5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Диссертация_Скворцова_Е_С_Инфильтративный_туберкулез_легких,_язвенная

При оценке показателей КЖ у пациентов с ИТЛ в динамике через 2

месяца от начала химиотерапии определено достоверное улучшение показателей по шкалам физической активности, роли физичеcкиx пpоблем в огpаничении жизнедеятельноcти, общего здоровья, психического здоровья.

Через 6 месяцев, по сравнению с периодом в 2 месяца, достигнуто достоверное улучшение по всем исследуемым шкалам КЖ за исключением социальной активности. Через 12 месяцев достигнуто существенное улучшение по шкалам боли, жизнеспособности, роли эмоциональныx пpоблем в огpаничении жизнедеятельноcти, социальной активности и психического здоровья (табл.9).

Таблица 9

Показатели качества жизни у пациентов с ИТЛ в динамике заболевания

Примечание: знаком «*» показаны достоверные различия (р<0,05) между соответствующими показателями до назначения химиотерапии и спустя 2 месяца. Знаком «**» показаны достоверные различия (р<0,05) между соответствующими показателями спустя 2 месяца после и 6 месяцев после назначения химиотерапии.

62

Полученные данные свидетельствуют, что в начальном периоде наблюдения (через 2 месяца от начала химиотерапии) за пациентами с ИТЛ преимущественно отмечается положительная динамика по шкалам опросника,

характеризующая физическую активность больного, тогда как на завершающем этапе наблюдения (через 12 месяцев от начала химиотерапии) определяется значительное улучшение по показателям психического здоровья.

63

ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ИНФИЛЬТРАТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

4.1.Клинико-инструментальная характеристика инфильтративного туберкулеза легких у пациентов с язвенной болезнью до начала лечения

Группу пациентов с ИТЛ в сочетании с ЯБ составило 32 человека.

Пациенты 2 группы разделены на 2 подгруппы. В 1-ой подгруппе (20 человек –

62,5%) диагностировалась ЯБ, ассоциированная с H. pylori. В 2 подгруппе (12

человек – 37,5%) ЯБ не ассоциировалась с H. pylori. Возраст пациентов колебался между 21 и 44 годами. В среднем 33,8±2,4 лет. При этом лиц мужского пола было 21 (65,6%) человек, а женского – 11 (34,4%) пациентов.

Проведенное клиническое исследование у пациентов с ИТЛ в сочетании с ЯБ показало, что клиническая и рентгенологическая картина ИТЛ достоверно не отличалась от таковой у лиц 1 группы (пациенты с ИТЛ без ЯБ).

Проведенный анализ обстоятельств выявления ИТЛ во 2 группе выявил,

что заболевание чаще выявлялось при активном обращении за медицинской помощью. При активном обращении диагноз ИТЛ был поставлен 19 (59,4%)

пациентам. Женщинам диагноз ИТЛ при активном обращении выставлялся несколько чаще, чем мужчинам: соответственно: 7 (63,6%) женщинам и 11 (52,4%) мужчинам. ИТЛ значительно чаще выявлялся при стационарном лечении и обследовании по поводу легочного заболевания, по сравнению с поликлиническим звеном здравоохранения: соответственно: у 26 (81,2%) и 6

(18,8%) человек.

Наиболее часто на подтверждение диагноза требовалось от 2 недель до

1,5 месяцев. В этом временном диапазоне диагноз был поставлен 26 (81,3%)

пациентам. Столь длительные сроки для подтверждения диагноза объяснялись аналогичными причинами, что и в группе пациентов с ИТЛ.

64

Также как в группе пациентов с ИТЛ в сочетании с ЯБ определялась небольшая доля лиц, проходивших ККФ на профилактическом осмотре в течение года, предшествующего последнему обращению. При этом количество пациентов, проходивших ККФ более трех лет назад было весьма значительным

(14 человек – 43,8%). У 4 (12,5%) пациентов результаты ККФ были ошибочно интерпретированы, что увеличивало сроки диагностики ИТЛ.

Большинство обследованных пациентов было безработными (19 человек - 59,4%), указывало на пребывание в м.л.с 6 (18,8%) больных,являлись лицами БОМЖ 4 (12,5%) осмотренных больных. Значительная часть пациентов имела вредные привычки: употребляли наркотики (3 человека – 9,4%), курили (21

человек - 65,6%), злоупотребляли алкоголем (14 человек – 43,8%). На контакт с больными туберкулёзом указывало 9 (28,1%) больных. Чаще контакт с пациентами, страдающими туберкулезом происходил в местах заключения (5

человек – 15,6%), реже в бытовых условиях (4 человека – 12,5%). На плохие материально-бытовые условия указывало 15 (46,9%) человек,

удовлетворительные – 12 (37,5%) человек, хорошие - 5 (15,6%); сопоставление общей характеристики пациентов 1 и 2 групп показало, что во 2 группе больных достоверно больше человек с плохими материально-бытовыми условиями (таблица 10).

