5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Детская_психиатрия_Гудман_Р_,_Скотт_С_

Дополнительное чтение

Bishop D.V.M., Adams C. (1989) Conversational characteristics of children with semantic-pragmatic disorder. II: What features lead to a judgement of inappropriacy? British Journal of Disorders of Communications, 24, 241-263. (Эта статья полна примеров разновидностей аномалий речи, обнаруживаемых при семантически-прагматическом расстройстве.)

Law J., Garrett Z. (2004) Speech and language therapy: its potential role in CAMHS. Child and Adolescent Mental Health, 9, 50-55.

Mantovani J.F. (2000) Autistic regression and Landau-Kleffner syndrome: progress or confusion? Developmental Medicine and Child Neurology, 42, 349-353.

Rutter M., Mawhood L. (1991) The long-term psychosocial sequelae of specific developmental disorders of speech and language. In: Rutter M., Casaer P. (eds) Biological Risk Factors for Psychosocial Disorders. Cambridge: Cambridge University Press, pp. 233-259.

181

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Глава 27 ТРУДНОСТИ В ЧТЕНИИ

Трудности в чтении поражают до 10% детей и представляют особый интерес для психиатров, потому что между трудностями в чтении и поведенческими проблемами относительно сильные связи. В детском возрасте почти все трудности в чтении возникают в процессе развития, впрочем, повреждение мозга в среднем и позднем детстве может приводить к приобретенным расстройствам чтения, а деменции детского возраста приводят к прогрессивному ухудшению навыков чтения.

ИСХОДНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О НОРМАЛЬНОМ ЧТЕНИИ

Когда дети начинают читать, они учатся распознавать небольшое число хорошо знакомых слов (например, свое собственное имя), основываясь на зрительных ключах в общем очертании слова. На этой ранней стадии они, как правило, не могут расшифровывать новые слова. Впоследствии, начиная понимать принципы соответствия «буква-звук», они приобретают фонологическую стратегию расшифровки менее знакомых слов. Со временем, когда чтение становится беглым, большинство слов распознается как единая сущность, и в фонологическом декодировании нет необходимости.

Хотя в беглом чтении участвует много лингвистических и перцептивных навыков, индивидуальное разнообразие способностей к чтению более тесно связано с лингвистическими, а не с перцептивными способностями. Так, фонологическое осознание дошкольников, оцененное, например, по их чувствительности к рифме и аллитерации, хорошо предсказывает, как они впоследствии будут учиться читать (даже если сделать поправку на влияние IQ). Улучшение фонологического осознания способствует улучшению последующих навыков чтения.

Большая часть близнецовых исследований позволяет полагать, что примерно 30-50% индивидуальных различий в способности детей к чтению обусловлено генетическим разнообразием. Серьезное влияние оказывают и средовые факторы, в т.ч. величина родительского вклада и качество школьного обучения.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТРУДНОСТИ В ЧТЕНИИ (СРЧ)

У некоторых детей достижения в чтении существенно хуже, чем можно было бы ожидать, исходя из их возраста и IQ, тогда говорят, что них специфическое расстройство чтения (СРЧ). Тесты достижений в чтении могут оценить четкость чтения и понимание прочитанного. При оценке четкости чтения детей обычно просят читать слова или отрывки возрастающей трудности. В английском относительно легко решить, когда детям трудно прочитать конкретное слово, потому что они спотыкаются на нем или неправильно его произносят. В таких языках, как испанский, с очень предсказуемым правописанием, позволяющим детям легко произносить неизвестные слова, это решить труднее. При оценке понимания прочитанного детям задают вопросы по отрывку, который они прочитали, чтобы установить, насколько хорошо они поняли значение слов. Часто детям с СРЧ труднее даются тесты на четкость, а не на понимание, поскольку они могут использовать ключи в широком контексте, чтобы угадать общее значение, даже если не могут прочитать некоторые слова. С другой стороны, дети с гиперлексией хорошо выполняют тесты на четкость чтения, но не обязательно понимают, что они прочитали.

