5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Psikhofarmakoterapia_psikhosamoticheskikh
.pdf
АНТИПСИХОТИКИ В ОБЩЕЙ МЕДИЦИНЕ: ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ
|
|
АТИПИЧНЫЕ АНТИПСИХОТИКИ |
||||
ЭФФЕКТ |
|
|
|
|
|
|
Клозапин |
Оланзапин |
Рисперидон |
Кветиапин |
|||
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
агранулоцитоз |
+++++ |
+ |
- |
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
панцитопения |
+/- |
+/- |
- |
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гемолитическая |
- |
- |
- |
- |
|
|
анемия |
|
|||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
тромбоцитопения |
+/- |
+/- |
+/- |
+/- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эозинофилия |
- |
- |
- |
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лейкопения |
- |
+/- |
+/- |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лейкоцитоз |
++ |
+/- |
+/- |
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«+++++» высокая частота (≥ 1%) |
|
|
«+/-» единичные случаи |
Выборных Д.Э., 2012 |
|
«-» эффект не выявлен |
||
|
АНТИПСИХОТИКИ В ОБЩЕЙ МЕДИЦИНЕ: ДРУГИЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
|
|
• сульпирид |
|
Эндокринные |
• гиперпролактинемия |
• амисульприд |
|
|
|
• рисперидон |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• фотосенсибилизация |
|
|
|
• дерматиты |
|
|
Дерматологические и |
• пигментации кожи |
• хлорпромазин |
|
офтальмологические |
• пузырчатка |
• тиоридазин |
|
• кожные аллергические |
|||
|
|
||
|
реакции |
|
|
|
• поражение сетчатки |
|
|
|
|
|
АНТИДЕПРЕССАНТЫ
Ингибиторы обратного |
|
|
|
|
|
|
|
|
Неселективные: ТЦА: имипрамин, кломипрамин, амитриптилин и др. |
|
|||||||
захвата серотонина и |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
||
Селективные: СИОЗСН - дулоксетин, венлафаксин, милнаципран |
||||||||
норадреналина (ИОЗСН) |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ингибиторы |
|
Необратимые: фенелзин, ниаламид |
|
|
|
|
||
моноаминоксидазы (ИМАО) |
|
Обратимые ИМАО типа А: ОИМАО-А - моклобемид, пиразидол |
||||||
|
|
|||||||
|
|
|||||||
|
|
|||||||
Селективные ингибиторы обратного захвата |
пароксетин, сертралин, флувоксамин, |
|||||||
серотонина (СИОЗС) |
|
|
флуоксетин, циталопрам, эсциталопрам |
|||||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|||
Селективные ингибиторы обратного захвата |
|
ребоксетин, томоксетин |
||||||
норадреналина (СИОЗН) |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
||||
Ингибиторы обратного захвата серотонина/антагонисты |
тразодон |
|||||||
серотонина (ИОЗСАС) |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|||
Селективные ингибиторы обратного захвата |
|
|
|
|
|
|||
|
мапротилин |
миансерин |
||||||
норадреналина/антагонисты норадреналина (СИОЗНАН) |
||||||||
|
|
|
|
|||||
|
|
|||||||
|
|
|||||||
Антагонисты пресинаптических альфа2 адренорецепторов и |
миртазапин |
|||||||
постсинаптических серотониновых рецепторов (ААСР) |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Селективные стимуляторы обратного захвата серотонина |
тианептин (Коаксил) |
|
|
|
(ССОЗС) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Агонисты мелатонинергических (М1 |
и М2) рецепторов и |
агомелатин (Вальдоксан) |
