5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / XXVI_Национальный_Конгресс_по_болезням_органов

ХXVI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания

4.8% (95% ДИ 3.9–5.7%). Распространенность обструкции увеличивалась с возрастом (в группе 35–44 лет – менее 5%) и составила в группе 65–70 лет у мужчин 26.9% и 15.7%, у женщин 4.1% и 2.6% соответственно по критериям GOLD и НГН. Среди факторов риска обструкции только курение являлось значимым (при поправке на возраст и пол).

Заключение: У когорты 35–70 летних респондентов распространенность обструктивных нарушений была выше по критерию GOLD и увеличивалась с возрастом. Курение являлось достоверным фактором обструкции.

248.

ЛАЗЕРНО-УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ЭКСПЕКТОРАЦИЯ МОКРОТЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОБОСТРЕНИЙ БРОНХИТИЧЕСКОГО

ФЕНОТИПА ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

Автор: Никитин В.А., Попов А.В., Васильева Л.В., Титова Л.А.

Организация: Воронежский государственный медицинский университет имени Н. Н. Бурденко, Воронеж

Цель: повысить эффективность лечения бронхитического варианта ХОБЛ путём сочетанного применения лазерно-ультразвуковой терапии для улучшения экспекторации мокроты.

Методы исследования: В исследование были включены 62 пациента (2 группы) с диагнозом ХОБЛ, бронхитический тип, фаза обострения, средняя степень тяжести. Основная группа – 32 человека. Контрольная группа – 30 человек. Больным основной группы проводилась сочетанная лазерно-ультразвуковая терапия (УЗ-терапия на два паравертебральных поля слева и справа по 2 минуты на каждую, ИК-лазер «ЛАЗМИК» на 2 поля Кренига и по срединной линии в области средней трети грудины, 2 мин, 8–10 процедур, продолжительностью 10 мин. Сравнение показателей проводилось с контрольной группой пациентов, которые получали терапию в соответствии с рекомендациями GOLD-2014 и плацебо процедуры.

Результаты: У больных основной группы отмечалось более значимое и достоверное уменьшения одышки по шкале Borg и шкале MRC, увеличение количества отделяемой мокроты за сутки, уменьшение кашля, уменьшение числа лейкоцитов, улучшение функции внешнего дыхания, улучшение биохимических показателей по сравнению с пациентами контрольной группы. Побочных эффектов не отмечалось.

Заключение: Использование лазерно-ультразвуковой терапии в комплексном лечении больных ХОБЛ позволяет достигнуть максимального клинического эффекта, увеличения количества отделяемой мокроты, улучшения функции внешнего дыхания и общего состояния пациентов. Также отмечена более ранняя нормализация биохимических показателей.

202

ХXVI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания

Результаты: У больных 2 группы с 2 и более случаями госпитализации в году, по сравнению с больными 1 группы, продолжительность заболевания была больше в среднем на 4,1±0,3 лет. У этих больных чаще встречалось сочетание ХОБЛ с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом. В составе базисной терапии 41,6% этих больных применяли ингаляционные кортикостероиды. У них были более выраженными одышка и нарушения функции легких, в 1,5 раза оказалось выше содержание СРП в сыворотке крови, чаще регистрировалась легочная гипертензия II степени. После лечения у больных 2 группы, по сравнению с больными 1 группы, были более выраженными клинические симптомы (одышка, кашель, хрипы в легких) и высоким уровнем СРП в крови. Динамическое наблюдение за пациентами показало, что в течении года после госпитализации летальность в 1 группе больных составила 11,8%, во 2 группе 16,7%.

Вывод: Больные ХОБЛ с частыми госпитализациями в течение года харак-теризуют- ся выраженными клиническими симптомами и высоким уровнем маркеров воспаления, тяжелой дыхательной недостаточностью и высокой легочной гипертензией, низким ответом на проводимую терапию и высо-ким риском летального исхода в последующем.

251.

ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛЕНИЯ ПРИ КОМОРБИДНОМ ТЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ И МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА

Автор: Танченко О.А., Нарышкина С.В. Организация: Амурская ГМА

Цель исследования: Изучить особенности системного воспаления при сочетанном течении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и метаболического синдрома.

Методы исследования: В исследование было включено 52 больных ХОБЛ среднетяжелого течения, ассоциированной с метаболическим синдромом, в возрасте 59,8±3,9 лет. Группа сравнения включала 37 пациентов с изолированным течением ХОБЛ, сопоставимых по заболеванию и возрасту. Пациенты с коморбидным течением ХОБЛ и метаболического синдрома подразделены на 2 подгруппы: 1-я (28 пациентов) – с индексом массы тела (ИМТ) 30–34,9 кг/м2, 2-подгруппа (24 больных) с ИМТ 35–39,9 кг/м2. Содержание цитокинов в сыворотке крови определяли

спомощью наборов реагентов «ИФА-БЕСТ» с применением моноклональных и поликлональных антител. Исследование С-реактивного белка (СРБ) проводилось

сиспользованием наборов «BIOMERICA» для иммуноферментного количественного анализа с высокой чувствительностью.