Взаимоотношения между возрастом по чтению и IQ в произвольном хронологическом возрасте схематично показаны во вставке 27.1. Корреляция между возрастом по чтению и IQ довольно существенна (коэффициент корреляции 0,6). Неудивительно, что более сметливые дети с большей вероятностью лучше читают. Однако стоит отметить, что предсказанный возраст по чтению, как правило, не равен умственному возрасту – имеется регрессия к среднему. Так, десятилетний с умственным возрастом в 13 лет в среднем не будет читать лучше 13-летнего уровня,

182

в то время как десятилетний с умственным возрастом в семь лет в среднем будет читать лучше семилетнего уровня. Примерно 95% детей попадают в пределы двух стандартных отклонений от предсказанного для них возраста по чтению. СРЧ имеет отношение к таким детям, как испытуемые B и C во вставке 27.1: их достижения в чтении более чем на два стандартных отклонения (СО) ниже предсказанного для них уровня чтения. В возрасте десять лет это примерно соответствует отставанию от предсказанного уровня на 2½ года. Большинство детей с СРЧ читают гораздо хуже среднего для своего хронологического возраста (например, испытуемый B во вставке 27.1), у некоторых очень сметливых детей с СРЧ на самом деле средние способности к чтению (например, у испытуемого C во вставке 27.1). И напротив, заметное запаздывание достижений в чтении (отставание в чтении) не обязательно подразумевает СРЧ, потому что плохие навыки чтения у ребенка могут соответствовать его низкому интеллекту (например, испытуемый А во вставке 27.1).

Вставка 27.1 Схематическое представление взаимоотношений между возрастом по чтению и IQ в десятилетнем возрасте

Определять СРЧ на основе того, что достижения в чтении, по меньшей мере, на два СО ниже предсказанного уровня, до некоторой степени произвольно, однако эта граница действительно выявляет группу детей с существенным и устойчивым недостатком. Эти дети, по-видимому, определенно представляют дополнительный «горб» в нижней части кривой нормального распределения способности к чтению. Отличаются ли эти дети от детей, отстающих в чтении гораздо меньше (например, отставание только на 1 или 1½ СО), качественно или только количественно – это еще предстоит решить.

Эпидемиология

СРЧ поражает 3-10% детей. Большинство исследований показывает, что у лиц мужского пола оно встречается в два-три раза чаще, чем у лиц женского пола. СРЧ чаще встречается у детей, чьи родители заняты физическим трудом, в отличие от других профессий. Распространенность

183

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

СРЧ в десятилетнем возраста на острове Уайт была 4%, а в старой части Лондона - 10%; это различие можно было объяснить социальными, школьными и семейными факторами.

Сопутствующие признаки

(1)Правописание часто поражено тяжелее, чем собственно чтение, и проблемы с правописанием могут продолжаться, даже когда чтение станет достаточно беглым. Арифметические навыки, как правило, отстают не так сильно, как навыки чтения, хотя обычно бывает некоторая задержка.

(2)Часто бывают серьезные и причудливые ошибки правописания. Обычно они нефонетические (например, «чунал» вместо «чулан»), а не фонетические (например, «виршына» вместо «вершина»). В основе ошибок при чтении часто лежат попытки угадать слово из его очертания, а не ошибочные попытки расшифровать слово фонологически. И при чтении, и при письме буквы и слова могут переворачиваться, например «з» вместо «е», «д» вместо «б», «сон» вместо «нос», этот феномен иногда обозначают стрефосимболией.

(3)У детей с СРЧ чаще, чем у других детей, встречаются нарушения неврологического развития и нейропсихологические нарушения, в т.ч. смешение левого и правого, плохая координация, плохие конструктивные способности, моторная неустойчивость и аномалии речи. Очерчивают ли эти сопутствующие симптомы специфический синдром дислексии - будет рассмотрено позже. У детей с ранней задержкой речи, а затем полностью наверставших, риск последующего СРЧ не выше.

