|
|
|
|
|
Venena: опиаты – opiates – opiacés |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Продолжение Приложения 1 |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
III. |
Полусинтетические и синтетические производные мор- |
|
||
|
|
• |
фина |
|
|
|
|
Наркогены |
Героин (диацетилморфина гидрохлорид) |
|
|||
|
|
• |
Черная героиновая смола |
|
||
|
|
• |
Героин+кокаин - Спидболл (Speed ball) |
|
||
|
|
• |
Героин+стрихнин |
|
|
|
|
|
• |
Эторфин (средство обездвиживания животных) |
|
||
|
Фармакопейные |
|
ü |
рвотное средство |
|
|
|
средства |
|
• |
Апоморфин |
|
|
|
|
|
ü |
Антагонисты опиатов |
|
|
|
|
•Налорфин |
|
|
|
|
|
|
IV. |
Синтетические морфиноподобные вещества |
|
||
|
Фармакопейные |
- Производные бензоморфана |
|
|
||
|
средства |
|
• |
Пентазоцин |
|
|
|
|
Метадон и его дериваты |
|
|
||
|
Средства замести- |
• |
Метадон |
|
|
|
|
тельной терапии |
• |
D-пропоксифен |
|
|
|
|
героиномании |
• |
Декстроморамид |
|
|
|
|
|
- Производные морфинана и дериваты морфинанового ядра |
|
|||
|
|
• |
Бупренорфин |
|
|
|
|
|
• |
Трамадол |
|
|
|
|
Анальгетики |
• |
Нальбуфин |
|
|
|
|
|
Буторфанол |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
V. |
Синтетические вещества, обладающие морфиноподоб- |
|
||
|
|
|
ным действием, но отличающиеся по структуре от мор- |
|
||
|
|
|
фина (опиоиды) |
|
|
|
|
|
|
- Производные фенилпиперидина и другие опиоидные |
|
||
|
|
|
синтетические анальгетики |
|
||
|
Фармакопейные |
• |
•Петидин |
|
|
|
|
средства |
Этогептазин |
|
|
|
|
|
|
|
q |
Морфиноподобные анестетики |
|
|
|
|
|
|
• |
Фентанил |
|
|
|
|
|
• |
Феноперидин |
|
|
Наркогены |
|
q |
Нелегальные аналоги фентанила |
|
|
|
|
|
• |
Альфа-метилфентанил и его гомологи фен- |
|
|
|
|
|
|
танилы - “designer drugs” |
|
|
|
|
|
|
ü |
Антидиарейные средства |
|
|
Фармакопейные |
•Лоперамид (Loperamide) |
|
|
||
|
средства |
Imodium, Diphénoxylate |
|
|
||
79
Venena: опиаты – opiates - opiacés
|
|
|
Продолжение Приложения 1 |
|
|
|
|
Условия и причины |
· |
Случайные |
|
возникновения |
- |
передозировка наркогенов (первый прием, изменение |
|
отравлений |
|
содержания действующего вещества в «дозе», «чеке», |
|
|
|
снижение толерантности после периода воздержания, |
|
|
|
лечения) |
|
|
- |
вскрытие капсулы с наркотиком у транспортировщи - |
|
|
|
ков |
|
|
- |
медицинские ошибки (передозировка наркотических |
|
|
|
анальгетиков при премедикации, в послеоперацион- |
|
|
|
ном периоде, купировании отека легких, применении |
|
|
|
противокашлевых и антидиарейных средств) |
|
|
· |
Преднамеренные |
|
|
- |
суицидальные |
|
|
- |
криминальные |
|
Пути поступления |
ü |
Парентеральный (внутривенный и др.) |
|
яда |
ü |
Ингаляционный |
|
|
ü |
Пероральный |
|
|
ü |
Интрагастральный |
|
|
ü |
Ректальный |
|
|
ü |
Вагинальный |
|
Клиника |
|
|
|
•Кардинальные |
|
Ø |
угнетение сознания |
клинические при- |
|
Ø |
резкое сужение зрачков |
знаки |
