Хронические алкогольные энцефалопатии

КОРСАКОВСКИЙ ПСИХОЗ /АЛКОГОЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ, ПОЛИНЕВРИТИЧЕСКИЙ ПСИХОЗ/. Редко встречается. Обычно развивается после сложных по структуре или тяжело протекающих делириев, вслед за острой алкогольной энцефалопатией Гайе-Вернике, значительно реже, в основном у лиц пожилого возраста, заболевание развивается исподволь. Психические расстройства определяются триадой симптомов: амнезия, дезориентировка и конфабуляции. Наряду с фиксационной амнезией, страдает память на события, предшествующие заболеванию /ретроградная амнезия/, продолжительностью от недель до многих лет. Конфабуляции чаще возникают при расспросах больных, а не спонтанно и проявляются в рассказах о якобы только, что происходящих с ними событиях, обычно имеющих своим содержанием факты обыденной жизни или ситуации, связанные с профессиональной деятельностью. Редко встречаются конфабуляции в виде сложных и фантастических рассказах о происшествиях и приключениях. Благодаря повышенной внушаемости больных, с помощью специально задаваемых вопросов, можно изменять направленность конфабуляций. Параллелизм между тяжестью мнестических расстройств и обилием конфабуляций отсутствует. Фиксационная амнезия и конфабуляции сопровождаются амнестической дезориентировкой различных степеней или ложной ориентировкой в месте, времени, окружающем. У лиц пожилого возраста преобладает вялость, пассивность, снижение побуждений. Мимика и моторика обеднены, и замедлены. Временами появляется раздражительность с ипохондрическими высказываниями. Лица молодого возраста и среднего обычно живее, подвижнее. У них в большем объеме сохраняются прежние навыки и знания в т.ч. и сложные. Фон настроения может быть с оттенком эйфории. Сознание болезни, в первую очередь в отношении расстройств памяти, имеется всегда. Жалуются на плохую память и стараются скрыть этот дефект. Неврологические расстройства проявляются в форме невритов конечностей, сопровождаемых атрофией мышц, нарушениями чувствительности, ослаблением или отсутствием сухожильных рефлексов. Соответствие между тяжестью психических и неврологических расстройств не обязательно. Неврологические расстройства проходят всегда быстрее психических. Заболевание в целом течет регредиентно. У лиц молодого возраста и среднего, особенно у женщин, могут наступить значительные улучшения. Иногда сохраняется значительный органический дефект.

АЛКОГОЛЬНЫЙ ПСЕВДОПАРАЛИЧ. Редко встречается. Преимущественно у мужчин в зрелом и пожилом возрасте. Развивается после тяжело протекающего делирия и острых вербальных энцефалопатий, малозаметно на фоне алкогольной деградации. Психические и неврологические расстройства напоминают прогрессивный паралич, чаще дементную или экспансивную его формы. Для психических расстройств типично резкое снижение уровня суждений, потеря приобретенных знаний, нет критики к себе и к окружению, часто циничные шутки, грубость и бесцеремонность в отношениях с окружающими лицами, сочетающаяся с беспечностью, эйфорией, переоценкой своих возможностей, вплоть до появления идей величия. Иногда встречаются картин6ы с тревожно-ажитированной депрессией и элементами бреда. Расстройства памяти различной степени. Среди неврологических симптомов отмечаются тремор пальцев рук, языка, мимической мускулатуры, дизартрия, симптом Гуддена, невриты, изменения сухожильных рефлексов. В случаях, когда псевдопаралич развивается вслед за острыми психозами, его последующее течение может быть регредиентным, но различные степени органического снижения остаются. Когда заболевание развивается постепенно, особенно при продолжающемся злоупотреблении алкоголем, а также в случаях присоединения к основному заболеванию добавочных процессов – ЧМТ, сосудистая патология, стертые в своих проявлениях атрофические заболевания /болезнь Пика/, алкогольный псевдопаралич течет прогредиентно.

СТЕРТЫЕ, МИТИГИРОВАННЫЕ ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКИХ АЛКОГОЛЬНЫХ ЭНЦЕФАЛОПАТИЙ.

1. алкогольная энцефалопатия с картиной бери-бери. Возникает в результате длительно существующей недостаточности тиамина. Преобладают неврологические нарушения. Явления полиневрита, особенно со стороны нижних конечностей, проявляются в двух формах. В одних возникают боли или парестезии с ощущением холода или жжения, сопровождаемые резким потоотделением. Мышечная сила и рефлексы остаются относительно сохранными – преобладает мышечная слабость, часто с невозможностью стоять на ногах, потеря кожной чувствительности, исчезновение ахилловых и коленных рефлексов. Выраженные изменения со стороны сердца в форме миокардиодистрофии, что сопровождается недостаточностью ПЖ. Психические нарушения определяются различными астеническими симптомами.

2. алкогольная энцефалопатия с картиной пеллагры /алкогольная пеллагра/. Недостаточность витамина РР. Для диагностики имеют изменения со стороны кожных покровов, особенно кистей рук. Возникают симметрично расположенные красные или серо-коричневые участки воспаленной кожи. Часто есть симптомы поражения ЖКТ: стоматит, явления гастрита и энтерита, сопровождаемые поносами. Психические расстройства не специфичны, проявляются различными по форме и степени выраженности симптомами астении. Смертельных исходов не описано.

3. алкогольная энцефалопатия с симптомами ретробульбарного неврита /алкогольная, витаминная амблиопия/. Основное расстройство в нарушении центрального или центрально-краевого зрения, больше на предметы окрашенные в красный или белый цвет. Находят обычно легкое побледнение в височной части сосочков зрительных нервов. Часто сочетается с различными неврологмическими симтомами: болевыми парестезиями, атаксией, уменьшением чувства устойчивости, дисфонией, спастическими параличами, вплоть до тетраплегии. В легких случаях, при отсутствии тяжелых неврологических симптомов, при правильном лечении, расстройства постепенно сглаживаются в течение 1-1,5мес., тогда как в других для этого необходимо 4-10 мес. Психические расстройства проявляются различными симптомами астении.

