1 курс / Психология / Терапия_принятия_и_ответственности_для_лечения_депрессии_Роберт
.pdfпрояснить разницу между процессом и результатами совершения
ответственных действий;
продолжить продвижение майндфулнесс.
Краткий обзор
1. Обзор выполненного домашнего задания (10 мин.).
Упражнения на майндфулнесс
Ответственное действие 2. Совладание с успехом (20 мин.).
3. Совладание с неудачей (20 мин.).
Метафора “Огород”
Метафора “Волшебная таблетка”
4. Выдача домашнего задания (10 мин.).
Упражнение на майндфулнесс
Ответственное действие
Повестка
1. Обзор выполненного домашнего задания
Поскольку на предыдущей сессии вы попросите своих клиентов про-
должать выполнение упражнений на майндфулнесс, а на сессиях 9-11
будете также выдавать им дополнительные домашние задания, связан-
ные с достижением поставленных целей, важно, чтобы в начале каждой сессии вы проверяли выполнение клиентами своих домашних заданий.
Упражнения на майндфулнесс. Следите за тем, чтобы ваши кли-
енты продолжали практиковать упражнения на майндфулнесс, прове-
ряя их дневник упражнений на майндфулнесс (приложение 3) перед началом каждой сессии. Будьте готовы к тому , чтобы в случае необхо- димости еще раз представить клиенту какое-либо из этих упражнений
во время сессии.
360 Глава 9. Как все это выглядит в целом: пример протокола, рассчитанного...
Ответственное действие. В начале каждой сессии проверяйте, вы-
полнил ли клиент свое поведенческое домашнее задание на эту неделю.
Проверьте заполненную форму “Цели-действия” (приложение Ж), что-
бы уяснить, с какими экспериенциальными барьерами столкнулся ваш клиент и как эти экспериенциальные барьеры помешали ему выполнить свои домашние задания или, наоборот, как этому клиенту удалось пре-
одолеть эти барьеры. Обсудите со своими клиентами другие способы их
возможного реагирования на нежелательные личные события, которые препятствуют совершению ответственных действий. На данном этапе
терапии сначала спросите у клиентов, что они сами могли бы сделать,
вместо того чтобы разъяснять им, например, какими конкретными
техниками разделения и принятия они могли бы воспользоваться. При
необходимости, предложите и даже повторно представьте определен-
ные интервенции, такие как ревокализация мыслей и физикализация чувств.
2. Совладание с успехом
К этому моменту многие из действий ваших клиентов, обусловленных
их ценностями, окажутся успешными в том отношении, что они достиг-
нут поставленных перед собой целей. Однако такие успехи заключают в себе определенную опасность. Одна из проблем, с которыми вы може-
те столкнуться, заключается в том, что факт достижения цели искажа-
ется повесткой экспериенциального контроля. Клиент может, по сути,
вернуться к использованию достижения целей как еще одной формы углубления ямы. То есть, клиент может сосредоточиваться в большей степени на том, насколько успешно достижение внешних целей устра- няет определенные нежелательные личные события (например, ощу -
щение себя неудачником) и/или вызывает определенные желательные состояния сознания (например, ощущение себя счастливым челове-
ком), чем на том, в какой мере стремление к достижению целей уклады-
вается в общую картину жизни согласно своим ценностям. Например,
попытки человека убедиться в том, что достижение определенной цели позволило ему избавиться от нежелательных мыслей, как ни странно, приводят к обратному эффекту — навеиванию нежелательных мыслей,
Глава 9. Как все это выглядит в целом: пример протокола, рассчитанного... 361
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
в результате чего поведение, направленное на успешное достижение це- лей, оборачивается кажущимися неудачами. Попытки убедиться в том,
что мои сомнения в собственных силах остались позади, поскольку
я смог достичь трудной цели, гарантированно испортят это впечатле-
ние, придав новые силы тем же самым старым демонам. Если мы не хо-
тим получить что-то, то обязательно получим это “что-то”.
Метафора, которая касается этой проблемы, представляет собой адаптацию метафоры “Джо-пьянчужка”, которая была впервые пред-
ложена Хейсом и др. [ Hayes et al., 1999, р. 240]. Представьте ее клиенту ,
сказав примерно следующее.
