5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Интегративно_развивающая_психотерапия_больных_наркоманией_Катков

проинструктированы (при максимально возможной эмоциональной экспрессии они должны воспроизвести соответствующие запросы пациента, адресованные к родителям, инвентаризированные на предыдущем техническом этапе), терапевт воспроизводит процедуру обращения к «машине времени» - неличностной инстанции, подчеркивая целительный характер производимых действий. Далее, после некоторой латентной паузы, обычно, происходит отклонение, а, затем, и падение пациента на приготовленную, живую «колыбель», которая, сразу же, начинает выполнять тройные функции: ритмичного укачивания, тесного наводнения и интенсивного эмоционального общения (это может быть колыбельная песня с импровизированным текстом, где пациент – центральная фигура, долгожданная радость, подарок родителям; либо простой текст, выражающий искреннюю радость по поводу рождения ребенка). Положительными сигналами в данной ситуации являются невербальные реакции пациента, выражающие чувства удовлетворения, радости, интереса и позитивное принятие окружающих. Далее, в ускоренном режиме, при деятельном участии и эмоциональной поддержке группы и, в первую оче- редь, «родителей» пациента воспроизводятся процедуры прохождения им основных жизненных коллизий и развивающих практик (первые шаги, игры, учеба, дружба со сверстниками, успехи в конструктивной деятельности т.д.). Прохождение каждого этапа сопровождается позитивным подкреплением развивающих импульсов, инициативы, интереса к окружающим объектам и субъектам и сотрудниче- ства с ними, несмотря на то, что пациент может недостаточно активно имитировать или только обозначать соответствующую деятельность. Не следует задерживаться на каком-либо этапе даже в том слу- чае, если соответствующей активности пациента не отмечается вовсе. Ведь, так или иначе, все эти события разыгрываются, главным образом, во внутреннем, психологическом поле и переживаются с достаточной интенсивностью при адекватном вербальном и невербальном подкреплении. Таким образом, пациент «дорастает» до своего реального возраста. С этого момента возможно два технических варианта развития событий: а) перемещение пациента в психологическое поле будущего без промежуточной оценки состояния и обратной связи; б)

151

вывод пациента в реальное время с проведением процедуры оценки статуса и обратной связи. Первый вариант целесообразно реализовывать при наличии четких признаков пребывания пациента в терапевтическом, акцентированном трансе с максимальной пластичностью. Второй – при наличии признаков выхода пациента из состояния акцентированного транса по мере приближения к своему реальному возрасту. В последнем случае пациент и группа оповещаются о том, что они работают в режиме реального времени, и, далее, проводится процедура промежуточной оценки статуса активного участника и обратной связи с ним. Позитивными сигналами здесь являются вербальные и невербальные свидетельства пациента о состоянии эмоционального подъема, комфорта, уверенности в себе и своих силах («такой, которой раньше никогда не было!»), а также появление ощущения «внутреннего стрежня, пружины или прочного основания», которое достаточно специфично для пациентов, завершивших последнее техническое действие. Следующее техническое действие, связанное с перемещением пациента в психологическое поле будущего проводится по первому варианту достаточно упрощенно: активному участнику, находящемуся в точке своего реального возраста объявляют, что теперь каждый его шаг будет означать перемещение в психологическом времени на 1 год. Таким образом, пациент может быть перемещен на 10 и 20 лет в будущее, где, соответственно, измениться и его возраст. Здесь на авансцене драматического действия должны появиться его дети (соответственным образом подготовленные участники группы), которые на вербальном и невербальном уровне должны продемонстрировать пациенту ласку, привязанность, нежность. При этом важно отследить ответные реакции активного участника. Благоприятным сигналом здесь являются достаточно выраженная эмоциональная экспрессия, повышенная пластика, высокая степень вовлеченности в «детскую возню», и, вместе с тем, некий оттенок опеки, ответственности, страховки. Этот «опекающий» стиль поведения позитивно характеризует динамику изменений личностного статуса пациента и в его невербальных коммуникациях со «стареющими родителями» (такую встречу целесообразно организовать при перемещении пациента в психологическом времени на 20 и более лет в проекцию будущего).

