5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Ftiziatria_2018

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 25

1.Палочкоядерный сдвиг влево, умеренный лейкоцитоз

2.Кальцинаты в корне правого легкого говорят о перенесенном первичном туберкулезе легких. У больного произошла эндогенная реактивация старых туберкулезных оча-

гов.

3.Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации, МБТ+.

4.Вторичный.

5.Возможно влияние гиперинсоляции

6.Изониазид, рифампицин, этамбутол в течение 5–6 месяцев. Через 2 месяца эффек-

тивного лечения рифампицин может быть отменен.

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Факультет лечебный

III этап ИГА — итоговый междисциплинарный экзамен

1999 – 2000 год

ЗАДАЧА № 26

При вскрытии трупа больного, умершего при внезапно начавшемся профузном крово-

течении, обнаружено: правое легкое уменьшено в объеме, левое эмфизематозно. Наощупь верхняя доля правого легкого плотная, в средней и нижней долях правого легкого и в ниж-

ней доле левого — твердые узелки. При разрезе: на бледно-серой поверхности правого лег-

кого полость размером до 5 см. в диаметре неправильной формы, ткань легкого в прилежа-

щих отделах сероватого цвета, лишена воздушности. В полости, в бронхах и трахее — сгу-

стки крови, смешанные с гнойным содержимым. В окружающей полости ткани — поли-

морфные очаги казеоза, осумкованные и частично обызвествленные. Висцеральная плевра на верхушке легкого спаяна с париентальной плеврой грубыми, плотными сращениями, утол-

щена.

ВОПРОСЫ:

Ваш клинический диагноз?

Опишите клиническую картину, которая могла быть у данного больного.

Опишите рентгенологическую картину, соответствующую описанным морфологиче-

ским изменениям.

Определите продолжительность заболевания.

Сформулируйте подробный патологоанатомический диагноз с указанием причин смерти больного.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 26

1.Фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого в фазе инфильтрации и обсеме-

нения, БК+.

Осложнение: легочное кровотечение.

2. Жалобы на слабость, повышенную температуру до 39,0°С, кашель с выделением крови со сгустками, снижение аппетита, одышку при физической нагрузке.

Пониженного питания, кожа и видимые слизистые бледные, влажные на ощупь. Пер-

куторно — укорочение перкуторного звука в верхних отделах правого легкого. Ды-

хание над легкими справа в верхних отделах ослаблено, сухие и крупнопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия с ЧСС 120 в мин, АД —

80/60 мм рт. ст.

3.На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции справа верхняя доля уменьшена в объеме, в ней определяются многочисленные очаги. Ко-

рень правого легкого подтянут кверху. Слева легкое без очаговых и инфильтратив-

ных теней.

4.Давность заболевания — больше 1 года.

5.Патологоанатомический диагноз:

Основной: фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения, БК+.

Осложнение: Легочное кровотечение. Острая постгеморрагическая анемия.

Причина смерти: Асфиксия. Острая постгеморрагическая анемия.

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Факультет лечебный

III этап ИГА — итоговый междисциплинарный экзамен

1999 – 2000 год

ЗАДАЧА № 27

Больной 55 лет, поступил по поводу одышки инспираторного характера даже при не-

большой физической нагрузке, небольшой кашель. Болен около двух лет, в течение которых отмечалось постепенное увеличение одышки, иногда субфебрильная температура. Похудел на 8 кг.

Объективно: цианоз, акроцианоз, пальцы в виде “ барабанных палочек”. В легких ос-

лабленное везикулярное дыхание с укорочением вдоха и выдоха. Крепитирующие хрипы с обеих сторон под лопатками, усиливаются при глубоком дыхании. ЧД – 28 в минуту. Печень у края реберной дуги.

Рентгенография грудной клетки: диффузная сетчатая деформация легочного рисунка,

распространенные двухсторонние инфильтративные тени и понижение прозрачности в об-

ласти нижних легочных полей.

ВОПРОСЫ:

Определите тип и степень дыхательной недостаточности.

Дифференциальный диагноз проводится между хроническим бронхитом, туберкуле-

зом легких. Приведите аргументы “ за” и “ против” этих заболеваний.

Методы подтверждения диагноза?

Возможное заключение медико-социальной экспертизы?

Методы лечения.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 27

1.Рестриктивная, III стадия.

2.Хронический бронхит:

“ против” — поражение нижних легочных полей.