Терапевт. Представьте, что в результате напряженной работы в тече-
ние многих лет и накопления определенной суммы денег вам удалось купить “дом своей мечты”. Чтобы отметить это
неординарное событие, вы объявляете о проведении вече- ринки, посвященной “обмыванию” вашего нового жилья.
На эту вечеринку приглашаются все ваши соседи. С этой
целью вы размещаете соответствующее сообщение на доске объявлений местного продовольственного магазина, а так- же рядом с дорожным указателем, расположенным у до-
роги, ведущей к вашему дому . В назначенное время у вас
собираются гости, которых вы радушно приветствуете,
перекидываетесь с каждым из них несколькими фразами и приглашаете к столу . Один из гостей, девушка, спраши- вает у вас, явился ли к вам на вечеринку Джо-пьянчужка.
Вы не понимаете, о ком речь, и девушка объясняет, что она
недавно видела, как Джо-пьянчужка, который сейчас валя- ется в бурьяне под продовольственным магазином, рассма-
тривал доску объявлений, на которой вы разместили свое приглашение. Поскольку в объявлении сказано, что при- глашаются все желающие, не было бы ничего удивительно-
го в том, что Джо-пьянчужка появился бы здесь. Впрочем,
она надеется, что его здесь нет. Изменилось бы после этого
ваше поведение и ваше отношение к организованной вами
вечеринке?
362 Глава 9. Как все это выглядит в целом: пример протокола, рассчитанного...
Клиент. Наверное, я срочно отправился бы выяснять, не проник ли Джо-пьянчужка незамеченным на мою вечеринку .
Терапевт. Заметили ли вы перемену в своем поведении? Ваше пове-
дение радушного хозяина и приятного собеседника, пре-
бывающего в компании достойных людей, которыми, несо-
мненно, являются ваши гости, сменилось поведением орга-
низатора мероприятия, который стремится поскорее найти
ивыдворить нежелательную персону — Джо-пьянчужку . Сколько времени может понадобиться вам, чтобы решить эту проблему и вернуться к общению с приятными и до-
стойными людьми? Допустим, вам понадобилось всего несколько минут, чтобы обнаружить ужасно выглядящего
идурно пахнущего Джо-пьянчужку , который уже успел пристроиться возле стола с выпивкой. Какими будут ваши
дальнейшие действия?
Клиент. Я мог бы дать ему пару бутербродов и вежливо попросить его покинуть мой дом.
Терапевт. А если он не пожелает уходить, объясняя это тем, что вы пригласили всех желающих со всей округи, а он является
одним из желающих, кто проживает неподалеку от вас.
Одним словом, он остается.
Клиент. Может быть, я дам ему денег на выпивку при условии, что
он покинет мой дом?
Терапевт. Итак, вы хотите подкупить его. Тут, как говорится, возмож-
ны варианты. А что же с вашей вечеринкой? Вместо при- ятного времяпрепровождения в компании хороших людей
она превратилась для вас в поиск способа избавиться от од-
ного из непрошенных гостей. Допустим, Джо-пьянчужка заупрямился и не желает покидать ваш дом. Как можно было бы решить эту проблему ?
Клиент. Может быть, нужно просто смириться с его присутствием,
делая вид, что его как бы нет здесь. Может быть, если бы я вел себя так, будто присутствие Джо-пьянчужки меня не
Глава 9. Как все это выглядит в целом: пример протокола, рассчитанного... 363
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
очень-то волнует, он через какое-то время сам убрался бы из моего дома?
Терапевт. Ну , это уж смотря по его настроению... Вообще говоря, это
выглядит так, словно вы по-прежнему пытаетесь избавить-
ся от него, но применяете для этого другую стратегию. Если
вы хотите видеть Джо-пьянчужку только для того, чтобы
выдворить его, то действительно ли вы хотите видеть его
на своей вечеринке? Можете ли вы обмануть себя таким об-
разом? Нужно ли Джо покидать ваш дом? Могли бы вы при-
нимать его так, как вы принимаете остальных гостей, даже
если вы не хотели бы видеть его в своем доме? Представьте
несколько другую ситуацию. После того как один из ваших гостей рассказывает вам о возможном присутствии здесь Джо-пьянчужки, вы обходите весь дом, но не обнаружива-
ете его. Какое чувство вы испытаете после этого?
