5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Неврология_и_психиатрия_в_клинических_примерах_В_А
.pdfВ связи с таким состоянием по настоянию дочери обратилась за помощью в диспансер и была госпитализирована.
Анамнез жизни. Психопатологическую отягощенность наследственности отрицает. Родилась в 1966 году в семье военнослужащих.
Беременность и роды протекали благополучно. Отец умер, когда больной был один год и сведений о нем она не имеет. Мать была веселая и общительная, но «Все принимала близко к сердцу». Умерла в 47 лет от заболевания сердца. У больной три брата: двое стеснительные,
избирательно общительные; один – неусидчивый, упорный. Родилась в Воронежской области, третьей по счету. Росла и развивалась согласно возрастной норме. В детстве была шустрой, но очень стеснительной. До школы воспитывалась дома под присмотром матери. В школу пошла с 7
лет. Училась хорошо, «в некоторых вопросах была лучше своих одноклассников», предпочитала гуманитарные науки. Любила слушать классическую музыку. Болела редко. Была активна. Занималась физической культурой. Окончила медицинское училище. Работала медицинской сестрой в госпитале. В 20 лет вышла замуж за офицера.
Психический статус. Контактна. Ориентирована во времени,
пространстве и собственной личности. Тревожна, плаксива, глаза тусклые,
голос тихий, монотонный. Жалуется на слабость, головокружения, тоску в груди («в груди аж горит»), тревогу, плохой сон. Недовольна отношением дочери к себе, неоднократно в беседе это отмечает. Говорит, что это она
«провоцирует ухудшения ее состояния». На вопросы отвечает после пауз,
голос мало модулированный. Ипохондрична, тревожна. Обманов восприятия выявить не удается. Отмечает отчетливые суточные колебания настроения и послабление симптоматики к вечеру. Себя считает тревожно‒мнительной: «По нескольку раз все проверяю: свет, газ, замки».
Тревожна в плане своего здоровья: «Если что‒то где‒то кольнет, я сразу думать начинаю, что это может быть…волноваться начинаю,
нервничать». В отделении остается малообщительной. Большую часть
времени проводит в пределах своей палаты. Временами, лежа на кровати,
плачет. К своему состоянию относится критично. Просит помощи.
Настроена на лечение.
Данные объективного обследования. Соматический статус без особенностей. Неврологический статус без особенностей.
Клинический диагноз. Рекуррентное депрессивное расстройство, эпизод
средней тяжести.
Рекомендации по лечению.
Курс психотерапии
Таб. Fluvoxamini 100мг, по 1 таб 1 р/д вечером Таб. Hydroxyzini 25 мг, 1 таб 2 р/д
Таб. Flupentixoli 1мг, 1таб 1 р/д утром.
Клинический пример.
Женщина 79 лет самостоятельно обратилась в ПНД с жалобами на бессонницу, не купирующуюся снотворными средствами; нежелание ухаживать за собой и выполнять работу по дому; немотивированное беспокойство за жизнь и здоровье близких, усиливающееся к вечеру;
отсутствие аппетита; сильную сдавливающую «душевную» боль в груди;
стойкое снижение настроения, ощущение собственной «ненужности» вплоть до плаксивости и желания умереть.
Анамнез заболевания. Считает себя больной с 48‒ми лет, когда в климактерический период впервые отметила выраженное снижение настроения, сдавливающую боль в груди, чувство беспокойства за жизнь и здоровье близких, усиливающееся в вечернее время, от чего, по словам больной, перестала спать, пробуждение по утрам на 2 или более часа раньше, чем в обычное время. Через несколько недель практически перестала ухаживать за собой, выполнять простую работу по дому,
готовить, стала чувствовать себя обузой для родственников, вследствие чего стали появляться мысли о суициде. Впервые обратилась в районный
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
психоневрологический диспансер, где после 3‒х месяцев лечения было достигнуто заметное улучшение. По прошествии нескольких лет наступило ухудшение состояния со сходной симптоматикой, повторно прошла лечение в ПНД. В результате лечения вновь была достигнута ремиссия, после чего происходили повторные ухудшения, интервал между которыми неуклонно уменьшался (последний интервал между ухудшениями – 1 год). 4 года назад переехала с семьѐй в московскую область, в связи с чем дважды проходила лечение в московской областной больнице, в Московской психиатрической больнице №1. Со слов больной, дома она неоднократно совершала попытки суицида: «горстями пила таблетки, назначенный врачом». После каждого суицидального эпизода родственники больной вызывали бригаду скорой помощи, во всех случаях производилось обильное промывание желудка, обходилось без каких‒либо существенных последствий для здоровья. Поддерживающую терапия принимала регулярно, по назначению врача. На данный момент добровольно госпитализирована в ПНД для обследования и лечения.