(4)Дети с СРЧ охватывают диапазон IQ от очень сметливых до очень тупых. Средний IQ у детей с СРЧ – как в популяции или немного ниже. Обычно вербальный IQ ниже, чем IQ деятельности. Это может отражать не только то, что в центре СРЧ – языковые, а не зрительнопространственные дефициты, но также и тот факт, что у мало читающих детей меньше возможности укреплять навыки, выявляемые вербальными субтестами.

(5)Эпидемиологические исследования не поддерживают клинические сведения о том, что при СРЧ избыточно представлена леворукость или смешанное доминирование. В одном недавнем эпидемиологическом исследовании среди детей с СРЧ обнаружен избыток и ярко выраженных левшей, и ярко выраженных правшей.

(6)СРЧ чаще встречается среди детей из больших семей.

(7)СРЧ сопутствует множество психиатрических проблем, как подробно изложено в конце этого раздела.

СРЧ и отставание в чтении

Есть ли какой-нибудь смысл в проведении различия между СРЧ и плохим чтением, соответствующим IQ ребенка, например в различии между испытуемыми А и Б во вставке 27.1? Ответ вызывает сомнения. Некоторые исследователи утверждают, что для их различения мало практических оснований. Другие утверждают, что СРЧ и отставание в чтении следует различать потому, что у них разный прогноз и разные сопутствующие признаки (вставка 27.2).

184

Вставка 27.2 Различия между расстройством чтения и отсталостью чтения

СРЧ и дислексия развития

Существует ли такая подгруппа детей с СРЧ, которая служит оправданием для диагноза дислексии развития на том основании, что их проблемы с чтением входят в состав более широкого синдрома неврологического развития, явно конституционального, а не средового? Эпидемиологические данные исследования на острове Уайт не поддерживают представление о чисто дислексической подгруппе. Несмотря на то, что у детей с СРЧ на самом деле больше вероятность других проблем - неврологического развития и нейропсихологических (плохая координация, конструктивные трудности, смешение левого и правого и т.п.), у большинства этих детей - только одна или две из этих дополнительных проблем, и не было доказательств в пользу двух отдельных групп детей: дислексической, со многими сопутствующими проблемами, и недислексической, с немногими или совсем без них. Более того, было ли у ребенка с СРЧ много или немного сопутствующих проблем неврологического развития не имело значения для прогноза, реакции на лечение, вероятности сопутствующих психиатрических проблем и вероятности наличия проблем с чтением в семейной истории.

В настоящее время немного оснований для того, чтобы отличать дислексию развития от СРЧ. Некоторые педагоги-теоретики и исследователи стараются совсем не пользоваться термином «дислексия», тогда как другие используют этот термин, чтобы выделить группу детей с особенно выраженным дефицитом фонологических навыков (даже если некоторые из этих детей компенсировали этот дефицит и хорошо читают). Заманчиво отказаться от столь спорного термина. Однако в реальном мире обозначение «дислексия» широко признано, обычно передает сообщение о том, что проблемы ребенка с чтением - не следствие глупости или лени, и иногда дает ребенку важные практические преимущества (например, дополнительное время на экзаменах). Учитывая это, нет причин отказывать любому ребенку с СРЧ в обозначении «дислексия» (независимо от того, присутствуют ли дополнительные симптомы неврологического развития или нет), если это в целом идет ребенку на пользу.

Причинность СРЧ

СРЧ – не однородное заболевание, тем не менее, неясно, как лучше всего концептуализировать эту гетерогенность – размерно или категориально. Представляется вероятным, что этиология и патогенез СРЧ также гетерогенны.

В большинстве случаев центральными представляются фонологические проблемы. Из-за них пораженному индивидууму гораздо труднее увеличить свой словарь для чтения, произнося

185

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

вслух новые слова и таким образом знакомясь с ними. В меньшей части случаев зрительно-пер- цептивные проблемы могут быть более важными, чем проблемы, связанные с языком. Значение аномалий регуляции вергенции или доминирования глаз спорно. О детях, которые хорошо выполняют тесты на четкость чтения, но плохо – на понимание прочитанного, мало что известно, за исключением того, что у них обычно плохой словарь и синтаксические навыки, и им не удается использовать ключи из контекста.

