5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / XXVI_Национальный_Конгресс_по_болезням_органов

ХXVI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания

Материалы и методы: Мы проанализировали 14 случаев иммуноцитохимического исследования материала трансторакальных аспирационных биопсий за период 2013–2015 гг. Материал аспирата трансторакальной биопсии помещали в 10 мл пробирку, предварительно заполненную 2мл раствора сбалансированного электролита. Предварительно клеточность аспирата оценивали после центрифугирования на цитоцентрифуге Thermo Scientific Cytospin 4 и окраски азур-эозиновыми красителями LEUKODIF 200 (LDF 200) (Erba Lachema, CZ). В случае получения адекватного материала для выполнения иммуноцитохимического исследования дополнительно изготавливались 5–10 стеклопрепаратов. После 5-минутной фиксации в 5% нейтральном буферном формалине и высушивания на воздухе стеклопрепараты окрашивались на иммуногистостейнере Bond Max

Результаты: Адекватный материал получен в 13 из 14 (92,86%) случаев трансторакальных аспирационных биопсий. В 10 случаях иммуноцитохимическое исследование подтвердило первичный рак легкого. Метастатический характер процесса выявлен в 3 случаях.

Если предполагалось наличие аденокарцинома легкого, оценивалась экспрессия TF-1, napsin A, cytokeratin (CK) 7, CK20. При подозрении на плоскоклеточный рак оценивали экспрессию TTF-1, CK5, p63. При дифференциальной диагностике между аденокарциномой легкого и раком молочной железы панель маркеров включала TTF1, napsin A, CK7, CK20, mammaglobin, ER. Панель дифференциальной диагностики для рака легкого и рака почки включала TTF1, napsin A, маркер RCC, PAX8, CK8/18.

Выводы: Стандартизованная подготовка материала в практике иммуноцитохимического исследования позволяет определять иммунофенотип опухоли, тем самым способствуя выработке оптимальной тактики лечения.

92

ХXVI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания

лезньюлегких(ХОБЛ),тяжелойбронхиальнойастмой(БА)сналичиемлегочнойгипертензии (ЛГ) и оценка влияния на вышеуказанные показатели комплексной терапии.

Материалы и методы: Обследовано 16 больных ХОБЛ (1-я группа) и 12 больных БА (2-я группа), осложненных формированием легочного сердца. У всех больных определялась легочная гипертензия.

На протяжении 10 дней пациенты получали таблетки амлодипина в дозе 5–10 мг в сутки в составе стандартной терапии и озонотерапию

Проводилось допплерэхокардиографическое исследование сердца больных и изучался уровень стабильных метаболитов оксида азота (СмNO) в плазме крови.

Результаты и обсуждение: При применении амлодипина на фоне стандартной терапии и озонотерапии, нами отмечены следующие особенности: в условиях изначальной гипопродукции оксида азота отмечается повышение синтеза СмNO в плазме крови в 1 и 2 группах соответственно на 1,05 и 1,5 раз (p<0,05).

При повторной допплерэхокардиографии отмечается снижение степени среднего давления в легочной артерии и увеличивается отношения раннего и позднего наполнения правого желудочка сердца на 1,07 и 1,08 раз (p<0,05). Также выявлена тенденция к улучшению параметров систолической и диастолической функции правого желудочка в обеих группах. Так, фракция предсердного наполнения

ивремя изоволюмического расслабления уменьшились соответственно на 11,2

и4,1% в 1-й группе, на 22 и 9,3% во 2-й группе.

Выводы: Амлодипин на фоне стандартной терапии и озонотерапии коррегирует показатели СмNO в плазме крови соответственно, улучшает эндотелиальную функцию сосудов и показатели центральной и периферической гемодинамики.

110.

О ВОЗМОЖНОСТЯХ ДИАГНОСТИКИ ИНФАРКТНОЙ ПНЕВМОНИИ БЕЗ ПРОВЕДЕНИЯ МСКТ АНГИОПУЛЬМОНОГРАФИИ

Автор: М.А. Бачурина Организация: ГБУЗ «Областная клиническая больница», г. Тверь

Цель работы: Оценить возможность диагностики инфарктной пневмонии при невозможности проведения МСКТ ангиопульмонографии по данным клинического и рентгенологического исследования

Методы исследования: В исследование вошли 75 пациентов, которым с целью дифференциальной диагностики между инфарктной и неинфарктной пневмонией была проведена МСКТс контрастированием легочных сосудов, а так же была проведена оценка клинической вероятности ТЭЛА по Женевской шкале. По результатам у 40 пациентов была диагностирована инфарктная, а у 35 – неинфарктная пневмония.

