5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Диагностика_и_лечение_психических_и_наркологических

Реализация функций центра популяционной психопрофилактики

Ключевые цели — устранение/минимизация влияния факторов риска развития психических нарушений, снижение заболеваемости психическими расстройствами, увеличение доли лиц, ведущих осознанный здоровый образ жизни.

Основные задачи — мониторинг психического здоровья и анализ показателей факторов риска; организационно-методическое взаимодействие между ЦПП и психиатрическими, наркологическими, общесоматическими (профилактическими) и другими специализированными учреждениями медицинской сети, профильными Национальными медицинскими исследовательскими центрами в целях обеспечения разработки и проведения:

—  коммуникационных кампаний, направленных на повышение ответственности граждан за свое здоровье, осознание ценности человеческой жизни и здоровья;

—  программ информирования беременных и рожениц по вопросам укрепления здоровья матери и ребенка;

—  разработки и внедрения программ по укреплению психического здоровья, включая профилактику суицидов, в том числе несовершеннолетних;

—  мер по совершенствованию диспансерного наблюдения, в том числе дистанционного диспансерного наблюдения с применением информационных технологий, за пациентами с психическими расстройствами;

—  разработки мер по улучшению выявления и профилактики депрессивных, тревожных и связанных со стрессом расстройств, повышения доступности психологической и психотерапевтической помощи.

Ожидаемые результаты — снижение заболеваемости психическими расстройствами и социально-экономического бремени, укрепление психического здоровья и психологического благополучия населения субъекта РФ.

Функции ЦПП:

1.  Мониторинг психического здоровья и анализ распространенности факторов риска развития нарушений психического здоровья:

1.1.Наблюдение и анализ состояния психического здоровья населения курируемой территории и контингентов граждан во взаимодействии со специа­ листами службы охраны психического здоровья и смежных служб — голов­ ные МО по профилям психиатрия, психиатрия-наркология, психотерапия, педиатрия; региональные Медицинские информационно-аналитические центры (МИАЦ), Бюро судебно-медицинской экспертизы (БСМЭ), Бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ):

—первичная и общая заболеваемость психическими расстройствами по обращаемости в разрезе половозрастных, географических и социальных факторов по группам психических заболеваний;

—заболеваемость психическими расстройствами по результатам профилактических осмотров;

—оценка ожидаемой продолжительности жизни и продолжительности здоровой жизни (HALE);

381

—выход на инвалидность, а также потери здоровой жизни вследствие нарушений психического здоровья (YLD);

—смертность, включая повозрастные коэффициенты смертности, а также потерянные годы жизни вследствие преждевременной смертности (YLL).

1.2.Проведение социо-эпидемиологических исследований:

—организация скрининговых обследований: организация взаимодействия с региональными органами исполнительной власти, профильными медицинскими учреждениями и специалистами по определению целевых групп населения;

—выявление и анализ факторов риска развития нарушений психического здоровья, тенденций и глобальных закономерностей распространения факторов риска и заболеваемости психическими расстройствами;

—выявление территорий, отдельных групп населения с высокими и низкими рисками развития нарушений психического здоровья и заболеваемости психическими расстройствами;

—определение взаимосвязи между заболеваемостью и факторами риска (внешней и внутренней среды), оценка значимости отдельных факторов и их комплексов в развитии психических заболеваний;

—прогнозирование степени риска и динамики заболеваемости психическими и психосоматическими расстройствами, а также ассоциированной коморбидной соматической заболеваемости и смертности;

—оценка совокупного бремени болезней, связанных с психическим здоровьем (GBD, DALY).

1.3.Мониторинг психопрофилактической деятельности медицинских учреждений 1–2-го уровней:

—оценка грамотности медицинского персонала по вопросам психического здоровья, включая оценку информированности относительно факторов риска развития нарушений психического здоровья;

—оценка объемов и качества психогигиенического образования и просвещения населения, охватываемого психопрофилактическими мероприятиями;

—оценка объемов, качества и эффективности оказания психопрофилактических медицинских услуг и медико-психологической помощи;­

—оценка мнения пользователей относительно качества психопрофилактических медицинских услуг и медико-психологической помощи, получаемая посредством интернет-опросов, активной обратной связи, а также сопоставление с объективными данными профилактических обследований и исходов;

—комплексный анализ объема, качества и эффективности психопрофилактической деятельности системы медицинской профилактики в медицинских учреждениях 1–2-го уровня.

