Санаторно-курортное лечение показано больным ГП, биссинозом с дыхательной недостаточностью не выше II степени. Основу санаторно-курорт- ного лечения этих заболеваний составляют климатические факторы, среди которых большое значение имеют чистота и влажность воздуха, атмосферное давление, сила ветра, ионизация и температура воздуха, колебания погодных условий. Для восстановительного лечения и реабилитации этих больных следует использовать климатические курорты. У больных с сопутствующей патологией и старше 50 лет предпочтение следует отдавать местным санаториям.
Большое значение имеет своевременное рациональное трудоустройство больного (перевод на работу, не связанную с воздействием пыли, на менее запыленный участок и др.). Вопрос о трудоустройстве решает врачпрофпатолог после детального обследования больного и уточнения характера патологии.
Прогноз для трудоспособности и жизни при распространенном фиброзе серьезный.
Экспертиза трудоспособности
Признание заболевания профессиональным не всегда означает утрату трудоспособности. Экспертиза профессиональной трудоспособности больных профессиональными заболеваниями органов дыхания базируется на совокупном анализе клинико-функциональных критериев, характера профессиональной деятельности (квалификация, качество и объем труда, способность к его выполнению), степени ограничений жизнедеятельности. Больные этой категории всегда нетрудоспособны в своей профессии. В случае постановки диагноза «профессиональный ГП» больные направляются на фтизиопульмонологическую спецпроф МРЭК, где выносится экспертное заключение в зависимости от степени ограничения жизнедеятельности, социальной недостаточности и функционального класса. При начальных и легких формах профессиональных ГП могут быть даны рекомендации о прекращении работы во вредных и тяжелых условиях труда, вызвавших профессиональное заболевание, и рациональном трудоустройстве. Профессиональным больным определяют процент утраты трудоспособности, который зависит от степени снижения квалификации профессиональным больным определяют процент утраты трудоспособности, который зависит от степени снижения квалификации при трудоустройстве и потери в заработке.
Одним из клинико-функциональных критериев, используемых для определения степени утраты профессиональной трудоспособности, является степень выраженности дыхательной недостаточности.
19
Документы, необходимые для решения вопроса о профессиональном генезе заболевания:
–копия трудовой книжки, заверенная отделом кадров;
–санитарно-гигиеническая характеристика условий труда;
–данные предварительного и периодических медицинских осмотров;
–подробная выписка из амбулаторной карты, заверенная лечащим врачом (амбулаторная карта).
Профилактика
Первичная профилактика состоит в предупреждении контакта с аллергеном. В этой связи необходима соответствующая технология производственного процесса, исключающая контакт с аллергеном. Для достижения данной цели на вредных производствах должны быть обеспечены:
–механическая обработка пылеобразующих материалов в замкнутых пространствах;
–добавление химических веществ для предупреждения образования плесени;
–высушивание материалов с помощью сушилки;
–максимальное применение при заготовке кормов техники;
–удаление органической пыли из воздуха с использованием эффективных вентиляционных систем;
–предупреждение заражения плесенью зерна, муки, кормов, древесины, сена, воды.
Совершенствование технологического процесса на вредных производствах должно проводиться с целью предупреждения попадания пыли в атмосферу. Для этого необходимо обеспечить механическую обработку пылеобразующих материалов в замкнутых пространствах, добавление химических веществ для предупреждения образования плесени, высушивание материалов с помощью сушилки.
При поступлении на работу в условиях повышенной запыленности обязателен предварительный медицинский осмотр. Не допускаются на работу в контакте с аллергенами лица, имеющие следующие отклонения в состоянии здоровья: аллергические заболевания, часто обостряющиеся хронические заболевания, кандидозы, микозы, дисбактериозы, хронические заболевания мочевыводящих путей.
Заключение
Таким образом, ГП, биссиноз профессионального происхождения, приобретая хроническое течение, приводят к тяжелому фиброзу легких, инвалидизации и летальности. Первостепенное значение в этом контексте приобретает первичная профилактика ГП профессионального происхождения.
