5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / VOZ_Obuchenie_patsientov_borbe_s_tuberkulezom
.pdf
Модуль 11
Обучение пациентов
СОДЕРЖАНИЕ |
|
11.1. Введение в модуль «Обучение пациентов» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. 3 |
11.2. Методы эффективного общения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. 3 |
11.2.1. Задавайте вопросы и слушайте . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. 4 |
11.2.2. Сделайте общение приятным для пациента . . . . . . . . . . . . . . . . |
. 7 |
11.2.3. Говорите просто и ясно . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. 7 |
11.2.4. Используйте понятный для пациента язык . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. 8 |
11.2.5. Ограничьте количество информации, выдаваемой за один раз . . 8 |
|
11.2.6. Обсудите наиболее важные темы в начале и в конце . . . . . . . . . |
. 8 |
11.2.7. Повторяйте важную информацию . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. 8 |
11.2.8. Используйте конкретные примеры . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. 8 |
11.2.9. Предлагайте пациенту задавать вопросы . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. 9 |
11.2.10. Задавайте контрольные вопросы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. 9 |
11.3. Обучение пациента (первая встреча) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
. 9 |
11.3.1. Что такое туберкулез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
10 |
11.3.2. Туберкулез излечим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
11 |
11.3.3. Лечение туберкулеза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
11 |
11.3.4. Необходимость приема препаратов |
|
под непосредственным наблюдением . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
11 |
11.3.5. Как распространяется туберкулез . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
11 |
11.3.6. Как предупредить распространение туберкулеза . . . . . . . . . . . |
12 |
11.3.7. Важность завершения лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
12 |
11.3.8. Чего ожидать и что делать дальше . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
12 |
Упражнение 1. Ролевая игра — первичное просвещение |
|
больного туберкулезом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
13 |
Роль медработника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
13 |
Роль пациента . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
13 |
Роль наблюдателя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
14 |
11.4. Продолжение просветительной работы на протяжении |
|
всего курса лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
15 |
11.4.1. Тип и цвет назначенных препаратов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
15 |
11.4.2. Число и частота приема препаратов/инъекций . . . . . . . . . . . . . |
15 |
11.4.3. Побочные действия препаратов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
15 |
11.4.4. Лечение в фазу продолжения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
16 |
11.4.5. Периодичность и значение исследований мокроты; |
|
разъяснение результатов исследований . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
16 |
11.4.6. Что будет, если пациент примет не все препараты |
|
или прекратит лечение совсем . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
17 |
11.4.7. Что делать, если пациент планирует переехать |
|
во время лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
17 |
Упражнение 2. Ролевая игра — текущее просвещение о туберкулезе . . . 18 |
|
Роль медработника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
18 |
1
Модуль 11
Обучение пациентов
Роль пациентки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Роль наблюдателя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
11.5. Как убедить больных соблюдать режим . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
20 |
11.5.1. Причины несоблюдения режима . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
20 |
11.5.2. Как объяснить важность соблюдения режима лечения . . . . . . . |
22 |
Упражнение 3. Письменное задание и дискуссия: решение проблем . . . 24 11.6. Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
2
Модуль 11
Обучение пациентов
11.1. Введение в модуль «Обучение пациентов»
Одной из важных составных частей лечения туберкулеза является просветительная работа среди пациентов. Медработник должен находиться в постоянном контакте с пациентом и поддерживать его с момента установления диагноза и до завершения лечения. Близкие пациента также нуждаются в поддержке и информации.
С момента установления диагноза пациент должен получить основную информацию о том, что такое туберкулез и как он распространяется. Больной может быть напуган, и тогда его нужно убедить в том, что туберкулез излечим. Необходимо рассказать па& циенту о курсе лечения и объяснить необходимость приема лекарств под непосредст& венным наблюдением. Некоторые пациенты могут решить, что принимать препара& ты каждый день очень обременительно и это пустая трата времени. В этом случае медработник должен разубедить больного.
Встречи с больным для приема препаратов под наблюдением, ежедневно или три ра& за в неделю, предоставляют много возможностей для просветительной работы. Мед& работник должен каждый раз демонстрировать доброжелательное отношение к боль& ному, чтобы тот охотно возвращался для приема следующей дозы.
Просветительная работа с пациентом особенно важна в начальную фазу лечения, од& нако для достижения полного успеха ее надо продолжать на протяжении всего курса.
Цели обучения
Данный модуль описывает необходимые шаги в просвещении пациента относитель& но его болезни и курса лечения с момента установления диагноза до завершения ле& чения. Информация, содержащаяся в модуле, примеры и упражнения помогут Рай& онному координатору определить главные направления в просветительной работе с пациентами и курировать других сотрудников, работающих с пациентами в районе. Изучив модуль, Районный координатор сможет:
овладеть методами эффективного общения, необходимыми для ведения просве& тительной работы;
на протяжении всего курса лечения в доступной форме доводить до сведения па& циента всю необходимую информацию о туберкулезе;
объяснить необходимость соблюдения режима лечения;
определить причины, которые могут препятствовать соблюдению пациентом ре& жима лечения.