Результаты: Единственное различие в клинической картине инфарктной и неинфарктной пневмонии заключалось в том, что в первом случае кровохарканье отмечалось в 4 раза чаще, чем во втором. Кровохарканье с достаточно высокой долей вероятности указывает на инфарктный генез пневмонии, однако, его отсутствие не позволяет уверенно исключить ТЭЛА. С помощью Женевской шкалы, высокая клиническая вероятность ТЭЛА была выявлена у каждого пятого больного инфарктной пневмонией и не отмечена ни у кого из больных неинфарктной пневмонией, что демонстрирует абсолютную специфичность. Иначе говоря, выявление у больного пневмонией высокой клинической вероятности

94

ХXVI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания

ПНЕВМОНИЯ

111.

ОСОБЕННОСТИ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ В БЛАГОВЕЩЕНСКЕ

Автор: Круглякова Л.В., Нарышкина С.В., Сулима М.В.

Организация: ГБОУ ВПО «Амурская ГМА» Минздрава Российской Федерации

Проблема внебольничной пневмонии (ВП) особенно актуальна для районов с рез- ко-континентальным климатом и территорий, граничащих со странами Юго-Вос- точного региона, где в последнее десятилетие не раз зарождались эпидемии высоковирулентного гриппа.

Цель: изучение особенностей современного течения ВП у жителей пограничного с Китаем г. Благовещенска Амурской области.

Методы исследования: ретроспективный анализ медицинских карт больных ВП городской больницы.

Результаты: Согласно статистическим данным, в последние годы наметилось снижение заболеваемости ВП в Амурской области, но при этом она, как и прежде, существенно превышает показатели по РФ. Смертность от ВП снизилась от 3,6%

в2000 г. до 2,2% в 2015 г. Мужчин, заболевших ВП, 50,73%, умерших – 65,3%.

В10,2% летальных исходов имело место сочетание бактериальной инфекции с вирусом гриппа А(Н1N1). 36,6% больных госпитализированы несвоевременно. Тяжелое и крайне тяжелое состояния при поступлении было у 46% лиц с благоприятным исходом и 91,83% умерших. Социальное неблагополучие у 1,9%, алкоголизм и наркомания у 22,4%. Сопутствующие заболевания – у 64,6%, из них болезни сердечнососудистой и пищеварительной систем, обусловленные алкоголизмом – у 8,24%. Коморбидные состояния неалкогольного генеза у 87,85% умерших. 10 лет назад лица пожилого и старческого возраста составляли 26% больных ВП. За последние 3 года число геронтологических пациентов с ВП увеличилось до 40,53%, а среди умерших их количество достигло 76,9% (в 1999–2003 гг. – 31,5%).

Заключение: Причинами летальных исходов при ВП чаще являются факторы, не зависящие от организации медицинской помощи.

96

ХXVI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания

Результаты: 1. Диагноз ВП признан определенным у 81,3% больных преимущественно молодого и зрелого возраста с наличием выявленной инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков, входящих в стандарт диагностики. 2. Диагноз ВП был неопределенным у 12,4% больных разных групп в связи с отсутствием или невозможностью рентгенологического подтверждения ВП. Диагноз основывался на данных анамнеза, жалобах и наличии локальных симптомов. 3. Диагноз ВП был маловероятным в 6,3%, когда у больных с предполагаемой ВП рентгенологическое исследование оказалось неинформативным, и отсутствовала соответствующая локальная симптоматика. Большую часть пациентов этой группы составили лица пожилого возраста.

Заключение: Некоторый процент диагностических ошибок имеет объективный характер и зависит от проявлений заболевания, а так же доступности и результатов рентгенологического исследования органов грудной клетки.

114.

ОЦЕНКА ОСЛОЖНЕНИЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ПО ПРИЗЫВУ ПОСЛЕ ВАКЦИНАЦИИ «ГРИППОЛ ПЛЮС»

Автор: Гусев Р.В., Иванов В.В., Кузьмич В.Г.

Организация: Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург

Внебольничная пневмония (ВП) занимает первое место в структуре заболеваний органов дыхания. Формировании воинских коллективов сопровождается профилактической вакцинацией, что зачастую сопровождается увеличением заболеваемости ВП.

Целью исследования: явилось установление связи возникновения осложнений ВП у военнослужащих по призыву с применением вакцины «Гриппол плюс».

С целью оценки влияния вакцинации были изучены две группы пациентов заболевших ВП, одна из которых представляла собой пациентов вакцинированных (n=44), другая – не получавших вакцину «Гриппол плюс» (n=64).