152

При реализации второго варианта обсуждаемого технического действия терапевт располагается от пациента слева, и сзади, закрывая психологическое поле прошлого и, в соответствии с уже описанной процедурой, проверяет готовность «машины времени» к сотрудниче- ству и перемещению пациента в психологическое поле будущего, добиваясь импульса движения тела пациента по направлению вперед. По мере развития данного импульса, обычно, отмечается и формирование акцентированного, трансового состояния у пациента. Терапевт объявляет масштаб временной дистанции (1 шаг – 1 год) и перемещает пациента на требуемое количество лет, не забывая сообщить о соответствующем изменении возраста. Далее, развитие событий происходит по уже описанному сценарию. Если же, по каким-либо при- чинам, акцентированное трансовое состояние у пациента не формируется, то техническое действие реализуется в обычном психодраматическом формате (ситуация встречи с детьми; ситуация встречи с престарелыми родителями). Участники группы, выполняющие соответствующие ролевые функции, в таком случае, должны больше импровизировать, демонстрировать вербальную активность, давать эмоциональную обратную связь на действия пациента по отношению к ним, позитивно подкрепляя выражение заботы, поддержки, тепла и участия. Техническое действие и данный этап заканчиваются возвращением пациента в реальное время и процедурой дебрифинга (снятие ролей).

в) Завершающий этап Основной задачей данного этапа является: формирование устой-

чивых (вторичных) ресурсных состояний и позитивных сценариев будущего. Данная задача выполняется посредством процедуры обратной связи с участниками предыдущего этапа (в первую очередь, с активным пациентом), проводимой с элементами групповой дискуссии. В сущности, выясняется только один вопрос: в какой степени активному участнику и помогающим ему членам группы удалось скомпенсировать травмирующий эмоциональный опыт прошлого. При этом обычно, главным оценочным критерием является свидетельства активного пациента, косвенно подтверждаемые качественными изменениями его состояния и поведения, о появлении внутреннего, совершенно

153

особого ощущения уверенности. Такого чувства, которое раньше не было свойственно пациенту и не затрагивало основ его существования. Далее, по предложению терапевта или спонтанно, дискуссия разворачивается по направлению того, что в связи с данными обстоятельствами меняется в жизни пациента. Крайне важно, что в ходе данного обсуждения конструктивные жизненные планы пациента претерпевают существенные изменения в сторону позитивного развития. Они, теперь, могут включать в себя те цели и ценности, которые раньше выпадали из жизненного пространства под давлением чувства неуверенности и тревоги. Формирование такого рода планов получает позитивное подкрепление группы и терапевта. Техническое действие, данный этап и методика, в целом, завершаются процедурой дифференцированной оценки состояния активного пациента в эмоциональной, моторной, когнитивной сферах, выяснением степени консолидации полученного опыта, диапазона решений, принимаемых или обсуждаемых, по коррекции жизненных планов и перспектив.

3.12 Описание методики «Ахилл, догоняющий черепаху»

Основные цели:

-формирование высокого уровня психологического здоровья – антинаркотической устойчивости;

-формирование эволюционных жизненных сценариев и способностей саморазвития.

Основные задачи, решаемые на этапах реализации методики «Ахилл, догоняющий черепаху».

-расширение когнитивного репертуара пациентов в отношении психологического пространства;

-растождествление психологического и реального пространства;

-выведение единой формулы конструирования реального и психологического пространства;

-формирование объемной карты бытия – в – мире у пациентов;

-формирование широкого доступа к ресурсным инстанциям события и устойчивых (вторичных) ресурсных состояний, основанных на феномене диалогизированного сознания.