|
|
антагонисты серотонинергических 5-НТ2С рецепторов (АМАСР) |
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
АНТИДЕПРЕССАНТЫ В ОБЩЕЙ МЕДИЦИНЕ: ОСНОВНЫЕ ПРОКАЗАНИЯ
|
• тревожно-депрессивные |
|
НОЗОГЕННЫЕ |
• депрессивные |
|
РЕАКЦИИ |
||
|
||
|
• эндоформные депрессивные |
|
|
|
РЕКУРРЕНТНЫЕ ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА, ПРОВОЦИРОВАННЫЕ/КОМОРБИДНЫЕ СОМАТИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ
• Болевой синдром
ДРУГИЕ |
• Соматовегетативные расстройства как |
|
ПОКАЗАНИЯ |
||
осложнение фармакологических и |
||
|
||
|
хирургических методов лечения |
В ПСИХОСОМАТИКЕ ТРЕБУЕТСЯ НЕ СТОЛЬКО МОЩНЫЙ ТИМОЛЕПТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ,
СКОЛЬКО ЭЛЕКТИВНОЕ ИЛИ ЩАДЯЩЕЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ
% от общего числа больных
(N=1718)
10,0%
7,5%
5,0%
2,5%
нозогенные депрессии
дистимии
реактивные депрессии
эндогенные депрессии
сосудистые депрессии
маскированные
депрессии
0,0% 
СОМАТОТРОПНЫЕ ЭФФЕКТЫ ТРИЦИКЛИЧЕСКИХ АНТИДЕПРЕССАНТОВ
Дыхательная |
Сердечно-сосудистая |
Эндокриная |
система |
система |
система |
• Снижение |
• Ортостатическая гипотензия |
• Гиперсекреция |
секреции |
• Проаритмогенный эффект |
пролактина |
бронхиальных |
• Нарушения проводимости |
• Гипогликемия |
желез |
• Синусовая тахикардия |
• Сексуальные |
|
• Снижение сократимости |
расстройства |
|
миокарда |
|
Кроветворная |
Мочевыде- |
|
система |
||
лительная |
||
|
• Угнетение |
ТЦА |
система |
|
||
кроветворения |
• Атония мочевого |
|
• Эозинофилия |
|
|
|
пузыря |
|
|
|
Пищеварительная система
•Увеличение веса
•Снижение секреции слюнных желез
•Ослабление перистальтики кишечника
•Гепатотоксическое действие
•Снижение активности кислотно - пептического фактора
СОМАТОТРОПНЫЕ ЭФФЕКТЫ СЕЛЕКТИВНЫХ ИНГИБИТОРОВ ОБРАТНОГО ЗАХВАТА СЕРОТОНИНА
Дыхательная |
Сердечно-сосудистая |
система |
система |
Кроветворная
система
СИОЗС
Пищеварительная система
•Снижение веса
•Снижение секреции слюнных желез
•Усиление перистальтики кишечника
•Тошнота
Эндокриная
система
•Гипогликемия
•Сексуальные
расстройства
Мочевыделительная система
ИЗМЕНЕНИЯ МАССЫ ТЕЛА (В КГ) ПРИ ЛЕЧЕНИИ АНТИДЕПРЕССАНТАМИ
3
3
2
-5
2
0,2 0 0 0
-0,1 
0
3
3
-1 
Амитриптилин
Имипрамин
Кломипрамин
Флуоксетин
Пароксетин
Сертралин
Циталопрам
Флувоксамин
Тианептин
Моклобемид
Пиразидол
Миансерин
Миртазапин
Венлафаксин
ТЦА
СИОЗС
ССОЗС
ОИМАО-А
СБОЗН
НССА
СИОЗСиН
-6 |
-4 |
-2 |
0 |
2 |
4 |
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ АНТИДЕПРЕССАНТОВ ПО КЛАССАМ ТЕРАТОГЕННОСТИ
Данные для первого триместра беременности
тератогенность у животных отсутствует, нет исследований риска
Втератогенности у людей, либо тератогенность у животных установлена, но отсутствует у людей
СИОЗС - флуоксетин, пароксетин, сертралин
СБОЗН - мапротилин
ОИМАО - моклобемид 
ССОЗС - тианептин
C |
тератогенность у животных установлена, нет исследований риска |
тератогенности у людей, либо нет исследований риска тератогенности |
|
|
как у животных, так и у людей |
|
ТЦА - имипрамин, кломипрамин, дезипрамин, доксепин |
доказанная тератогенность, но преимущества, связанные с D назначением препаратов иногда превышают риск
(например, в ситуации угрозы для жизни)
ТЦА - амитриптилин, нортриптилин