1 курс / Психология / Нейропсихология_девиантного_поведения
.pdfПо наблюдениям Л. Доуни (Вочупеу, 1980), гомосексуальные контакты у мальчиков
в5-летнем возрасте отмечаются примерно в 1% случаев; в 10-летнем — в 30,5%; в 15летнем — в 53% случаев. Среди девочек гомосексуализм (лесбианство, сапфизм) к этому возрасту достигает 30%. В то же время гомосексуализм у взрослых — как среди мужчин, так и среди женщин — не превышает 2% (Свядощ, 1984; 8гепзеп, НейогГ, 1980).
Обратим внимание, что гомосексуализм как одна из форм сексуальных девиаций исключен из МКБ—10, официально принятой ВОЗ в 1993 г. Следует отметить, что еще раньше — в 1973 г. — после упорной борьбы американская психиатрическая ассоциация небольшим числом голосов исключила гомосексуализм из своего перечня психических болезней. В официальной американской классификации психических болезней (В8М) гомосексуализм как форма парафилий отсутствует с 1987 г. (с классификации В8М-Ш-К.). И, наконец, уже в 2001 г. китайская психиатрическая ассоциация (видимо, последней) исключила гомосексуализм из перечня психических заболеваний. Таким образом, отмечается общемировая тенденция, по крайней мере на официальном уровне, «депатологизировать» гомосексуализм и, в отличие от других форм сексуальных девиаций, придать ему особый статус, получивший название иной, или нетрадиционной, сексуальной ориентации.
Вместе с тем далеко не все специалисты — психиатры, психоаналитики, сексологи, нейропсихологи — разделяют подобную официальную позицию. Большинство российских специалистов и открыт: (см.: Ткаченко, 1999; Дедов и др., 2000; Черносвитов, 2000 и др.).
вчастных беседах высказывают свое несогласие с МКБ-10 и продолжают считать гомосексуализм одной из форм парафилий. В последнее. фундаментальном руководстве по детской психиатрии — учебнике под редакцией Э. Г. Эйдемиллера (2005) — истинный гомосексуализм однозначно рассматривается как вариант половых инверсий. Такому мнению возражают другие специалисты, которые выпускают учебники в строгом соответствии с МКБ—10 и обозначают гомосексуализм как вариант нормального сексуального поведения (Литвинцев, 2001). Сторонником «депатологизации» гомосексуализма выступает крупный российский философ и сексолог И. С. Кон (см., например: Кон, 2001; 2004).
Всвязи с имеющимися разногласиями автор хотел бы определить свою позицию по данному вопросу, понимая, что некоторым она покажется не вполне «политкорректной». Прежде всего, мы считаем недопустимым какое-либо преследование или дискриминацию лиц из-за иной сексуальной ориентации. Более того, мы допускаем, что абсолютному большинству гомосексуалов не требуется специфическая, связанная с их ориентацией медицинская и психологическая помощь. Исключения составляют лица с так называемым эгодистонным гомосексуализмом, когда человек испытывает дискомфорт от своей «нетрадиционной» сексуальной ориентации. Вместе с тем мы полагаем, что истинный гомосексуализм является одной из форм сексуальных девиаций. Подтверждением тому являются многочисленные объективные нейрофизиологические и нейропсихологические данные о сходных паттернах гомосексуализма и иных форм парафилий, а также других форм девиантного поведения, которые представлены в этой главе. По нашему мнению, «депатологизация» гомосексуализма— это вопрос скорее политический, нежели медицинский. Это результат планомерной и во многом справедливой борьбы гомосексуального сообщества за свои права. В этом вопросе «политкорректность» оказалась более весомой, чем наука.
Сексуальный мазохизм — девиация, при которой сексуальное возбуждение возникает, когда человек представляет, как его унижают, связывают или заставляют страдать, или когда с ним действительно так обращаются. Многие фантазируют, что их заставляют заниматься сексом помимо их воли, однако согласно критериям МКБ—10 диагноз
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
«мазохизм» может быть поставлен людям, которые действительно возбуждаются или наносят себе повреждения после таких фантазий. Большинство мазохистских сексуальных фантазий возникают в детстве, однако реальное воплощение они обычно получают в период ранней зрелости.
Некоторые мазохисты сами направляют свои сексуальные импульсы: они связывают себя, колют булавками или наносят себе порезы. Другим ограничивают свободу партнеры, которые их связывают, завязывают им рты, шлепают, бьют палкой, наносят удары хлыстом или электрошоком, колют острыми предметами и унижают вербально.
