5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Ftiziatria_2018

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 20

1.Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильт-

рации и обсеменения, БК+.

2.Лечился неаккуратно, беспорядочно и т.д.

3.Нет

4.Бронхоскопия (кровохарканье).

5.Эмфизема.

6.Кровотечение, дыхательная, сердечно-сосудистая, амилоидоз.

7.4-5 препаратов – 2-3 месяца, 3-4 препарата в течение года (интермиттирующая).

Оперативное лечение после стабилизации туберкулезного процесса.

8.При хорошем лечении, что зависит в основном от больного, для жизни благопри-

ятный, инвалидизация, летальный исход.

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Факультет лечебный

III этап ИГА — итоговый междисциплинарный экзамен

1999 – 2000 год

ЗАДАЧА № 21

Больная Х., 21 год, с детства страдает сахарным диабетом. Заболела 2 месяца назад:

постепенно ухудшалось состояние, повышалась температура, появилась слабость, потли-

вость, кашель с небольшим количеством мокроты. Перкуторно сзади слева сверху до средней трети лопатки укорочение звука, там же жесткое дыхание, сухие хрипы.

В гемограмме: лейк.–8,0 х109/л, эоз.–2%, с/я–51%, лимф.–8%, мон.–12%, СОЭ – 34

мм/час. В мокроте при бактериоскопии обнаружены БК. Реакция Манту резко положитель-

ная.

Рентгенологически: прозрачность 2-го сегмента левого легкого неравномерно пониже-

на за счет очаговых и инфильтративных измерений, с участками, подозрительными на по-

лости распада.

ВОПРОСЫ:

Интерпретируйте общий анализ крови.

Что способствовало заболеванию?

Какая клиническая форма туберкулеза легких?

Какой рентгенологический метод позволит уточнить характер изменений в левом легком?

Какое лечение будет назначено?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 21

1.В общем анализе крови имеется незначительный лейкоцитоз, лимфопения, моноци-

тоз, умеренное увеличение СОЭ.

2.Сахарный диабет.

3.Инфильтративный туберкулез левого легкого в фазе распада, МБТ+.

4.Томография.

5.Сочетание: изониазид, рифампицин, этамбутол в течение 6–8 месяцев.

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Факультет лечебный

III этап ИГА — итоговый междисциплинарный экзамен

1999 – 2000 год

ЗАДАЧА № 22

Больной 50 лет. Жалобы на кашель с мокротой с примесью крови, одышку при физи-

ческой нагрузке, 5 лет назад был диагностирован инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ+. Лечился стационарно и амбулаторно, неаккуратно,

злоупотреблял алкоголем. Пониженного питания, первая половина грудной клетки отстает при дыхании. Соответственно верхней доле определяется притупленное, амфорическое ды-

хание, единичные влажные хрипы. Над нижними отделами обоих легких коробочный звук.

ЧД – 24 в минуту, ЧСС – 96 в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. Печень выступает из-под ре-

берной дуги на 3 см.

Анализ легких: лейк. – 13,0 х109/л, эоз. – 2, п/я – 8, с/я – 61, лим. – 15, мон. – 14, СОЭ –

40 мм/час.

Рентгенологически: уменьшение в объеме верхней доли справа, в ней система полостей неправильной формы, корень подтянут вверх.

В мокроте обнаружены МБТ методом люминесцентной микроскопии.

ВОПРОСЫ:

Интерпретируйте общий анализ крови.

Сформулируйте диагноз.

Что способствовало развитию данной клинической формы туберкулеза.

Перечислите осложнения, которые могут встречаться при данной форме туберкулеза.

Составьте план лечебных мероприятий.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 22

1.Умеренный лейкоцитоз, снижение относительного содержания лимфоцитов, моно-

цитоз, увеличение СОЭ.

2.Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого, МБТ+, змфизема легких, ДН II стадии.

3.Низкий культурный уровень больного.

4.Легочное сердце, кровотечение, амилоидоз.

5.Лечение в течение года 3–4 антибактериальными препаратами.

