5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Глазами_психиатра_Личко_А_Е_1967

25

Л56

СОДЕРЖАНИЕ

Личко Андрей Евгеньевич

ГЛАЗАМИ ПСИХИАТРА

Редактор К. К. Габова

Худом, редактор Т. И. Добровальнова Техн, редактор М. Т. Перегудова

Корректор С. И. Ткаченко Обложка Ю. Хамова

f-5-8

1.372 (1966) As 7

А02183. Сдано п набор 18'IV 1957 г. Подписано к печати

24/V 1967 г. Формат бумаги 01x90/,,. Бумага типограф­ ская Ns 3. Бум. л. 0.5. Печ. л. 1.0. Уч.-изд. л. 0,95. Тираж 87 000 экз. Издательство «Знание». Москва, ЗЦентр, Новая пл, д. 3,4. Заказ ИЗО. Типография изд-ва «Знание». Москва, Центр, Новая пл., д. 3/4.

Цена 3 коп.

окном от отчаяния матери '. И случается это не в давние вре­ мена, а в наши дни. Когда о таком напишут в газете, нет предела общественному возмущению. Среди толков, разгово­

ров, споров то и дело приходится слышать вопрос: «А не ду­ шевнобольные ли они?». Вопрос этот обычно остается без ответа.

Внаше время только для двух профессий — для врачей

идля юристов считается необходимым какой-то минимум знаний по психиатрии. Все остальные обладают довольно смутными представлениями об этой области медицины. Еще

бытует мнение о психиатрической больнице как о «сумасшед­ шем доме», куда запирают безумных людей, чтобы обезопа­ сить общество от них. А сведения о разнообразии психиче­ ских расстройств нередко сводятся к тому, что душевно­ больные бывают .«тихими» и «буйными».

Может быть, в этих словах несколько сгущены краски, но психиатрические знания в кругах неспециалистов значи­ тельно уступают знаниям общемедицинским. О раке и гипер­ тонической болезни, о туберкулезе и инфаркте миокарда, о полиомиелите и ревматизме широкие массы имеют гораздо лучшее представление, чем о психических болезнях. Но, мо­ жет быть, в таких знаниях о психозах и нет особой нужды?

Сколько человеческих жизней было бы спасено, сколько тяжелых драм предотвращено, сколько психических больных, распознанных в свое время, .в самом начале болезни, изле­ чено, сколько досадных конфликтов во время устранено, если

бы (позвольте так выразиться) психиатрическая культура, населения была выше, чем она есть сейчас!

Определенные познания из области психиатрии особенно

необходимы там, где приходится сталкиваться с малопонят­ ными на первый взгляд движениями человеческой души. Суе­ верия и предрассудки, неодолимая тяга к мистике, чему-то сверхъестественному могут быть не только следствием про­ стого невежества, но и признаком надвигающегося душевно­ го расстройства. Конечно, нет никаких оснований думать, что все религиозные люди — душевнобольные. Но нельзя забы­ вать и то, что люди с больной н просто с неустойчивой пси­ хикой легче поддаются обману веры.

Церковь давно учла преимущества, которые дают сове­

ты опытного психиатра в деле, связанном с движениями че­ ловеческой души. Ватикан содержит в своем штате квали­ фицированных консультантов-психиатров. Один из видных деятелей православной церкви в Англии, по специальности врач-психиатр, в проповедях умело использует свои профес­

4

Такое (понимание бреда существовало в научной психиат­

рии прошлого ®ека. Теперь же подобное расстройство пси­ хики именуют делирием и считают отличным от истинного бреда. Частые причины делирия — это тяжелые инфекцион­ ные заболевания или чрезмерное употребление алкоголя. В последнем случае делирий называют «белой горячкой».

Алкогольный делирий в научной психиатрической лите­ ратуре описан в деталях .во второй половине XIX века фран­ цузским невропатологом Ласегом. Но для знакомства с кар­ тиной (белой горячки нет нужды обращаться к научным опи­ саниям психиатров. За много лет до трудов Ласега вышла в свет повесть Н. В. Гоголя «Вий». С поразительной точно­ стью воспроизведены здесь в ночных переживаниях семина­

риста Хомы все признаки алкогольного делирия. Здесь ни­ чего не упущено — и любовь к спиртному, которая давно владеет Хомой, и полведра горилки, что распивает.он каж­ дый вечер с дружками на панском хуторе, и ночной харак­ тер приступов болезни и ^следующий за этими приступами беспробудный сон днем.