Анамнез жизни. Перенесенные детские заболевания: инфекционные (краснуха, корь, эпидемический паротит, ветряная оспа). Особенностей своего поведения в детском возрасте не помнит. Школьный период: в коллективе была общительна, адаптирована, не стремилась быть лидером, особого интереса к школьным занятиям не проявляла. Взаимоотношение с родителями в этот период нормальное, характер покладистый.
Пубертатный период: Отклонений в этом периоде не отмечает, образ жизни и поведение не изменились. Колебаний настроения, навязчивостей, дисморфофобии не было. Половое развитие адекватное, менструации с 14 лет, обильные, регулярные, безболезненные. До брака в половые связи не вступала, парафилий не было. В брак вступила в 28 лет, в браке был рождѐн сын. Также был произведѐн 1 аборт, без осложнений. Климакс начался в 48 лет, закончился в 49, в климактерическом периоде отмечались приливы, с начала климакса появились и стали нарастать симптомы настоящего
заболевания (бессонница, нежелание ухаживать за собой и выполнять работу по дому, немотивированное беспокойство за жизнь и здоровье близких, усиливающееся к вечеру, отсутствие аппетита, сильная сдавливающая «душевная» боль в груди, стойкое снижение настроения вплоть до плаксивости и желания умереть). Трудовая деятельность:
Самоятоятельную работу начала после окончания института, работа нравилась, мест работы практически не меняла. В коллективе взаимоотношения доверительные, неадекватных и антисоциальных реакций не отмечает. Динамика развития характера и личностных особенностей:
изменений личности и характера за время болезни не отмечает.
Перенесенный соматические заболевания: в анамнезе 1 аборт; в 15 лет овариоэктомия по поводу кисты левого яичника; аденэктомия в 22 года;
перитонит в возрасте 60 лет на почве сальпингита. ГБ 2 ст. (жалобы на подъѐмы АД до 170/100 мм.рт.ст). ИБС: стенокардия 2 ФК.
Наркологический анамнез: злоупотребление алкоголя, курение, употребление наркотических веществ отрицает.
Психический статус. Внешний вид больной усталый, походка медлительная, шаркающая. Поза во время беседы непринуждѐнная, осанка слегка сгорбленная. Мимика скудная, частое появление выражения печали на лице. Жестикуляция практически отсутствует. Голос больной мягкий, речь и артикуляция замедлены. Сознание ясное, ауто‒ и аллопсихическая ориентировка сохранны. Словарный запас достаточен, грамматический строй речи не изменѐн. Ответы на вопросы адекватные, логичные, без излишней обстоятельности. Жалобы излагает активно, эмоционально окрашены (несколько раз плакала). Расстройств восприятия не отмечается.
Темп мышления несколько замедлен, расстройств ассоциаций не отмечается, нет нарушения содержания. Расстройств внимания не отмечается. Все виды памяти сохранны, парамнезий не отмечается.
Расстройство эмоциональной сферы выражено, отмечается стойкая
тоскливость, плаксивость, усиливающаяся в вечернее время,
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
сопровождающаяся давящей «душевной» болью в груди. Двигательные расстройства: отмечается двигательная заторможенность, не достигающая степени ступора. Критика к своему состоянию присутствует, конкретных планов на будущее нет, намеревается закончить курс лечения.
Данные объективного обследования. Соматический статус без особенностей. Неврологический статус без особенностей.
Клинический диагноз. Рекуррентное депрессивное расстройство,
текущий эпизод средней степени.
Рекомендации по лечению.
Психотерапия.
Таб. Escitaloprami 10мг, по 1 таб 1 р/д
Таб. Aethylmethylhydroxypyridini malatis 100мг, по 1 таб 2 р/д
Таб. Hydroxyzini 25 мг, по ½ таб 3 р/д
Клинический пример.
Женщина 48 лет направлена на госпитализацию ПКБ участковым врачом психиатром с жалобами на снижение настроения, тоску, чувство сжатия в груди, плохой сон, отсутствие аппетита.