Одной из форм сексуального мазохизма является гипоксифилия: чтобы усилить свое сексуальное удовольствие, люди задыхаются или душат самих себя (или просят своих партнеров задушить их).
Сексуальный садизм -получение сексуального удовлетворения при унижении или нанесении увечий сексуальному партнеру или фантазиях об этом. Люди с садистскими фантазиями, как правило, воображают, что они полностью контролируют свою сексуальную жертву, переживающую ужас перед садистским актом. Многие производят садистские акты с партнером-мазохистом. Некоторые реализуют свои садистические импульсы, когда ищут и находят случайных жертв. В любом случае в основе возбуждения садиста — страдание реальной или воображаемой жертвы. Хотя фантазии на тему сексуального садизма, как и мазохизма, обычно начинают появляться в детстве, садистические акты начинают совершаться в период ранней зрелости. Паттерн такого поведения устойчив и сохраняется на протяжении длительного времени. По жестокости садистические акты с годами часто усиливаются.
Педофилия — сексуальное влечение к детям. Педофил получает сексуальное удовлетворение, когда наблюдает, дотрагивается или занимается сексом с детьми, не достигшими половой зрелости, — 13 лет и младше. Некоторые педофилы получают удовлетворение от детской порнографии или материала, на первый взгляд, невинного содержания, например рекламы нижнего белья; других возбуждает наблюдение за детьми, ласки или половой акт с ними. Жертвами педофилии могут стать как девочки, так и мальчики, однако, по мнению американских исследователей, три четверти жертв педофилов — девочки
(Комер, 2002).
Склонность к педофилии, как правило, возникает в детстве. Многие педофилы в детстве сами подвергались изнасилованию (Ноши, 1995). Главным фактором в педофилии может быть незрелость (инфантилизм). У человека могут быть недостаточно развиты социальные и сексуальные навыки, из-за чего он испытывает сильную тревогу при одной лишь мысли о нормальных сексуальных отношениях. Бывают случаи, когда мужчины-педофилы женятся, испытывают сексуальные трудности или фрустрацию в семейной жизни и стремятся уйти в ту область, в которой они чувствовали бы себя хозяином положения.
Эфебофилия — сексуальное влечение к лицам подросткового и юношеского возраста. В формировании этого влечения, как и при педофилии, не последнюю роль играют трудности контактов со сверстниками, хотя они выражены значительно меньше. Влечение к подросткам ближе всего к нормальной возрастной ориентации. Эфебофилия может стойко зафиксироваться в подростковом возрасте, особенно на фоне задержки психосексуального развития и при контактах с подростками, оставивших яркий след. В пожилом возрасте возникновение эфебофилии связано с угасающей сексуальностью и половыми расстройствами, когда контакты с подростком служат как бы стимулятором.
Особенности сексуального поведения при эфебофилии проявляются растлением, сходным с таковым при педофилии, но более откровенным.
Это беседы под видом полового просвещения, демонстрация порнографии. Лица с эфебофилией стремятся найти работу в коллективах подростков. Во многих случаях контакты с подростками из-за скрытности последних проходят незамеченными, особенно это касается проявлений эфебофилии у женщин.
Геронтофилия — сексуальное влечение к лицам пожилого и старческого возраста. В истоках геронтофилии лежит отношение ребенка к взрослому как к идеалу, кумиру, образцу для подражания. В генезе геронтофилии может играть роль стремление найти старшего друга. Эта сторона иногда особенно четко выступает у инфантильных лиц, особенно у девушек. Возможно формирование геронтофилии и в результате растления и совращения детей и подростков пожилыми людьми (Маслов и др., 1983).
Геронтофилы выбирают партнеров если не из пожилых лиц, то хотя бы из людей значительно старше себя. Они либо не испытывают сексуального удовлетворения в контактах со сверстниками, либо такие контакты бывают менее яркими. Если геронтофилия возникает на основе садистических тенденций, то сексуальная активность связывается с изнасилованием, истязанием и унижением пожилых людей.
Транссексуализм (нарушение половой идентичности) — парафилия, при которой человек постоянно ощущает дискомфорт, связанный со своим полом, и испытывает сильное желание его изменить. Мужчины-транссексуалы в среднем численно превосходят женщин-транссексуалов в пропорции 2:1. Люди с проблемой половой идентичности часто впадают в депрессию и могут совершать суициды (Коннор, 2002).
