5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Бронхиальная_астма_Олейников_В_Э_,_Бондаренко

Оценка состояния проводится каждые 15-30 мин.

* Предпочтительным лечением являются ингаляционные β2-агонисты в высоких дозах и системные ГКС. Если ингаляционных β2-агонистов нет, вводить внутривенно аминофиллин, см, текст.

Лечение астматического статуса Основные компоненты – бронходилятаторы, ГКС и кислородотерапия.

Медикаментозная терапия АС.

Альтернативная терапия – гелиокс. Это смесь гелия и кислорода с содержанием гелия от 60 до 80%. Позволяет снизить сопротивление потоку в

41

дыхательных путях, что ведет к снижению работы и уменьшению риска развития утомления дыхательной мускулатуры.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии – респираторная поддержка – ИВЛ и неинвазивная вентиляция легких.

Абсолютные показания к респираторной поддержке.

-Остановка дыхания или угроза остановки дыхания.

-Нарушение сознания (сопор, кома).

-Нестабильная гемодинамика (систолическое АД < 70 мм рт. ст., ЧСС < 50 или >160 в 1 минуту), парадоксальный пульс.

-Утомление, «истощение» больного.

-Рефрактерная гипоксемия (РаО2 < 60 мм рт. ст. при FiO2 > 0,6).

Лечение должно проводиться до полного исчезновения симптомов и до тех пор, пока ПСВ не достигнет уровня более 75% от должного или наилучшего для больного. Показано дальнейшее наблюдение за состоянием больного амбулаторно. Необходимо провести образовательный курс.

Одно из центральных мест в лечении БА в настоящее время занимает образовательная программа для больных и диспансерное наблюдение.

XII. Диспансерное наблюдение

1. Бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести.

Осмотр терапевтом 2-3 раза в год, пульмонологом, ЛОРврачом, стоматологом, гинекологом – 1 раз в год. Общий анализ крови, мокроты, спирография 1-3 раза в год, ЭКГ – 1 раз в год, рентгенография ОГК 1 раз в год.

Аллергологическое обследование – по показаниям. Лечебно-оздоровительные мероприятия: дозированное голодание – 1

раз в 7-10 дней; иглорефлексотерапия, неспецифическая десенсибилизация

– 2 раза в год; лечебный микроклимат; психотерапия; санаторно-курортное лечение; исключение контакта с аллергеном; специфическая десенсибилизация по показаниям; дыхательная гимнастика.

2. Тяжелое течение бронхиальной астмы.

Осмотр терапевтом 1 раз в 1-2 месяца, пульмонологом, аллергологом –1 раз в год; обследования те же, что и для бронхиальной астмы легкой и средней степени тяжести, но кортикозависимым больным 2 раза в год проводится анализ мочи и крови на содержание глюкозы.

Лечебно-оздоровительные мероприятия: дозированное голодание – 1 раз в 7-10 дней; безаллергенная диета, гипосенсибилизирующая терапия,

42

дыхательная гимнастика, физиотерапия, психотерапия, гало- и спелеотерапия, массаж, фитотерапия, бронходилататоры.

В плане диспансерного наблюдения при любой форме и степени тяжести бронхиальной астмы необходимо предусмотреть обучение больного. Пациент должен знать суть бронхиальной астмы, способы самостоятельного купирования приступа удушья, ситуации, когда необходимо вызвать врача, индивидуальные триггеры астмы, которых следует избегать, признаки ухудшения состояния и бронхиальной проходимости, индивидуальную ежедневную дозу профилактических препаратов для контроля астмы.

43

XIII. Тестовые вопросы по БА

1.БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА – ЭТО:

1.Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся обратимой (спонтанно или под воздействием лечения) обструкцией и феноменом гиперреактивности бронхов.

2.Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующиеся частично обратимой обструкцией под воздействием лечения.

3.Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся необратимой обструкцией бронхов.

2.В КАКОМ ВОЗРАСТЕ ЧАЩЕ НАЧИНАЕТСЯ БА?

1.До 30 лет

2.До 40 лет

3.До 60 лет

4.Старше 60 лет.