Анамнез заболевания. Считает себя больной с 2004 года, когда впервые возникло ухудшение состояния, которое проявлялось сниженным настроением, тревогой. Больная часто плакала, появлялись суицидальные мысли. Обращалась к частному психиатру. Лечилась амбулаторно,
принимала анафранил. После лечения чувствовала себя хорошо. Но 2 месяца назад снова ухудшилось настроение, появились жалобы на плохой сон,
снижение аппетита, неопределенную тревогу в груди. В связи с этим в декабре 2007 года была госпитализирована в ПКБ.
Анамнез жизни. Родилась от первой беременности, в срок, в момент родов была обвита пуповиной. Росла и развивалась соответственно возрасту. Посещала детский сад, со сверстниками контактировала хорошо.
В школу пошла с 7 лет. Закончила 10 классов с золотой медалью. В этот момент состоялся развод родителей, в дальнейшем воспитывалась отцом.
После школы поступила в университет на факультет психологии. После окончания университета работала по специальности психологом в детском саду. В 1993 году вышла замуж. В 1995 году родила сына. Беременность,
роды и послеродовой период протекали без осложнений. В 2004 году переехала на новое место жительства из Калининграда в Москву. В 2004
году второй раз вышла замуж, в этом же году родила дочь. Беременность и роды протекали без осложнений. Социально ‒ бытовые условия удовлетворительные, проживает в 2‒комнатной квартире с мужем и двумя детьми. По темпераменту считает себя сангвиником. Больная плохо переносит жару и колебания атмосферного давления. В детстве перенесла грипп, ОРВИ, инфекционные заболевания отрицает. Родственники со стороны отца и матери психическими заболеваниями не страдали.
Психический статус. Во время беседы больная сидит в одной позе,
движения замедленные, голос тихий, монотонный, речь замедленная, мимика обеднена. При упоминании о психотравмирующей ситуации отмечается плаксивость, снижение настроения. Больная ориентирована в месте,
времени и собственной личности в полном объеме. Сознание ясное.
Полностью доступна для беседы. На поставленные вопросы отвечает согласно теме вопроса. Мышление логичное, нарушений не наблюдается.
Интеллект соответствует образовательному уровню. Внимание устойчивое, при беседе не отвлекается. Внешний вид опрятный, больная спокойная, доброжелательная, поведение соответствует окружающей обстановке. К своему состоянию относится критически, понимает, что лечение необходимо.
Данные объективного обследования. Соматический статус без особенностей. Неврологический статус без особенностей.
Клинический диагноз. Рекуррентное депрессивное расстройство,
текущий депрессивный эпизод средней степени тяжести.
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
Рекомендации по лечению.
Амп. Bromdihydrochlorphenylbenzodiazepini 1 мл, в/м по 1 амп 1 р/д Таб. Sertralini 100мг, по 1 таб. 1 р/д
Таб. Sulpiridi 200мг, по 1 таб. 2 р/д
Клинический пример.
Женщина 54 лет направлена на стационарное лечение в ПНД участковым врачом психиатром с жалобами на сниженное настроение, тревогу, слабость, плаксивость, ощущение внутренней дрожи, ощущение кома в области желудка, бессонницу, колебание АД до 170/100 мм. рт. ст.
Анамнез заболевания. Состояние пациентки стало меняться 8 месяцев назад когда впервые узнала, что муж изменяет ей с коллегой по работе, в связи с этим известием снизился фон настроения, стала слезливой, раздражительной, стали возникать скандалы с мужем. Неоднократно верила мужу, что он расстанется с любовницей, однако последний раз состояние ухудшалось когда узнавала, что муж продолжает встречаться с любовницей. В связи с таким состоянием обратилась за помощью к психотерапевту поликлинику № 7, который назначил пиразидол, Hydroxyzini,
адаптол, улучшение было не значительным, нарастали вышеперечисленные проблемы. По направлению психотерапевта госпитализирована.
Анамнез жизни. Наследственность со слов психопатологически не отягощена. Родилась в ростовской области, в полной семье. Раннее развитие без особенностей. Посещала ДДУ. В школу пошла с 8 лет, закончила 10 классов. После школы училась в Ростовском училище связи. После окончания училища вернулась домой и работала в отделении связи. Вышла замуж в 1984г. В 1985г родилась дочь. С 1984г по 1986г вместе с мужем военнослужащим проживала в Германии. После демобилизации переехали жить в Воронеж. В Воронеже поступила в мед. училище на заочное отделение. После окончания работала 23 года в детском саду
старшей мед сестрой, после работала на протезно‒ортопедическом предприятии мед сестрой 1,5 года. Дочь переехала в г. Москву к мужу.
