5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / VOZ_Obuchenie_patsientov_borbe_s_tuberkulezom

Модуль 11

Обучение пациентов

11.5. Как убедить больных соблюдать режим

Районный фтизиатр должен следить за тем, чтобы медработники района содейство& вали соблюдению больными режима лечения. В этом разделе модуля обсуждаются вопросы соблюдения и несоблюдения режима лечения пациентом. Также представ& лены меры, которые медработник должен принять по устранению этих причин. По& няв причины несоблюдения режима, медработник может обеспечить каждому паци& енту индивидуальный подход.

Соблюдение режима лечения

«Соблюдение режима лечения» означает, что пациент принимает все назначенные лекарства на протяжении всего курса. Туберкулез практически всегда излечим, если пациент содействует лечению. Необходимо уделить особое внимание случаям несо& блюдения режима лечения, так как невылеченный туберкулез приводит к очень серь& езным последствиям.

Несоблюдение режима лечения

Несоблюдение режима лечения — это неспособность или отказ пациента принимать назначенные препараты. При сложном и длительном лечении, как в случае с тубер& кулезом, пациенты часто не принимают всех лекарств. Такое поведение представляет одну из самых больших проблем в борьбе с туберкулезом и может привести к очень серьезным последствиям. Пациентам следует объяснить, что больной туберкулезом, не соблюдающий режим, может:

долго не выздоравливать или заболеть еще тяжелее;

заразить других;

способствовать развитию и распространению туберкулеза с лекарственной устой& чивостью;

умереть в результате перерыва в лечении.

11.5.1. Причины несоблюдения режима

Существует много причин, по которым у пациента могут возникнуть трудности в со& блюдении режима лечения. Многие из них можно обсудить в ходе беседы с больным.

Наступает день, когда пациенты перестают чувствовать себя больными, и некоторые из них могут посчитать, что уже можно прекратить прием лекарств. Состояние здоровья пациента может значительно улучшиться в течение начальной фазы ле& чения (первые 8 недель). Однако, если лечение проводится менее 6 месяцев, часть микобактерий может выжить, способствуя таким образом обострению заболева& ния с формированием лекарственной устойчивости.

Иногда пациенты не понимают особенностей назначенного режима лечения (как принимать лекарства, каковы причины столь длительного лечения туберкулеза). Незнание может привести к нежеланию продолжать лечение.

20

Модуль 11

Обучение пациентов

У некоторых пациентов очень сильны личные или культурные предубеждения отно& сительно заболевания туберкулезом: как его лечить, к кому надо обратиться за по& мощью и т. д. Когда лечение туберкулеза не соответствует представлениям паци& ента, это может напугать и оттолкнуть его.

Некоторые больные не в состоянии выполнять назначения врача и соблюдать ре& жим лечения. Пациенты пожилого возраста с ограниченной подвижностью или плохо владеющие руками, больные, злоупотребляющие алкоголем и наркотика& ми, люди с психическими заболеваниями, а также маленькие дети составляют группу риска по несоблюдению режима лечения.

Затрудненный доступ к медицинской помощи может также являться значительным барьером для успешного завершения лечения. Следует приложить особые усилия, чтобы обеспечить лечение в поддерживающую фазу для амбулаторных пациентов, не имеющих постоянного места жительства или средств передвижения. У рабо& тающих пациентов часы работы могут совпадать с часами приема врача. Пересе& ленцы и беженцы, а также наркоманы должны знать, что информация об их забо& левании и лечении не будет разглашена и не вызовет проблем с законом.

Некоторые пациенты, особенно недавно прибывшие переселенцы, могут не най& ти медработника, говорящего на их языке. Языковой барьер может стать сущест& венным препятствием к соблюдению режима, так как просветительная работа не даст результата. Если найти хорошего переводчика не удастся, пациенты могут от& казываться продолжать лечение.

У некоторых пациентов устанавливаются плохие взаимоотношения с медработни ком. Если пациенту и медработнику не удается установить доверительные отно& шения, это может препятствовать привлечению пациента к лечению. Пациент, доверяющий своему медработнику, с большей готовностью следует его инструк& циям и советам и готов продолжать сотрудничество. В этом случае пациенты будут охотнее задавать вопросы и советоваться с медработником.

