдельных диапазонов - инфракрасного, видимого и ультрафиолетового (см. Фототе­ рапия). В их основе лежат фотофизические и фотохимические процессы, происходящие при поглощении различных квантов оптического излучения. Вместе с тем при оценке физиологиче-