5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Общая_физиотерапия,_Боголюбов_В_М_,_Пономаренко_

пельные (100-250 мкм) и крупнокапельные (250-400 мкм) аэрозоли. Линейные размеры частиц лекарственного вещества влияют на их ус­ тойчивость и глубину проникновения в различные отделы бронхолегочного дерева (рис.99).

Наибольшей стабильностью состояния отличаются высоко- и среднедисперсные аэрозоли. Частицы лекарственного вещества величиной до 0,3 мкм свободно циркулируют в дыхательных пу­ тях и не оседают на слизистых оболочках. При увеличении ли­ нейных размеров частиц снижается глубина проникновения аэро­ золей в респираторный тракт. Высокодисперсные частицы вели­ чиной 2-4 мкм оседают преимущественно на стенках альвеол и бронхиол, среднедисперсные (величиной 5-20 мкм) - на слизи­ стых крупных бронхов и трахее. Низкодисперсные частицы про­ никают в глотку, а мелкокапельные аэрозоли полностью оседают в носовой и ротовой полостях.

Электрический заряд частиц капельных аэрозолей в 4-5 раз выше, чем у высокодисперсных. При этом мелкие частицы элек­ троаэрозолей имеют преимущественно отрицательный заряд, а крупные - положительный.

По температуре аэрозоли делят на холодные (25-28° С и ниже), теп­ лые (28-35° С), индифферентные (35-40° С) и горячие (40° С и выше).

По виду дисперсной фазы выделяют аэрозоли теплового пара и масел. Используемые для аэрозольтерапии лекарственные ве­ щества (табл. 15) не должны иметь неприятного запаха и вкуса. Их концентрация, как правило, не превышает 2%.

Лекарственные вещества и их снеси, наиболее часто применяемые для аэрозольтерапии

Наряду с отдельными препаратами для ингаляций часто при­ меняют их различные смеси. Для ингаляционной терапии приме­ няют паровые, тепловлажные, влажные и масляные ингаля­ ции.

Паровые ингаляции. Используют водяной пар, захватываю­ щий лекарственные вещества, находящиеся в растворенном со­ стоянии в резервуаре ингалятора (щелочи, сульфаниламиды, от­ вары листьев шалфея, ромашки, настойка эвкалипта и др.). Тем­ пература ингалируемого паргг составляем чтсг приводит к возгонке содержащихся в отварах трав, листьев, шишек и почек фитонцидов. Такие ингаляции применяют в продромаль­ ный период, а также в фазу разрешения воспалительного про­ цесса. Они противопоказаны: приострой пневмонии, выра­ женном отеке, гипертрофии или полипозе слизистых, гнойном воспалении, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца.

Тепловлажные ингаляции. Используют нагретые до 38-42° С аэрозоли растворов солей и щелочей, обладающих муколитическим и бронхолитическим эффектами. Их проводят для разжижения и эвакуации мокроты, подавления упорного кашля, улучшения дренирующей функции бронхов. После ее проведе­ ния больной должен откашляться в дренажном положении (при котором пути оттока мокроты находятся ниже места ее скопле­ ния), сделать дыхательную гимнастику или вибромассаж спины и грудной клетки. Противопоказания для проведения тепловлажных ингаляций аналогичны паровым.

Влажные ингаляции. Лекарственные вещества вводят в ды­ хательные пути без предварительного подогрева. В силу малой нагрузки на респираторный тракт такие ингаляции можно про­ водить больным в ранний послеоперационный период, для ане­ стезии слизистой носоглотки. Их можно назначать больным, для которых противопоказаны паровые и тепловлажные ингаляции.

Масляные ингаляции. При их проведении в трахео-бронхиальный тракт вводят подогретые аэрозоли различных масел, которые обла­ дают трофическим, репаративно-регенеративных и бронхопротективным действием. В связи с этим их применяют при остром воспа­ лении и выраженной атрофии слизистых дыхательных путей. При сочетании с тепловлажными ингаляциями необходимо предвари­ тельно удалить мокроту для профилактики образования маслянослизистых пробок в мелких бронхах.

