5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Лечение_психических_и_поведенческих_расстройств_у_больных_с_зависимостью

Ðåçóльтаты исследования. С целью исследования эффективности терапевтических комбинаций проведено сравнение длительности пребывания пациентов в стационаре из исследуемых групп и контрольной группы. При этом при подсч¸те койко-дней учитывались как больные, завершившие курс лечения, так и больные прервавшие его раньше времени из-за активного нежелания продолжать лечение (таблица ¹ 4).

Таблица ¹ 4

Количество койко–дней проведенных в стационаре пациентами исследуемых и контрольной групп

Из таблицы видно, что больных исследуемых групп пребывали в стационаре дольше чем больные контрольной группы и эти различия носили статистически достоверный характер.

С целью определения эффективности также исследовалась глубина редукции основных клинических синдромов у пациентов прошедших полный 8-недельный курс лечения. Имеется в виду степень патологи- ческого влечения к наркотику, степень поведенческих нарушений препятствующих продолжению лечения и степень астеноадинамических расстройств, вызывающих тягостные субъективные ощущения. В каче- стве критериев использовалась динамика выраженности этих симптомов баллах в виде разности их значений на начало и на момент завершения лечения (таблица ¹ 5).

Из таблицы 5 видно, что основные синдромы подверглись редукции и эти изменения носили статистически достоверный характер. Однако их динамика носила неоднородных характер в исследуемых группах. В исследуемой группе ¹ 1 наиболее значительной динамике подверглись астеноадинамические расстройства, а в группе ¹ 2 наиболее значительной редукции подверглись поведенческие расстройства, препятствующие продолжению лечения, а статистически достоверных различий в отношении астеноадинамических расстройств в этой группе не было выявлено.

21

Таблица ¹ 5

Динамика глубины редукции основных синдромов у пациентов исследуемых групп, завершивших курс лечения

Также исследовалась эффективность с уч¸том интенсивности редукции основных клинических синдромов. С этой целью изучалось количество дней, в течение, которых у больных получающих терапевти- ческие комбинации выраженность основных синдромов редуцировалась до «0» баллов. Статистически достоверных отличий между исследуемыми группами не было выявлено. Отмечены достоверные различия с контрольной группой. Эти данные отраженны в таблице 6.

Исследование клинических и психологических особенностей пациентов прошедших полный курс лечения исследуемыми терапевтическими комбинациями позволило выявить общие и дифференциальные показания для их применения

К общим эффектам следует отнести снижение аффективных колебаний, стабилизацию эмоционального фона, снижением уровня тревожных переживаний, редукцию явлений гиперактивности и импульсивности.

В исследуемой группе ¹ 1 наиболее благоприятный эффект был достигнут у пациентов с астеническими и адинамическими проявлениями в структуре абстинентных расстройств и постабстинентном

22

Таблица 6

Количество дней, которое было необходимо для полной редукции симптомов в исследуемых и контрольной группах

* Статистически достоверные отличия по сравнению с контрольной группой

периоде. Негативные ощущения, вызываемые этими расстройствами, провоцировали обострение влечения и приводили к рецидиву заболевания. Имеющиеся у пациентов тревожные расстройства также были связаны с неприятными телесными сентенциями. В этой группе статисти- чески достоверно чаще, чем в группе ¹ 2 (Р.<0.05) были представлены соматические расстройства как возникшие на фоне употребления наркотиков, так и предшествующие им. По-видимому, астенические расстройства могли быть обусловлены не только наркотической интоксикацией, но и текущими заболеваниями. Поэтому для полноценной реабилитации необходимо лечение имеющихся соматических заболеваний. При психологическом обследовании среди пациентов преобладали лица с циклотимическими и экзальтированными чертами характера (по Шмишеку). В ходе лечения стабилизировался эмоциональный фон, больные становились менее утомляемыми и более активными, проявляли интерес к занятиям в психотерапевтических группах.

В исследуемой группе ¹ 2 наиболее благоприятный эффект был достигнут у пациентов, у которых в структуре абстинентных расстройств преобладали поведенческие расстройства с раздражительностью, импульсивность и агрессивностью по отношению к окружающим. Тревожные расстройства не были обусловлены соматическими недомоганиями.

Имели место расстройства сна в виде упорной бессонницы. При психологическом обследовании среди пациентов преобладали лица с возбудимыми чертами характера (по Шмишеку). В ходе лечения нормализовалось

23

поведение, значительно редуцировались, агрессивные и импульсивные вспышки, стали укладываться в режим стационара, исчезла необоснованная тревога, нормализовался сон.

Было проведено сравнение нейрофизиологических показателей в исследуемых группах в начале и в конце курса лечения. Достоверных различий выявлено не было. Однако отмечалось тенденция к снижению (в среднем на 40%) амплитуды, имевшейся у ряда больных параксизмальной тэта активности. Это отражает вегетативно-стабилизирующие свойства комбинации. У 5 больных отмечалось появление единичных комплексов «пик-медленная волна», без тенденции к генерализации и клинических проявлений. Тем неменее, по нашему мнению, наличие у больных эпилептических параксизмов будет являться противопоказанием для назначения терапевтических комбинаций.