Транссексуалы испытывают дискомфорт, когда носят одежду своего пола, поэтому переодеваются в одежду противоположного пола. Это отличается от трансвестизма, когда люди переодеваются в одежду противоположного пола, чтобы прийти в состояние сексуального возбуждения. У транссексуалов есть более глубокие причины для переодевания — нарушение тендерной идентификации. Кроме переодевания транссексуалы часто играют роли и занимаются деятельностью, традиционно ассоциирующейся с другим полом. В ряде случаев компенсация у транссексуалов наступает после хирургических операций по перемене пола.
7.3. НЕЙРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕКСУАЛЬНЫХ ДЕВИАЦИЙ
Любая деятельность человека, в том числе и сексуальное поведение, обеспечивается работой сложной функциональной системы, связанной с интегративной деятельностью мозга, складывающейся из взаимодействия различных его структур, каждая из которых вносит свой, специфический вклад в ее обеспечение. Большое количество литературных данных свидетельствует о связи расстройств сексуального поведения с различными нарушениями гипоталамических структур (Симонов, 1981; Нохуров, 1988; Роеск, РШеп, 1965; и др.). С. Леве (Ьеуау, 1991) указывает на то, что размер одного из сегментов гипоталамуса у гомосексуальных мужчин составляет от четверти до половины такового у гетеросексуальных (цит. по: АЬпогта! Рзуспоюёу, 1992). Исследования на животных показывают, что при удалении аналогичного участка «самцы теряют интерес к самкам и выражают свои сексуальные интересы в мастурбации». Существуют даже предположения, что «центр» мужского полового поведения расположен в правом, а женского— в левом гипоталамусе (Филиппов, 1992). При этом имеют место две реципрокные нейрофизиологические системы — маскулинная и фемининная, одна из которых находится в активном, а другая — в ингибированном состоянии (Вогпег, 1978). Однако надо четко понимать, что центры полового поведения, локализованные, по мнению авторов, в гипоталамусе, являяются лишь одним из звеньев многоуровневой функциональной системы и наиболее сложные формы поведения, в том числе и сексуального, обеспечиваются интегративной
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
деятельностью мозга, работающего в режиме сложного взаимодействия различных структур. Наряду с гипоталамусом особого внимания заслуживают другие структуры, в том числе миндалевидный комплекс и гиппокамп.
Важную роль в формировании гомосексуальной ориентации ряд исследователей отводит изменениям эндокринной системы и, в частности, половым стероидам. Маркером выброса половых стероидов в детстве является изменение морфологии костей, поскольку андрогены и эстрогены контролируют половой диморфизм в развитии скелета. Дж. Мартин и Д. Нгуен (Майт, М§иуеп, 2004) провели антропометрический анализ только тех костей гетеросексуалов и гомосексуалов, которые обретают половой диморфизм в детстве, а не в пубертате. Оказалось, что у лиц, сексуально предпочитающих мужчин, отмечалось меньшее развитие костей плеча и предплечья, кисти и ног, чем у лиц, отдающих сексуальное предпочтение женщинам. Авторы считают, что эти исследования подтверждают гипотезу, что по сравнению с гетеросексуалами обоего пола у мужчин-гомосексуалистов отмечается меньшая выработка половых стероидов в детстве, в то время как у женщин гомосексуальной ориентации выработка стероидов повышена.
Огромное значение для выяснения той роли, которую различные мозговые структуры играют в организации сексуального поведения и в формировании его аномальных форм, имеет изучение сексуальных нарушений при локальных поражениях мозга, а также церебральных дисфункций, специфических паттернов электрофизиологической активности. коррелирующих с аномалиями сексуального поведения. В значительной степени эти вопросы освещаются в последних отечественных монографиях, посвященных сексуальным девиациям (Аномальное, 1997; 2003; Ткаченко, 1999), а также зарубежных, посвященных изучению функциональной асимметрии мозга (Р1ог-Непгу, 1983; 8рпп§ег, 1998).
Имеются сообщения (ЕШзоп, 1982), что девиантная сексуальная активность при височной эпилепсии входит в структуру эпилептического припадка и носит характер психомоторных автоматизмов, что наиболее характерно для эксгибиционизма. На основе ряда клинических и ЭЭГ-данных у больных эпилепсией с сексуальными нарушениями очаг патологической активности установлен в правом полушарии головного мозга (Елисеев и др., 1997). Приводятся данные о наличии определенных морфологических изменений. Так, при садистических формах расстройств влечений в 3 раза чаще, чем при неагрессивных, наблюдается расширение правого височного рога (Ьап§еут, 1988).
Достаточно часто нарушения сексуального поведения встречаются при поражении глубинных структур передних отделов мозга. У больных с базально-лобными поражениями расстройства поведения в грубых случаях могут сопровождаться расторможенностью низших влечений в сочетании со снижением истинной активности и выступать на фоне аспонтанности (Доброхотова, 1974).
