5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Особенности_формирования_и_психокоррекции_полинаркоманий_в_подростковом

Министерство транспорта России Морской государственный университет им. адм. Г. И. Невельского

Кафедра психофизиологии и психологии труда в особых условиях

ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ И ПСИХОКОРРЕКЦИИ ПОЛИНАРКОМАНИЙ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ

Методические указания для студентов психологического факультета Специальность 020400, 521000

Составила Л. А. Лозовик

Владивосток

2005

3

1.3.Роль возраста и пола………………………………………. 7

1.5.Копинг-механизмы………………………………………… 12

1.5.1.Патохарактерологические и неврозоподобные реакции... 12

1.5.2.Изменение иерархии мотивов поведения………………... 14

2. Клинические закономерности полинаркотоксикоманий в 15 подростковом возрасте………………………………………..

2.1.Период «поискового наркотизма»………………………….. 16

2.2.Картина опьянения…………………………………………... 17

2.4.Синдром отмены……………………………………………... 19

2.5.Варианты патологического влечения………………………. 23

3.Лечение и программа психокоррекции…………………………. 25

Список литературы…………………………………………………... 30

3

Введение

Проблема наркомании в нашей стране становится все более актуальной в связи с особенно быстрым ростом числа злоупотребляющих наркотическими и токсикоманическими веществами несовершеннолетних. Развитие наркотизации в последние годы усугубилось социальной нестабильностью, экспансией наркобизнеса, ростом преступности, ужесточением межперсональных взаимоотношений. Формирование наркотической зависимости у подростков тесно связано с психологическими особенностями переходного возраста и возникающими микросоциальными конфликтами. На начальном этапе наркотизации многие из подростков проходят период дегустации самых различных наркотических и токсикоманических веществ, пока не остановятся на наиболее предпочтительном наркотике. Как правило, у части из них успевает развиться полизависимость от целого ряда препаратов.

К полинаркоманиям относятся заболевания, при которых больные употребляют два и более наркотических средства одномоментно или чередуют их в определенной последовательности, причем к каждому из них сформирована наркотическая зависимость. В тех случаях, когда у больных зависимость сформирована к наркотическим и одновременно к другим веществам или лекарственным препаратам, не признанным наркотическими, диагностируется осложненная наркомания. Если больные принимают одновременно комбинацию препаратов, не отнесенных к наркотикам, то диагностируются политоксикомании. Относительно осложненных полинаркоманий и политоксикомкний не сформулировано общепринятого определения. При диагностике данного заболевания авторы используют различную терминологию. Так А. Е. Личко и В. С. Битенский (1989) употребление нескольких психоактивных веществ называют «полинаркотизм». Н. В. Стрелец (1992) настаивает на выделении особой группы «политоксикоманий», для которой характерно, независимо от типа и вида предпочитаемого психоактивного вещества, возникновение тождественной или сходной клинико-психопатологической картины наркотической зависимости. Д.В. Четвериков (1997), описывая состояния, когда больные спонтанно меняют вид предпочитаемого наркотического средства с формированием в итоге сочетанной зависимости, употребляет термин «микст-полинаркомании».

F.Facy, М. Verron (1989) полинаркомании с изменениями в

предпочтительности выбора психоактивных веществ называет «полисубстантными токсико- и наркоманиями». В дальнейшем для краткости изложения в нашей работе при квалификации зависимости одновременно к нескольким наркотикам и токсикоманическим средствам будет использоваться термин «полинаркотоксикомания».

В настоящем методическом пособии на основе результатов клинического исследования впервые описаны закономерности и особенности развития

4

полинаркотоксикоманий в подростково-юношеском возрасте, дифференцированы критерии основных этапов заболевания, описаны клинические особенности синдромов зависимости, отмены. Освещены современные аспекты диагностики, лечения, психокоррекции и реабилитации полинаркотоксикоманий.

1.Условия формирования полинаркотоксикоманий

вподростковом возрасте

Существуют различные точки зрения относительно формирования полинаркотоксикоманий. Ранее считалось возможным развитие сочетанной зависимости только к веществам, отнесенным по действию на ЦНС к одной группе. Употребление препарата из группы депрессантов в сочетании с препаратами из группы стимуляторов расценивалось как викарное, случайное и не ведущее к формированию полизависмости (И. Н. Пятницкая, 1969). В публикациях последних лет как отечественными так и зарубежными исследователями отмечается распространенность в последние 15–20 лет сочетанных форм употребления наркотиков и токсикоманических средств (Рохлина М. Л., Ураков И. Г., 1985; Врублевский А. Г. и др., 1988;

Генайло С. П., 1996; А. В. Семке, 2000; Stewart D. G., Brown S. A., 1995; Kosten T. A., 1997; Yeo B. K., 1997; Landabaso M. A. et al., 1999).