Клиент. Чувство облегчения.
Терапевт. Как долго это чувство будет сохраняться у вас? Джо-
пьянчужка еще не прибыл к вам, но вас тревожит, что он,
возможно, направляется к вам. Поэтому вы периодически посматриваете в окно или выходите на улицу , чтобы обна- ружить его приближение и вовремя развернуть его. Ачто
там с вашей вечеринкой? Не сводится ли теперь ваша по-
вестка к тому , чтобы своевременно обнаружить прибли-
жение Джо-пьянчужки и предотвратить его появление на вечеринке, которое может окончательно испортить ее? А теперь подумайте: может быть, постоянное ожидание возможного появления Джо уже испортило вашу вечерин- ку ? Между тем, не исключено, что он даже не собирался
посещать вас. Может, для вас было бы лучше просто прово- дить время с гостями в свое удовольствие, а если Джо все же
почтит вас своим присутствием, принять его так же радуш-
но, как и остальных гостей? Что если гости на вечеринке похожи на мысли и чувства, появляющиеся у вас, когда вы
364 Глава 9. Как все это выглядит в целом: пример протокола, рассчитанного...
достигаете определенных целей, поставленных перед собой?
Какие-то из этих “гостей” похожи на приятную, молодую
и образованную супружескую пару , проживающую непода-
леку от вас; таким “гостям” вы всегда рады. Другие, такие как
сомнения в собственных силах и чувство незащищенности,
похожи на Джо-пьянчужку . Таким гостям вы не рады, но они
регулярно посещают вас.Сколь бы успешно вы ни достигали целей, поставленных перед собой, это не препятствует по- явлению у вас непрошенных гостей. Если это так, то готовы
ли вы видеть их у себя и принимать так, как вы принимаете
остальных гостей, даже если вы не рады им?
После того как вы представите эту метафору своим клиентам, пери- одически возвращайтесь к ней, особенно когда ваши клиенты демон-
стрируют отсутствие готовности испытывать определенные психологи- ческие события, спрашивая у клиентов: “Готовы ли вы впустить Джо-
пьянчужку на свою вечеринку ?”
3. Совладание с неудачей
Еще одна сложность, с которой вам, вероятно, придется столкнуться,
возникает, когда клиенты выполняют ответственные действия, но не могут добиться поставленных целей. Например, клиент не может по-
дыскать для себя интересную и высокооплачиваемую работу , несмотря
на то что перепробовал много вариантов и прошел много собеседова- ний. Это может вызвать у него сильное разочарование и неверие в соб- ственные силы и, что еще хуже, он может вообще отказаться от даль- нейших попыток. В таком случае ваша задача заключается в том, чтобы
убедить клиента в необходимости проявить настойчивость и упорство
перед лицом ряда неудач. При этом вы должны напоминать, что этот негативный опыт не является, с точки зрения ACT, неудачей, хотя кли-
енты могут воспринимать его именно как неудачу .
Эффективная стратегия в таких обстоятельствах заключается в пе-
реформатировании того, что составляет успех, путем акцентирования
внимания ваших клиентов на различии между процессом и резуль-
татами выполненного действия. Результаты выполненного действия
Глава 9. Как все это выглядит в целом: пример протокола, рассчитанного... 365
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
относятся к целям, преследуемым клиентом, и могут, таким образом, рассматриваться как успех или неудача. Например, получил ли клиент повышение в должности, которого он добивался, удалось ли ему устро-
иться на более интересную и высокооплачиваемую работу , которую он хотел найти для себя, и т.д.? Напротив, процесс совершения действия предполагает фактическое участие клиента в поведении, направленном
на достижение цели, например высказывание просьбы о повышении
в должности или участие в собеседовании при поиске новой работы.
Клиент всегда может самостоятельно решить, участвовать ли ему в про-
цессе совершения действия, отвечающего его ценностям, даже если это участие не всегда приводит к достижению поставленной им цели.