Аномальная гиперсексуальность и неадекватное сексуальное поведение отмечаются при синдроме Клювера—Бучи (билатеральное поражение передних лобных отделов). Сходные нарушения сексуального поведения наблюдаются при дегенеративных заболеваниях ЦНС с поражением лобных структур, таких как болезнь Альцгеймера и хорея Геттингтона. Так, в одном исследовании неадекватное сексуальное поведение было обнаружено у 30 из 48 пациентов с хореей Геттингтона. Авторы связывают это со снижением контроля за импульсивным поведением (цит. по: ОоШеп е1 а!., 1996).
Ярким примером может служить наблюдение, описанное Д. Лейснак с коллегами (цит. по: Р1ог-Непгу, 1991). У мужчины в возрасте между 56 и 60 годами появились сексуальные отклонения в виде инцестной педофилии, гетеро- и гомосексуальной педофилии, содомии, мазохизма, садизма, копролалии и эксгибиционизма. В течение четырех лет его
статус изменился от расторможенной эйфории до импульсивной агрессивности. Впоследствии у него была обнаружена опухоль глубинных структур правой лобной доли.
Прорывом в исследовании нейробиологических основ такой девиации как транссексуализм, стала работа голландских исследователей, которые проводили аутопсию шести людей, изменивших свой пол с мужского на женский (2пои е1 а!., 1995). Было обнаружено, что группа клеток в гипоталамусе, так называемое опорное ядро терминального тяжа (Ъес! пис1еиз оГ §1па 1егттаИз — В8Т), у этих лиц по величине была в два раза меньше, чем у нормальных мужчин. Поскольку у женщин эта группа клеток намного меньше, чем у мужчин, то фактически у людей, подверженных транссексуализму, эта группа клеток была по размеру такой же, как и у лиц противоположного пола. Известно, что у крыс-самцов В8Т помогает контролировать сексуальное поведение. Возможно, что мужчинытранссексуалы обладают столь существенными биологическими отличиями, что их пол причиняет им реальные неудобства.
7.4.ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОФИЛЕЙ ЛАТЕРАЛИЗАЦИИ
Внастоящее время накоплено определенное количество фактов, свидетельствующих о частом наличии моторного левшества у лиц с девиантным сексуальным поведением (8рпп§ег, ВеШсп, 1998), среди гомосексуалов (Ьа1шшёге е1 а!., 2000; Ыпдезау, 1987; МсСогтю е1 а!., 1990 и др.), у транссексуалов (ОпеЪеКе е1 а!., 1991). Это отражает глубокие изменения функциональной организации мозга, характеризующиеся диффузностью и относительной разобщенностью полушарий (Семенович, 1991).
Висследовании Ш. Маккормик с коллегами (МсСопшс е 1990) приняли участие 32 лесбиянки и 38 гомосексуалистов. И у женщин, и у мужчин отмечался значимо более высокий процент левшества и амби-декстрии, чем в релевантной контрольной группе. Авторы высказывают предположение, что гомосексуальная ориентация имеет и нейробиологическую основу, связанную с межполушарной асимметрией. Эти результаты согласуются с предыдущими сообщениями, что (1) пренатальные нейроэндокринные сдвиги являются фактором, влияющим на сексуальную ориентацию и ФАМ, и что (2) механизмы, связанные с гомосексуальной ориентацией, и сопутствующие нейропсихологические паттерны различаются у представителей разных полов: отмечается повышенный уровень пренатальных половых гормонов у женщин и пониженный — у мужчин. Эта точка зрения нашла подтверждение в более позднем исследовании мужчин— гетеросексуалов и гомосексуалов, а также гетеросексуальных женщин (МсСогтю, \ЭД1е1зоп, 1991).
Дж. Линдсай (Ьтдезау, 1987) уточняет, что снижение числа праворуких среди гомо- сексуалистов-мужчин происходит больше за счет увеличения числа амбидекстров, нежели леворуких.
М. Л. Лялюмьер с коллегами (2000) установил, что предпочтение левой или правой руки является надежным коррелятом сексуальной ориентации. Авторы подсчитали долю неправоруких решений когда предпочтение отдавалось левой руке или отмечалась амбидекстрия) при выполнении 20-ти заданий гомосексуалистами и гетеросексуалами. Выполнение заданий не правой рукой у гомосексуалистов оказалось выше на 34%, чем у гетеросексуалов. В более позднем исследовании А. Липпа Прра, 2003) показал, что степень неправорукости у гомосексуалистов еще выше: на 82% по сравнению с гетеросексуалами.