Результаты: в группе непривитых военнослужащих с ВП тяжелого течения диагностировано 3 случая инфекционно-токсического шока и плеврита (в 9,6% случаев), 2 случая миокардита (6,4%), и у одного пациента развился нефрит (3,2%). В группе привитых с ВП тяжелого течения был зафиксирован 1 случай развития плеврита. В группе военнослужащих с ВП нетяжелого течения осложнение (плеврит) было диагностировано только у непривитых военнослужащих. Суммарно частота возникновения осложнений у непривитых пациентов в группе ВП нетяжёлого течения составила 3,0%, а при ВП тяжёлого течения достигала 28,8%, достоверно превышая аналогичные показатели у привитых военнослужащих (р<0,05).

Заключение: таким образом, установлено, что в группе пациентов, не получивших специфическую профилактику вакциной «Гриппол плюс», чаще наблюдались осложнения ВП в виде инфекционно-токсического шока, плеврита, миокардита и нефрита.

Полученные данные говорят в пользу вакцинации против гриппа с целью предотвращения развития осложнений у заболевших внебольничной пневмонией пациентов.

98

ХXVI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания

Целью исследования: являлась оценка влияния вакцинации вакциной «Гриппол плюс» на состояние гуморального иммунитета у пациентов с ВП тяжелого течения.

Нами было проведено исследование по сравнительному изучению иммуноглобулинов А и G у пациентов привитых вакциной «Гриппол плюс» и не вакцинированных.

Были обследованы 44 пациента заболевшие ВП тяжелого течения, из них 13 были вакцинированы, группа сравнения – 31 пациент невакцинированный.

Результаты: у привитых уже с первых суток от момента поступления в крови резко возрастал уровень IgG (20,7±1,7 г/л против 9,7±0,9 г/л у непривитых, р<0,05). К 21 суткам наблюдения данный показатель находился в исследуемых группах достоверно не отличался. Напротив уровень IgА в группе пациентов получавших вакцину «Гриппол плюс» в день поступления в стационар был достоверно ниже (1,6±0,2 г/л против 6,0±0,3 г/л у непривитых, р<0,05). К 21 суткам наблюдения уровень IgA не смотря на незначительное повышение его в группе вакцинированных был достоверно ниже чем в непривитой группе (3,1±0,3 г/л против 6,2±0,3 г/л, р<0,05). Исследование IgM показало, что на протяжении всего времени наблюдения в исследуемых группах уровень его находился в пределах референсных значений и достоверно не отличался.

Заключение: Таким образом можно сделать вывод, что в группе привитых было отмечено повышение уровня IgG, что, по-видимому, отражает более высокую эффективность гуморального иммунитета, а также наблюдалось снижение уровня IgА, возможно связанное с повышенным потреблением этого иммуноглобулина.

117.

ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЗАТРАТ НА ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА

Автор: Демко И.В. – 1,2, Гордеева Н.В. – 1,2, Корчагин Е.Е. – 1, Крапошина А.Ю. – 2, Соловьева И.А. – 1,2, Собко Е.А. – 1,2, Бочанова Е.Н. – 1,2

Организация: ГБОУ ВПО «КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно – Ясенецкого» МЗ РФ, Красноярск – 1; КГБУЗ Краевая клиническая больница, Красноярск – 2

Цель: изучить рациональность финансовых затрат на лечение пациентов с тяжелым течением пневмонии с использованием региональной медицинской информационной системы «qMS» КГБУЗ «Краевой клинической больницы» (КГБУЗ «ККБ») г. Красноярска.

Материалы и методы: Проведена ретроспективная экспертиза 30 историй болезни пациентов с диагнозом тяжелая внебольничная пневмония находившихся на стационарном лечении в пульмонологическом отделении КГУЗ «Краевая клиническая больница» в 2014 г. В нашей работе мы использовали АВС/VEN-анализ затрат на лечение отдельной нозологии – внебольничной пневмонии.

Результаты: В группу А вошли 12 препаратов. Все препараты данной группы являются жизненно необходимыми (категория V), в их состав вошли антибактериальные препараты, препараты для профилактики системных тромбоэмболий и для инфузионной терапии. Группу В составили 12 препаратов. К категории V относилось 8 препаратов (10,04%). В группу Е вошло 3(4,23%) препарата и 1 (0,83%) препарат относился к категории N. В группу С вошло 36 препарата. К категории V относилось 12 препаратов (1,8%). В группу Е вошло 23 (3, 1%) препарата. Категория N была представлена 1препаратом (0,22%)

100