Результаты: У 28 пациентов (53,8%) ХОБЛ с метаболическим синдромом выявлены нарушения углеводного обмена: сахарный диабет – у 44,2%, нарушенная толерантность к глюкозе – у 9,6%. При изучении содержания ИЛ-6 и ИЛ-8 у пациентов 1-й и 2-й подгрупп выявлено достоверное повышения данных биомаркеров (соответственно р <0,05; р <0,01) по сравнению с аналогичными показателями у больных ХОБЛ без метаболического синдрома. Интересно отметить, что у 73,1% пациентов ХОБЛ, ассоциированной с метаболическим синдромом, уровень СРБ на 27,6% был выше, чем у больных с изолированным течением ХОБЛ.

Заключение: Таким образом, значимое повышение биомаркеров системного воспаления (ИЛ-6, ИЛ-8, СРБ) при коморбидном течении ХОБЛ и метаболического

204

ХXVI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания

253.

ЧАСТОТА ОТДЕЛЬНЫХ ФЕНОТИПОВ И ВАРИАНТОВ ТЕЧЕНИЯ ХОБЛ СРЕДИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Автор: Багишева Н.В., Мордык А.В., Иванова О.Г., Ароян А.Р., Лисняк М.В. Организация: Омский государственный медицинский университет

Цель: оценить частоту встречаемости отдельных фенотипов и вариантов течения ХОБЛ среди больных с впервые выявленным туберкулезом.

Материалы и методы: Исследование простое, поперечно. Обследовано 119 пациентов с впервые выявленным туберкулезом легких (группа I А). У всех больных осуществлен сбор жалоб, анамнеза, проведены клинические, лабораторные, инструментальные исследования. По результатам обследования пациенты разделены на группы в зависимости от фенотипа: эмфизематозный, бронхитический и ХОБЛ+бронхиальная астма (БА).

Результаты и обсуждение: В группе исследования мужчин – 99, женщин – 20, средний возраст 49,53±8,7 года. Все пациенты из IА группы, преобладали мужчины, курящие. Среди обследованных чаще встречался инфильтративный туберкулез 95,9%, распад легочной ткани в 35,8%, бактериовыделение 71,4%, лекарственная устойчивость в 20,3%.

Бронхитический тип ХОБЛ встречался у 83,2%±3,4; эмфизематозный тип – 15,1%±3,3; фенотин БА+ХОБЛ – 1,7%±1,2. По течению ХОБЛ, пациенты распределились следующим образом: B (37,8%±4,4) и D (28,6%±4,1), группа А (16,8%±3,4), группа С (8,4%±2,5).

Заключение: Таким образом, туберкулез чаще развивается у лиц с бронхитическим фенотипом ХОБЛ, а так же у пациентов с выраженной симптоматикой и частыми обострениями, что требует особого внимания к данной категории для предупреждения и своевременного выявления туберкулеза, особенно в регионах с высоким уровнем заболеваемости данной патологией.

254.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ХОЗЛ С НАЛИЧИЕМ ДРУГОЙ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ

Автор: Семендяева А.В., Моногарова Н.Е., Крюк М.А., Зейналова А.А.

Организация: Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Коморбидные состояния влияют на течение ХОЗЛ, частота их диагностики достаточно высока (до 50% и более%), при этом степень психосоматических расстройств зависит не только от тяжести заболевания, но и от другой сопутствующей патологии. Ранее нами было отмечено, что наиболее выраженные изменения (тревога, депрессия) были у пациентов клинических групп В и D, а также они зависели от уровня DLCO.

Цель данного исследования: изучить выраженность психосоматических расстройств в зависимости от наличия у пациентов с ХОЗЛ другой сопутствующей патологии.

Материалы и методы: 80 пациентов с ХОЗЛ (средний возраст 58, 4±3,8 года, мужчин – 100%, индекс курения32±4,8 пачко/лет). Для выявления психосоматических расстройств использовали опросники MADRS, DBI, HDRS. Сравнивали 4 группы (по 20 человек каждая) больных с ХОЗЛ (1 – больные ХОЗЛ без диагности-

206

ХXVI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания

256.

ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЗАТРАТ НА ЛЬГОТНОЕ ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ

ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ НА ТЕРРИТОРИИ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

Автор: Гайгольник Т.В. – 1, Демко И.В. – 1,2, Бочанова Е.Н. – 1,2, Крапошина А.Ю. – 1, Зеленый С.В. – 2, Гусева И.С. – 2, Гордеева Н.В. – 1,2, Соловьева И.А. – 1,2

Организация: ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, Красноярск – 1, Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница», Красноярск – 2

Целью исследования: была оценка структуры и рациональности затрат на льготное обеспечение лекарственными препаратами (ЛП) больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в Красноярском крае.