3.НАЗОВИТЕ ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К РАЗВИТИЮ БА ФАКТОРЫ:

1.Химические вещества.

2.Курение.

3.Физическая нагрузка.

4.Атопия и отягощенная наследственность.

4.НАЗОВИТЕ ПРИЧИННЫЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ БА:

1.Аллергены.

2.Холодный воздух.

3.Наследственность.

4.Все перечисленное.

5.НАЗОВИТЕ УСУГУБЛЯЮЩИЕ ОБОСТРЕНИЕ БА ФАКТОРЫ:

1.Курение.

2.ОРЗ.

3.Аэрополлютанты.

4.Все перечисленное.

6.ЧТО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО ОТНОСИТСЯ К ТРИГГЕРАМ:

1.Физическая нагрузка.

2.Холодный воздух.

3.Эмоции.

4.Все перечисленное

7.К ЭКЗОГЕННЫМ ЭТИОЛОГИЧЕСКИМ ФАКТОРАМ ОТНОСЯТ ВСЕ, КРОМЕ:

1.Бытовые аллергены.

2.Лекарственные препараты (НПВС).

44

3.Врожденные биологические дефекты.

4.Механические и химические факторы.

8.К ЭНДОГЕННЫМ ЭТИОЛОГИЧЕСКИМ ФАКТОРАМ ОТНОСЯТ ВСЕ, КРОМЕ:

1.Наследственная предрасположенность (атопия).

2.Пищевые аллергены.

3.Генетические факторы.

4.Гиперреактивность бронхов.

9.ВОСПАЛЕНИЕ ПРИ БА ЯВЛЯЕТСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО:

1.Бактериальные.

2.Эозинофильным.

3.Вирусным.

4.Нейтрофильным.

10.НАЗОВИТЕ ОСНОВНЫЕ КЛЕТКИ-МИШЕНИ ПРИ БА:

1.Эозинофилы.

2.Тучные клетки.

3.Т-лимфоциты.

4.Все перечисленное

11.ОСНОВНЫМИ МЕДИАТОРАМИ ВОСПАЛЕНИЯ ПРИ БА ЯВЛЯЮТСЯ, ВСЕ КРОМЕ:

1.Гистамин

2.Интерлейкины (IL)

3.Простагландины

4.Ацетилхолин

12.ВЫРАБОТКА КАКИХ АНТИТЕЛ ПРОИСХОДИТ В ОТВЕТ НА ПОПАДЕНИЕ АЛЛЕРГЕНА ПРИ АТОПИЧЕСКОЙ БА?

1.JgA

2.JgE

3.JgM

4.JgG

13.ПО КАКОМУ ТИПУ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ ПРОТЕКАЕТ ЭНДОГЕННАЯ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА?

1.По клеточно-тканевому (ГЗТ, IV тип)

2.Jg E- опосредованные (I тип)

3.Иммунокомплексному

4.Все перечисленное

14.ПРИСТУП БА СВЯЗАН С:

1.Спазмом гладкой мускулатуры мелких бронхов

2.Отеком слизистой оболочки мелких бронхов

3.Обтурацией мелких бронхов мокротой

4. Наличием всех перечисленных механизмов

45

15.ДЛЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ:

1.Эпизоды свистящих хрипов

2.Приступы удушья

3.Боль в области сердца

4.Кашель

16.ДЛЯ АТОПИЧЕСКОЙ БА ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ:

1.Начало заболевания в детском и молодом возрасте

2.Приступы астмы возникают на фоне хронических заболеваний легких

3.Положительный аллергологический семейный анализ

4.Приступы удушья возникают внезапно

17.ДЛЯ ЭНДОГЕННОЙ ФОРМЫ БА ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ:

1.Бронхиальная обструкция возникает исподволь, постепенно нарастает

2.Начало болезни в зрелом возрасте

3.Наличие чувствительности к инфекционным аллергенам

4.Часто аллергия к домашней пыли

18.ДЛЯ АСТМЫ ФИЗИЧЕСКОГО НАПРЯЖЕНИЯ ХАРАКТЕРНО:

1.Развитие приступа удушья на прием аспирина

2.Развитие приступа удушья через 5-10 минут после физической нагрузки

3.Развитие приступа удушья при перемене температуры воздуха

4.Все перечисленное

19.ПРИ АСПИРИНОВОЙ ФОРМЕ БА СЛЕДУЕТ ИЗБЕГАТЬ ПРИЕМА:

1.Анальгина

2.Аспирина

3.Ортофена

4.Всего перечисленного

20.НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ АТОПИЧЕСКОЙ БА У ВЗРОСЛЫХ ЯВЛЯЕТСЯ:

1.Продукты питания

2.Домашняя пыль

3.Инфекции

4.Вирусы

21.НАЗОВИТЕ ОСНОВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ БА (ВСЕ, КРОМЕ):

1.Жалобы и тщательно собранный аллергологический анамнез Rи графия ОГК

2.Клинические симптомы БА

46

3.Снижение показателей ОФВ1 и ПСВ, обратимость обструкции после бронходилатационной пробы > 15%, вариабельность суточной обструкции > 20%.

22.К ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ ДИАГНОСТИЧЕСКИМ КРИТЕРИЯМ БА ОТНОСИТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:

1.Аллергологическое обследование (аллергопробы и провокационные тесты)

2.Исследование общего и специфических Jg E

3.Общий анализ мокроты (зозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана).

4.Определение ОФВ1

23.ДЛЯ ЛЕГКОЙ ИНТЕРМИТТИРУЮЩЕЙ АСТМЫ ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ:

1.Симптомы астмы возникают эпизодически, менее 1 раза в неделю, а ночные симптомы реже 1-2 раза в месяц.

2.Симптомы астмы чаще 1-2 раз в неделю.

3.Отсутствие нарушения активности и сна.

4.ОФВ1>80% от должного.

24.ДЛЯ ЛЕГКОЙ ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ АСТМЫ ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ:

1.Симптомы астмы 1 раз в неделю.

2.Симптомы астмы более 1 раза в неделю.

3.Обострения нарушают активность и сон.

4.ОФВ1<80%.

25.ДЛЯ БА СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ:

1.Ежедневные симптомы астмы.

2.Симптомы астмы 1 раз неделю.

3.Ночные симптомы более 1 раз в неделю.

4.ОФВ1-60-80%.

26.ДЛЯ ТЯЖЕЛОЙ БА ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ:

1.Ограничение физической активности.

2.Ежедневные симптомы астмы, частые обострение.

3.ОФВ1<60%.

4.ОФВ1 - 60-80%.

27.ПРИ ЛЕГКОЙ БА СУТОЧНАЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ПСВ СОСТАВЛЯЕТ :

1.Менее 20%.

2.20%. 3.20-30%. 4.Более 30%.

47

28.ПРИ БА СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ СУТОЧНАЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ПСВ СОСТАВЛЯЕТ:

1.Менее 20%.

2.20%.

3.20-30%.

4.Более 30%.

29.ПРИ ТЯЖЕЛОЙ БА СУТОЧНАЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ПСВ СОСТАВЛЯЕТ:

1.Менее 20%.

2.20%.

3.20-30%.

4.Более 30%.

30.К ДЫХАТЕЛЬНЫМ ОСЛОЖНЕНИЯМ БА ОТНОСЯТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:

1.Астматический статус (обострение угрожающее жизни).

2.Острая дыхательная недостаточность.

3.ХЛС.

4.Спонтанный пневмоторакс.

31.НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ БА.

1.Остановка сердца.

2.Острый ИМ.

3.Аритмии.

4.Все перечисленное.

32.НАЗОВИТЕ ОСНОВНУЮ ПРИЧИНУ РАЗВИТИЯ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА (ОБОСТРЕНИЯ, УГРОЖАЮЩЕГО ЖИЗНИ).

1.Массивное воздействие аллергенов.

2.Передозировка ß2-адреномиметиков.

3.Резкое снижение или отмена ГКС.

4.Все перечисленное.

33.ПРИ ОБОСТРЕНИИ УГРОЖАЮЩЕМ ЖИЗНИ (АСТМАТИЧЕСКОМ СТАТУСЕ) ПСВ СОСТАВЛЯЕТ:

1.50%.

2.<50%.

3.> 50%.