382

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

1.4.Оценка эффективности проводимых мероприятий по выявлению и профилактике депрессивных, тревожных и связанных со стрессом расстройств,

атакже доступности психологической и психотерапевтической помощи:

— охват населения профилактическими осмотрами и диспансеризацией;

— охват профилактическим консультированием с целью ранней и наиболее полной коррекции выявленных поведенческих факторов риска;

— охват диспансерным наблюдением для групп риска и пациентов с психическими расстройствами, включая телемедицинские консультации

идистанционное наблюдение с применением телемедицинских техно-

логий;

—обращаемость за помощью из общего количества групп риска развития депрессивных, тревожных и связанных со стрессом расстройств;

—интегральный показатель сохраненных лет психического здоровья QALY.

1.5.Анализ действующих региональных психопрофилактических программ в контексте состояния психического здоровья с учетом этнокультуральных особенностей популяции региона и/или условий профессиональной деятельности трудовых/образовательных коллективов:

—доля лиц, ведущих здоровый образ жизни;

—структура групп риска нарушений психического здоровья в разрезе половозрастных и социо-профессиональных факторов;

—количество случаев и продолжительность временной нетрудоспособности, связанной с нарушением психического здоровья, психосоматическими расстройствами и коморбидными соматическими заболеваниями;

—усредненный региональный профиль потребления алкогольных напитков по объему, крепости и условиям доступности (бытовые, общепит, точки быстрого обслуживания);

—анализ структуры потребления НСПВ по данным учтенной наркологической заболеваемости и химико-токсикологических исследований в рамках проведения профилактических осмотров;

—количество завершенных суицидов (по данным регионального БСМЭ), суицидальных попыток (по данным МО соответствующих профилей: хирургия, травматология, токсикология, термические поражения и др.) на 10 000 населения и их взаимосвязь с факторами риска развития нарушений психического здоровья;

—комплексная оценка качества жизни (например, ВОЗ-КЖ).

1.6.Анализ грамотности населения по вопросам психического здоровья, включая оценку информированности относительно факторов риска развития нарушений психического здоровья, а также оценку мотивированности населения к ведению здорового образа жизни:

—определение отношения отдельных групп населения к обучению и восприятию психогигиенических знаний и навыков сохранения и укреп­ ления психического здоровья;

383

—отношение к собственному и общественному психическому здоровью, использованию психопрофилактических, оздоровительных и реабилитационных вмешательств;

—оценка общественного мнения о доступности, качестве и эффективности психопрофилактических вмешательств как факторов мотивированности.

2.Разработка требований к адаптации/повышению эффективности программ

спривлечением специалистов по охране психического здоровья и смежных служб и/или рекомендаций к проведению профилактических/коррекционных вмешательств по направлениям:

2.1. Психогигиеническое просвещение и обучение населения и/или категорий граждан, проведение коммуникационных кампаний (информационные материалы, промоакции, ТВ, интернет, соцсети):

—привлечение лидеров общественного мнения и общественных организаций, формирование местного сообщества активных граждан и ассоциаций;

—информирование о влиянии негативных факторов на психическое здоровье и возможностях их компенсации;

—формирование мотивации на укрепление и сохранение психического здоровья;

—повышение личной и групповой ответственности за психическое здоровье;

—распространение знаний и навыков, способствующих ведению здорового образа жизни;

—оценка (маркировка) общедоступного вещательного контента (ТВ, интернет, соцсети) по возрастной группе для детей и подростков, оказывающего положительный эффект на развитие коммуникативных навыков и эмоциональной компетентности;

—информирование граждан о возраст-ассоциированных заболеваниях, по вопросам качества жизни старшего поколения, ранней диагностики возраст-ассоциированных неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития;

—информирование граждан о вреде потребления алкоголя и других психоактивных веществ.

2.2.Медико-психологическая грамотность и обучение психологическим навыкам в школах для развития социальной и эмоциональной компетентности несовершеннолетних:

—социально-эмоциональное обучающее вмешательство на базе школы;

—обучение коммуникативным навыкам, принципам управления ресурсами собственного психического и соматического здоровья;

—программы выявления признаков социально-психологической дез­ адаптации детей и подростков и их своевременной медико-психологи- ческой коррекции;

384

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

—программы профилактики аддиктивного поведения, жестокого обращения и суицидов среди несовершеннолетних.