СРЧ первоначально изучено в англоязычных популяциях. Не отражает ли связь между фонологическими проблемами и СРЧ главным образом пресловутую непредсказуемость английского правописания? Удивительно, но фонологические проблемы связаны с СРЧ и в фонологически предсказуемых языках, таких как итальянский и немецкий. Детям с СРЧ, говорящим на этих языках, не так трудно произносить слова вслух, но автоматизация этого процесса составляет проблему.

Исследования близнецов и семей продемонстрировали существенную наследуемость. В исследованиях сцепления были вовлечены гены на хромосомах 15q и 6p. Психосоциальная окружающая среда также имеет огромное значение, это, например, показывает тот факт, что в старой части Лондона СРЧ встречалось в два раза чаще, чем на острове Уайт.

У детей с неврологическими нарушениями (например, с церебральным параличом или эпилепсией) вероятность СРЧ в несколько раз больше, чем у неврологически интактных детей с сопоставимым IQ. Предполагается, что у детей с дислексией в отсутствие явных неврологических расстройств, СРЧ возникает в результате аномалии развития зон левого полушария, имеющих отношение к языку. Нейроанатомические и нейрорадиологические исследования направили интерес на planum temporale - область височной доли, участвующую в фонологической обработке. У нормально читающих индивидуумов planum temporale на левой стороне мозга обычно больше, чем на правой, однако у индивидуумов с СРЧ эта асимметрия, по-видимому, часто бывает утрачена. Интригует недавно обнаруженный избыток ярко выраженных левшей и ярко выраженных правшей среди детей с СРЧ. В генетической модели рукости Annett предполагается, что ярко выраженные левши и правши - преимущественно гомозиготы, тогда как нечеткие и умеренно выраженные правши - преимущественно гетерозиготы. Возможно, что гетерозиготы имеют преимущество при чтении (аналогично преимуществу гетерозигот при такой черте, как серповидные эритроциты).

Вмешательства при СРЧ

Родители и учителя слишком часто считают детей с СРЧ глупыми или ленивыми. Эти взгляды имеют тенденцию усугублять плохое представление о себе, созданное повторными неудачами в учебных заданиях. Информирование учителей, родителей и детей о том, что проблемы с чтением - не просто следствие низкого интеллекта или недостаточных усилий, может оказать серьезное влияние и способствовать хорошим, благоприятным аттитюдам - и более реалистичным, и более положительным. Поскольку некоторые родители думают, что дислексия - признак особой одаренности, важно избегать противоположной ошибки и не поощрять нереалистично высокие ожидания, особенно если у ребенка средний или ниже среднего интеллект. Перечислять знаменитых людей с дислексией необязательно.

Некоторые дети с СРЧ могут дополнительно получать помощь по чтению и правописанию, оставаясь в общеобразовательной школе. В тяжелых случаях, а также когда трудности ребенка с грамотностью - непреодолимая преграда для учебных успехов по всем другим предметам, может быть полезно помещение в специальную школу или подразделение. Некоторые школы специализируются прямо по «дислексии», тогда как другие обслуживают целый ряд проблем с обучением, в т.ч. и СРЧ.

В прошлом большинство вмешательств, направленных на улучшение чтения, приносили краткосрочные плоды, но не давали длительных приобретений. Новейшие вмешательства, сочетающие инструкции по чтению с интенсивным воздействием на фонологическое осознание и тре-

186

нингом мотивации, представляется более обещающими. Усиление участия родителей в чтении своих детей также может быть благотворным.

Прогноз СРЧ

Дети с СРЧ редко наверстывают полностью, и многие отстают все больше и больше - не потому что они теряют навыки, а потому что каждый год они прогрессируют меньше, чем их нормальные сверстники. Прогноз по чтению лучше при высоком IQ и социально-экономическом происхождении. Поскольку учебные трудности устойчивы (проблемы с правописанием часто даже более устойчивы, чем проблемы с чтением), дети с СРЧ обычно заканчивают школу с плохой квалификаций, даже если у них нет сопутствующих поведенческих проблем. В результате того, что квалификация у них хуже, а проблемы с грамотностью продолжаются, во взрослой жизни они с большей вероятностью, чем их сверстники, будут заниматься физическим трудом.