В ACT есть несколько метафор, которые вы можете представить сво-
им клиентам, чтобы сориентировать их на процесс ответственного дей-
ствия путем уяснения разницы между этим процессом и достижением цели (здесь будет описано то и другое). Дополнительные соответствую- щие упражнения и интервенции можно найти в главах 8 и 9 книги Хейса и др. [ Hayes et al., 1999], а также в табл. 2.7 книги Штросаля [Strosahl et al., 2004].
Метафора "Огород”. Эта метафора, впервые предложенная Хейсом и др. [ Hayes et al., 1999, р. 220], продвигает настойчивость и упорство
при выполнении ответственного действия при возникновении лич-
ных событий, которые могли бы создавать помехи такому поведению.
Я слегка изменил эту метафору , чтобы она в большей степени соответ- ствовала опыту депрессивных клиентов.
Представьте, что вы хотите завести огород для выращивания овощей. Вы
приглядываетесь к нескольким местам, где можно было бы завести такой огород, и, сравнив все возможные варианты, выбираете самое подходя- щее, на ваш взгляд, место. После этого вы высаживаете соответствующие
семена, поливаете их и ждете, когда они вырастут и принесут плоды. Однако ничего не всходит, и вы начинаете проявлять нетерпение. У вас возникают сомнения, правильно ли вы высадили семена и поливали ли их должным образом. Может быть, вы поливали их слишком обильно
или, наоборот, недостаточно. Может быть, вы выбрали не самое удачное
место для своего огорода. Может быть, семена уже взошли бы, если бы
вы высадили их на каком-то другом участке. Вы решаете выкопать семена
366 Глава 9. Как все это выглядит в целом: пример протокола, рассчитанного...
и пересадить их на другом участке. Вы вновь ждете, но всходов как не было тогда, так нет их и сейчас. Вас начинают терзать сомнения, умеете
ли вы вообще выращивать овощи. А может быть, второй участок тоже не подходит для выращивания овощей? Итак, вы снова выкапываете семена,
пересаживаете их на третьем участке и снова ждете. Но сезон выращива- ния овощей уже подходит к концу , и едва первые ростки начинают про-
биваться из земли, наступают первые заморозки, которые убивают в вас всякие надежды на выращивание урожая овощей.
А что если ваши ценности подобны месту , где вы решили высадить се- мена, а домашнее задание, касающееся поставленной вами цели и явля- ющееся главным предметом нашего внимания на протяжении несколь-
ких последних сессий, подобно высаживанию семян?
Сами по себе цели подобны овощам, которые вырастают из этих семян. Выращивание каких-то овощей может занимать больше времени, чем
выращивание других овощей; к тому же, прорастут не все семена, по- саженные вами; таким образом, процессу выращивания овощей вну -
тренне присущ ряд неопределенностей. Но что можно сказать со всей определенностью, так это то, что вы вообще не вырастите никаких ово-
щей, если не посадите семена и не предоставите им достаточно времени,
чтобы из них могли вырасти овощи. После того как вы выберете место
для своего огорода и высадите на нем семена, их нужно оставить на ка-
кое-то время в покое. Вы не вырастите никаких овощей, если будете по-
стоянно выкапывать семена и пересаживать их с места на место.
Насколько важно для вас получить возможность завести свой огород?
Готовы ли вы высаживать семена даже при наличии сомнений в пра- вильности выбранного вами места для посадки? Готовы ли вы поливать
семена и ухаживать за ними даже при наличии сомнений в том, что в ко-
нечном счете вам удастся вырастить урожай?
Метафора “Волшебнаятаблетка” Эта метафора представляет собой тип мысленного эксперимента, который позволяет клиенту еще лучше уяснить различие, которое обычно существует между процессом и ре- зультатом действий, отвечающих ценностям клиента. Клиенту предла-
гается выбрать между гарантированным исходом, инверсно связанным с процессом, и приверженностью некоему процессу , не обеспечиваю- щему гарантированного исхода. Представляя эту метафору клиенту ,
Глава 9. Как все это выглядит в целом: пример протокола |
, |
рассчитанного... 367 |
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
главная ценность которого заключается в том, чтобы быть заботливым
родителем, скажите примерно следующее.