3.Бронхоальвеолярный лаваж, биопсия, сцинтиграфия легких, спирография.

4.Возможно установление инвалидности II группы.

5.При обнаружении активности процесса - глюкокортикоиды, иммунодепрессанты.

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Факультет лечебный

III этап ИГА — итоговый междисциплинарный экзамен

1999 – 2000 год

ЗАДАЧА № 28

Больной 4о лет, в течение 12 лет работал обрубщиком. Два года назад был диагности-

рован силикоз 1 стадии. При очередном обследовании предъявлял жалобы на усиление одышки, кашля, болей в подлопаточных областях.

При обследовании: над нижними отделами легких перкуторный звук с коробочным от-

тенком, подвижность легочных краев ограничена. Дыхание жесткое, ослабленное, единич-

ные сухие хрипы.

На рентгенограмме легких: диффузное усиление и деформация легочного рисунка в средних и нижних отделах, множественные узелковые тени размером 2-4 мм в диаметре.

Корни “ обрублены”, лимфатические узлы кальцинированы по типу “ яичной скорлупы”.

ВОПРОСЫ:

Определите стадию и форму силикоза легких.

Что вероятно исключает диссеминированный туберкулез легких?

Интерпретируйте данные объективного исследования системы органов дыхания.

Чем обусловлена “ обрубленный вид” корней легких?

Назначьте лечение.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 28

1.Силикоз II стадии, диффузно-узелковая форма.

2.Анамнез, отсутствие лихорадки, поражение нижних отделов легких.

3.Проявление эмфиземы легких, воспалительного процесса в бронхах,

4.Перекрытием бронхо-сосудистого пучка силикотическими узелками в увеличенных лимфатических узлах в корнях легких.

5.Преднизолон (20 – 25 мг в день), изониазид – 10 мг/кг, физиотерапия (УВЧ, ультра-

звук), бронхолитики.

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Факультет лечебный

III этап ИГА — итоговый междисциплинарный экзамен

1999 – 2000 год

ЗАДАЧА № 29

Больной С. 32 года. Предъявляет жалобы на сильный кашель с трудноотделяемой мок-

ротой, ночную потливость.

При обследовании выявлен инфильтративный туберкулез верхней доли правого легко-

го в фазе распада. Лечение стрептомицином, изониазидом, этамбутолом на фоне внутривен-

ного введения тиосульфата натрия способствовало ликвидации симптомов интоксикации и рассасыванию инфильтративных явлений в легких. Кашель продолжал беспокоить больного.

На месте полости распада сформировалась тонкостенная кольцевидная тень прежних разме-

ров.

ВОПРОСЫ:

Как объяснить появление тонкостенной полости?

Какой метод исследования необходимо применить для уточнения диагноза?

Укажите возможную причину, препятствующую уменьшению размеров деструкции.

Сформулируйте диагноз.

Тактика лечения.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 29

1.Образование каверны.

2.Бронхоскопия, повторное исследование мокроты на МБТ.

3.Туберкулез бронха.

4.Кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого.

5.После излечения туберкулеза бронха показано оперативное лечение - резекция лег-

кого.

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Факультет лечебный

III этап ИГА — итоговый междисциплинарный экзамен

1999 – 2000 год

ЗАДАЧА № 30

Больная 67 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, кашель с мокротой,

одышку в покое, С 1936 по 1958 годы болела туберкулезом легких. С 1959 года абациллярна.

Общее состояние тяжелое, истощена. Кожные покровы бледные. Акроцианоз. ЧД – 34 в ми-

нуту. Правая половина грудной клетки уменьшена в объеме, отмечается притупление перку-

торного звука, жесткое дыхание, большое количество сухих и влажных хрипов. Тоны сердца глухие. АД – 110/65 мм рт. ст.

Анализ крови: Нв–105 г/л, лейк.–17,0 х109/л, п/я–17%, с/я–67%, лимф.–10%, мон.-5%,

СОЭ – 40 мм/час.

Мокрота гнойная, БК–.

Рентгенологически: средостение и трахея смещены вправо, верхняя доля резк умень-

шена в объеме, интенсивно затемнено с множественными ячеистыми просветлениями до 1

см., кальцинированных очаговых теней. В области нижней доли явления плевропневмоскле-

роза, эмфиземы.

ВОПРОСЫ:

Чем объяснить изменения верхней доли?

Чем объяснить ячеистые просветления в ней?

Чем объяснить одышку и цианоз?

Интерпретируйте гемограмму.

Тактика лечения.