11.2. Методы эффективного общения
Эффективное общение — это не только беседа и совет. Здесь нужно задавать вопро& сы, внимательно выслушивать пациента, учитывать его переживания и нужды, а так& же помогать в решении проблем, связанных с заболеванием. Хороший контакт с па& циентом начинается с первой встречи, когда медработник обращается к больному по
3
Модуль 11
Обучение пациентов
имени и отчеству и предлагает ему сесть поудобнее на время беседы. Медработник должен уважительно относиться к пациенту, разговаривать, глядя в глаза, предлагать собеседнику задавать вопросы.
Эффективное общение нужно не только для того, чтобы донести до больного важные сведения о туберкулезе и его лечении. Эффективное общение поможет убедить пациен
та регулярно приходить для приема лекарств.
В табл. 11.1 приводится обзор навыков общения, описанных в данном модуле. В пра& вой части таблицы указана цель применения каждого навыка, нужного для ведения просветительной работы по туберкулезу.
Табл. 11.1. Обзор методов эффективного общения с пациентами
Навыки общения |
Цель |
||
|
|
|
|
|
Задавать вопросы и слушать |
Изучить анамнез |
|
|
Оценить знания пациента о туберкулезе |
||
|
Способствовать возникновению вопросов |
||
|
Выявить и помочь решить проблемы, |
||
|
со стороны пациента |
||
|
связанные с лечением |
||
|
|
||
|
|
|
|
|
Сделать общение с пациентом приятным |
Поощрять пациента к продолжению ле& |
|
чения |
|||
|
|
||
|
|
||
Говорить просто и ясно |
|
||
Использовать доступный пациенту язык |
|
||
Ограничивать объем информации |
|
||
Обсуждать наиболее важные вопросы как |
Выяснить, понимает ли пациент важ& |
||
ные моменты беседы |
|||
|
в начале, так и в конце беседы |
||
|
|
||
Повторять наиболее важную информацию |
Убедиться, что пациент знает, что де& |
||
лать дальше |
|||
Использовать конкретные примеры |
|||
|
|||
Предлагать пациенту задавать вопросы |
|
||
Задавать контрольные вопросы |
|
||
|
|
|
|
Информация, изложенная в табл. 11.1, далее рассматривается более подробно.
11.2.1. Задавайте вопросы и слушайте
Это необходимо для того, чтобы:
узнать анамнез пациента;
оценить знания пациента о туберкулезе;
выявить и помочь решить проблемы, связанные с лечением.
Общение с пациентом всегда должно быть двусторонним. Медработник, задавая во& просы, должен внимательно выслушивать ответы пациента.
4
Модуль 11
Обучение пациентов
Используйте открытые вопросы
Открытые вопросы — это те, на которые нельзя ответить просто «да» или «нет». По& добные вопросы предназначены для того, чтобы получить информацию о знаниях, мнении и убеждениях пациента; они начинаются со слов, которые требуют объясне& ния: «что», «почему», «кто», «когда», «как». Кроме того, можно начать свой вопрос словами «Расскажите мне, пожалуйста, о…» или «Объясните мне…». Открытые во& просы используются в тех случаях, когда медработнику необходимо прояснить слож& ные ситуации, не предполагающие окончательного или определенного ответа. Хотя иногда есть необходимость задавать прямые вопросы.
На протяжении всего курса лечения медработник должен задавать пациенту вопросы о его переживаниях по поводу заболевания и назначенного режима лечения. Ниже представлены вопросы, с которых можно начинать беседу. При этом следует учиты& вать возраст пациента, семейное положение, уровень образования. Чем лучше будет медработник осведомлен о переживаниях пациента по поводу заболевания и лече& ния, тем скорее он сможет прогнозировать и решать связанные с этим проблемы.
Примеры открытых вопросов, служащих для cбора анамнеза болезни
Ниже представлены вопросы, которые помогут медработнику узнать о симптомах пациента, семейном положении и предыдущем лечении. Некоторые из них помогут определить необходимость в исследовании мокроты, другие могут быть заданы уже после установления диагноза.
Как вы себя чувствуете?
Когда вы почувствовали себя больным?
На что жалуетесь? Есть ли у вас температура?
Что заставило вас обратиться к врачу?
Какие лекарства вы сейчас принимаете?
Как давно вы кашляете?
Сколько человек живет с вами? Каков их возраст?
Кашляет ли кто&нибудь из ваших домашних? Кто? Как долго?
Какие из нынешних симптомов у вас уже возникали раньше?
