5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Социально_демографические_и_клинические_особенности_контингента

Раздел III

Социально-демографические и клинические особенности контингента ВИЧ-инфицированных наркозависимых

3.1Сведения о распространении популяции ВИЧ-инфицированных наркопотребителей в РК, в том числе учтенного контингента, нами были получены из следующих источников: из ежемесячных отчетов о распространенности ВИЧ/СПИДа в РК, подготавливаемых Республиканским СПИД - центром; из данных аналитического отчета «Мониторинг наркологической ситуации в РК в 2006 году», подготовленного отделом информации и анализа научного блока РНПЦ МСПН; из данных многоуровневого исследования наркологической ситуации в РК (2001; 2003; 2006 г.г.), в двух первых случаях, проводимых РНПЦ МСПН, в третьем случае – региональным офисом UNODC по Центральной Азии. Согласно данным из приведенных источников общая популяция наркозависимых в РК составляет от 200 до 250 тысяч человек. Из них - до 100 тысяч человек являются потребителями инъекционных наркотиков (опия и героина). На диспансерном учете в наркологических учреждениях РК с диагнозом: Наркотическая зависимость на 1 января 2007 года состоит 55170 человек (360,4 на 100 тысяч населения). Из них 84,4% употребляют героин (46563 – в абсолютных цифрах), причем 91,1% употребляют его внутривенно (42419 – в абсолютных цифрах). С учётом данных дозорного эпидемиологического надзора, проводимого в регионах РК, общее оценочное количество ВИЧ - инфицированных наркозависимых в Казахстане должно составлять от 10 до 15 тысяч на 1 января 2007 года. Из них учтенный контингент по данным Республиканского СПИД - центра составляет – 5974 человек.

Таким образом, на начало 2007 года в Республике Казахстан проживают от 10 до 15 тысяч ВИЧ - инфицированных наркозависимых. Из них – 5974 человек состоят на учете в региональных СПИД - центрах и получают наркологическую помощь в системе МЗ РК. Менее 50% ВИЧ - инфицированных наркозависимых получают профильную помощь в специализированных учреждениях МЗ РК.

То же самое можно сказать и о группе максимального риска по профилю ВИЧ (потребители инъекционных наркотиков – ПИН). Какимилибо профильными услугами охватывается до 40% данного контингента. Таким образом, можно утверждать, что большая часть ВИЧ - инфицированных наркозависимых и лиц из группы максимального риска, проживающих в РК, не охвачены профильной наркологической помощью. Данное обстоятельство является одним из основных факторов распространения эпидемии ВИЧ в Республике Казахстан.

3.2Социально-демографические особенности контингента ВИЧ - инфицированных наркозависимых

Социально-демографические особенности исследуемого контингента ВИЧ - инфицированных наркозависимых выявлялись путем сравнения основной исследуемой группы 1 (n=236) и первой группы сравнения (n=1779) наркозависимых с диагнозом психических и поведенческих расстройств в результате употребления опиоидов.

Основные гендерные различия между исследуемой группой 1 и первой группой сравнения приведены в таблице 6.

Таблица 6

Сравнительные характеристики распределения исследуемой (n=236) и сравниваемой (n=1779) групп по гендерному признаку

Данные таблицы 6 показывают, что среди исследуемой группы ВИЧ - инфицированных наркозависимых, в сравнении с группой наркозависимых без сопутствующего ВИЧ-статуса, мужчин относительно меньше (69,5% против 90,5%, P <0,01), а женщин – больше (30,5% против 9,5%, P <0,01). Интерпретация по данному исследовательскому фрагменту заключается в том, что женщинам свойственен более высокий уровень социализации и, соответственно, диагностической активности. Корме того, женщины репродуктивного возраста сравнительно чаще подвергаются клиническому исследованию, в том числе, исследованию на ВИЧ.

Сравнительные характеристики по возрастному признаку приведены в таблице 7.

