5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / psikhofarmakologia
.pdf
Основные серотониновые и дофаминовые тракты головного мозга
Классы антидепрессантов
1 поколение ингибиторы МАО (необратимые)
трициклические антидепрессанты (ТЦА) – амитриптилин, имипрамин, кломипрамин
2 поколение
селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флюоксетин, флювоксамин, сертралин, пароксетин)
а-2-адреноблокаторы (миансерин)
селективные обратимые ингибиторы МАО (моклобемид)
Группы антидепрессантов по клиническому эффекту
Антидепрессанты-седатики: тримипрамин, доксепин,
амоксапин, амитриптилин, азафен, миансерин, тразодон, флувоксамин, буспирон.
Антидепрессанты сбалансированного действия
мапротилин, тианептин, сертралин, пиразидол, кломипрамин, венлафаксин.
Антидепрессанты с преимущ.активирующим:
имипрамин, дезипрамин, нортриптилин, флуоксетин, моклобемид и другие ИМАО (кроме пиразидола), ребоксетин, бупропион
ПОКАЗАНИЯ. Антидепрессанты эффективны при:
Большой (рекуррентной) депрессии Биполярной депрессии
Профилактике рецидивов большой (рекуррентной) депрессии Паническом расстройстве Социальной фобии Булимии
Нейропатической боли (трициклические антидепрессанты)
Энурезе (лучше всех изучен эффект имипрамина)
Обсессивно-компульсивном расстройстве (кломипрамин и СИОЗС)
Атипичной депрессии (СИОЗС или ингибиторы МАО)
Вероятно эффективны при:
Нарушении активности внимания (как дефиците, так и гиперактивности)
Каталепсии вследствие нарколепсии Дистимии (хронической депрессии)
Генерализованном тревожном расстройстве Органических расстройствах настроения Посттравматическом стрессовом расстройстве Псевдобульбарном аффекте (патологический смех и плач)
Возможно эффективны при: Расстройствах личности
Эффективность при рекуррентном депрессивном расстройстве
около 50% - полное выздоровление
10-15% без изменений
остальные - улучшение
Продолжительность лечения
При депрессивном эпизоде не менее 6 мес.
1-й эпизод депрессии - 6–9 мес. после достижения ремиссии
при 2-м эпизоде депрессии 1-2 года
Когда лечение прерывалось в течение первых 16 недель терапии, у больных с униполярной депрессией отмечался высокий риск развития рецидива
Рецепторы, через которые реализуются эффекты антидепрессантов
блокада M-холинорецепторов - сухость слизистых оболочек, расстройства зрения, сознания, тахикардия, задержка мочевыделения, гипотония кишечника
блокада альфа-1-адренорецеторов – постуральная гипотензия
Гистаминные Н1–рецепторы Блокада – седация
Стимуляция серотониновых рецепторов:
5НТ-2 Бессонница, тревога, ажитация, нарушение сексуальной функции
5НТ-3 Тошнота, рвота
Стимуляция 5НТ-1 и блокирование альфа-2- адренорецепторов - антидепрессивное и противотревожное действие
Серотониновый синдром
Резкие колебания артериального давления, озноб, потливость, тошнота, рвота, диарея;
повышение температуры,
нарушение зрения,
мышечные спазмы, неврологические симптомы, акатизия
спутанность сознания, галлюцинации, тревога, возбуждение, бессонница
Редкое, опасное, потенциально смертельное осложнение приема антидепрессантов. Риск повышается при сочетанном назначении препаратов.