Еще один неожиданный коррелят гомосексуальной ориентации установил Р. Бланчард (В1апспаго!, 2004). Он показал, что процент гомосексуальной ориентации у лиц мужского пола положительно коррелирует с числом старших братьев и не зависит от числа старших сестер, а также падших братьев и сестер. Этот феномен был назван «эффект порядка гождения брата» («Гга1еша1 ЫйЬ огбег ейесЬ)1.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Вскоре после этого сообщения группа исследователей под руководством Р. Бланчарда (В1апспагд е! а!., 2005) провела беспрецедентное исследование того, какое влияние оказывают на сексуальность оба биологических паттерна гомосексуальности— порядок рождения брата и предпочтение руки. Исследование проводилось на 1774 праворуких гетеросексуалах, 287 неправоруких гетеросексуалах, 928 праворуких гомосексуалистах и 157 неправоруких гомосексуалистах. Результаты показали, что (а) существует типичная положительная корреляция между гомосексуальностью и большим числом старших братьев у праворуких ;\жчин; (б) у мужчин, не имевших старших братьев, гомосексуальность положительно коррелировала с неправорукостью; (в) у гомосексуалистов, имевших одного и более старших братьев, неправорукость отмечалась реже чем у гетеросексуалов; (г) вероятность гомосексуальной ориентации выше у лиц с ведущей левой рукой или амбидекстрией или у тех, •сто имеет старших братьев; (д) если у лиц сочетаются эти паттерны, то вероятность гомосексуализма такая же, как у лиц, у которых они отсутствуют. Данные результаты имеют, по крайней мере, два объяснения:
1) этиологические факторы, связанные с неправорукостью и наличием старших братьев (это гипотетически, соответственно, гиперандрогенизация и «анти-мужские» антитела), конкурируют друг с другом, создавая функциональный эквивалент нормальной маскулинизации;
2) число неправоруких гомосексуалистов, имеющих старших братьев, оказалось меньше ожидаемого, поскольку комбинация факторов неправорукости и наличия старших братьев оказывается достаточно токсичной, чтобы привести к снижению жизнеспособности эмбриона.
Открытие этих двух факторов гомосексуальности, на наш взгляд, позволяет объяснить имеющиеся противоречия данных по числу случаев левых профилей асимметрий у гомосексуалистов.
Факты нарушения профилей латерализации были установлены и для других сексуальных девиаций. При нейропсихологическом исследовании 473 мужчин-педофилов Дж. Кантор и его коллеги (Сагйог е1 а!., 2004) обнаружили отрицательную корреляцию между педофилией и высоким 1р, а также показателями кратковременной и долговременной памяти. Кроме того, среди педофилов достоверно меньше праворуких. Авторы высказывают предположение, что педофилия связана с ранними нарушениями развития нервной системы. Данные о статистически достоверном уменьшении случаев праворукости среди сексуальных преступников (педофилов), равно как и среди преступников несексуальной направленности, еще раньше были получены А. Богерт (Во§аегг, 2001).
Нарушения моторной асимметрии были выявлены и при других парафилиях. Достоверное увеличение случаев левшества среди транссексуалов — как мужчин, так и женщин
— по сравнению с контрольной группой обнаружили Р. Грин и Р. Янг (Огееп, Уоип§, 2001). Между тем. польские исследователи А. Герман, А. Грабовска и С. Дулко (Неппап ет а!., 1993) не обнаружили значимых различий по функциональной асимметрии между транссексуалами и контрольными испытуемыми.
7.5. НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АСИММЕТРИИ МОЗГА И СЕКСУАЛЬНЫЕ ДЕВИАЦИИ
В ряде исследований лиц с девиантным сексуальным поведением с использованием различных нейропсихологических и нейролингвис-тических методов были получены данные, свидетельствующие о недостаточности у этих испытуемых функций лобных и височных отделов с выраженным левополушарным акцентом (Нискег е! а!., 1986;
Ьап§еу!г. е1 а!., 1988; УеиёаИ е! а!., 1986).
Особое место занимают нейропсихологические исследования сексуальных насильников (педофилов, насильников-садистов и пр.). совершивших криминальные действия. Показатели батареи тестов Лу-рия—Небраска выявили у них поражение преимущественно
ввисочных :•: лобных отделах. Не отличались от контроля тесты, направленные на выявление сохранности тактильных функций, а также функций левого полулушария (цит.1996).