2.3.Разработка требований к организации социальной среды, проведение коммуникационных кампаний (информационные материалы, промоакции, ТВ, интернет, соцсети), способствующих реализации базовых психосоциальных потребностей населения с учетом этнокультуральных особенностей региона:

—качество и интенсивность социальной интеграции;

—уважение к окружающим, справедливость, толерантность;

—ценность психического здоровья и собственной жизни на индивидуальном, микро- и макросоциальном уровнях;

—ценность и благополучие семьи;

—борьба со стигматизацией и предубеждением по отношению к людям с нарушением психического здоровья посредством целевых коммуникационных кампаний.

2.4.Корпоративные программы:

—профориентация и адаптация новых сотрудников;

—развитие программ наставничества на предприятиях и в образовательных организациях;

—коммуникативная компетентность руководителей и сотрудников трудовых коллективов;

—программа профилактики профессионального выгорания, противодействия стрессу и поддержания психического здоровья на рабочем месте;

—программа помощи сотрудникам при возврате к работе после вынужденного отсутствия;

—программа помощи сотрудникам, направленная на превенцию и раннюю коррекцию нарушений психического здоровья (восстановление адаптивных резервов) в период временной нетрудоспособности для профилактики презентизма.

2.5.Компетентность будущих родителей:

—информирование беременных и рожениц по вопросам укрепления психического здоровья матери и ребенка;

—информирование вступающих в брак по основным принципам построения гармоничных отношений в семье, способствующих развитию психического здоровья детей;

—информирование молодежи по вопросам сексуального здоровья и профилактики семейно-супружеских дисгармоний.

2.6.Психопрофилактические программы для уязвимых и особых групп населения:

—определение актуальных потребностей в проведении специальных психопрофилактических программ и/или вмешательств для уязвимых и особых групп населения (этнические меньшинства, вынужденные переселенцы, пострадавшие в результате стихийных бедствий и техно-

385

генных катастроф, участники боевых действий и ветераны военных конфликтов и пр.);

—определение объемов, сроков проведения, направленности, привлекаемых специалистов и учреждений для проведения специальных психопрофилактических программ/вмешательств.

3.Организация разработки/адаптации психопрофилактических программ с привлечением служб охраны психического здоровья и смежных служб, а также профильных Национальных медицинских исследовательских центров:

3.1.Определение целевых показателей для разработки/адаптации психопрофилактических программ с учетом этнокультуральных особенностей популяции региона и/или условий профессиональной деятельности трудовых/ образовательных коллективов по критериям:

—интегральный показатель сохраненных лет психического здоровья QALY;

—объем и источники ресурсов по периодам времени с учетом проектного внедрения и обеспечения организуемой операционной деятельности;

—расчетный срок выхода на проектные значения по охвату и эффективности психопрофилактических мероприятий.

3.2.Приоритизация требований к разработке/адаптации программ и управление распределенным реестром требований.

3.3.Составление и утверждение проектных заданий с региональными органами исполнительной власти, руководством муниципалитета/предприятия.

3.4.Согласование формата взаимодействия с привлекаемыми специалистами

иучреждениями в зависимости от градиента целевых показателей и соответствующей сложности/масштаба изменений:

—ФГБУ НМИЦ терапии и профилактической медицины Минздрава России;

—ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава России;

—ФГБУ НМИЦ ПН им. В. П. Сербского Минздрава России;

—ФГБУ НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева Минздрава России;

—главные внештатные специалисты по психиатрии, психиатрии-нарко- логии, психотерапии, профилактической медицине и др. РОИВ в сфере здравоохранения.

3.5.Формирование межведомственных рабочих групп и управление проектом разработки/адаптации программ.

3.6.Информационно-коммуникационное обеспечение, мониторинг соответствия и защита данных с распределенным доступом.

3.7.Организация приемки продуктов разработки/адаптации межведомственной комиссией.

4.Организация пилотирования/внедрения психопрофилактических программ в медицинских учреждениях 1–2-го уровня, а также межведомственного взаимодействия на региональном, муниципальном и корпоративном уровне по

386

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

внедрению новых мер психопрофилактики и/или обеспечению проведения психопрофилактических/коррекционных вмешательств:

4.1.Выбор пилотных регионов/муниципалитетов/предприятий (например, по критериям инновационной активности в период до 3 лет или высокой экспериментальной правовой и технологической готовности в области здравоохранения).