НИЖЕ ПЕРЕЧИСЛЯЮТСЯ ФОРМЫ АЛКОГОЛЬНЫХ ЭНЦЕФАЛОПАТИЙ, ОПИСАННЫХ ПОЧТИ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ЗАРУБЕЖНЫМИ ИССЛЕДОВАТЕЛЯМИ.

1. алкогольная мозжечковая атрофия. Преимущественно у мужчин. Важно отделить от острых преходящих мозжечковых симптомов, которые возникают как следствие однократного тяжелого обузуса, описаны В.М. Бехтеревым в 1901 году. Описано 200 случаев. Нарушение равновесия при стоянии и ходьбе, выраженная неустойчивость в позе Ромберга, интенционный тремор, адиодохокинез, мышечная гипотония, иногда вестибулярные расстройства. Заболевание развивается чаще медленно и обычно протекает стационарно. Психические нарушения проявляются различными по выраженности явлениями органического психосиндрома.

2. алкогольная энцефалопатия Маркиафа-Биньями /синдром Маркиафа – Биньями, центральная дегенерация мозолистого тела/. Описано около 100 случаев. Преимещественно мужчины. Болезнь развивается исподволь, на протяжении многих лет и по многим своим проявлениям может напоминать тяжелую алкогольную деградацию. Манифестные симптомы существуют от нескольких дней до 2-3 мес. Их появление предопределяет смерть в состоянии комы. Клиника определяется массивными неврологическими расстройствами, резко выраженная дизартрия, глазные симптомы, то диссоциированные, то достигающие офтальмоплегии, часто сопровождаются нарушением подвижности радужки, генерализованная оппозиционная гипертония, астазия-абазия, лишающая возможности стоять даже при поддержке, гиперрефлексия, сопровождаемая спастическими параличами в форме геми-, пара- и даже тетраплегии, недержание сфинктеров. Массивные вегетативные симптомы аналогичны тем, которые встречаются при энцефалопатии Гайе-Вернике. Психические расстройства определяются симптомами псевдопаралича, фиксационной амнезией и конфабуляциями или могут напоминать картину энцефалопатии Гайе-Вернике. Правильная диагностика основывается только на основании патологоанатомических данных.

3. центральный некроз моста /центральный миелиноз моста/. Описано более 50 случаев. Психические расстройства в выраженных случаях определяются апатией, безучастностью, отсутствием реакции не только на окружающее, но и на болевые раздражения, несмотря на сохранность чувствительности к боли. Из неврологических расстройств отмечается тетраплегия с вялыми параличами, симптомы пареза лицевого нерва, глазные симптомы, псевдобульбарный паралич и расстройства, насильственный плач.

4. ляминарный корковый склероз Мореля. Клиника в виде психических и неврологических расстройств сходна с теми, которые бывают при алкогольном псевдопараличе. Постепенное развитие деменции может прерываться возникновением делириозных состояний.

5. алкогольная энцефалопатия, обусловленная стенозом верхней полой вены. Встречается у больных с хр.алкоголизмом, страдающих циррозом печени, нередко клинически нераспознанным. Остро развиваются явления оглушения, колеблющиеся от обнубиляции до комы. В зависимости от глубины измененного сознания преобладает или эйфория с детскостью, шаловливостью, раздражительностью или апатия. Характерным признаком является тремор пальцев рук, проявляющийся движениями их последовательного сгибания и разгибания, а также мышечная гипотония. Смерть от развития глубокой комы. Чаще происходит быстрое исчезновение возникших нарушений, которые в последующем могут повторяться.

6. алкогольная депрессия. Аутохтонно или реактивно возникающие в период абстиненции и продолжающиеся после его исчезновения, различные по структуре, состояния пониженного настроения. Преобладают неглубокие дисфорические депрессии, сопровождаемые слезливостью и тревогой. Изредка возникают депрессивные состояния с витальным компонентом /предсердечная тоска, суточные колебания настроения, элементы меланхолической деперсонализации/. Обращает на себя внимание частота и постоянство суицидальных мыслей. Продолжительность 1-2-3 нед. У женщин затягивается на месяц и более.

7. дипсомания. Очень редкая форма, возникает у психопатических личностей, на фоне эндокринного психосиндрома, в стертых случаях эпилепсии, шизофрении и, как исключение, при циклотимии. Непременным условием развития является появление тревожно-депрессивного аффекта, часто с выраженным дисфорическим компонентом. Из соматических расстройств дипсомании предшествуют расстройства сна, потеря аппетита, головные боли. Дозы употребляемого алкоголя колеблются в широких границах. Симптомы опьянения могут быть выражены слабо. Во время запоя может возникнуть дромомания, изредка сексуальные эксцессы. Окончание запоя внезапное, сопровождается исчезновением потребности в алкоголе, но в ряде случаев появлением к нему отвращения. О связи запоя с измененным аффектом свидетельствуют случаи, когда после их прекращения, возникают состояния повышенного настроения со стремлением к усиленной деятельности. Продолжительность от нескольких дней до 2-3 недель. Чаще всего диагностируется ошибочно в случаях, когда на отдаленных периодах развития алкоголизма, начинают возникать очерченные запои, а данные предшествующего алкогольного анамнеза остаются или неизвестными или не учитываются. Среди случаев дипсомании как будто, преобладают женщины. Об этом варианте впервые упоминает Маньян.