154

Особенности реализации этапов методики «Ахилл, догоняющий черепаху»:

Настоящая методика реализуется в соответствии с правилами оформления структурированных техник интегративно-развивающей психотерапии зависимых от ПАВ, за исключением первых 4-х позиций. Прохождение этапов идентификации, инвентаризации, диагностики проектной триады и обсуждение вариантов реализации технических действий, в данном случае, необязательно, поскольку настоящая методика работает с тем же кругом проблем и той же группой, что и техника «ангел-хранитель» и является логическим продолжением последней.

Предварительные условия:

Методика «Ахилл, догоняющий черепаху» наиболее эффективна на III-ем этапе неоабилитационный программы. Желательно предварительное участие группы пациентов, в отношение которых данная методика реализуется, в техниках: «Перезаключение контракта», «Тройное растождествление», «Мертвая вода – живая вода», «7 шагов за горизонт». Обязательное условие – предварительное прохождение техники «Ангел - хранитель». Эффективность настоящей методики без соблюдения вышеназванных условий резко снижается.

Описание этапов и технических приемов методики «Ахилл, догоняющий черепаху»:

Методика выполняется в течение 2-х-3-х терапевтических сессий, длительностью от 2,5 до 3-х часов. Групповой формат терапии используется в основном на предварительном и заключительном этапах. Формат индивидуальной психотерапии с использованием группы как фона и в модели группового терапевта в данной методики является основным.

Главная идея методики «Ахилл, догоняющий черепаху» заключа- ется в конструктивном синтезе рационального способа познания и репрезентации процесса бытия – в – мире (символ данного способа репрезентации бытия - Ахилл, сильный, быстрый, но, в чем-то, весьма, уязвимый) с иррациональным опытом (мистическими, религиозными и другими трансперсональными переживаниями) и соответствующей системой мировоззрения, не согласующихся с «объективной»

155

реальностью и неверифицируемых физической модели мира. Символ последнего способа репрезентации бытия в данной методике – черепаха, древняя, ригидная, защищенная от каких-либо внешних воздействий – аргументов прочным панцирем, так называемых, идиоматических предрассудков. Таким образом, в данном техническом действии эффективно совмещаются две несущие системы координат: знание и вера с предсказуемым, суперресурсным эффектом.

à) Предварительный этап:

Основными задачами данного этапа являются: расширение когнитивного репертуара пациентов в отношении психологического пространства; обоснованное растождествление психологического и реального пространства. Выполнение данных задач достигается за счет возобновления групповой дискуссии по теме широкого доступа к ресурсным инстанциям психического. В частности, обсуждения феномена веры, как устойчивого ресурсного состояния. Предварительное прохождение групповой методики «ангел-хранитель», обычно, способствует эффективному продвижению группы в названном направлении. Крайне важным обстоятельством данного продвижения является наличие в группе реальных дивидендов (явных признаков улуч- шения физических, психических и психологических кондиций) у активных пациентов, получивших устойчивый доступ к ресурсным состояниям в предыдущих техниках. Таким образом, участники группы, что называются, воочию, убеждаются в необходимости «разведения» физической реальности, действующей согласно жестким, объективным закономерностям, и реальности психологической, где важен собственный, внутренний опыт. Воспроизведение данного опыта в поле «объективного» мира затруднено, но, он, если это ресурсный опыт, совершенно очевидно и предсказуемо эффективен и полезен для конкретного человека. Терапевт, ненавязчиво управляя дискуссией, подводит группу к осознанию конфликта, существующему между двумя системами, координирующими бытие человека, знаний и верований. На что опираться в этой жизни, на разум, адекватный в поле «объективной» реальности, или на чувства, интуицию, смутные образы, догадки, время от времени посещающие нас в кризисные минуты? Вопрос сложный, особенно, если иметь в виду