4.2.Дополнительное обучение/переподготовка персонала медицинских учреждений 1–2-го уровня, ведомственных МО и/или профильных подразделений предприятия.

4.3.Согласование проектного плана и формирование рабочих групп с привлечением специалистов МО государственной и муниципальной системы здравоохранения, профильных негосударственных учреждений и подразделений предприятий.

4.4.Проектное управление и/или организационно-методическое обеспечение (по согласованию с РОИВ, руководством предприятия) проекта пилотирования/внедрения психопрофилактических программ.

4.5.Координация ресурсного обеспечения проектной и организуемой операционной деятельности с учетом управленческих и бюджетных циклов источников ресурсов.

4.6.Выявление и анализ организационных барьеров, формирование рекомендаций к изменению региональной нормативно-правовой базы по результатам пилотирования/внедрения для регуляторного обеспечения и повышения эффективности психопрофилактических мероприятий.

5.Анализ результатов пилотирования/применения и эффективности адаптированных психопрофилактических программ на предмет включения в состав лучших практик для масштабирования на другие регионы со сходными этнокультуральными и психосоциальными характеристиками.

6.Анализ рекомендаций и разработка предложений по изменению региональной/ федеральной нормативно-правовой базы для регуляторного обеспечения и повышения эффективности психопрофилактических мероприятий в средне- и долгосрочном периоде.

6.1.Составление и утверждение методических рекомендаций по организации психопрофилактической работы на разных уровнях, разработка предложений для включения в профильные Клинические рекомендации.

6.2.Формирование предложений для региональных/федеральных органов исполнительной власти по совершенствованию нормативно-правовой базы в сфере сбережения и укрепления психического здоровья.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Психопрофилактика — это раздел общей профилактики, включающий совокупность мероприятий, которые обеспечивают психическое здоровье, включая профилактику личностных и профессиональных кризисов, предупреждение воз-

387

никновения и распространения психических расстройств и расстройств поведения, в том числе состояний зависимости.

Однако, если мероприятия, направленные на предупреждение, например, инфекционных и соматических заболеваний, находят понимание как у врачей, так

иу населения и с различной степенью успешности осуществляются, то психопрофилактические мероприятия такого понимания не находят. Это связано, вероятно, с тем, что заболевания, вызываемые инфекционными, химическими, физическими агентами, по мнению большинства врачей общей практики, а также в представлении населения, являются более актуальными, имеющими витальную значимость, по сравнению с психической патологией. Поэтому попытки использовать в психопрофилактических целях просветительские лекции и беседы часто не воспринимаются всерьез, а уровень знаний населения, а также многих врачей по вопросам предупреждения психологических кризисов, психических расстройств и психосоматических заболеваний оставляет желать лучшего.

Известно, что успешная борьба с заболеваемостью психическими расстройствами немыслима без изменения самих условий жизни и работы, социальных отношений в целом. Поэтому очевидно, что выполнение системы мероприятий, необходимых с медицинской точки зрения, однако предполагающих определенные социальные изменения, возможно лишь при условии согласованности подобных мероприятий с участием не только медицинских организаций, но и других заинтересованных структур. Именно поэтому в настоящих рекомендациях акцент сделан на системном межведомственном взаимодействии с использованием технологий динамического целеориентированного управления качеством, процессами, рисками и эффективностью.

Развитие методологии доказательной профилактики исторически и концептуально связано с клинической эпидемиологией, когнитивным, гуманитарным

исоциокультурным подходами медико-биологического знания, парадигмами сохранения и укрепления здоровья в медицине и обществе в целом, с программным

иглобальным подходами в здравоохранении, рядом стратегических международных инициатив и документов. С этой позиции на уровне популяции доказательный подход имеет необходимые технологии для продвижения высокого качества психопрофилактической работы по укреплению психического здоровья и, в конечном итоге, сохранения как индивидуального, так и общественного психического здоровья в стране.

Список литературы

1.Аксенов В. А. Доказательная профилактика или диспансеризация: что же нам нужно? Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2007; 2: 40–47.

2.Бохан Н. А., Гычев А. В., Рахмазова Л. Д. и др. Распространенность непсихотических психических расстройств в Сибирском федеральном округе: взаимосвязь с региональ-

ными социально-экономическими трендами развития. Соц. и клин. психиатрия. 2015;

25 (2): 11–15.

