Дифференциальная диагностика алкогольных галлюцинозов и параноидов

Дифференцируемое состояние

Основные признаки

Шизофрения, ослож­ненная алкоголиз­мом и психозами

1) Раннее проявление измененных форм опьянения; 2) быстрое возникновение и большая интенсивность изменений реак­тивности на алкоголь; 3) в развернутых стадиях алкоголизма психические компо­ненты в форме выраженной тоски и отчет­ливой параноидной настроенности могут возникать в начальный период формиро­вания абстинентного синдрома; 4) при воз­держании от алкоголя, вне периодов похме­лья, часто наблюдаются аутохтонно воз­никающие субдепрессивные состояния раз­личной продолжительности; 5) психоз при шизофрении, осложненной алкоголиз­мом, может развиваться еще до формиро­вания похмельного синдрома, в то время как при алкогольных психозах необходи­мо не менее 2-3 лет (а чаще 5 лет и более) существования сформировавшегося по­хмельного синдрома; 6) длительность за­поя даже перед первым психозом у больных шизофренией нередко составляет лишь не­сколько дней, а при алкогольных психозах (особенно первых) запои длятся неделями; 7) даже сформировавшийся алкоголизм у больных шизофренией не сопровождает­ся отчетливыми, свойственными ему изме­нениями личности

Острый галлюциноз при шизофрении, осложненной алко­голизмом

1) Вербальные галлюцинации лишены со­держания, свойственного алкогольным гал­люцинозам, их содержание может быть боль­ному вообще не понятно; они локализуются больными или очень далеко (вне пределов слуховой досягаемости), или (особенно при первом приступе психоза) в какой-нибудь части тела, например, в животе; в содержа­нии не отражаются другие, одновременно существующие расстройства (зрительные, тактильные); 2) возникновение кататони-ческих расстройств, острого чувственного бреда, экстатического аффекта; совершение необычных поступков, не вытекающих из со­держания вербальных галлюцинаций.

Шизофренический параноид на фоне ал­коголизма

1) Возникающий образный бред вскоре усложняется бредом инсценировки, значе­ния, вплоть до развития острой пара-френии; 2) наряду с идеями физического уничтожения, чем обычно ограничивается бред при алкогольном параноиде, возни­кают идеи колдовства и отравления, ипо­хондрического содержания, занимающие значительное и даже преобладающее место; 3) слабо выражен столь характерный для алкогольного параноида аффект страха; в ряде случаев может появиться никогда не встречающийся при алкогольном пара­ноиде экстатический аффект; 4) возникаю­щая при параноидах шизофренического генеза растерянность касается самосозна­ния, а не происходящего вокруг, как при алкогольном параноиде; 5) при паранои­дах шизофренического генеза на высоте психоза может существовать сознание бо­лезни, которое при алкогольном паранои­де отсутствует; 6) по окончании психоза больные шизофренией не могут объяснить своих поступков, а больные алкогольным параноидом обычно способны это сделать;

7) в случае лечения психотропными пре­паратами их отмена при шизофрении не­редко влечет за собой новое обострение пси­хоза, чего не бывает при алкогольных па-раноидах.