Какие лекарства вы принимали тогда? Как долго?
Вы когда&нибудь лечились от туберкулеза?
Вы когда&нибудь проверялись на ВИЧ? (в районах с высокой распространенностью ВИЧ)
Вы беременны? (для женщин детородного возраста)
5
Модуль 11
Обучение пациентов
Примеры вопросов, позволяющих оценить знания пациента о туберкулезе
Прежде чем проводить просветительную работу, медработник должен определить, что пациент знает о туберкулезе и есть ли у него какие&либо заблуждения относи& тельно туберкулеза и его лечения.
Как вы думаете, чем вы больны?
Что вы знаете о туберкулезе?
Как туберкулез влияет на организм?
Насколько тяжело вы больны?
Что вызывает туберкулез? Как он распространяется?
Что пугает вас в вашем заболевании?
Что вы испытали, когда узнали, что у вас туберкулез?
Как ваши друзья и близкие отнеслись к тому, что вы заболели туберкулезом?
Что вы слышали об исследовании мазка мокроты при туберкулезе?
Что вы знаете о препаратах, используемых при лечении туберкулеза?
Что вы знаете о выздоровлении от туберкулеза?
Задавая вопросы, медработник может определить, в какой информации нуждается данный пациент. Исходя из имеющихся у больного знаний и представлений, меди& цинский работник должен сообщать ему новые сведения и устранять заблуждения.
Примеры вопросов для выявления и решения проблем
Представленные ниже вопросы могут быть заданы при обсуждении вопроса о лече& нии под непосредственным наблюдением медработника. Они помогут выявить воз& можные препятствия к соблюдению режима.
Как долго, по вашему мнению, вам нужно принимать лекарство, чтобы излечиться?
Что вы думаете о приеме препаратов?
Как далеко отсюда вы живете?
Как вы добираетесь до медицинского учреждения?
Сколько времени заняла у вас дорога сегодня?
Где вы работаете?
В какие часы вы должны быть на работе?
Каково ваше семейное положение?
Есть ли у вас дети? Сколько? Кто их воспитывает?
Ваши дети ходят в школу? В какую?
Куда жители вашего населенного пункта обычно обращаются за медпомощью?
Вы не планируете переезжать в ближайшее время? Если да, то когда, куда и на сколько?
Кто знает, где вас можно найти? Где живет этот человек?
6
Модуль 11
Обучение пациентов
Следующие вопросы могут помочь в выявлении побочных действий препаратов:
Как вы себя чувствуете?
Что вас беспокоит?
Медработник должен спрашивать пациента о побочных действиях принимаемых препаратов. Медработники должны уметь различить легкие и тяжелые побочные эф& фекты и помочь пациенту справиться с ними. Наиболее подробная информация о по& бочных эффектах противотуберкулезных препаратов представлена в Приложении Б к Модулю 3: Лечение туберкулеза.
11.2.2. Сделайте общение приятным для пациента
Важно не только, что говорит и делает медработник, но и то, как он это говорит или делает. Проявляя заботу и уважение к пациенту, вы тем самым поощряете его соблю& дать режим лечения. Медработник должен сделать общение приятным для пациента, ободряя и поддерживая его на протяжении всего курса лечения.
Проявляя заботливое и уважительное отношение к пациенту, медработник поощряет его регулярно приходить за препаратами. Забота может звучать в словах, жестах, ин& тонации, во взгляде. При встрече с пациентом медработник должен называть его по имени и отчеству и постараться принять его как можно скорее.
Если точка зрения пациента отличается от точки зрения медработника, следует при& нять ее во внимание и довести до сведения пациента свою точку зрения. Медработ& ник должен продемонстрировать пациенту, что уважает его точку зрения, даже если не разделяет ее. Признание взглядов больного позволит улучшить взаимоотношения с ним и будет способствовать соблюдению пациентом режима лечения.
Следует помнить, что осуждение стиля жизни пациента, его взглядов, поведения мо& жет быть видно даже из тона и жестов медработника, и это может негативно повлиять на соблюдение пациентом режима лечения.
Лечение туберкулеза — длительный процесс, и для того чтобы пациент продолжал лечение, медработник должен способствовать этому в ходе каждой встречи, говоря, например, следующее: «Рад(а) видеть вас. Вы молодец, что каждый день приходите за лекарствами».
11.2.3. Говорите просто и ясно
В беседе с пациентом надо пользоваться простыми, не медицинскими выражениями. Медработник должен четко объяснить, чего он ожидает от пациента.
Например, куда лучше сказать: «Эти таблетки помогут вам поправиться», чем: «Этот препарат — изониазид, бактерицидное средство, обладающее высокой активностью в отношении микобактерий туберкулеза».