У большинства обследованных пациентов определялось подострое начало заболевания (20 человек – 62,5%), реже определялось острое начало заболевания (5 человек – 15,6%). Наличие острого или подострого начала заболевания у подавляющего числа пациентов, предопределило диагностику ИТЛ при активном обращении больного. Бессимптомное начало болезни диагностировалось лишь у 7 (21,9%) человек. У 5 (15,6%) больных ИТЛ манифестировал под маской бронхита и у 18 (56,3%) – под маской пневмонии,

у 7 (21,9%) пациентов обращению к врачу предшествовало заболевание ОРВИ.

65

Таблица 10

Характеристика обследованной группы пациентов с

инфильтративным туберкулезом легких по анамнестическим данным

Примечание: знаком «*» показаны достоверные различия (р<0,05) между исследуемыми группами пациентов.

66

Жалобы на общую слабость предъявляли 28 (87,5%) пациентов с ИТЛ в

сочетании с ЯБ, что было достоверно чаще по сравнению с группой пациентов

сИТЛ. При этом выраженность астенического синдрома у пациентов с ИТЛ в сочетании с ЯБ была достоверно больше по сравнению с группой пациентов с ИТЛ. Жалобы на кашель предъявляло 27 (84,4%) пациентов с ИТЛ в сочетании

сЯБ: при этом у 20 (62,5%) больных кашель был влажный и у 7 (21,9%) –

сухой. 13 (43,3%) больных предъявляли жалобы на одышку с затрудненным вдохом: при этом, незначительная одышка регистрировалась у 10 (31,3%), а

умеренная - у 3 (9,4%) пациентов.У 5 (16,7%) больных определялась боль в грудной клетке. 16 (50%) человек отмечали снижение массы тела за последние

3 месяца перед обращением к врачу: до 10% от исходной массы тела – 12 (37,5%) больных и более 10% от исходной – 4 (12,5%) пациентов, что было достоверно чаще, по сравнению с 1 группой больных. На потливость в ночное время указывало 15 (46,9%) больных, постоянную потливость – 4 (12,5%)

пациента. Как правило, у пациентов с ТЛ определялась субфебрильная лихорадка (у 26 человек – 81,3%) и у 2 (6,3%) человек – фебрильная.

У 22 (68,8%) пациентов с ИТЛ в сочетании с ЯБ обнаруживались микобактерии, что было достоверно чаще, по сравнению с 1 группой больных.

При этом методом бактериоскопии микобактерии выявлены у 5 (15,6%)

больных и при посеве – у 17 (53,1%) пациентов. Больные с бактериовыделением в одинаковой степени выявлялись, как при активном обращении к врачу, так и на профилактических осмотрах. У 20 (62,5%) больных диагностировалась НР-

инфекция. Носительство цитомегаловируса определялось у 4 (12,5%)

пациентов. Диспепсический синдром определялся у всех пациентов с ИТЛ в сочетании с ЯБ, преимущественно средней интенсивности и оценивался по шкале ВАШ в 5,1±0,53 баллов. Таким образом, диспепсические расстройства у пациентов с ИТЛ в сочетании с ЯБ определялись достоверно чаще и были значительно сильнее, по сравнению с группой лиц с ИТЛ (таблица 11).

67

Таблица 11

Клиническая и лабораторная характеристика пациентов с

инфильтративным туберкулезом легких в начале заболевания

68

У пациентов с ИТЛ в сочетании с ЯБ при рентгенологическом исследовании чаще определялись односторонние изменения – у 20 (62,5%)

человек, реже двухстороннее поражение легких – у 12 (31,3%) пациентов. При этом у 26 (81,3%) пациентов определялись изменения в верхних долях, а у 6

(18,8%) - в нижних долях легких. При определении объема поражения легочной ткани доминировало поражение 1-2 сегментов легких, определяющееся у 22 (68,8%) лиц, также как и в группе больных с ИТЛ. Размеры инфильтрата до 3

см. определялись у 20 (62,5%) больных. У 8 (36,7%) пациентов ИТЛ в сочетании с ЯБ очаги распада не обнаруживались.Определись очаги распада до

1см в диаметре у 14 (43,8%) пациентов.

Поражение 3 и более сегментов легочной ткани определялось у 10 (28,1%) больных. Размеры инфильтрата 3-6 см - у 8 (25%) больных, более 6 см – у 4 (12,5%) пациентов,очаги распада у 24 человек – 75%, при этом у 10 (31,3%)

человек – размерами более 1 см. Как правило, определялись инфильтраты средней степени интенсивности (у 19 – 59,4% пациентов), реже низкой - и

высокой степени интенсивности. У 7 (21,9%) больных определялись очаги отсева, у 10 (31,3%) – рентгенологические признаки поражения плевры.

Приведенные данные позволяют говорить о достоверно большем объеме поражения и более частом обнаружении очагов распада легочной ткани среди пациентов, страдающих ИТЛ в сочетании с ЯБ по сравнению с группой больных с ИТЛ (таблица 12).

69

Таблица 12

Рентгенологическая характеристика группы пациентов с

инфильтративным туберкулезом легких

Примечание: знаком «*» показаны достоверные различия (р<0,05) между исследуемыми группами пациентов.

70