Наконец, у некоторых пациентов может быть слабая мотивация для соблюдения режима лечения. Если в жизни больного много других проблем, таких как злоупот& ребление алкоголем, наркотиками, отсутствие жилья, другие заболевания (напри& мер, ВИЧ&инфекция), прием противотуберкулезных препаратов может казаться ему делом второстепенным.

У каждого пациента есть свои причины не соблюдать режим лечения. Одним из вер& ных показателей того, что пациент будет следовать назначениям, является факт со& блюдения режима лечения в прошлом. Если ранее пациент не соблюдал назначенно& го режима, то, вероятнее всего, у него вновь найдутся причины не принимать лекар& ства. Важно помнить, что у каждого пациента могут возникнуть трудности со следо& ванием назначенному режиму, но эти трудности можно устранить. Чем больше мед& работник знает о пациенте, тем лучше он сможет понять его проблемы.

Как пациент, так и медработник ответственны за соблюдение режима лечения. Па& циент в любой момент может решить, принимать ему препараты или нет, и его реше& ние будет зависеть от того, какую помощь он получает от медработника.

21

Модуль 11

Обучение пациентов

11.5.2. Как объяснить важность соблюдения режима лечения

Медработнику не так просто донести до пациента всю необходимую информацию. Когда человек только что узнал о своем диагнозе, он может быть не готов выслуши& вать рассказ о противотуберкулезных препаратах, их побочных эффектах и диагно& стических исследованиях. Кроме того, люди не сразу изменяют свое поведение исхо& дя из полученной информации. Для того чтобы просветительная работа была эффек& тивной, надо учитывать знания каждого пациента и его осведомленность о своем за& болевании.

Немаловажно, чтобы медработник объяснил пациенту, почему ему необходимо при& нимать все препараты. Необходимо подчеркнуть, какую пользу лечение принесет са& мому больному и окружающим. Так, соблюдая режим, пациент сможет быстрее выле& читься от туберкулеза и вернуться к нормальной жизни. Кроме того, соблюдение ре& жима поможет остановить распространение туберкулеза среди близких больного, его друзей, сослуживцев, а также предотвратить развитие и распространение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.

Медработник должен объяснить пациенту, что у некоторых людей возникают трудно& сти с соблюдением назначенного режима. Следует подсказать больному, с какими про& блемами он может столкнуться и как их преодолеть. Пациент будет скорее выполнять назначения, если сам сможет принимать участие в принятии решений. Например, больного можно спросить, где он предпочитает принимать лекарства в фазу продолже& ния. Пациенты охотнее выслушивают информацию, которая соответствует их потреб& ностям и не требует кардинальных изменений в их жизни. В целом, чем больше паци& ент знает о своем заболевании и пользе лечения, тем скорее он будет соблюдать режим.

Прежде чем рассказывать больному о туберкулезе, нужно выяснить, что он уже знает. В разделе 11.2.1 этого модуля перечислены открытые вопросы, которые помогут в этом. Например, прежде чем обсуждать с пациентом противотуберкулезные препара& ты, важно выяснить, знает ли пациент, чем вызывается туберкулез.

Больные могут не знать о туберкулезе ничего или знать очень немногое; они также могут заблуждаться относительно заболевания и его лечения. Например, многие больные могут не знать, что туберкулез, как правило, можно вылечить, если соблю& дать режим лечения. Другие могут неправильно представлять себе способы распро& странения туберкулеза.

Медработник должен убедиться в том, что представления пациента о заболевании со& ответствуют истине. В этом вам помогут вопросы, представленные в разделе 11.2.10 этого модуля. Расспрашивать пациента следует тактично, чтобы не оттолкнуть его. Порой необходимо уделить больному дополнительное время, чтобы повторить важные моменты.

В табл. 11.3 представлены методы, которые помогут убедить пациента в необходимо& сти соблюдать режим лечения. Одни из перечисленных методов могут быть использо& ваны в ходе просветительной работы, другие — будут способствовать позитивному общению пациента и медработника и эффективному лечению.

22

Модуль 11

Обучение пациентов

Табл. 11.3. Методы, способствующие соблюдению режима

23

Модуль 11

Обучение пациентов

Упражнение 3

Письменное задание и дискуссия: решение проблем

Для каждой ситуации, описанной ниже, кратко изложите, что вы скажете или сде& лаете. После окончания упражнения все смогут поделиться своими соображениями в ходе групповой дискуссии.