Для получения аэрозолей в лечебной практике используют следующие способы:

-пневматический (при помощи сжатого воздуха, дисперги­ рующего лекарство);

-ультразвуковой (механические колебания ультразвуковой час­ тоты вызывают кавитацию жидкости и образование мелких частиц);

-пропеллентный (дисперигирование частиц лекарственного вещества при помощи возгонки пропеллентов);

-паровой (пар при движении захватывает растворенные в ре­ зервуаре лекарственные вещества).

Для получения аэрозолей чаще применяют аппараты, диспер­ гирующие жидкость в воздухе, - аэрозольные генераторы за­ крытого {индивидуального) и открытого {группового) типов. К первым из них относят портативные ингаляторы: Бриз, ИП-2, Диссоник, Муссон, ИН-6, ИН-7, ИП-1, ПАИ, а также стационарные универсальные ингаляторы "Арса", Аэрозоль, "Вулкан 1", "Туман 1", Paros, PulmoAide, USI и другие. Электроаэрозоли получают

при помощи аппаратов "Электроаэрозоль-1" и "ГЭИ-1". Аэрозоли для наружного применения получают с помощью ингаляторов открытого типа "Альбедо", Vapazon, Vaporisator, а для получения электроаэро­ золей используют аппараты ГЭК-1 (генератор электроаэрозолей ка­ мерный) и ГЭГ-2 (генератор злектроаэрозолей групповой). Их разме­ щают в специальных помещениях - ингаляториях, площадью не ме­ нее 12 м . В ингалятории необходима приточно-вытяжная вентиляция с 4-х кратным обменом воздуха.

Методика. Ингаляции проводят не ранее чем через 1,5 час по­ сле приема пищи в спокойном состоянии больного, без затруд­ нения его дыхания. При заболеваниях носоглотки во время ингаля­ ции больной производит равномерный вдох и выдох (рис. 100). При заболеваниях гортани, трахеи и бронхов больной должен делать глу­ бокий вдох, задерживать дыхание и производить выдох через нос. Для повышения проникающей способности аэрозолей перед ингаля­ цией следует принимать средства, улучшающие бронхиальную прохо­ димость (бронходилятаторы). После ингаляции необходим отдых в течение 10-15 мин. В течение часа не рекомендуют прием пищи, разговоры и курение.

При групповых ингаляциях больных располагают на расстоя­ нии 75-120 см от аэрозольного генератора. Ингаляции электроаэ­ розолей производят через респираторную маску.

Наружную аэрозольтерапию выполняют путем распыления аэрозо­ лей на поверхности кожи (рис. 101), операционного поля, ран и ожо­ гов. Сопло генератора аэрозолей устанавливают на расстоянии 10-20 см от орошаемой поверхности. После процедуры на зону воздействия накладывают стерильную повязку, смоченную раствором распыляемо­ го вещества.

Помимо аэроионотерапии, аэрозольтерапию сочетают с элек­ тротерапией и теплотерапией.

Дозирование процедур аэрозольтерапии осуществляют по степени дисперсности частиц (которую определяют по величине давления, расходу воздуха и распыляемых растворов в ингаляторах), глубине вдоха, концентрации лекарственного вещества и длительности проце­ дуры.

Продолжительность ежедневно проводимых процедур - 5-15 мин. Курс лечения - 10-20 процедур. При необходимости прово­ дят повторный курс аэрозольтерапии через 10-20 сут.

ГАЛОТЕРАПИЯ

Галотерапия (греч. - соль) — лечебное использование аэрозоля каменной соли (хлорида натрия).