Таблица 7

Сравнительные характеристики распределения исследуемой (n=236) и сравниваемой (n=1779) групп по возрастному признаку

Данные, приведенные в таблице 7, показывают, что среди первой группы сравнения относительно чаще встречаются лица молодого возраста от 22 до 27 лет (36,4% против 26,7% при P <0,01). В то же время в исследуемой группе 1 относительно чаще встречаются лица старших возрастных групп: от 37 до 42 лет (10,2% против 5,5% при P <0,01); от 42 до 47 лет (5,1% против 2,1% при P <0,01); от 47 до 52 лет (2,5% против 0,2% при P <0,01). Интерпретация по данному исследовательскому фрагменту заключается в том, что лица с установленным ВИЧ-статусом, как правило, имеют относительно более длительный стаж наркопотребления. Кроме того, общеизвестно, что в ряде случаев идентификация ВИЧ-статуса изменяет модель наркопотребления на более щадящую и безопасную или же прерывает непрерывный стаж наркопотребления («шоковая» ремиссия). В силу чего в популяции ВИЧ - инфицированных наркозависимых существенно меньше преждевременных смертей в результате передозировок или других острых осложнений.

Сравнительные характеристики по этническому признаку приведены в таблице 8.

Таблица 8

Сравнительные характеристики распределения исследуемой (n=236) группы 1 и первой группы сравнения (n=1779) по этническому признаку

В таблице 8 приводятся сведения лишь о тех этнических группах, в отношении которых обнаружены достоверные различия, а также о распределении исследуемого признака среди этнической группы русских (как одного из основных этносов, населяющих Республику Казахстан).

Как видно из данных таблицы 8 в основной исследуемой группе менее интенсивно, чем в группе сравнения представлена коренная (34% против 41;

при P <0,05) национальность, и сравнительно более интенсивно – украинская (11% против 3,3% при P <0,01) и немецкая (4,7% против 2,2% при P <0,05) национальности. Для представителей русской национальности исследуемый признак распределялся равномерно, с неотчетливой тенденцией увеличения интенсивности в сравниваемой группе. Интерпретация полученных данных заключается в том, что представители коренного этноса менее склонны к рискованным формам потребления наркотиков, связанным с высокой вероятностью передачи ВИЧ. Другим возможным объяснением полученного по данному этносу результата является относительно более выраженная этническая стигматизация наркозависимости и, тем более, ВИЧ-инфекции. В силу чего представители коренного этноса реже прибегают к процедуре тестирования на ВИЧ. Что же касается более интенсивного представительства в исследуемой группе лиц украинской и немецкой национальностей, то данный факт объясняется их более тесными контактами с жителями Украины и в Германии, где распространенность ВИЧ на порядок выше, чем в Республике Казахстан.

Сравнительные характеристики рассматриваемых групп по уровню образования приведены в таблице 9.

Таблица 9

Сравнительные характеристики распределения исследуемой (n=236) и группы сравнения (n=1779) по уровню образования

Как видно из данных, приведенных в таблице 9, общий образовательный уровень был достоверно выше среди представителей сравниваемой группы. О чем свидетельствует соотношение по незаконченному высшему (16,6% против 5,5% при P <0,01) и высшему

(21,9% против 9,3% при P <0,01) образованию в пользу первой группы сравнения. Также отмечается сравнительно более интенсивная представленность неполного среднего образования среди представителей исследуемой группы (19,1% против 2% при P <0,01). Интерпретация результатов, полученных по данному фрагменту, заключается в том, что более высокий уровень образования объективно препятствует формированию рискованного, в том числе и по профилю ВИЧ, поведения, так как в общей сумме знаний присутствуют знания о путях передачи ВИЧ.

Характеристики рассматриваемых групп по основной сфере занятости приведены в таблице 10.