Основные феноменологические характеристики сексуальных девиаций, их навязчивый, квазиобсессивный характер, часто на фоне относительной гипосексуальности, по мнению ряда исследователей, свидетельствуют о наличии измененных лимбических механизмов, что приводит к активации кортиколимбических структур доминантного полушария (Р1ог-Непгу, 1991). П. Флор-Анри придерживается мнения, что сексуальные девиации у мужчин связаны с изменением его функционирования и дезинтеграцией лобных межполушарных взаимодействий. По его мнению, патологическая организация нервных процессов доминантного полушария является субстратом для формирования анормальных образов при сексуальных деви-здиях и связана с изменением межполушарных взаимодействий, поэтому только эти патологические представления имеют высокую вероятность для инициирования оргастической реакции. При этом подчеркивается, что дисфункция одного полушария изменяет организацию и характер г ункционирования контрлатерального. На картине ЭЭГ у лиц с эксги-лщионизмом (Р1ог-Нешу, 1991) отмечается изменение переднезадних и чежполушарных фазовых отношений и чрезвычайно высокая активность лобных отделов правого полушария. При этом основной паттерн когерентности дизрегуляторных изменений характеризуется внутриполушарной дезинтеграцией доминантного полушария, определенными изменениями злектрофизиологической активности правого полушария (фронтальные отведения) и дезинтеграцией межполушарных взаимоотношений.
На основании собственных экспериментальных данных П. Флор-Анри (Р1ог-Непгу, 1987) первым выдвинул нейрофизиологическую концепцию роли полушарных отношений
ворганизации и регуляции сексуального поведения (в том числе и аномального). Автор исходит из того, что полушарные нейрональные структуры непосредственно и юстаточно жестко связаны с организацией тех или иных паттернов сексуальной активности. Согласно этой концепции, в левом полушарии формируются вербально-идеаторные схемы сексуального поведения, которые затем передаются в правое полушарие, где они преобразуются в соответствующие моторно-двигательные паттерны сексуальной активности. При этом возникновение аномальных форм сексуального поведения рассматривается как следствие дефицитарности нейрофизиологических -гюцессов формирования в левом полушарии «нормальных» вербально-илеаторных схем сексуальной активности, либо как нарушение передачи этих «моделей» в правое полушарие, или как недостаточность правопополушарных нейрофизиологических механизмов, воплощающих эти схемы в конкретные «сексуальные» действия.
Однако связь именно левого полушария с формированием схем сексуальной активности, как и то, что эти схемы обязательно должны быть вербально-идеаторными, вызывает большое сомнение и противоречит данным многочисленных исследований механизмов сексуального поведения животных и человека, указывающих на то, что формирование паттернов сексуальной активности (конкретно-чувственных по своей природе) обусловлено прежде всего деятельностью подкорковых и лимбических структур головного мозга (и преимущественно право-, а не левополушарных). Кроме этого, в концепции П. ФлорАнри по-лушарные механизмы сексуального поведения фактически рассматриваются изолированно, в отрыве от анализа огромного массива данных, указывающих на связь полушарных отношений с общими процессами регуляции эмоций и «мотивированного»
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
поведения (разновидностью которых и являются «сексуальные» эмоциональные реакции и сексуальное поведение).
Поэтому более продуктивным и обоснованным мог бы быть иной концептуальный подход, который и будет использоваться нами в дальнейшем для интерпретации собственных и литературных данных по изучаемому вопросу. Согласно этому подходу, полушарные нейрофизиологические механизмы регуляции сексуального поведения будут рассмотрены в контексте изложенных ранее современных представлений о структуре и функциях полушарных лимбико-кортикальных систем регуляции эмоциональных и мотивационных процессов. Это позволит в данной части главы достаточно логично структурировать уже имеющиеся в литературе данные и высказать ряд предположений, а в следующей части — интерпретировать результаты собственных исследований и сформулировать новую гипотезу психо- и нейрофизиологических механизмов формирования аномального сексуального поведения.
Во-первых, можно ожидать, что экспрессивное выражение сексуального возбуждения и оргазмическая реакция как особые (во многом непроизвольные) формы эмоциональной экспрессии должны быть связаны в большей степени с активацией правого полушария. И это находит свое подтверждение. Так, при оргазмической эпилепсии в подавляющем числе случаев очаг находится в правом полушарии (Р1ог-Нешу, 1983). При оргазме наблюдаются выраженные изменения ЭЭГ, также преимущественно в правой париетальной области (Сопеп е1 а!., 1976). Эта же область гиперактивирована и при эротической стимуляции и переживании сексуального возбуждения (ТшЖег, Ва\узоп, 1984).