Было проведено сравнение клинико-биохимических показателей (согласно стандартам диагностики при опийной наркомании) в исследуемой группе в начале и в конце курса лечения. Достоверных различий указывающих на наличие клинических осложнений выявлено не было.

В тоже время было отмечено побочное действие лекарств, которое носило неоднородный характер в исследуемых группах. В первой исследуемой группе оно отмечалось в виде повышения синдромов раздражительности, возбужд¸нности и нарушений засыпания. Во второй исследуемой группе побочное действие отмечалось в виде диспептических расстройств (учащение стула ), головных болей, возникающих при резкой отмене ле- чения и возникновении гипертимического фона настроения сопровождавшегося сексуальным возбуждением. Так как состав терапевтических комбинаций в исследуемых группах был идентичен за исключением, входящих в них антидепрессантов, то возникшие побочные явления в первой группе следует связывать с действием зосерта, а во второй группе с действием феварина.

Выводы. В работе представлена методика по медикаментозной коррекции поведенческих и психических расстройств в раннем постабстинентном периоде у больных с зависимостью от опиоидов.

В исследуемой группе ¹ 1 с использованием рисполепта, сертралина, карбамазепина наиболее благоприятный эффект был достигнут у пациентов с астеническими и адинамическими проявлениями в структуре абстинентных расстройств и постабстинентном периоде, тревогой вызванной неприятными телесными сентенциями, возникающими на фоне

24

сопутствующих соматических расстройств и у пациентов с циклотими- ческими и экзальтированными чертами характера (по Шмишеку).

В исследуемой группе ¹ 2 с использованием рисперидона, флувоксамина, карбамазепина наиболее благоприятный эффект был достигнут у пациентов у которых в структуре абстинентных расстройств преобладали поведенческие расстройства с раздражительностью, импульсивность и агрессивностью по отношению к окружающим. Тревожные расстройства у этих пациентов были обусловлены аффективной возбудимостью, а не соматическими недомоганиями. Имели место расстройства сна в виде упорной бессонницы. При психологическом обследовании среди пациентов преобладали лица с возбудимыми чертами характера (по Шмишеку).

Заключение

Таким образом, в данной работе обобщен наколенный в Республиканском научно-практическом центре медико-социальных проблем наркомании опыт по лечению поведенческих и психических расстройств у больных с зависимостью от опиоидов. Представлены медикаментозные схемы лечения передозировки, дифференцированные подходы при лечении абстинентного синдрома и симптоматики имеющейся в раннем постабстинентном периоде. Методические рекомендации составлены с учетом дифференцированного подхода к лечению основных синдромов, возникающих в различные периоды опиоидной зависимости. Лечение представлено с уч¸том степени тяжести имеющихся синдромов. Уточнена тактика по применению психотропных средств (нейролептиков и антидепрессантов) у пациентов с зависимостью от опиоидов. Представлены дифференцированные схемы лечения поведенческих и психических расстройств в раннем постабстинентном периоде с использованием медикаментозных терапевтических комбинаций. Работа носит практический характер и предназначена для врачей психиатровнаркологов.

25

Список используемой литературы:

1.Грузман А. В. Протоколы фармакологического лечения психических и поведенческих расстройств при злоупотреблении опиоидами. Вопросы наркологии Казахстана», 2005. - Т. 5. - ¹ 2. – С. 27-27

2.Иванец Н. Н., Винникова М. А. Героиновая наркомания. М.: Медпрактика, 2001, 121 с.

3.Кощегулова Р. М., Грузман А. В. Сравнительная терапевти- ческая активность нейролептиков (рисперидон, галоперидол) в отношении клинико-психопатологических проявлений зависимости от героина // Вопросы наркологии Казахстана, 2004. - Т. 4. - С. 111115

4.Кощегулова Р. М., Грузман А. В. Применение рисполепта в лечении больных опийной (героиновой) наркоманией // Методические рекомендации. - Павлодар, 2005, 31 с.

5.Краснов В. Н. Применение финлепсина как адъювантного средства при психических и психосоматических расстройствах. Нейропсихотропные препараты. - М., 1995. - С. 82-90

6.Сиволап Ю. П. Оценка роли разных классов лекарственных средств в терапии опиоидной зависимости // Ж. Неврологии и Психиатрии, 2004. - ¹ 1. - С. 31 – 36

7.Сиволап Ю. П. Савченко В. А. Детоксикация при опийной наркомании. Методики, препараты. Осложнения: «Анахарсис», 2001, 52 с.

8.Софронов А. Г. Антидепрессанты в терапии патологи- ческого влечения к психоактивным веществам. Под. ред. проф. Иванца Н. Н. - М.: «Инкофонт», 1997. - С. 9-26

9.Janknegt R., Hoe M., Hooymans P. M., Meijer J., Noten J. Антидепрессанты. Выбор препарата с помощью метода СООА (SOJA) // Ж. Психиатрия и психофармакотерапия. - М., 2005. - Т. 5.

-¹ 1. - Ñ. 41

10.Kay S.R., Fiszbein A., Opler L. A. The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for schizophrenia // Schizophr. Bull., 1987, vol. 13, p. 261-276

26