Приступы делирия характерны зрительными галлюцина­ циями устрашающего характера. Диковинные чудовища, зве­ ри, черти, покойники, крысы, змеи, насекомые, вызывающие чувство омерзения или суеверного страха,— вот содержа­ ние зрительных галлюцинаций больного при белой горячке., Все это движется, воет, стремится напасть на больного.

Конечно, время 'ВНОСИТ свои коррективы в картину зри­ тельных галлюцинаций. В прошлые времена чаще всего ви­ делись черти (недаром и поговорка есть — «налился до чер­ тиков»), теперь такие галлюцинации редки. Однако основная суть — устрашающий характер — остается: видится то, что когда-то пугало и устрашало больного,— картины пожара,

наводнения, катастрофы, нападения бандитов, кошмары вой­

ны. Глуховые галлюцинации — это стоны, вой ветра, обра-. щенные к больному грозные реплики галлюцинаторных об­ разов.

Примером, иллюстрирующим переживания во время дели­ рия, может служить также видение, описанное в стихотворе­ нии А. С, Пушкина .«Утопленник»:

...Что же? ГОЛЫЙ перед НИМЕ

С бороды вода струится,

Взор открыт и недвижим, Все в нем страшно онемело4 Опустились руки вниз,

И в распухнувшее тело Раки черные впились...

В этом стихе подмечен и ночной характер приступов, и спутанность мыслей, и даже характерное для делирия мел­ кое дрожание всего тела:

6

...Страшно мысли в тем метались, Трясся ночь он напролет, И до утра все стучались Под окном и у ворот.

Откуда в творчестве Пушкина и Гоголя могли появить­ ся подобные картины, сходные с переживаниями во время

белой горячки? И «Вий», и «Утопленник» являются высоко­ художественной переработкой бытовавших в народе легенд.

А вот в отношении источников, питавших эти легенды, пси­ хиатр может высказаться более определенно. Алкоголизм был чуть ли не повальным бедствием в нищих захолустьях царской России, и белогорячечный бред мор послужить бла­ годатным материалом для создания устрашающих мистиче­

ских легенд. Дело в том, что после выздоровления от белой горячки способность оценить как следствие болезни все пере­ житые бредовые и галлюцинаторные явления появляется не

сразу и не всегда. Может оставаться, особенно у людей ма­ локультурных, двойственное впечатление от пережитого — кажется неясным, пригрезилось ли все это или на самом деле

что-то подобное происходило.

Инфекционный делирий в наши дни встречается довольно

редко. Тяжелые инфекционные заболевания — тифы, крупоз­ ное воспаление легких, чума, оспа, скарлатина и другие—■ либо вообще исчезли, либо благодаря современным способам лечения протекают не так тяжело, как прежде. Что касается прошлых времен, то не только медицинские книги и журна­ лы, но и страницы художественной литературы сохранили нам яркие описания инфекционного делирия:

■\то скачет, кто мчится под хладною мглой? чздок запоздалый, с ним сын молодой.

К отцу, весь издрогнув, малютка пряника <5бняв, его держит и греет старик.

— Дитя, что ко мне ты так робко прильнул?

- Родимый, лесной царь в глаза мне сверкнулі

Он в темной короне, с густой бородой.

Онет, то белеет туман над водой...

—Родимый, лесной царь со мной говорит! Он золото, перлы и радость сулит.

- О нет, мой младенец, ослышался тын То ветер, проснувшись, колыхнул листы...

—Родимый, лесной царь созвал дочерейа

Мне, вижу, кивают из темных ветвей.

—О нет/все спокойно в ночной глубине: То ветлы седые стоят в стороне...

—Родимый, лесной царь нас хочет догнать?'

Уж вот от мне душно, мне тяжко дышать...

(В. А. Жуковский «Лесной царь»),

Раньше делирий (и алкогольный, и инфекционный) не*

редко кончался смертью больного («Ездок погоняет, ездою

7‘

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

доскакал... В руках его мертвый младенец лежал»). Мерт­ вым падает на пол в конце третьей ночи и гоголевский Хома.

Современные способы лечения делают смерть крайне ред­

ким исходом делирия. Обычно делирий заканчивается пол­ ным выздоровлением.