156

конфликтность и противоречивость этих двух полюсов человеческого бытия. Этот базисный конфликт может получить развитие и в группе (нужно дать группе время, для того чтобы проговорить эту тему и в агрессивном и в примирительном ключе). Конфликтный этап обсуждения, обычно, способствует выявлению уязвимости каждой из диа- метрально-противоположных позиций. При этом, обычно, приводятся следующие аргументы: состояние веры нуждается в постоянном источнике соответствующего трансперсонального опыта, без которого «краеугольный камень» веры превращается в «песок» до-верия (проекции, не имеющие основы в виде пережитого личного опыта, и, поэтому, нестойкие, подтвержденные внешним влияниям). Логическая система знаний хорошо ориентирует человека в окружающем мире, но, скорее, препятствует, чем способствует формированию устойчивых ресурсных состояний, затрудняет идентификацию (проявление) очень важных, ресурсных инстанций психического. Когда тема конфликта, в основном, исчерпана, группе предлагают обсудить возможности достойного компромисса между этими двумя полюсами измерения человеческого бытия. Предлагаемые варианты могут быть достаточно интересны и остроумны (креативность участников всемерно поощряется). Терапевт, если видит готовность группы, может предложить проигрывание рождающихся экспромтов в ролевых или драматических эпизодах. Эти действия также эффективно продвигают группу к осознанию всей сложности треугольника отношений человека, его рацио (разума - Ахилла), его психе (души - черепахи). В завершение данного технического действия, группа, обычно, приходит к следующему компромиссу в отношение «сосуществования» двух разнонаправленных систем координат: для каждой из них существует свое время, свои контексты и обстоятельства. Нет никакого смысла их перемешивать и подменять одно другим. И тогда возможно установление некой, относительной гармонии бытия. Данное техническое действие завершается анализом предложенного компромисса. В частности, обостряющим ситуацию, конфронтационным заявлением терапевта о том, что именно такой компромисс существовал и существует до настоящего времени, и что он вряд ли кого-либо устроит, тем более тех, кто особенно остро нуждается в дополнительных ресурсах развития.

157

á) Ýòап генерации идей Основными задачами данного этапа являются: генерация идеи

единого подхода к формированию реального (физического) и психологического пространства; формирование объемной карты бытия – в

– мире; обеспечение широкого доступа к ресурсным инстанциям психического. Выполнение данных задач достигается за счет реализации последовательных технических действий, направленных на существенное расширение когнитивного репертуара пациентов. Мишенью названных технических действий являются стереотипные представления о параметрах «объективного» и «субъективного» мира. В ходе коррекции данных представлений появляется возможность сведения названных параметров в единую систему координат, обеспечи- вающую более эффективную адаптацию к среде и широкий доступ к ресурсным инстанциям психического.

Первое техническое действие данного этапа начинается с предложения терапевта, разрывающего псевдокомпромиссный шаблон групповых представлений о сути обсуждаемого вопроса, найти действительной, а не «камуфляжный» способ решения проблемы. Может ли отчетливое, живое, ресурсное чувство сопричастности к чему-то или кому-то большему, чем ограниченный в физической реальности че- ловек, найти рациональное основание (здесь исключительно важным является предшествующий опыт группы по формированию вышеназванного ресурсного чувства). Крайне полезным фактором дальнейшей динамики является «разогревание» группового энтузиазма в отношение сущностного решения проблемы сведения базисных систем координат. Данный процесс можно стимулировать предложением пофантазировать на тему того, что же дает человеку возможность не только верить, смутно чувствовать, но и знать о наличии суперресурсных инстанций, широкий доступ, к которым существенно повышает качество жизни. Благоприятным сигналом здесь будет являться достаточно быстрое формирование согласованного мнения группы относительно того, что эти, неведомо каким образом полученные знания, и будут являться «воротами» к суперресурсам, поскольку основными препятствиями к ним (группа уже работала с данной проблемой в технике «ангел-хранитель») являются сковывающие мыслительные

158

стереотипы. Последний момент – фиксация мыслительных стереотипов в качестве основной мишени последующей терапевтической работы – является главным в обсуждаемом техническом действии. Поэтому, если группа самостоятельно не пришла к данному выводу (обычно, такое случается, если не выполняется обязательное условие

– предшествующее прохождению методики «ангел-хранитель»), терапевт должен целенаправленно подвести участников процесса к необходимости работы с вышеназванной мишенью.