3.Васильева А. В. Затяжные формы невротических расстройств: биопсихосоциальная концепция этиопатогенеза и терапии: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. СПб., 2012; 49 c.

388

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

4.Власов В. В. Введение в доказательную медицину. М.: Медиа Сфера, 2001; 392 с.

5.Гончаренко А. Ю., Турлаков К. С., Шамрей Д. В. Использование многомерного скринин-

га в процессе психопрофилактической работы в войсках. Вестн. психотерапии. 2007;

22: 67–73.

6.Гринхальх Т. Основы доказательной медицины. Под ред. И. Н. Денисова, К. И. Сайткулова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009; 288 с.

7.Денисов Э. И., Пфаф В. Ф., Степанян И. В. и др. Сдвиг медико-биологической парадиг-

мы: от гомеостаза к аллостазу. Нейрокомпьютеры: разработка, применение. 2016; 2: 16–21.

8.Караваева Т. А., Васильева А. В., Чехлатый Е. И. и др. Критерии и алгоритм диагности-

ки генерализованного тревожного расстройства. Обозрение психиатрии и мед. пси-

хологии им. В. М. Бехтерева. 2015; 3: 124–130.

9.Кувшинов К. Э., Тришкин Д. В., Гончаренко А. Ю., Шамрей В. К., Борисов Д. Н. Перспективы использования информационных технологий в военной психиатрии. Воен.-­мед.

журн. 2015; 336 (3): 4–14.

10.Михайлова Ю. В., Халиуллин Н. И., Лисицына М. М. Социальное исследование употребления­ психоактивных веществ в странах Балтийского региона. Российский компонент международного исследования. Вестн. Балт. федерального ун-та им. И. Канта. 2015; 7: 9–13.

11.Оганов Р. Г. Руководство по медицинской профилактике / Под ред. Р. Г. Оганова,

Р. А. Хальфина. М.: ГЭОТАР Медиа, 2007; 464 с.

12.Селье Г. Стресс без дистресса. М.: Прогресс, 1982; 124 c.

13.Семенова Н. В. Современные подходы к формированию системы обеспечения качества психиатрической помощи: на примере Ленинградской области: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — СПб., 2014; 50 c.

14.Семке В. Я. Невротические расстройства: проблемы генеза и превенции. Томск: Иван

Федоров, 2011; 231 c.

15.Смирнов В. К. Психогигиена и психическое здоровье. М., 1983; 24 с.

16.Соловьев А. Г., Ичитовкина Е. Г., Злоказова М. В. и др. Психосоциальные факторы риска, способствующие формированию деструктивного поведения с употреблением нарко-

тиков и их аналогов у кандидатов на службу в органы внутренних дел. Наркология.

2016; 7: 77–80.

17.Софронов А. Г., Добровольская А. Е., Петров А. Д. Многоуровневая оценка биосоциальных факторов риска ВИЧ-инфекции среди трудовых мигрантов с использованием метода «случай-контроль». Всерос. науч.-практ. конф. «Проблемы наркологической токсикологии: от токсикологической реанимации до наркологической реабилитации»:

тезисы. СПб: ООО «Альта Астра», 2016; 82.

18.Софронов Г. А., Самойлов В. О., Клименко В. М. От И. П. Павлова — к современным

нейронаукам. Вестн. Российской академии медицинских наук. 2012; 67 (8): 47–51.

19.Спивак Л. И. Задачи психогигиены и психопрофилактики в современных условиях. Воен.-мед. журн. 1976; 11: 17–20.

20.Фисун А. Я., Шамрей В. К., Гончаренко А. Ю., Овчинников Б. В., Чермянин С. В. Психоло-

гия и психопатология информационных войн. Воен.-мед. журн. 2014; 335 (6): 4–12.

21.Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной

медицины. М.: Медиа Сфера, 2004.; 347 с.

22.Шамрей В. К., Костюк Г. П., Гончаренко А. Ю., Колякин В. В., Кобзов В. А. Мониторинг психического здоровья военнослужащих на различных этапах прохождения военной

службы. Воен.-мед. журн. 2011; 332 (6): 53–58.

23.Chisholm D., Healey A., Knapp M. QALYs and mental health care. Social Psych and Psychiatric Epidemiology. 1997; 32: 68–75.

24.European Centre for Disease Prevention and Control. Evidence based methodologies for public health — How to assess the best available evidence when time is limited and there is

389