20
Ситуационные задачи
1. Швея-мотористка, профессиональный стаж 32 года. За смену обрабатывала по несколько тысяч мешков после перевозки в них муки и других крупяных изделий (запыленность воздуха в цехе достигает 215 мг/м3, по своему составу пыль преимущественно органическая, минеральных примесей почти не содержит). У больной заболеваний легких в прошлом нет. Пациентка не курит. Наследственность не отягощена. Последние 5–6 лет пациентку беспокоит кашель с отделением небольшого количества мокроты, иногда сухой, першение в горле. Кашель часто отмечается во время работы и особенно часто по окончании смены. Во время отпуска кашель значительно уменьшается. При физическом напряжении отмечается небольшая одышка. Несколько раз в год переносит ОРИ с пребыванием на больничном листе. Объективно: правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, отмечается некоторое выбухание нижнебоковых отделов грудной клетки (надчревный узел более 90°). Перкуторный звук над легкими с небольшим коробочным оттенком. Подвижность нижних легочных краев по лопаточным линиям — 3,5 см с обеих сторон. Нижние границы легких не опущены. Дыхание жестковатое. В первые дни после поступления в клинику выслушивались рассеянные сухие хрипы. В дальнейшем хрипов не было. Пульс — 60 уд./мин. АД — 130/80 мм рт. ст. Левая граница сердца перкуторно определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены. При осмотре верхних дыхательных путей выявлена легкая атрофия слизистой оболочки задней стенки глотки. Функция внешнего дыхания: частота дыхания — 20 в 1 минуту.
ЖЕЛ/ДЖЕЛ — 68 %, ОФВ1 — 58 %, МВЛ — 71 л/мин, МОС25 — 72 м/с, МОС50 — 50 м/с, МОС75 — 48 л/с. Рентгенографическое обследование
выявило незначительное уплотнение корней и очень небольшое усиление сосудисто-бронхиального рисунка в нижних отделах.
Задание: установить клинический диагноз и провести экспертизу трудоспособности.
2. Больная Г., 32 года, в течение 11 лет работает на ткацком производстве, где имеет контакт с хлопчатобумажной пылью. Заболеваний в прошлом не отмечает. Жалоб не предъявляет. Во время периодического медицинского осмотра на рентгенограмме легких у нее было обнаружено небольшое усиление легочного рисунка в нижних отделах легких и наличие мелкопятнистых теней с обеих сторон, а также увеличение и уплотнение лимфатических узлов корней легких. Объективно: перкуторный звук над легкими не изменен, аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Функция внешнего дыхания не изменена. Анализы крови и мочи в норме.
21
Задание: сформулировать диагноз, указать необходимые дополнительные обследования его верификации, провести МСЭ.
3.Больной Щ., 38 лет, имеет «пылевой» стаж работы обрубщиком 16 лет. Концентрация пыли на его рабочем месте превышает ПДК в 8–10 раз. Во время периодического медицинского осмотра предъявлял жалобы на кашель, преимущественно сухой, изредка с небольшим количеством слизистой мокроты, который стал его беспокоить около 2–3 лет назад. За медицинской помощью не обращался. Респираторных заболеваний ранее не было. Не курит. Объективно: перкуторный звук в нижних отделах с коробочным оттенком, подвижность нижних краев легких не изменена, дыхание жесткое, прослушиваются непостоянные рассеянные сухие хрипы. Флюорография легких без отклонений от нормы. Функция внешнего дыхания: ЖЕЛ составляет 90 % от ДЖЕЛ, проба Тиффно — 81 %. Анализ крови в норме.
Задание: установите предварительный диагноз и наметьте план обследования для подтверждения диагноза.
4.Больная А., 23 года, работает птичницей на птицефабрике в течение 3 лет. За указанный период дважды была госпитализирована по поводу пневмоний. На протяжении последнего года отмечает появление сухого кашля и одышки, которые возникают в основном в период ее работы.
Всвязи с тем, что состояние пациентки ухудшилось в течение последних суток (усилилась одышка, появились приступы удушья, озноб, повысилась температура тела до 39 ºС), она госпитализирована. Объективно: перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком, дыхание ослаблено, над отдельными участками легких прослушивается крепитация и мелкопузырчатые влажные хрипы. Нарушения функции внешнего дыхания по рестриктивному типу. Анализ крови: Нb — 130,0 г/л, Л. — 9,6 на 10/л, СОЭ — 30 мм/ч. На рентгенограмме легких: диффузное усиление и деформация легочного рисунка за счет уплотнения интерстициальной ткани, плеврального уплотнения.
Задание: сформулировать диагноз, назначить дополнительные обследования, назначить лечение, провести МСЭ.
5.Мужчина, 35 лет, работает на птицефабрике птичником в течении 12 лет. Обратился к врачу общей практики с жалобами на повышение температуры тела до 38 ºС, боли в конечностях, чувство тяжести в груди, сухой надсадный кашель. Ухудшение самочувствия отмечает со вчерашней ночи. Подобные клинические проявления у пациента бывали и ранее в последние 3 года, проходили самостоятельно в течение нескольких часов. При аускультации в межлопаточной области выслушиваются мелко- и среднепузырчатые хрипы. При рентгенологическом исследовании обнаружены милиарные очаговые тени, расположенные преимуществен-
22