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Факультет лечебный

III этап ИГА — итоговый междисциплинарный экзамен

1999 – 2000 год

ЗАДАЧА № 23

В терапевтическое отделение городской больницы поступил больной 65 лет по поводу впервые выявленных изменений в легких. Жалоб не предъявлял, состояние удовлетвори-

тельное, физикально — без изменений.

Рентгенологически в III сегменте правого легкого определялась интенсивная гомоген-

ная фокусная тень с четкими границами в диаметре до 3 см.

В анализе крови: лейк.–12,3 х109/л, эр.–3,0 х1012/л, Нв–96 г/л, баз.–1, эоз.–2, п.–6, с.–58,

л.–24, м.–9, СОЭ – 53 мм/час.

Проба Коха: местная реакция — инфильтрат 8 мм, самочувствие не изменилось, тем-

пература N, при аускультации стали определяться сухие хрипы.

ВОПРОСЫ:

Интерпретируйте общий анализ крови.

Какая доза туберкулина обычно вводится при проведении пробы Коха и метод его введения?

Как Вы трактуете результаты пробы Коха у больного по местной, общей и очаговой реакциям?

Можно ли заподозрить у больного туберкулез легких по результатам пробы Коха?

Какие дополнительные исследования показаны больному с диагностической целью?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 23

1.Умеренная анемия, сдвиг лейкоформулы влево, лейкоцитоз, резкое увеличение СОЭ.

2.20 ТЕ, подкожно.

3.Проба Коха — отрицательная.

4.Нет.

5.Бронхоскопия с биопсией, повторные рентгенографии.

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Факультет лечебный

III этап ИГА — итоговый междисциплинарный экзамен

1999 – 2000 год

ЗАДАЧА № 24

У мужчины 55 лет во время флюорографического обследования справа под ключицей обнаружена группа очаговых теней размерами 0,3–0,6 см, плотных с четкими контурами. В

прошлом туберкулезом не болел. Самочувствие в период обследования хорошее. Гемограмма в пределах нормы. В мокроте БК–.

ВОПРОСЫ:

У пациента активный или неактивный очаговый туберкулез?

Нужны ли дополнительные методы обследования?

Можно ли считать пациента практически здоровым или необходима антибактериаль-

ная терапия.

Является ли показателем отсутствия активности туберкулезного процесса небацил-

лярная мокрота?

Показана ли больному проведение пробы Коха?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ № 24

1.Нуждается в определении активности туберкулезного процесса.

2.Да, посевы мокроты на МБТ, томография, бронхоскопия.

3.Нет, при отсутствии активности — 3 месяца химиопрофилактики, при активном процессе — 5–6 месяцев антибактериальной терапии.

4.Нет.

5.Показано.

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Факультет лечебный

III этап ИГА — итоговый междисциплинарный экзамен

1999 – 2000 год

ЗАДАЧА № 25

Больная П. 40 лет, бухгалтер. После летнего отпуска, проведенного на берегу моря,

стала отмечать повышенную утомляемость, потливость, повышение температуры до

37,3°С.

При обследовании терапевтом установлено: кожа цвета загара, подкожно-жировой слой развит хорошо, левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Над левой надключич-

ной областью укорочение перкуторного звука и ослабленное дыхание, хрипов нет.

В анализе крови: СОЭ–20 мм/час, лейк.–6,0 х109/л, п/я–10%, с/я–57%, лимф.–20%,

мон.–8%.

При посеве мокроты обнаружены микобактерии туберкулеза, чувствительные ко всем туберкулостатическим препаратам.

Рентгенограмма органов грудной клетки: в I–II сегментах левого легкого группа теней средней и малой интенсивности, округлой формы с расплывчатыми контурами, кальцинаты в правом корне.

ВОПРОСЫ:

Интерпретируйте общий анализ крови.

Как Вы оцените рентгенологические находки?

Сформулируйте клинический диагноз и дайте его обоснование.

К какому периоду туберкулеза относится процесс у данной больной? Первичный?

Вторичный?

Какие условия способствовали развитию активного туберкулеза?

Назначьте лечение.