Таблица 10

Сравнительные характеристики распределения исследуемой группы 1 (n=236) и первой группы сравнения (n=1779) по сферам основной занятости

Как видно из данных, приведенных в таблице 10, представители частного бизнеса (24% против 4,3 при P <0,01), сферы образования (6,8% против 0,8 при P <0,01), науки и высшей школы (3% против 0% при P <0,01) более интенсивно представлены в группе сравнения. В то же время представители таких сфер занятости, как культура (3,8% против 0,3% при P <0,01), торговля (13,3% против 6,2% при P <0,01), домохозяйство (6,3% против 0,3% при P <0,01) и отсутствие занятости (35,5% против 12,5% при P <0,01) более интенсивно представлены в исследуемой группе. Интерпретация результатов, полученных по данному

фрагменту, заключается в том, что занятость в таких отраслях, как наука, образование и частный бизнес требуют высокого уровня образованности и на этих лиц распространяются закономерности, выявленные по предыдущему исследовательскому фрагменту. Аналогичным образом, но только со знаком минус, дело обстоит с отсутствием занятости (домохозяйство или безработица). Что же касается сферы культуры и торговли, то интенсивность контактов и раскрепощенное поведение, свойственное представителям данных профессиональных сфер, являются дополнительными факторами риска по профилю ВИЧ.

Характеристики распределения исследуемой группы и группы сравнения по базисному отношению к труду приведено в таблице 11.

Таблица 11

Сравнительные характеристики распределения исследуемой группы (n=236) и группы сравнения (n=1779) по базисному отношению к труду

Данные таблицы 11показывают, что позитивное отношение к труду сравнительно более интенсивно представлено в первой группе сравнения (40,7% против 12,7% при P <0,01). Неустойчивое отношение более интенсивно представлено в исследуемой группе 1 (87,3% против 51,9% при P <0,01). Результаты, полученные по настоящему фрагменту, свидетельствуют о том, что респонденты исследуемой группы в большей степени ориентированы на иждивенчество, чем представители группы сравнения.

Данные о распределении признаков трудовой дезадаптации в сравниваемых группах приведены в таблице 12.

Таблица 12

Сравнительные характеристики распределения признаков трудовой дезадаптации в исследуемой группе (n = 236) и группе сравнения (n = 1779)

Как видно из данных таблицы 12, такие наиболее типичные для лиц с химической зависимостью проявления трудовой дезадаптации, как нарушение трудовой дисциплины, относительно чаще встречаются в первой группе сравнения (37,7% против 11,1% при P <0,01). В то же время неспособность выдерживать темп и ритм работы до конца рабочего времени более характерны для представителей исследуемой группы ВИЧ - инфицированных наркозависимых.

Интерпретация полученных по данному фрагменту результатов заключается в том, что коморбидная, по отношению к наркозависимости, соматическая патология (в данном случае ВИЧ - инфекция) способствует дополнительной астенизации наркозависимых. Имеет значение и то обстоятельство, что для ВИЧ - инфицированных наркозависимых в целом характерен более длительный стаж употребления наркотиков, что также увеличивает астенизацию. В отношении группы сравнения следует отметить, что в качестве основной коморбидной (точнее преморбидной, в отличие от ВИЧ, который является постморбидной патологией по отношению к наркозависимости) для представителей данной группы выступают расстройства личности и поведения, что и обуславливает сравнительно более частые нарушения трудовой дисциплины в первой группе сравнения.

Характеристики рассматриваемых групп по семейному статусу приведены в таблице 13.

Таблица 13

Сравнительные характеристики семейного статуса в исследуемой группе (n = 236) и группе сравнения (n = 1779)

Как видно из таблицы 13 в исследуемой группе 1 сравнительно больше тех, кто проживает один (17,8% против 8,2% при P <0,01). А также тех, кто был осужден (8% против 0 при P <0,01). В первой группе сравнения достоверно больше тех, кто проживает с родителями (60,7% против 48,3% при P <0,01). Интерпретация результатов по данному фрагменту заключается в том, что представители исследуемой группы составляют более взрослую категорию.

Характеристика исследуемой группы и группы сравнения по факту наличия или отсутствия наркопотребления у основного семейного партнера (мужа, жены, сожителя, сожительницы) приведены в таблице 14.