7
Модуль 11
Обучение пациентов
Используя слова, понятные пациенту, медработник делает информацию более до& ступной, тем самым способствуя тому, что пациент будет содействовать лечению.
11.2.4. Используйте понятный для пациента язык
Пациент должен быть в состоянии прочитать те материалы, которые вы ему выдаете. Людям с ограниченным образованием могут быть доступны лишь самые простые тексты, а образованные пациенты, вероятно, предпочтут более подробную информа& цию. Весьма полезны наглядные материалы, такие как календарь, в котором пациент может отмечать каждый день приема препаратов.
11.2.5. Ограничьте количество информации, выдаваемой за один раз
Если беседа содержит слишком много информации, пациент может не запомнить всего сказанного ему. Кроме того, избыток информации может попросту вызвать у пациента страх перед заболеванием и лечением. Медработник должен также учиты& вать состояние больного, его пожелания. Некоторые больные плохо усваивают ин& формацию и могут нуждаться в дополнительной беседе.
11.2.6. Обсудите наиболее важные темы в начале и в конце
Люди легче запоминают информацию, прозвучавшую в начале и в конце беседы, не& жели в ее середине. Медработник должен сказать пациенту, чего от него ожидают, прежде чем начнет объяснять результаты исследований и предполагаемый исход ле& чения. Вопросы должны обсуждаться по мере их важности. Так, в начале и в конце встречи необходимо упомянуть о важности прохождения полного курса лечения и побочных эффектах противотуберкулезных препаратов. Например, в начале беседы медработник может сказать: «Чтобы выздороветь, вы должны принимать эти 11 таб& леток каждый день». Это же надо повторить перед уходом пациента.
11.2.7. Повторяйте важную информацию
Некоторые люди нуждаются в многократном повторении новой информации, преж& де чем они смогут ее запомнить. Медработник должен неоднократно повторять клю& чевые слова на протяжении всей беседы, а затем, в конце беседы, вернуться к мате& риалу, представленному ранее. Повтор можно начать словами: «Как мы только что говорили…» или «В прошлый раз, когда мы разговаривали…».
11.2.8. Используйте конкретные примеры
Для того чтобы сделать информацию более доступной, можно использовать приме& ры. Например, говоря о противотуберкулезных препаратах, медработник может про& демонстрировать их, а вместо рассказа о сборе мокроты просто показать, как это де& лается.
8
Модуль 11
Обучение пациентов
11.2.9. Предлагайте пациенту задавать вопросы
Пациенты должны без стеснения задавать вопросы, если им что&то неясно. После то& го как медработник объяснил материал и привел пример, следует спросить: «Нет ли у вас вопросов? Я понимаю, что для одного раза информации многовато».
Пациенты могут стесняться своего незнания. Им может быть тяжело задать вопрос. Поэтому медработники должны поддержать пациента, говоря: «Хорошо, что вы об этом спросили» или «Хороший вопрос!».
Медработник должен отвечать на все вопросы обдуманно и осторожно.
11.2.10. Задавайте контрольные вопросы
Контрольные вопросы позволят определить, что пациент усвоил и есть ли необходи& мость в дополнительных разъяснениях. Эти вопросы надо задавать в конце беседы, чтобы убедиться, что пациент знает, какие следующие шаги он должен предпринять.
Например, чтобы убедиться в том, что пациент знает, что делать при сборе мокроты, медработник должен спросить:
«Когда вы будете собирать мокроту?»
«Где вы будете собирать мокроту?»
«Во что вы будете откашливать мокроту?»
«Когда вы принесете мокроту?»
«Почему это так важно?»
Задавая вопросы, нужно проявлять терпение, так как пациенту нужно время, чтобы обдумать ответ. Если пациент не отвечает на вопрос, медработник должен или отве& тить сам, или задать другой вопрос. Возможно, пациент знает ответ, но боится оши& биться или стесняется. Медработник должен подождать и поддержать больного.
Иногда пациент дает неточный или неясный ответ. В таком случае надо задать до& полнительные вопросы, чтобы выяснить, понял ли он полученную информацию. Ес& ли пациент ответил неправильно или не помнит, о чем говорили, то важно избежать того, чтобы он почувствовал себя неловко. Нужно исправить ошибку и повторить контрольные вопросы.
11.3. Обучение пациента (первая встреча)
Первая встреча с пациентом обычно происходит тогда, когда он приходит за резуль& татами диагностических исследований и начинает противотуберкулезное лечение или когда его регистрируют в Журнале регистрации больных туберкулезом (ТБ 03). Во время первой встречи у медработника есть возможность сообщить пациенту основ& ную информацию о туберкулезе и его лечении.
При первой встрече медработник имеет возможность собрать у пациента всю инфор& мацию, задавая вопросы об истории болезни, выясняя, что пациент знает о своем за& болевании и т. д.
9