|
Ø |
центральные нарушения ды- |
|
|
|
хания |
|
|
ü |
“дыхательный” цианоз |
|
|
Ø |
токсическая и гипоксическая эн- |
|
|
|
цефалопатия |
•Возможные |
- |
аноксическая энцефалопатия, отек мозга «церебраль- |
|
клинические |
|
ная смерть» |
|
симптомы |
- |
мидриаз (гипоксические повреждения ЦНС) |
|
|
- |
отек легких, респираторный дистресс-синдром (ино- |
|
|
|
гда чрез 24-48 часов) |
|
|
- |
острая сердечно-сосудистая недостаточность |
|
|
- |
гипоксические повреждения миокарда, остановка в |
|
|
|
момент апноэ |
|
|
- |
позиционная компрессия тканей |
|
|
- |
аспирация рвотных масс |
|
|
- |
судорожный синдром |
|
|
- |
пирогенные реакции |
|
|
- |
рвота |
|
|
- |
задержка дефекации |
|
|
- |
задержка мочеотделения |
|
80
|
|
|
Venena: опиаты – opiates – opiacés |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Продолжение Приложения 1 |
|
|
|
|
|
|
|
•Осложнения |
§ |
постаноксическая энцефалопатия, очаговые пораже- |
|
|
соматогенной ста- |
|
ния головного мозга (парезы, параличи), миелопатия, |
|
|
дии |
|
полинейропатия |
|
|
|
§ |
аффективные и психопатоподобные реакции, психо- |
|
|
|
|
органический синдром |
|
|
|
§ |
аспирационная пневмония, ингаляционная пневмопа- |
|
|
|
|
тия |
|
|
|
§ |
миоренальный синдром, острая почечная недостаточ- |
|
|
|
|
ность |
|
|
Синдром отмены |
|
Опийный абстинентный синдром |
|
|
Стадии отравления |
|
I – засыпания (легкая степень) |
|
|
|
II – поверхностной комы (средней степени тяжести) |
|
|
|
|
III – глубокой комы (тяжелой и крайне тяжелой степени) |
|
|
|
|
|
IV – выход из коматозного состояния |
|
|
Диагностика |
Клиническая картина |
|
|
|
|
Эффект налоксона |
|
|
|
|
Токсико-химическое исследование |
|
|
|
|
Анамнез |
|
|
|
Дифференциальная |
Аноксическая энцефалопатия при отравлении опиатами |
|
|
|
диагностика: |
Отравление опиатами и другими психотропными средствами |
|
|
|
- отсутствие поло- |
(алкоголь, мепробамат, фенотиазины) |
|
|
|
жительной реакции |
Отравление, бупренорфином, декстропропоксифеном |
|
|
|
на обычные дозы |
|
|
|
|
антидота |
|
|
|
|
- нерезко выражен- |
Сочетанное отравление опиатами и холинергическими средст- |
|
|
|
ный миоз |
|
вами |
|
|
- отсутствие поло- |
Крайне тяжелые формы отравления психотропными средствами |
|
|
|
жительной реакции |
Отравление алкоголем в сочетании с гипогликемией (нет бра- |
|
|
|
на антидот и опиаты |
дипноэ) |
|
|
|
в моче |
Черепно-мозговая травма |
|
|
|
|
Менингоэнцефалит |
|
|
|
- отсутствие опиатов |
Отравление метадоном, бупренорфином, декстропропоксифеном |
|
|
|
в биологических |
Отравление декстраморамидом, фентанилом и его аналогами |
|
|
|
средах при клинике |
Отравление пресинаптическими α2-миметиками (клонидином, |
|
|
|
близкой к отравле- |
гуанфацином) |
|
|
|
нию опиатами |
|
|
|
|
Определение опиа- |
- |
экспресс-тесты в моче ИФА |
|
|
тов в биологических |
- |
хроматографические методы |
|
|
средах |
|
|
|
81