В отличие от аэрозольтерапии, в данном методе используют дисперсную систему газов воздуха, в которой взвешены твердые частицы хлорида натрия. Аэрозоль хлорида натрия проникает до уровня мелких бронхов и вызывает увеличение амплитуды движений ресничек мерцательного эпителия бронхов, активирует мукоцилиарный транспорт. Он восстанавливает нормальную осмолярноеть секрета бронхов и бронхиол снижает секретор­ ную функцию слизистой бронхов. В результате уменьшается одышка и количество хрипов в легких. Существенно изменяется также и функция внешнего дыхания - увеличивается максималь­ ная вентиляция легких и их жизненная емкость.

Микрокристаллы хлорида натрия при диссоциации на по­ верхности бронхов изменяют концентрационный градиент и уси­ ливают пассивный транспорт в эпителиоцитах, что также спо­ собствует уменьшению их секреторной активности. Восстано­ вление внутриклеточного рН приводит к индукции репаративнорегенеративных процессов в бронхиолах. Проникающие по межклеточным щелям в подслизистую оболочку ионы натрия деполяризуют нейролемму расположенных здесь свободных нервных окончаний и вызывают уменьшение повышенного тону­ са бронхов.

В результате курсового дыхания аэрозолем хлорида натрия существенно изменяется степень аллергизации организма и им­ мунологический статус больных. В крови снижается содержа­ ние эозинофилов, циркулирующих иммунокомплексов и гаммаглобулинов. Уменьшается (на 30-50%) количество иммуногло­ булинов А, Е и G у больных бронхиальной астмой.

Лечебные эффекты: бронходренирующий, секретолитический, противовоспалительный, иммуносупрессивный.

Показания. Хронические неспецифические заболевания лег­ ких (хронический необструктивный бронхит с астматическим компонентом, хронический обструктивный бронхит без призна­ ков легочного сердца, бронхиальная астма атопическая, инфек- ционно-зависимая, смешанная в фазе ремиссии), заболевания ЛОР-органов (вазомоторный, аллергический ринит, хронический фарингит), заболевания кожи (экзема, нейродермит, аллер­ гический дерматит).

Рис.102. Галотерапия.

i

Противопоказания. Заболевания легких (гормонозависимая бронхиальная астма, острый бронхит, острая и хроническая пневмонии, острый ларинготрахеит, эмфизема легких) с дыха­ тельной недостаточностью III степени, заболевания почек в ста дии декомпенсации.

Параметры. Действующим фактором галотерапии является сухой высокодисперсный аэрозоль хлорида натрия, 80% частиц которого имеют размеры менее 5 мкм. Счетная концент­ рация хлорида натрия составляет 5-15

Лечебные процедуры проводят в специально приспособлен­ ных помещениях - галокамерах. рассчитанных на одновремен­ ное лечение 4-10 больных. Стены и пол таких камер покрывают хлоридом натрия. Воздух в камеру проходит через галогенератор, в блоке которого поток воздуха проходит через стеклян­ ный стакан с хлоридом натрия, создавая "кипящий слой" - хао­ тическое движение кристаллов в воздушном потоке. Такое дви­ жение сопровождается дезинтеграцией частиц до уровня аэро­ золя, который проходит через систему раструбов, сепарирую­ щих крупные частицы препарата. Температура воздуха в галокамере 20 - 22° С, а относительная влажность воздуха 40-70%. В настоящее время в клинике используют и индивидуальные галогенераторы.

Методика. Перед сеансом больные проходят через тамбур и плотно закрывают дверь галокамеры. Процедуры проводят, си­ дя в удобных креслах, одежда больных не должна стеснять ды­ хательные пути чтобы обеспечивать свободный вдох и выдох (рис. 102). Во время процедур для релаксации больных приме­ няют различные аудио- и видеопрограммы, средства психотера­ пии.

Дозирование процедур проводят по счетной концентрации аэрозоля, производительности галогенератора и продолжитель­ ности лечебного воздействия.