Что вы скажете, если…

1.Пациент почувствовал себя лучше и собирается прекратить прием лекарств.

2.Новый больной хочет принимать препараты дома в отсутствие медработника.

3.Во время фазы продолжения лечения пациент пропустил два дня.

4.Пациент не хочет сдавать мокроту на исследование после 5 мес. лечения.

24

Модуль 11

Обучение пациентов

5.Пациентка говорит, что у мужа, который кашляет, нет времени обследоваться на туберкулез.

6.Пациент боится сказать близким, что у него туберкулез.

7.Пациент хочет прекратить прием препаратов из&за побочных эффектов.

8.У пациента нет возможности добраться до медучреждения.

25

Модуль 11

Обучение пациентов

11.6. Заключение

Одной из важных составных частей лечения туберкулеза является просветитель& ная работа среди пациентов. Медработник должен находиться в постоянном кон& такте с пациентом и поддерживать его с момента установления диагноза и до за& вершения лечения.

Чтобы донести до больных информацию о туберкулезе и его лечении и убедить их

внеобходимости непрерывного приема препаратов, надо пользоваться методами эффективного общения. Вот некоторые рекомендации:

—задавайте вопросы и слушайте;

—предлагайте пациенту задавать вопросы;

—говорите просто и ясно;

—сделайте беседу приятной для пациента;

—говорите с больным на доступном для него языке;

—ограничьте объем информации, сообщаемой в ходе одной беседы;

—важнейшие вопросы обсуждайте в начале и конце беседы;

—повторяйте ключевую информацию;

—используйте конкретные примеры;

—предлагайте пациенту задавать вопросы;

—задавайте контрольные вопросы.

При первой встрече с пациентом обсудите следующие темы:

—что такое туберкулез;

—туберкулез излечим;

—лечение туберкулеза;

—необходимость непосредственного контроля за лечением;

—распространение туберкулеза;

—симптомы туберкулеза;

—как предупредить распространение туберкулеза;

—необходимость довести лечение до конца;

—чего следует ожидать и что нужно делать дальше.

Просветительная работа — это непрерывный процесс. После первой встречи с па& циентом медработник должен возвращаться к подобной работе во время каждой беседы. Следует обсудить следующее:

—тип и цвет назначенных препаратов;

—количество и частоту приема таблеток/инъекций;

—побочные эффекты препаратов;

—лечение в начальную фазу;

26

Модуль 11

Обучение пациентов

—периодичность и значение исследований мокроты и их результатов;

—лечение в фазу продолжения;

—что произойдет, если пациент примет не все препараты или прекратит лечение вовсе;

—что делать, если пациент планирует переехать, не завершив лечения.

«Соблюдение режима лечения» означает, что пациент принимает все назначенные лекарства в течение необходимого времени. Туберкулез практически всегда изле& чим, если пациент содействует лечению. Многие из причин несоблюдения режи& ма лечения можно устранить в ходе просветительной работы с пациентом.

27

Модуль 11

Обучение пациентов

© Всемирная организация здравоохранения, 2003 г.

Этот документ не является официальной публикацией Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), но все права, связанные с ним, сохраняются за ВОЗ. По вопросам приобретения печатных изданий ВОЗ следует обращаться в Отдел маркетинга и распространения печатной продукции Организации:

20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland Тел. : +41 22 791 2476 Факс : +41 22 791 4857

eCmail : bookorders@who.int

Для получения разрешения на перепечатку или перевод документов, издаваемых ВОЗ, для использоваC ния в коммерческих целях или в целях некоммерческого распространения соответствующие заявки и запросы следует направлять в Отдел публикаций ВОЗ по адресу:

Авеню Аппиа, 20, СН 1211 Женева, 27, Швейцария Факс : +41 22 791 4806

eCmail : permissions@who.int

28

Работа, на которой основывается данная публикация, выполнена при финансовой подC держке Агентства США по международному развитию: грант 118CGC00C99C00112 (WHO) и межведомственное соглашение 118CPC00C98C00165 (DHHS/CDC). Выраженные в издании мнения принадлежат авторам публикации и не обязательно отражают точку зрения АгентC ства США по международному развитию.

В финансировании отдельных направлений проекта также принимали участие ВсемирM ная организация здравоохранения и Центры по контролю и профилактике заболеM ваний.

2003