Психиатрическое сопровождение расстройств чтения

Во многих исследованиях показано, что СРЧ довольно сильно связано с расстройством поведения и делинквентностью. Например, среди десятилетних на острове Уайт расстройство поведения было у трети детей с СРЧ, и у трети детей с расстройством поведения было СРЧ. Последние данные говорят о том, что первичная связь может быть не между СРЧ и расстройством поведения, а между СРЧ и гиперактивностью. Поскольку гиперактивность тесно связана с расстройством поведения и делинквентностью, прямая связь СРЧ с гиперактивностью приведет к непрямой связи СРЧ с расстройством поведения и делинквентностью. (Наличие непрямой связи не исключает возможности того, что существуют и прямые связи: иногда фрустрация, созданная проблемами с обучением и неудачами в школе, подпитывает расстройство поведения и делинквентность.)

Почему проблемы с чтением и поведением обычно сосуществуют? Есть три возможных ответа, и каждый из них может быть верным, по меньшей мере, в некоторых случаях. Во-первых, проблемы с поведением могут приводить к вторичным проблемам с чтением. И хотя, несомненно, правдоподобно, что деструктивное поведение в классе мешает учебным успехам ребенка, эмпирических доказательств этому немного. Во-вторых, проблемы с чтением могут приводить к вторичным поведенческим проблемам. Результаты исследования на острове Уайт позволяют полагать, что СРЧ обычно приводит к вторичным проблемам с поведением, возможно, в результате фрустрации и маргинализации, порожденных неудачами в школе. И, наконец, проблемы с чтением и поведением могут возникать вместе, потому что у них общие предшественники - конституциональные или средовые. Несколько исследований позволяют полагать, что ключевым предшественником проблем и с чтением, и с поведением может быть гиперактивность. Имеет значение, что поведенческие проблемы и плохие навыки, предваряющие чтение 22, связаны уже у дошкольников, т.е. задолго до того, как поведенческие проблемы ребенка могли бы помешать учебе в школе, и до того, как учебные проблемы могли бы привести к маргинализации ребенка.

Исследования с прослеживанием позволяют полагать, что у детей с СРЧ, свободных от сопутствующих психических расстройств в среднем детстве, в подростковом возрасте психиатрические проблемы развиваются не чаще, чем у сверстников (возможное исключение - повышенный риск проблем с самообладанием у девочек-подростков с СРЧ).

Когда СРЧ осложняется проблемами с поведением, прогноз у тинейджеров (с 13 до 20) хуже. Эти индивидуумы с большей вероятностью при первой возможности покидают школу, не получают никакой квалификации, берутся за неквалифицированную работу, и имеют плохой послужной список.

187

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Несмотря на то, что СРЧ сопутствует относительно высокий риск неблагоприятных психиатрических и психосоциальных исходов в детском и подростковом возрасте, исследования с прослеживанием позволяют полагать, что во взрослом возрасте влияние на приспособление гораздо менее выражено. Хотя во взрослом возрасте серьезные проблемы с грамотностью обычно сохраняются, взрослые могут соответственно приспособить выбор профессии и стиля жизни и проявляют не больше психиатрических и социальных проблем, чем контрольные.

Обзор по теме

Snowling M. J. (2002) Reading and other learning difficulties. In: Rutter M., Taylor E. (eds) Child and Adolescent Psychiatry, 4th edition. Oxford: Blackwell Science, pp. 682-696.

Дополнительное чтение

Annett M. et al. (1996) Types of dyslexia and the shift to dextrality. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 37, 167-180. (В этой статье обсуждается генетическая модель рукости Аннет и латерализация мозга и их возможные взаимоотношения с трудностями в чтении.)

Maughan B. et al. (1996) Reading problems and antisocial behaviour: developmental trends in comorbidity. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 37, 405-418.

