5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Лабораторная_служба_в_программах_борьбы_с_туберкулезом_ВОЗ_бактериоскопия

ЛАБОРАТОРНАЯ СЛУЖБА В ПРОГРАММАХ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ

1

В настоящее время туберкулез имеет глобальное значение. По оценкам специалистов, треть населения земного шара инфицирована Mycobacterium tuberculosis; ежегодно около 8 миллионов человек заболевают туберкулезом. Несомненно, что распространяющаяся эпидемия ВИЧ/СПИДа стала причиной резкого увеличения числа больных туберкулезом. Большинство пациентов – это люди в наиболее работоспособном возрасте, от 15 до 45 лет. Ежегодно туберкулез уносит жизни более 2 миллионов человек – т.е. больше, чем любая другая отдельно взятая инфекция, включая СПИД и малярию.

Возбудители туберкулеза передаются аэрогенным путем, попадая в окружающую среду при кашле больного туберкулезом легких (наиболее распространенная форма). Инфекционные агенты сохраняются в воздухе в течение длительного времени и могут попадать в дыхательные пути другого человека.

Туберкулез обычно поражает верхушки легких. При этом формируются полости (каверны), где содержится огромное количество микобактерий туберкулеза, которые можно обнаружить в образцах мокроты. На наличие у больного туберкулеза легких может указывать длительный (в течение 3 недель и более) кашель с мокротой, потеря массы тела, ночные поты и боли в груди. Достоверный диагноз может быть установлен только с помощью лабораторного исследования при обнаружении микобактерий туберкулеза в мокроте с помощью бактериоскопии и/или культурального метода.

Краеугольным камнем в диагностике туберкулеза является бактериоскопическое исследование на наличие микобактерий правильно окрашенных препаратов мокроты. Это простая, недорогая методика, позволяющая выявить заразных больных туберкулезом, т.е. именно тех, которые способствуют эпидемии туберкулеза. В настоящее время нет других диагностических методов, которые могли бы использоваться для этих целей с такой же эффективностью.

Чтобы обнаружить микобактерии туберкулеза при микроскопии, в 1 мл мокроты должно содержаться от 5 до 10 тысяч микроорганизмов. В мокроте пациентов с туберкулезом легких (особенно при наличии каверн) обычно содержится значительное количество кислотоустойчивых микобактерий, что позволяет выявить их при бактериоскопии. Чувствительность этого метода можно повысить, если просматривать несколько препаратов от одного пациента. Результаты многочисленных исследований показали, что изучение двух препаратов позволяет диагностировать более 90% заразных больных туберкулезом. Было установлено, что при серийных исследованиях результативность бактериоскопической диагностики следующая: при изучении первого препарата – 80–83%, при исследовании второго – повышается на 10–14% и при исследовании третьего – добавляется еще 5–8%. Таким образом, при подозрении на туберкулез рекомендуется проводить бактериоскопию трех препаратов мокроты. Отрицательный результат бактериоскопического исследования не исключает диагноза туберкулеза, так как в мокроте некоторых пациентов содержится меньше микобактерий туберкулеза, чем может выявить микроскопия. Плохая подготовка препаратов мокроты также может быть причиной отрицательного результата бактериоскопии.

Изучение образцов мокроты с помощью бактериоскопии – сравнительно быстрый, простой и недорогой метод, который должен использоваться во всех случаях подозрения на туберкулез. У большинства пациентов с туберкулезом легких имеются симптомы со стороны органов дыхания, поэтому бактериоскопическое исследование мокроты у людей, обращающихся в медицинские учреждения с подобными симптомами, является наиболее эффективным способом выявления заболевания.

7