Следующее техническое действие реализуется в формате индивидуальной психотерапии с активным пациентом. Группа в данном действии участвует в качестве фона, но так же выполняет и экспертные функции. Один из представителей группы выбирается в качестве ролевого партнера. Инициативному пациенту и его ролевому партнеру предлагается в «лицах» воспроизвести знаменитый парадокс Зенона «Ахилл, догоняющий черепаху». Группе напоминают суть этой непростой математической задачи: Ахилл, славящийся скоростью своего бега, догоняет черепаху, передвигающуюся крайне медленно, но которая находится впереди него, скажем, на расстоянии 10 метров. Оба стартуют одновременно. В реальной жизни любой человек, тем более быстроногий Ахиллес, очень быстро догоняет и перегоняет черепаху. Но Зенон описывает ситуацию по-другому: как только Ахилл добегает до места, где была черепаха в момент старта – она уже успевает переместиться на какое-то расстояние. Ахилл пробегает и это расстояние, но она, пусть на сантиметры, но смещается вновь. Ахилл вынужден ее догонять. И так, до бесконечности. Ахилл, в этих условиях, никогда не догонит черепахи. Так, в чем же дело? После некоторой паузы, необходимой для осмысления задачи и уточняющих вопросов, инициативному пациенту, его партнеру, группе, выполняющей функции эксперта, предлагают разыграть данную ситуацию в лицах. Участники (активный пациент в роли Ахилла, его партнер в роли черепахи) располагаются в круге на некоторой (желательно, не менее 2-х-3-х метров) дистанции друг от друга. Выбирается направление движения, по которому «черепаха» ближе к финишу, чем «Ахилл». Дистанция размечается линией (это может быть обычная рулетка) с отметками расстояния в метрах и сантиметрах. Участники

159

действия инструктируются таким образом, чтобы скорость «Ахилла», для начала, превышала скорость «черепахи» в 2 раза. Последнее обстоятельство принципиального значения не имеет – так удобнее иллюстрировать суть процесса. Группе, выполняющей функции эксперта, предлагают внимательно фиксировать абсолютно все обстоятельства, имеющие отношения к выполнению задачи. Терапевт, повышая цену результата, сообщает присутствующим, что именно сей- час, во время выполнения и анализа данной задачи, они могут найти сущностное решение обсуждаемой проблемы. Далее, после приведения всех участников действия в полную готовность, терапевт дает команду написать движение «черепахе» и «Ахиллу» по размеченной дистанции. Как только «Ахилл» доходит до места, откуда стартовала «черепаха», дается команда «стоп». Терапевт, тоном, требующим акцентированного внимания, просит экспертов сообщить о своих наблюдениях («Ахилл» и «черепаха» остаются на достигнутых позициях). Здесь главным является вопрос, отслеживают ли эксперты время перемещения «Ахилла» до стартовой позиции «черепахи» или нет? Обычно, этого не происходит. Группа фиксируется на второстепенных деталях, способах прохождения дистанции и т.д. Терапевт, до поры, не фиксируя внимания «экспертов» на данном обстоятельстве, предлагает отследить следующий этап «гонки». «Черепаха» и «Ахилл» вновь, одновременно, начинают движение и, как только Ахилл достигает позиции, занимаемой «черепахой» на очередном старте, дается команда «стоп». Выслушивается мнение экспертов, которые, как правило, отмечают итоговое сокращение дистанции между участниками, но, по-прежнему, не фиксируют время. Далее, процедура повторяется по все тому же сценарию, до тех пор, пока передвижения участников «гонки» не будут составлять миллиметровых сдвигов. Экспертная группа (с неакцентированной помощью терапевта) может обратить внимание на то, что со стороны, все происходящее в круге выглядит таким образом, что «Ахилл» и «черепаха» застыли в непосредственной близости друг от друга (теснее уже и быть не может!) и не двигаются. Далее терапевт, наконец, может обратить внимание присутствующих на фактор времени, предложить измерить степень сближения участников «гонки» не расстоянием, а временем,

160