Vellutino F.R. et al. (2004) Specific reading disability (dyslexia): what have we learned in the past four decades? Journal of Child Psychology and Psychiatry, 45, 2-40.

188

Глава 28 НЕНАДЕЖНАЯ ПРИВЯЗАННОСТЬ

В этой главе обсуждается развитие образцов привязанности – процесса, который должен возникать у всех молодых млекопитающих. Распространенных образцов привязанности - множество, некоторые из них называют надежными, а другие – ненадежными. Как будет описано в этой главе дальше, по меньшей мере, некоторые формы ненадежной привязанности - факторы риска психопатологии. Ненадежная привязанность встречается часто и не обязательно связана с психопатологией, тогда как резко выраженные расстройства привязанности редки и обязательно включают психопатологию. Расстройства привязанности рассмотрены отдельно в главе 16.

Природа привязанности

На протяжении более 25 лет на клиническое и научное мышление о привязанности сильное влияние оказывали теории и труды Джона Боулби (John Bowlby, 1907-1990), британского психиатра и психоаналитика, который вышел далеко за традиционные пределы этих дисциплин, много почерпнув из этологии и кибернетики. Поведение исследуют многие дисциплины, но этологи исследуют поведение животных (в т.ч. и поведение человека) с точки зрения, придающей особое значение экологическим и эволюционным соображениям. Этологи рассматривают не только форму конкретного типа поведения, но и функцию, спрашивая, почему это поведение адаптивно в той экологической нише, которую этот биологический вид заполнил в процессе эволюции. В этом контексте привязанность лучше всего понимать как регулирование баланса между безопасностью, с одной стороны, и исследованием и игрой – с другой. Одна крайность – молодой примат, неизменно цепляющийся за родителя, будет относительно надежно защищен от хищников, но не научится жизненно важным навыкам независимости. Другая крайность - чрезмерно независимый юнец может приобрести много полезных навыков, но встретить преждевременную смерть. Ключевые взрослые служат «надежной основой» – от нее ребенок отправляется исследовать, и отступает назад к этой основе, когда ему угрожают, и он нуждается в защите.

Согласно Боулби, потребность ребенка в привязанности к защищающим фигурам – столь же основная и важная, как и потребность в пище. Это опровергает более ранние психоаналитические теории о том, что дети привязываются потому, что связывают родителей с пищей – в теории объектных отношений это «любовь к буфету». Взгляд Боулби поддержали знаменитые (и душераздирающие) эксперименты Харлоу (Harlow) с младенцами обезьян. Будучи разлученными со своими матерями, младенцы обезьян большую часть времени проводили, цепляясь за модель, покрытую мягкой тканью, а не за проволочную модель, от которой они получали молоко. Теория любви к буфету предсказывает противоположное, а именно, что младенцы будут связывать комфорт с проволочной моделью, предоставляющей им пищу.

На представления Боулби о привязанности огромное влияние оказала кибернетика, которая рассматривает, какими способами система использует информацию для того, чтобы достичь своих целей. Потенциальные стратегии можно проиллюстрировать различными способами, которыми можно сконструировать систему отопления для поддержания относительно постоянной комнатной температуры, которая будет контролируемой переменной. Термостат внутри дома предоставляет обратную связь - информацию о контролируемой переменной, усиливая отопление, когда комнатная температура слишком низкая. Обратная связь замыкает контур: система отопления влияет на комнатную температуру, а комнатная температура посредством обратной связи влияет на систему отопления. Альтернативная стратегия управления - использовать информацию от переменных-предикторов, ее иногда называют прямой связью. Один из примеров - система отопление, которую включают осенью и выключают весной – грубый метод, одобряемый во многих больницах Соединенного Королевства. Более изощренная система могла бы использовать наружный термостат, который включал бы отопление, когда на улице холодно. Информация от переменных-предикторов не входит в контур: хотя время года и наружная темпера-