Полинаркомании и осложненные мононаркомании могут формироваться в начале развития наркомании – на этапе выбора наркотика, на одной из последующих стадий и оставаться таковыми в дальнейшем. Наиболее часто встречаются гашишно-опиатная, опийно-барбитуровая, опийно-эфедроновая полинаркомании, а также сочетания злоупотребления опиатами и димедролом, циклодолом, транквилизаторами, алкоголем. Наркологическая практика показывает, что первым наркотиком чаще всего является гашиш, который затем заменяется или сочетается с другими, более сильными наркотиками. Важно учитывать также современные тенденции к расширению круга психоактивных веществ, изменяющих психическое состояние. Это происходит за счет использования новых химических веществ и увеличения числа случаев немедицинского потребления различных лечебных препаратов, а также кустарно приготовленных одурманивающих средств.

1.1.Социально-семейное влияние

Широко известны отдельные предпосылки и условия формирования наркоманий и токсикоманий. Однако все исследователи утверждают, что ни один из факторов не может считаться единственным и полностью ответственным за развитие болезни.

Убедительных данных, подтверждающих или отрицающих решающее влияние наследственности в развитии этой группы заболеваний, до сих пор не получено. В. Д. Москаленко (1994) приходит к выводу, что в

5

происхождении наркоманий наследственные факторы играют меньшую роль в сравнении с социально-психологическими и бытовыми. Тем не менее, ряд авторов рассматривают наркомании как «расстройства, которые имеют семейно-генеалогическую историю» (Ураков И. Г. и др., 1983; Врублевский А. Г. и др., 1988; Новиков А. В., Татаринская Е. В., 1990; Генайло С. П.,1993;

Maddoux I. F., Desmond D. P., 1991).

В наших исследованиях наследственная (преимущественно алкогольная) отягощенность в группе подростков, страдающих полинаркотоксикоманиями, составила 64%, причем 50% из них воспитывались в неполных семьях, причиной распада которых явилось пьянство одного из родителей, пребывание одного из родителей в местах лишения свободы.

Среди многочисленных социальных факторов, влияющих на формирование зависимости к психоактивным веществам, особенно большое значение придается влиянию семьи и сверстников. По данным А. Е. Личко и Ю. В. Попова (1988) у детей и подростков, злоупотребляющих наркотиками и токсикоманическими средствами, в 89% выявлен негармоничный тип семьи с неустойчивым стилем воспитания. В этих семьях происходит постоянное чередование чрезмерной строгости и либерализма, повышенного внимания и эмоционального отвержения. Дефекты воспитания проявляются как в родительской сверхопеке, так и в пренебрежении воспитанием. В первом случае подавляется самостоятельность ребенка, жестко регламентируется каждый шаг и контролируются все знакомства. Это способствует выработке таких черт характера как эгоистичность, неуверенность в себе, неспособность самостоятельно урегулировать межличностные взаимоотношения, что, в конечном итоге, приводит к затруднениям социальной адаптации в последующей жизни. Пренебрежение воспитанием, «гипоопека», «безнадзорность», предоставление ребенку полной бесконтрольной свободы способствуют раннему вовлечению подростка в различные “уличные компании” и развитию у него асоциальных тенденций. В большинстве случаев «гипоопека» сопровождается «потворствующей гипопротекцией», когда недостаток родительского надзора сочетается с некритичным отношением к нарушениям поведения подростка. Родители пренебрегают сигналами со стороны о его плохом поведении, стремятся оправдать его поступки, переложить вину на других. По мере взросления ребенка влияние семьи на него снижается, и возрастает значимость микросоциальный среды. В большинстве проблемных семей это влияние оказывается неблагоприятным, так как семья закладывает такие основы личности ребенка, что он неизбежно выбирает себе соответствующее окружение.

Неполные семьи, конфликтные отношения между родителями, неправильные методы воспитания, асоциальное поведение лиц из ближайшего окружения, физическое насилие – все это приводит к деформации личностной структуры ребенка, нарушению процесса

6

формирования и социализации личности, закреплению патологических форм реагирования (Семке В. Я., Положий Б. С., 1990; Дмитриева Т. Б., 1999). Свойственные подросткам реакции группирования приводят их в асоциальные группы, в которых имеются лица, употребляющие наркотики. Многие авторы в связи с этим считают, что основным фактором, способствующим началу употребления наркотиков подростками, является наличие друзей-наркоманов (Юлдашев В. Л., 1990; Милушева Г. А., Найденова Н. Г., 1992).

К числу неблагоприятных факторов следует отнести увеличение интенсивности и количества стрессовых воздействий, изменение ролевого поведения в семье, увеличения миграции населения вообще и в регионы с экстремальными климатическими условиями, в частности. Весь комплекс нынешних природных и социальных факторов предъявляет повышенные требования к резервным и адаптационным возможностям человека (Мандель А. И., Бохан Н. А., Чернов А. С. и др., 1997).