Допустим, я предлагаю вам некие волшебные таблетки. Если ваши дети
выпьют эти таблетки, я гарантирую, что они до конца своей жизни будут считать вас любящим и заботливым родителем — при одном важном ус-
ловии. Вот это условие: вы должны вести себя как родитель, предельно
равнодушный по отношению к своим детям. Механизм действия этих
таблеток таков, что чем более наплевательским будет ваше отношение к своим детям, тем больше они будут видеть в вас любящего и заботли- вого родителя. Эти таблетки являются вариантом А. Вариант В заклю- чается в том, что вы отказываетесь от использования этих волшебных таблеток и полностью посвящаете свою жизнь заботе о детях без ка-
кой-либо гарантии, что они будут видеть в вас любящего и заботливого родителя. Более того, как бы хорошо вы ни относились к ним, они мо- гут совершенно не замечать этого и не отдавать должного вашей любви
и заботе о них.То есть, могут замечать, но могут и не замечать. Какой из этих двух вариантов, А или В, вы выбираете?
Что же касается других ценностей, то стороной, принимающей вол- шебные таблетки, может быть клиент. Например, станет ли клиент, кото-
рый высоко ценит в людях образованность и обширные познания, при- нимать таблетки, которые сделают его чрезвычайно образованным чело-
веком, обладающим обширными знаниями, при условии, что отныне он будет читать исключительно художественную литературу (или не будет
читать вообще ничего)? Мне не встречался ни один клиент, который вы- брал бы волшебные таблетки, хотя не исключено, что такой выбор кли-
ентов обусловлен не столько их ценностями, сколько их собственными
представлениями о том, какой ответ ожидает услышать от них терапевт.
4. Выдача домашнего задания
В конце каждой из этих трех сессий попросите клиентов, в качестве
их очередного домашнего задания, продолжать практиковать майнд-
фулнесс и разные формы действий, отвечающих ценностям клиента.
Упражнения на майндфулнесс. Можно рассчитывать, что лишь
Я как контекст дает возможность клиентам осознанно выбирать свои
ценности и поддерживать в них приверженность этим ценностям.
368 Глава 9. Как все это выглядит в целом: пример протокола, рассчитанного...
Именно поэтому я рекомендую вашим клиентам продолжать выполне-
ние упражнений на майндфулнесс. Это необходимо не только для непо- средственного формирования трансцендентного ощущения собствен-
ного Я, но и для косвенного продвижения ответственных действий. Побуждайте своих клиентов продолжать ежедневное выполнение уже освоенных ими упражнений на майндфулнесс —особенно тех, которые
касаются мыслей и чувств. Выдайте им экземпляры дневника упражне- ний на майндфулнесс (приложение 3) и соответствующие раздаточные материалы (приложения И и Й) и/или компакт-диск/аудиокассету , ко-
торые помогут им выполнить эти упражнения.
Ответственное действие. В конце каждой сессии попросите сво-
его клиента выбрать в качестве домашнего задания по меньшей мере
одно действие, направленное на достижение поставленной цели.
Зафиксируйте эту цель и связанное с ней действие на форме “Цели-дей-
ствия” (приложение Ж). Обсудите вместе со своими клиентами любые
барьеры окружающей среды и/или экспериенциальные барьеры, с кото-
рыми они, как им кажется, могут столкнуться при выполнении такого
домашнего задания. Спросите у них, как они могли бы совладать с та-
кими препятствиями.
Сессия 12
У этой последней сессии три цели:
проанализировать ваши реакции и реакции вашего клиента на за- вершение лечения;
сделать краткий обзор АСТ-совместимых стратегий и техник;
убедить клиента в необходимости поддержания достигнутых те-
рапевтических результатов после завершения лечения.
Краткий обзор
1. Обзор выполненного домашнего задания (5 мин.).
2. Проанализировать реакции на завершение лечения (10 мин.).
Глава 9. Как все это выглядит в целом: пример протокола |
, |
рассчитанного... |
369 |
|
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/