189

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

тура влияют на систему отопления, обратное не выполняется. Таким образом, обратная связь идет от контролируемых переменных, тогда как прямая связь – от переменных-предикторов. Чтобы поддерживать оптимальный баланс между безопасностью и исследованием, поведение привязанности отчасти регулируется прямой связью от переменных-предикторов. Так, в эволюционном смысле детям полезно приближаться к защищающим взрослым, когда они больны, когда поблизости незнакомые люди и когда темно. Это управление с прямой связью дополняется обратной связью от контролируемых переменных. Например, если вы понаблюдаете маленьких детей, исследующих парк, вы увидите, что обычно они ведут себя так, будто привязаны к своим воспитателям длинным эластичным шнуром: отваживаются самостоятельно удалиться, но затем снова возвращаются к воспитателю. Поведенческую систему, удерживающую ребенка от того, чтобы забрести слишком далеко, можно рассматривать как систему обратной связи, в которой контролируемой переменной является расстояние между воспитателем и ребенком. Так, слишком большое расстояние между ребенком и воспитателем активирует у ребенка поведение привязанности и снова возвращает ребенка на оптимальное расстояние, во многом таким же способом, как слишком низкая комнатная температура активирует систему отопления, регулируемую обратной связью, и снова поднимает температуру.

Большое разнообразие поведения привязанности может служить цели держать ребенка достаточно близко к воспитателю (точно также как большое разнообразие обогревателей может служить цели держать дом достаточно теплым). Наиболее очевидный вид поведения привязанности - способность ребенка ползти и идти к взрослому, но эффективными методами, приводящими воспитателя ближе, также являются зов, милые улыбки и плач. Сходную роль может выполнять и гнев ребенка при разлучении с воспитателем: вспышки ярости могут мотивировать воспитателей поддерживать в будущем еще более близкий контакт, чтобы избежать дальнейших вспышек. Однако гнев – довольно рискованная стратегия, поскольку воспитателя «поневоле» он может побудить в будущем еще с меньшей вероятностью оставаться рядом с ребенком. Когда у ребенка воспитатель поневоле, то лучшая стратегия – свести требования к минимуму, поскольку воспитатель поневоле – лучше, чем совсем никакого воспитателя.

Как правило, во второй половине первого года жизни у детей развивается отчетливая привязанность к относительно небольшому числу людей, которых часто описывают как «фигуры привязанности». У многих детей имеется иерархия фигур привязанности, например, ребенок, привязанный к обоим родителям, может обычно обращаться за утешением и защитой к матери, а не к отцу, когда присутствуют оба. И если в раннем младенчестве разлука со знакомыми воспитателями переносится относительно хорошо, когда замещающий уход хороший, то разлука с фигурами привязанности в более старшем возрасте - более стрессирующая, особенно для детей в возрасте примерно между шестью месяцами и четырьмя годами. Влияние разлуки с фигурой привязанности и ее потери обсуждается в следующей главе.

Теория привязанности была настолько доминирующей темой в психологии развития, что иногда преуменьшались другие составляющие взаимоотношений родителя с ребенком, например игра, обучение и установление пределов. Относительная важность этих аспектов взаимоотношений родителя с ребенком разнится в пределах одной культуры и в различных культурах. Собрав вместе элементы когнитивной психологии и психоаналитической теории объектных отношений, Боулби предположил, что маленькие дети усваивают свой опыт с фигурами привязанности, создавая внутренние рабочие модели самих себя, других людей и своих взаимоотношений с другими. Дети, испытавшие чуткое и отзывчивое воспитание, обычно приходят к тому, что считают других заботливыми и надежными, а себя – достойными любви и заботы. И напротив, дети, которых отвергают или игнорируют, обычно приходят к тому, что считают других незаботливыми и ненадежными, а себя – непривлекательными и недостойными. Позднее в детстве и во взрослом возрасте поведение индивидуума по отношению к другим часто создает новые взаимоотношения, соответствующие предшествующим ожиданиям. Например, если вы предположите, что другие люди незаботливы, и будете соответственно с ними обращаться, это снизит вероятность того, что они будут о вас заботиться, – ваши ожидания оказались самоисполняющимися. Это один из факторов, подкрепляющих ваши ожидания. Другой фактор - наша склонность

190