Во-вторых, из предыдущего анализа вытекает, что левое полушарие могло бы быть связано преимущественно с интериоризацией и реализацией «нормальных» социальных стереотипов сексуального поведения, а правое полушарие — с усвоением и организацией «индивидуальных» (особых) форм и способов сексуальной активности, которые в ряде случаев могут становиться «аномальными». Следовательно, вполне логично ожидать в таком случае у лиц с отклонениями от социальных стереотипов сексуального поведения (с сексуальными девиациями) гиперактивации правого н/или гипоактивации левого полушария, что в отношении гипоактивации левого полушария и нашло свое подтверждение в ЭЭГ-исследованиях лиц с эксгибиционизмом и педофилией, проведенных П. Флор-Анри с сотр. (Р1ог-Непгу е1 а!., 1988, 1991). Вопрос о существовании правополушарной гиперактивации у лиц с аномальным сексуальным поведением оставался до последнего времени неясным, хотя в литературе имелись свидетельства о наличии структурных нарушений в правом полушарии сексуальных садистов (Ьап§еут е1 а!., 1988; 1996).
В-третьих, можно предположить, что анализ эмоционально-положительных ассоциативных «сексуальных» и «социальных» образов символов жизненного и сексуального «успеха», эротики и пр.) должен осуществляться в большей степени в левом полушарии, а аннализ аналогичных отрицательных ассоциативных образов (символов сексуальной неудовлетворенности и ущербности, импотенции и пр.)- в правом. Поэтому указанное выше изменение полушарных отношений в сторону сравнительно большей правополушарной активированности у лиц с па-гафилиями и должно, согласно данной модели, сопровождаться аффективными расстройствами субдепрессивного характера, дисфориями и т. п. И действительно, было показано, что парафилии нередко сочетаются с яистимическими, дисфорическими и генерализованными тревожными гасстройствами (Со1етап,1990; 1992).
В-четвертых, можно ожидать, что «мотивационные» процессы организации «достижения» положительных, в том числе и сексуально-ассоциированных, ощущений доминируют в левом полушарии, а процессы организации «избегания» неприятных социальных и
сексуальных ощущений (чувств «социальной» и сексуальной неудовлетворенности или неполноценности) — в правом.
Одним из методов изучения морфологической асимметрии является исследование дерматоглифических рисунков (отпечатков пальцев и ладоней). Известно, что дерматоглифический рисунок формируется уже во время первого триместра беременности и поэтому отражает ранние этапы онтогенеза. На формирование дерматоглифического рисунка оказывают влияние половые гормоны (1993). Дж. Холл и Д. Кимура, Ютига, 1994), исследуя дерматоглифические характеристики (общее число линий и асимметрию линий на отпечатках пальцев) у гомо-сексуалистов и гетеросексуалов, обнаружили достоверное преобладание левосторонней асимметрии у гомосексуалистов (больше линий слева на отпечатке пальца) при отсутствии различий в числе линий. По мнению авторов, это также свидетельствует в пользу большей правополушарности у гомосексуалистов.
Определенные отличия между гетеросексуалами и гомосексуалистами наблюдаются и в выполнении ряда когнитивных тестов, которые мужчины-гомосексуалисты выполняют больше по «правополушарному — женскому» типу (Кимура, 1992). В более поздней работе сообщается, что у мужчин-гомосексуалистов существенно чаще, чем в мужской популяции, отмечается преимущество левого уха при дихотическом тестировании, что свидетельствует о более частых случаях изменения левополушарной доминантности по речи (1995).
В результате нейропсихологического исследования гомосексуалистов были выяв-ле- ны специфические нарушения психических функций, близкие к наблюдаемым при недостаточности структур правого полушария головного мозга. Отмечались односторонние (в левой руке) дефекты сложных видов чувствительности, праксиса и левостороннее игнорирование; невозможность удержания заданного порядка и пространственной ориентации эталонных стимулов при запоминании; трудности оценки и манипулирования с объектами, несущими отрицательную эмоциональную окраску; специфические ошибки в счете; облегченное отношение к заболеванию (Беляева и др., 1992).