Таблица 14

Сравнительные характеристики исследуемой группы 1 (n = 236) и первой группы сравнения (n = 1779) по фактам наркопотребления основными семейными партнерами

Как видно из данных, приведенных в таблице 14, в первой группе сравнения более интенсивно представлен признак отсутствия употребления наркотиков среди семейных партнеров (72,3% против 28,8% при P <0,01). В исследуемой группе 1 среди родных относительно больший процент употребляющих наркотики (50% против 17% при P <0,01). Данный факт объясняется тем, что с нарастанием общего стажа наркопотребления степень вовлечения родных и близких также увеличивается. Что и наблюдается в исследуемой группе.

3.3 Клинические особенности контингента ВИЧ-инфицированных наркозависимых

Выявление клинических особенностей (наркоанамнеза, динамики формирования основных психопатологических проявлений) исследуемого контингента проводилось на основании сравнительного анализа исследуемой группы 2 (n = 64) ВИЧ - инфицированных наркозависимых лиц с диагнозом: Психических и поведенческих расстройств в результате употребления опиоидов и группы сравнения 2 (n = 64) пациентов РНПЦ МСПН с диагнозом: Психических и поведенческих расстройств в результате

употребления опиоидов. В отношении пациентов второй исследуемой группы ВИЧ - статус был установлен до поступления на курс стационарной реабилитации в РНПЦ МСПН. Исследуемая группа 2 и соответствующая группа сравнения были совместимы по возрастным, гендерным и этническим параметрам. Таким образом, достоверные различия по клиникопсихопатологическому параметру в сравниваемых группах следует отнести за счет патопластических наслоений, привносимых ВИЧ-статусом пациентов исследуемой группы. Все пациенты исследуемой группы 2 (n = 64) и второй группы сравнения (n = 64) проходили полный курс медико-социальной реабилитации в РНПЦ МСПН в период 2002 - 2004 г.г. Отслеживание основных психопатологических параметров, а также длительности и качества ремиссии осуществлялось по стандартной схеме, описанной в разделе II данной работы. В настоящем разделе и далее анализируются лишь те различия, в отношение которых был установлен критерий достоверности.

3.3.1 Особенности наркоанамнеза и преморбидных психопатологических проявлений

В таблице 15 приведены сравнительные данные относительно длительности наркоанамнеза в исследуемой группе 2 и соответствующей группе сравнения.

Таблица 15

Сравнительные характеристики длительности наркоанамнеза в исследуемой группе 2 (n = 64) и второй группе сравнения (n = 64)

Как следует из результатов, приведенных в таблице 15, достоверных различий в длительности наркоанамнеза в сравниваемых группах не установлено. Следует отметить лишь тенденцию к относительному увеличению наркоанамнеза в исследуемой группе 2, что объясняется хорошо известными фактами в отношении ассоциаций ВИЧ-статуса с более длительным употреблением наркотиков.

В таблице 16 приведены данные о наличии типичных психопатологических синдромов преморбида в исследуемой и контрольной группах.

Таблица 16

Распределение типичных психопатологических синдромов преморбида в исследуемой группе 2 (n = 64) и второй группе сравнения (n = 64)

Как видно из данных, приведенных в таблице 16, общее количество пациентов в исследуемой группе 2 и соответствующей группе сравнения с психопатическим синдромом в преморбиде – существенно не различается (27 против 26). В то же время, дифференциация данного синдрома по основным радикалам показывает ряд существенных и достоверных различий. Так, проявления психопатического синдрома, соответствующие диссоциальному расстройству личности (F 60.2) в исследуемой группе были отмечены в 10,9% случаев против 17,2% в группе сравнения при P <0,01. Проявления психопатического синдрома, соответствующие эмоциональнонеустойчивому расстройству личности, в исследуемой группе отмечались в 9,4% случаев против 15,6% в группе сравнения при P <0,05. Разновидность психопатического синдрома, соответствующая зависимому расстройству личности, в исследуемой группе встречалась в 26,6% случаев против 17,2% в группе сравнения. Резидуально-органический синдром более интенсивно представлен в исследуемой группе (26,6% против 17,2% при P <0,05). Синдром дефицитарный (наркоманический) личности также более интенсивно представлен в исследуемой группе (45,3% против 26,6% при P