4.< 33%.

34.ПРИ АСТМАТИЧЕСКОМ СТАТУСЕ В ЛЕГКИХ ВЫСЛУШИВАЕТ-

СЯ:

1.Жесткое дыхание, свистящие хрипы.

2.Ослабленное дыхание, свистящие хрипы.

3.«Немое легкое».

48

4.Везикулярное дыхание.

35.НАЗОВИТЕ АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПЕРЕВОДА НА ИВЛ ПРИ АСТМАТИЧЕСКОМ СТАТУСЕ (ВСЕ, КРОМЕ):

1.Остановка дыхания.

2.Острая почечная недостаточность.

3.Нарушение сознания (кома, сопор).

4.Утомление, «истощение» больного.

36.КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИМЕНЯЮТСЯ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПА БА?

1.ß2-агонисты.

2.ß2-адреноблокаторы.

3.Ганглиоблокаторы.

4.Муколитические препараты.

37.КАКОЙ СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЕЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БА?:

1.Внутривенный.

2.Ингаляционный.

3.Внутримышечный.

4.Пероральный.

38.ПРЕИМУЩЕСТВА ИНГАЛЯЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ:

1.Простота и доступность использования.

2.Минимум системных побочных эффектов.

3.Доставка препарата непосредственно в «шоковый орган».

4.Все перечисленное.

39.К ß2-АГОНИСТАМ КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ, КРОМЕ :

1.Сальбутамол.

2.Фенотерол.

3.Сальметерол.

4.Тербуталин.

40.К АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИМ ПРЕПАРАТАМ ОТНОСИТСЯ:

1.Сальбутамол.

2.Ипратропиум бромид.

3.Кромогликат натрия.

4.Формотерол.

41.ХАРАКТЕРНЫМИ ЧЕРТАМИ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА ЯВЛЯЮТСЯ (ВСЕ, КРОМЕ ОДНОГО):

1.Резистентность к симпатомиметикам.

2.Нарушение дренажной функции.

3.Анемия.

4.Прогрессирующая гипоксия.

49

42.КРОМОГЛИКАТ НАТРИЯ ПОКАЗАН ДЛЯ:

1.Снятия приступа удушья.

2.Профилактики приступа удушья.

3.Лечения тяжелой астмы.

4.Всего перечисленного

43.ПРЕПАРАТАМИ ДЛИТЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ БА ЯВЛЯЕТСЯ:

1.β2 – агонисты.

2.Ингаляционные ГКС.

3.Метилксантины.

4.Отхаркивающие препараты.

44.КРОМОНЫ (КРОМОГЛИКАТ НАТРИЯ И НЕДОКРОМИЛ НАТРИЯ) ОТНОСЯТСЯ:

1.ГКС.

2.Стабилизаторам мембран тучных клеток

3.Бронхорасширяющим препаратам.

4.Отхаркивающим препаратам.

45.ПРИ ЛЕГКОЙ ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ БА ДОЗА ИНГАЛЯЦИОННОГО ГКС СОСТАВЛЯЕТ:

1.200-500 мкг/сут

2.500-800 мкг/сут

3.800-1000 мкг/сут

4.> 1000 мкг/сут

46.ПРИ ТЯЖЕЛОЙ БА ДОЗА ИНГАЛЯЦИОННОГО ГКС СОСТАВЛЯЕТ:

1.200-400 мкг/сут

2.400-800 мкг/сут

3.800-1000 мкг/сут

4.> 1000 мкг/сут

47.СИСТЕМНЫЕ ГКС НАЗНАЧАЮТСЯ ПРИ:

1.Легкой эпизодический (интермиттирующий БА)

2.Легкой персистирующей БА

3.БА, средней степени

48.ТРИАДА ПРИ АСПИРИНОВОЙ ФОРМЕ БА ВКЛЮЧАЕТ ВСЕ, КРОМЕ:

1.Полипоз носа

2.Приступы БА

3.Хронический тонзиллит

4.Непереносимость НПВП

49.ПИКФЛОУМЕТРИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ:

1.Определения ОВФ1

2.Суточного мониторирования ПСВ

3.Определения ЖЕЛ

50