Психический статус. В результате наблюдения за поведением больной синдромов расстроенного сознания не выявлено. Правильно ориентирована в собственной личности (ФИО, возраст, профессия), в месте (город,
учреждение, где находится), времени (число, месяц, год) и окружающем (с
кем беседует и кто еѐ окружает). Больная контактна, хорошо понимает обращѐнную к ней речь и задаваемые вопросы, на которые отвечает медленно, конкретно и обстоятельно. Внешний облик больной обычный,
спокойный, опрятный. На беседу в комнату пришла самостоятельно,
разговаривает охотно, во время беседы сидит ровно не сутулясь, навязчивых движений нет, активно жестикулирует, мимика живая, взгляд осмысленный, сосредоточенный, слушает сосредоточенно, не отвлекается,
понимает содержание всех вопросов. На вопросы общие и касающиеся заболевания отвечает по существу, рассуждает о своих жалобах,
симуляции или диссимуляции нет. Свои жалобы излагает активно и обстоятельно. В общем память снижена. Хотя сама больная отмечает некоторое снижение памяти в последнее время на недавние события, но лишь на мелкие и незначительные, при этом память на прошлые события не изменена. Устный счѐт не нарушен (но считает медленно), оскудение психики, сужения кругозора нет, школьные и житейские навыки сохранены.
Настроение больной на момент беседы пониженное, тоскливо тревожное, в
течение суток отмечает незначительное улучшение к вечеру. Пациентка отмечает равнодушие, тяжесть на душе, нет интересов, нет желание ничего делать, “все надоело”. Суицидальные намерения не высказывает.
Реакция на все вопросы адекватная, вопросы о прошлом, семье вызывают яркие эмоции. Подозрений на диссимуляцию не возникает. Оттенок настроения как правило тоскливо‒тревожный. Поведение больной спокойное, двигательного беспокойства нет, выражение лица спокойное, в
отделении общается с некоторыми больными.
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
Данные объективного обследования. Соматический статус без особенностей. Неврологический статус без особенностей.
Клинический диагноз. Пролонгированная депрессивная реакция,
обусловленная расстройством адаптации.
Рекомендации по лечению.
Таб. Bromdihydrochlorphenylbenzodiazepini 0,5 мг, по 1 таб 2 р/д
Таб. Agomelatini 25 мг, по 1 таб 1 р/д на ночь Таб. Carbamazepini 200мг, по ½ таб 2 р/д
25.МАНИАКАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Маниакальное расстройство относится к аффективным синдромам ‒ состояниям, проявляющиеся в расстройстве настроения и поведения.
Маниакальный эпизод или маниакальное расстройство – этим термином обозначается симптоматика (состояние), а не болезнь сама по себе. Это психическое состояние является частью одного из видов биполярного расстройства. Но, для упрощения понимания мы будем здесь пользоваться наиболее простыми понятиями и выражениями.
Маниакальное расстройство (эпизод) характеризуется периодом, по крайней мере, одной недели, когда проявляется повышенная экспансивность или необычная раздражительность, а также присутствует особенно настойчивая целенаправленная деятельность.
В периоды обострения заболевания ярко проявляется нарушение настроения, связанное с маниакальными симптомами, и они видны окружающим (например, друзьям, родственникам, сослуживцам). Люди пребывают в не характерном для их обычного состояния повышенном настроении, что проявляется в измененном поведении индивида.
Классификация эпизодов мании в зависимости от степени выраженности включает гипомании, мании без психотических эпизодов и мании с психотическими эпизодами.
Под гипоманией понимают легкую степень мании, при которой изменения настроения и поведения долговременны и выражены, не сопровождаются бредом и галлюцинациями. Приподнятое настроение проявляется в сфере эмоций как радостная безоблачность,
раздражительность, в сфере речи ‒ как повышенная разговорчивость с облегченностью и поверхностными суждениями, повышенная контактность.
В сфере поведения отмечаются повышение аппетита, сексуальности,
отвлекаемость, снижение потребности во сне, отдельные поступки,
выходящие за рамки морали. Субъективно ощущаются легкость ассоциаций,
повышение работоспособности и творческой продуктивности. Объективно
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/