Продолжительность ежедневно проводимых процедур со­ ставляет 30-60 мин, на курс лечения назначают 12-25 воздей­ ствий. Повторный курс галотерапии проводят через 6-12 мес.

Рекомендуемая литература

Боголюбов В.М. Аэрозольтерапия / Курортология и физиотерапия. Т1. - М., 1985.

Глухов С.А., Эйдельштейн С.А. Техническое оснащение аэрозольтерапии. М.: Медицина, 1974.

Лавринова Г. В., Шапаренко Б.А. Аэрозольные лекарственные ве­ щества в оториноларинтологии. - К.: Здоровье, 1987.

Полунов М.Я. Пособие по аэрозольтерапии и профилактике. - Баку, 1983.

Портнов Ф.Г. Электроаэрозольтерапия. - Рига.: Зинатне, 1978. Шеина А.Н. Франклинизация / Курортология и физиотерапия. Т. 1.

М., 1985.

Эйдельштейн С.А. Аэрозольтерапия. М.: Медицина, 1977.

РАЗДЕЛ III. ЛЕЧЕБНЫЕ ФАКТОРЫ ТЕРМИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ

ГЛАВА 11

ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ТЕРМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕРМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

В основе лечебных методов, рассматриваемых в данном раз­ деле, лежит воздействие на ткани организма тел (теплоноси­ телей) с различной температурой. При этом происходит пере­ дача теплоты более нагретым телом менее нагретому, не свя­ занная с переносом вещества и совершением работы (теплообмен). Единицей количества теплоты является джоуль (1 Дж). При теплообмене внутренняя энергия системы организмтеплоноситель изменяется в результате прямых взаимодействий (соударений) молекул системы. Основной характеристикой тер­ мических факторов является их температура - мера внутрен­ ней энергии тела, которая включает в себя энергию хао­ тического (теплового) движения микрочастиц и энергию их вза­ имодействия. Единицей измерения температуры в системе СИ является Кельвин (К), однако з лечебной практике чаще исполь­ зуют градус шкалы Цельсия (1° С). Как температурный интервал градус Цельсия равен Кельвину (1° С=1 К).

Количество теплоты, прошедшее через некоторую поверх­ ность теплоносителя за фиксированный интервал времени, опре­ деляет величину теплового потока (силу термического воздей­ ствия). Он зависит не только от температуры теплоносителя, но и его природы. Основными параметрами теплоносителя являют-

ся удельная теплоемкость, теплопроводность, теплоудерживающоя способность и коэффициент температуропро­ водности.

Удельной теплоемкостью вещества с называется количество теплоты, отдаваемое при понижении температуры единицы мас­ сы теплоносителя на 1° С. Теплопроводность X характеризует плотность теплового потока при изменении температуры тепло­ носителя на единичном расстоянии на 1° С. Теплоудерживающую способность определяют как время снижения температуры теплоносителя на 1° С. Наконец, коэффициент температуропро­ водности определяет скорость изменения температуры в кон­ тактном слое теплоносителя определенной площади, т.е. являет­ ся мерой теплоинерционных свойств вещества. Указанные пара­ метры для наиболее распространенных в физиотерапии тепло­ носителей (контактных сред) приведены в табл. 16.

Т а б л и ц а 16

Термофизические параметры теплоносителей

ТЕПЛОФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ТКАНЕЙ ОРГАНИЗМА

Реакции тканей организма на термические факторы опреде­ ляются их теплофизическими свойствами. Они обусловлены преобразованием в организме свободной энергии питательных веществ в тепловую и ее последующим поступлением в окру­ жающую среду. Основными параметрами теплофизических свойств тканей являются удельная теплоемкость, коэффици­ енты теплопроводности и температуропроводности.

Теплоемкость определяет количество теплоты, которое необходимо сообщить единице массы тела для того, чтобы на­ греть его на один градус. При контакте тел и сред с различной температурой между ними образуется тепловой поток в направ-