1.2. Значение преморбидных личностных особенностей

Многочисленные исследования, посвященные наркоманиям, неизбежно сталкиваются с вопросом о роли преморбидных личностных особенностей в формировании данной патологии.

Еще Р. Kielholz в 1952 году утверждал: «Наркоманы – это люди с внутренними конфликтами, утомленные и подавленные телесной и душевной болью, ищущие отдохновения, эйфории, отвлечения, но в тоже время – это не слабовольные, астенические личности, а напротив, субъекты энергичные, волевые, часто атлетической конституции». П. Б. Ганнушкин (1933) считал возможным трактовать, если не все, то, по крайней мере, некоторые случаи наркоманий, как патологическое развитие личности, отдавая приоритет в этом вопросе конституции

Г. Е. Сухарева (1974), подчеркивая, что каждый человек при систематическом употреблении наркотических веществ может стать наркоманом, в то же время признавала, что большинство наркоманов до злоупотребления наркотиками обнаруживали признаки личностной дисгармонии.

По мнению А. Е. Личко (1985), настоящая наркомания чаще формируется у представителей неустойчивой и шизоидной типов психопатий, а гипертимные и истероидные личности задерживаются на первой стадии «ненаркоманического наркотизма». Автор считает, что подростка неустойчивого типа привлекает элементарное ощущение блаженства, гипертима и истероидного – возможность получить необычное впечатление, “расширить мир” и завоевать определенное положение среди сверстников. Для шизоида наркотик нередко оказывается допингом, способным облегчить контакт, преодолеть и заглушить внутренние противоречия.

7

В современных исследованиях среди особенностей личности будущих наркоманов подчеркиваются выраженные черты неустойчивости, повышенной возбудимости, патологической конформности и психической незрелости (Сафонов А. Г., Нечипоренко В. В., Лыткин В. М., 1991). А. Ф. Радченко (1989) в преморбиде у наркоманов отмечает такие черты, как несформированность высших эмоций, чувства долга и ответственности, сниженный контроль, эмоционально-волевой дисбаланс с расторможенностью влечений, а также гедонистические тенденции, развитие которых она связывает с биологически неполноценной почвой, обусловленной действием перинатальных и постнатальных вредностей.

Проведенное Shisslak C. M., Schnaps L. S., Crago M. (1992)

экпериментально-психологическое исследование личности больных с помощью MMPI свидетельствует о выраженном стремлении этих лиц к постоянным переживаниям острых ощущений, к внешней возбуждающей ситуации, склонности к агрессивным реакциям, игнорированию общепринятых норм поведения. Утяжеление заболевания способствует формированию отчужденности, социальной изоляции в сочетании со склонностью к ипохондрическим фиксациям, выраженным аффективным колебаниям настроения с легко возникающими дисфорическими реакциями и суицидальными тенденциями.

Как факторы риска в формировании наркоманий и токсикоманий Л. М. Аксакова и Н. В. Макшанцева (1990) рассматривают органическую церебральную недостаточность у подростков, психопатии, легкую умственную отсталость.

Таким образом, к факторам, обуславливающим асоциальное поведение по токсико-наркоманическому типу, могут быть отнесены следующие: болезненное усиление влечений в результате преморбидной патологии и конституционально-обусловленных девиаций характера; реакции протеста, возникающие в результате нарушения межличностных отношений; неразрешимые внутриличностные конфликты. Все это порождает на социально-психологическом уровне невозможность усвоения подростком социально полезных поведенческих стереотипов, формирует неправильную ценностную ориентацию, асоциальные установки, эгоцентрически утилитарную систему убеждений. Именно в этот период возникает еще неосознанная стратегия поиска способов достижения комфортного психического состояния.

1.3. Роль возраста и пола

Еще до начала наркотизации подростки группируются в уличные компании и социальные группы, в которых обычно преобладают лица более старшего возраста, приобщающие их к употреблению алкоголя и наркотиков. Выявлены следующие особенности, связанные с возрастом начала наркотизации: 1) у больных с более ранним возрастом начала наркотизации

8

отмечается большая наследственная отягощенность алкоголизмом и психическими заболеваниями; 2) подростки с ранней наркоманией и токсикоманией обычно воспитываются в условиях неблагоприятного семейного окружения или в неполных семьях; 3) раннее начало наркотизации неблагоприятно отражается на последующем образовании подростков, т. к. в этих случаях отмечаются негативное отношение к учебе, ограниченность интересов, нестойкость и примитивность увлечений, потребительская ориентация в выборе нравственных ценностей, низкий интеллектуальный уровень; 4) среди больных с более ранним началом наркотизации достоверно больше лиц с девиантными чертами в преморбиде, в частности с чертами неустойчивости, патологической конформности, слабости эмоциональноволевых установок и значительное число – с признаками психического инфантилизма, характерными чертами которых являются повышенная внушаемость, подражание и подчиняемость лицам более старшего возраста; 5) при раннем начале употребления психоактивных средств течение

наркомании и токсикоманий наиболее прогредиентное; 6) у больных с ранним началом наркотизации в значительно большей степени выражены выявляющиеся рано изменения личности, в том числе психопатоподобные нарушения с признаками морально-этического снижения и асоциальным поведением, а также интеллектуально-мнестические расстройства; 7) раннее приобщение к наркотикам способствует снижению работоспособности больных и соответственно их социальной дезадаптации.