Материалы и методы исследования: Анализировались данные Министерства здравоохранения Красноярского края и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края по отпущенным льготным ЛП взрослым (от 18 лет и старше) больным ХОБЛ на территории Красноярского края за 2014 год. Применялся АВС/VEN-анализ для оценки рациональности обеспечения ЛП и расходов на них. Все ЛП классифицировались по международным непатентованным названиям (МНН).

Результаты исследования: Основная часть финансирования расходовалась на жизненно важные ЛП (99,8%), из которых максимальная доля затрат связана с бронходилататорами (73,9%) и комбинацией длительнодействующих β2-агонистов/ин- галяционных глюкокортикостероидов (18,5%). Самыми финансовоемкими МНН оказались тиотропия бромид (51%), фенотерол/ипратропия бромид (18,7%) и салметерол/флутиказон (11%). Затраты, связанные с ЛП с сомнительной эффективностью (категория N), составили лишь 0,0002%. Перечень льготных ЛП на 98,9% связан с патогенетической терапией ХОБЛ и согласуется с современными рекомендациями по фармакотерапии данной патологии. Большинство льготополучателей были обеспечены следующими МНН: комбинированным препаратом фенотерол/ипратропия бромидом (72,2%), длительнодействующим холиноблокатором тиотропия бромидом (38,9%) и муколитическим препаратом ацетилцистеином (38,7%). К категории N отнесены только 3 МНН.

Заключение: АВС/VEN-анализ показал соответствие фармакотерапии ХОБЛ, обеспеченной льготополучателям в Красноярском крае, современным рекомендациям, а также рациональное расходование на нее финансовых средств.

208

ХXVI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания

(z=2,451, p=0,014). Исследование проводилось с помощью опросника для определения уровня депрессии (УД) В. Зунга (адаптация Т. И. Балашовой) при массовых исследованиях для предварительной, доврачебной диагностики.

Результаты исследования: У пациентов с ХОБЛ УД 58,32±13,87, что соответствует легкой депрессии ситуативного или невротического генеза. В группе пациентов с активным туберкулезом 44,71±11,67, что соответствует состоянию без депрессии. Только мужчины старше 85 лет имели истинное депрессивное состояние.

Оптимальный эмоциональный фон имеют лишь 27,69% пациентов с ХОБЛ. У 22,56% – легкая депрессия ситуативного или невротического генеза. У 30,77% выборки субдепрессивное состояние или маскированная депрессия, особенно это касается лиц среднего, пожилого и старческого возраста. Истинное депрессивное состояние – 18,97% опрошенных. Практически половина пациентов с ХОБЛ (в общей сложности 49,74%) нуждаются в специальных медицинских и психологических мероприятиях по коррекции депрессивных тенденций.

35,33% больных активным туберкулезом имеют проблемы в эмоциональном статусе. 23,33% – легкая депрессия ситуативного или невротического генеза. У 10% -субдепрессивное состояние или маскированная депрессия. У 2% опрошенных – истинное депрессивное состояние.

Выводы: 72,31% пациентов с ХОБЛ и 35,33% больных туберкулезом отмечаются проблемы эмоционального плана, особенно в старшем и пожилом возрасте, причем практически половина пациентов нуждается в специально организованной психологической или медицинской помощи.

259.

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭРДОМЕДА ПРИ ОБОСТРЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ

Автор: Ищмухаметова А.Н. – 1, Явгильдина А.М. – 1, Лузин В.Ю. – 2 Организация: ФГБОУ ВПО БГМУ МИНЗДРАВА РФ – 1, КЛИНИКА БГМУ – 2

Цель: изучение эффективности препарата эрдостеина (Эрдомед) в комплексной терапии пациентов с обострением ХОБЛ.

Материалы и методы: проспективное исследование 49 пациентов с ХОБЛ, госпитализированных по поводу обострения заболевания в терапевтические отделения Клиники БГМУ. Среди них были 32 мужчины (65,3%) и 10 женщин (34,7%). Средний возраст больных составил 57,6 ± 3,9 лет. Курение в анамнезе у 38 чел.(78%). Всем пациентам в процессе лечения проводились общеклиническое обследование, исследование ФВД, фибробронхоскопия (ФБС). Были выделены 2 группы пациентов с ХОБЛ, сопоставимые по полу, возрасту и клиническим проявлениям заболевания. Основную группу составили 23 человек, в лечении которых помимо традиционной терапии (антибиотики, бронхолитики, ИГКС) использовался эрдомед 300 мг 2 р. в день в течение 10 дней. В группу сравнения вошли 26 больных, получавших традиционную терапию. Результаты: У больных, включенных в исследование, в 66,8% случаев была установлена тяжелая, в 23,4% – среднетяжелая и в 9,8% – крайне тяжелая стадия заболевания. На фоне лечения эрдомедом у больных основной группы были менее выражены показатели, характеризующие интенсивность клинических симптомов заболевания: по сравнению с контрольной группой в 1,4–1,5 раза были меньше интенсивность одышки и кашля, хрипов в легких и количество выделяемой мокроты (р < 0,05). Характер проводимого лечения отразился и на показателях ФВД. После лечения у больных основной группы по-

210