Итак, уже первый из рассмотренных видов бреда — де­ лирий — наталкивает на мысль, источником какому неисчер­

паемому количеству суеверий, фантастических историй и пре­

даний могли послужить пьянство и тяжелые инфекционные заболевания. В руках проповедников религии эти суеверия поддерживались и распространялись.

Делирий — это острое душевное расстройство. Оно вне­ запно развивается и почти также внезапно заканчивается. Среди хронических длительно протекающих психических за­ болеваний, которые могут сопровождаться бредом, на пер-,

•вом месте стоит шизофрения.

Нелепость шизофренического бреда

Отличительная черта шизофренического бреда — его не­

лепость, вычурность, непонятность. Впрочем, эти черты не­ редко становятся очевидными только тогда, когда болезнь значительно продвинулась в своем развитии. Распознание шизофрении в самом ее начале нередко представляет весьма сложную задачу даже для умудренного опытом психиатра.

Иногда болезнь начинается исподволь, на протяжении не­ скольких лет. Какое-либо событие в жизни человека (пси­ хическая травма, резкое изменение условий жизни) неожи­ данно обнаруживает для окружающих болезненное состоя­ ние его психики. Оглядываясь назад, они часто вспоминают, что и раньше в поведении заболевшего было много стран­ ного и непонятного. Роль непосредственного повода болезни (предшествующего душевного потрясения, тяжелого телес­ ного заболевания) остается в таких случаях не вполне яс­

ной: что это — действительная причина психоза или только толчок, ускоривший развитие болезни, медленно развивав­ шейся до этого?

Оставим в стороне вопрос о причинах шизофрении. Не­ смотря на многолетние усилия психиатров, физиологов, био­ химиков и других специалистов медицинской науки, эти при­ чины до сих пор остаются невыясненными. Сосредоточив­ шись на проблеме бреда и связанны< с ним галлюцинаций, попытаемся представить только одну из форм этого много­ образно проявляющегося психического заболевания,— а именно, форму галлюцинаторно-бредовую.

Шизофренический бред настолько очевиден для окружав

8

ющих, что в наши времена больные галлюционаторно-бре- довой формой шизофрении довольно скоро оказываются в

психиатрической больнице и поэтому своевременно подвер­

гаются необходимому лечению. Это одна из причин того, что эффективность лечения галлюцинаторно-бредовой фор­

мы шизофрении более высока, чем другой ее формы — так

называемой простой шизофрении, где не бывает ни бреда,

ни галлюцинаций и болезнь долгое время остается незаме­

ся в глаза, что обычно этот бред развивается на фоне ясно­ го сознания. Больной как будто .все правильно понимает, что происходит вокруг, все узнает и ведет себя часто почти

так же, как он вел себя раньше. Но вместе с тем больной

начинает высказывать такие мысли или рассказывать о та­ ких своих ощущениях, которые поражают окружающих своей несуразностью и непонятностью.

В некоторых случаях шизофренический бред может на­ полниться и религиозным содержанием. В религиозном бреде

больного шизофренией на первый план выступает стремле­ ние видеть какой-то особый, таинственный, символический смысл в случайных совпадениях, в обыденных поступках и

словах окружающих людей. Все это у верующих людей рас­ ценивается как «знамение свыше».

Из-за свойственной больным шизофренией замкнутости, необщительности, 'малой активности, от шизофренического бреда страдает обычно очень небольшой круг лиц, непосред­ ственно окружающих больного. Иногда бред вообще кон­ кретно ни к кому не адресован. Больше всего от такого бреда страдает сам больной. Однако, хотя эти случаи не часты, тяжкие последствия вплоть до убийства родных к

близких, притом убийства неожиданные, непонятные, кажу­ щиеся бессмысленными, могут случаться.

Так или иначе можно сказать, что социальное значение шизофренического бреда относительно невелико. (Под сло­

вами «социальное значение бреда» понимается то влияние,

которое оказывает поведение психически больного на окру­

жающий его коллектив). Во всяком случае это значение

-меньше, чем у бреда при некоторых других психических за­ болеваниях, о которых речь пойдет дальше.

Депрессия и бред

Есть еще одна форма бреда, на первый взгляд отражаю­ щаяся только на поведении самого больного, ио на самом деле представляющая опасность для окружающих. Это —

9

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/