В настоящее время отмечаются рост наркомании среди девочекподростков и резкое омоложение этого контингента. По сравнению с мальчиками у девочек имеются определенные особенности в мотивации первого употребления наркотиков и приобщения к ним, видах предпочитаемых наркотиков, скорости формирования основных симптомов и синдромов наркомании, тяжести медицинских и социальных последствий.

Девочки обычно наркотизируются под влиянием употребляющих наркотики более старших мальчиков. Сами же девочки нередко отличаются склонностью к антисоциальному поведению, промискуитету и раннему началу половой жизни (Юлдашев В. Л., 1990). Подростки женского пола на начальных этапах наркотизации играют зависимую роль и при получении наркотиков Они редко сами покупают наркотики, их снабжают ими мужчины. Отмечается, что девочки часто начинают употреблять наркотики с целью преодолеть свою пассивность и зависимость, поднять тонус и нивелировать низкую сексуальную привлекательность, устранить чувство одиночества, нервозность, депрессивность и сравняться с мужчинами в различных аспектах жизни (Kazdin А. Е. et al.,1997; Rutter A. et al., 1997). Но, с другой стороны, Е. В. Макушкин (2001) указывает, что некоторые склонные к наркомании девочки-подростки отличаются стремлением к риску и острым ощущениям. Имеются также данные, что для женщин по сравнению с мужчинами большую роль играет первое

9

«медицинское» знакомство с наркотиком (Chambers C. D. et al., 1997). Средний возраст девушек к началу наркотизации 14–18 лет.

Ю. А. Шипилов (1990) считает, что после 30 лет наркомания у женщин уже не дебютирует.

Между подростками мужского и женского пола имеются различия и в видах предпочтительного наркотика. У девочек первыми препаратами, которыми они начинают злоупотреблять, чаще являются психотропные лекарственные средства (барбитураты, транквилизаторы, антидепрессанты). В дальнейшем они переходят на употребление собственно наркотиков. Вместе с тем у девушек с самого начала наркотизации преобладает комбинированный прием нескольких препаратов, они чаще комбинируют седативные средства со стимуляторами. Наркомания у женщин течет более злокачественно, чем у мужчин (Шипилов Ю. А., 1990; Юлдашев В. Л., 1990;

Генайло С. П., 1991; Rosenbaum M., 1991; Moise R. et al., 1982; Hser Vih-Ing et al., 1997). У них в более сжатые сроки формируются основные синдромы наркомании: проходит значительно меньше времени от первого знакомства с наркотиками до формирования психической зависимости, значительно короче продолжительность стадий наркомании. Толерантность возрастает очень быстро, хотя в целом она у женщин ниже, чем у мужчин, сильнее выражены зависимость и компульсивное влечение к психоактивным веществам. Более быстрое формирование наркомании у женщин по сравнению с мужчинами объясняют тем, что у мужчин наблюдается более длительный период эпизодического употребления наркотиков, а женщины (обычно это их подруги или жены) сразу же вступают в мир, в котором употребление наркотиков является основным образом жизни.

Таким образом, общепризнанным считается мнение, согласно которому развитие наркотической зависимости определяют следующие факторы: наследственные свойства организма и наследственная передача предрасположенности к развитию наркоманий и токсикоманий; развитие в негармоничных семьях, где применяются неправильные типы воспитания; раннее начало употребления психоактивных веществ; отклонения в характере и поведении вследствие ранней или приобретенной мозговой патологии, врожденных и развившихся патологических черт личности.

1.4.Аддиктивное поведение

Для подростков особенно характерна такая форма употребления психоактивных веществ, как «аддиктивное поведение», на стадии которой еще нет признаков психической и физической зависимости. Аддиктивное поведение – это бессистемное употребление в больших дозах различных психоактивных средств (в том числе алкоголя и табака) с целью изменить свое состояние, испытать неизвестные ощущения, освободиться от душевной пустоты и скуки. В основе аддикции лежит резкое сужение способов достижения психологического комфорта (Короленко Ц. П., Донских Т. А., 1990), все другие стратегии поведения используются реже. Начало

10