Р.Грин и Р. Янг (Огееп, Уоип§, 2000) изучали дерматоглифические характеристики 270 транссексуалов-мужчин (самоидентифицировавшихся как женщины), 54 транссексуа- лов-женщин (самоидентифицировавшихся как мужчины) по сравнению с контрольными 240 мужчинами и женщинами. У гетеросексуальных женщин общее число линий на пальцевой подушке оказалось меньше, чем у гетеросексуальных мужчин. Различий в асимметрии выявлено не было. Между тем, гомосексуалисты-транссексуалы (то есть те. что, поменяв пол, предпочитают секс с лицом своего вновь обретенного пола) -и мужчины, и женщины — существенно отличались от контрольной группы по показателям асимметрии рисунка. При этом гетеросексуальные транссексуалы не отличались от контроля. Это исследование показало, что дерматоглифическая асимметрия является маркером исключительно сексуальной ориентации, а не транссексуализма. Тем не менее, в сходном голландском исследовании полученные данные не нашли своего подтверждения — никаких различий между группами транссексуалов (генетических мужчин и женщин), а также между ними и контролем выявлено не было (81аЬЬекоогп е1 а!,, 2000). На наш взгляд, это можно объяснить тем, что в работе не учитывались группы транссексуалов-гомосексуалистов.
Таким образом, в литературе приводится множество фактов поражений различных структур мозга, которые в той или иной степени приводят к изменению нормального формирования и реализации сексуальных функций и сексуального поведения, имеются сведения об определенной специфике функционирования мозга и церебральной организации психических процессов у лиц с девиантным сексуальным поведением, а также свидетельства дизонтогенетической обусловленности и регрессивного характера подобных
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
нарушений. Анализ большого количества литературных данных обнаруживает накопление леволатеральных признаков, дефицит функции лобных долей с акцентом дисфункции в правом полушарии, правополушарные модусы выполнения ряда нейро-психологических тестов.
Большое количество исследований посвящено связи функциональной асимметрии мозга с половым диморфизмом, причем многие авторы сходятся во мнении, что литерализация функций у женщин менее выражена, возможно, вследствие различной функциональной организации полушарий (цит. по: Введенский и др., 1998). В ряде исследований было показано, что у лиц с парафилиями:
•часто отмечаются признаки психологической и поведенческой фемининности, что рассматривалось как проявления расстройства половой идентичности;
•в нейрофизиологическом плане, в частности при изучении ЭЭГ, наблюдаются изменения межполушарных отношений со сдвигом в сторону симметрии, аналогичной той, что выявляется у женщин.
Проблема половой идентичности расценивается как существенная и для личности сексуального насильника (цит. по: Введенский и др., 1998).
Всвое время Н. Н. Брагиной и Т. А. Доброхотовой (1988) было предложено понятие «индивидуальный профиль функциональной асимметрии» (ИПФА), характеризующее сочетание моторных (рука, нога) и сенсорных (глаз, ухо) асимметрий, присущих данному индивиду. При всем этом левая асимметрия зрения встречается реже у мужчин (12%), чем у женщин (26%), симметрия обнаружена только у 2% женщин. Левая асимметрия слуха встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин. В здоровой популяции выявляются 4 типа ИПФА:
1) правый; 2) преимущественно правый (левая асимметрия только одного парного органа при правых
асимметриях трех других); 3) смешанный (сочетание двух левых с двумя правыми асимметриями);
4) преимущественно левый (сочетание трех левых асимметрий с одной правой).
У мужчин чаще встречается правый тип ИПФА (40%, у женщин — 36%) и преимущественно правый (44%, у женщин— 42%).
Г. Е. Введенский и сотр. (1998) обследовали ИПФА у 60 мужчин, привлеченных к уголовной ответственности за совершение различных сексуальных правонарушений и находившихся на стационарной судебно-психиатрической экспертизе в лаборатории судебной сексологии ГНЦ имени В. П. Сербского. Было обнаружено, что в группе лиц с аномальным сексуальным поведением в целом чаще, чем в группе нормы, встречаются симметрии по рукам, ногам и зрению, а также левая асимметрия слуха. Однако разницы в количестве леворуких в узком понимании этого термина не обнаруживалось. Вместе с тем частота встречаемости симметрии зрения в группах лиц с педофилией, агрессивно-садис- ти-ческим поведением и эксгибиционизмом значительно различается с отчетливым преобладанием при эксгибиционизме. По частоте встречаемости левых асимметрий и симметрии наиболее близкой к группе нормы предстает группа лиц с педофилией; наиболее отличающейся — группа лиц с эксгибиционизмом, особенно по зрению. В группе лиц с аномальным сексуальным поведением в целом тип профиля с наличием левых признаков встречается чаще, чем в норме. Меньше всего от нормы отличаются лица с педофилией, наиболее — лица с эксгибиционизмом.
Авторы делают вывод, что если говорить о накоплении признаков левосторонних асимметрий и симметрии в целом среди различных групп испытуемых, то статистически