F00 - F09 Органические, включая симптоматические, психические расстройства

I.Общие рекомендации по применению схемы диагностического решения в разделе F00 - F09:

A.Любое диагностическое решение в разделе органических и симптоматических психических расстройств должно соответствовать общим для него диагностическим указаниям

B.Особое внимание следует обращать на происхождение психического расстройства. В том случае, если название диагноза не содержит соответствующих указаний (как, например - деменция при болезни Альцгеймера или Гентингтона), диагноз должен уточняться заболеванием, лежащим в основе психических расстройств. При этом код расстройства так же

должен содержать это уточнение, обозначенное четвертым, пятым или шестым знаком (см. общие диагностические указания к F00 - F09)

II. Первые четыре диагностические группы, объединенных под названием «Деменция» и имеют общие диагностические указания.

A.При квалификации психического расстройства как «Деменция» постановка диагноза требует выполнения следующих правил:

1.Самостоятельно диагноз «Деменция» используется лишь в случаях F01 (Сосудистая деменция...) и F03 (Неуточненная деменция...)

2.Во всех остальных случаях деменции на первом месте в диагнозе и в коде указывается основное заболевание (см. диагностические критерии). Например:

o Болезнь Альцгеймера с ранним началом. Деменция с преимущественно бредовыми симптомами. G30.0; F00.01

o Эпилепсия. Деменция с преимущественно галлюцинаторными симптомами. G40; F02.822

o Гепатолентикулярная дегенерация (болезнь Вильсона). Деменция с другими смешанными симптомами. Е83.0; F02.84

3.Любой тип деменции должен уточняться наличием или отсутствием дополнительных симптомов (четвертый знак кода). Однако, если деменция сопровождается делириозными расстройствами, применяется F05.-.

4.Только в случае F02.8 (Деменция при других уточненных заболеваниях...), там, где это уместно, применяется шестой знак, указывающий на происхождение психического расстройства. Следует обратить внимание, что в отличие от кодов прочих органических психических расстройств, в качестве шестого знака не используется F02.8x1 - «...при сосудистых заболеваниях», поскольку сосудистая деменция рассматривается как самостоятельная диагностическая категория (F01.-).

III.Прочие органические расстройства диагностируются и кодируются так, как указано во введении (стр. i-iv).

Однако следует отметить, что:

A.В случае диагностики органических аффективных расстройств, уточнять характер аффекта (пятый знак кода) следует согласно диагностическим критериям F30 - F39.

B.В категории F06.- для другого и неуточненного психического расстройства необходимо использование пятого знака кода для обозначения их характера (психотическое или непсихотическое).

Общие диагностические указания:

A.К этому разделу относятся расстройства, для которых установлена ясная причинная связь с повреждениями, приведшими к церебральной дисфункции:

1.первичной - возникающей при непосредственном поражении головного мозга или

2.вторичной - при системных заболеваниях, когда мозг повреждается как одна из систем организма.

B.В настоящей классификации из раздела органических психических расстройств исключены расстройства

церебральных функций, вызванные употреблением алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ, которые классифицируются в разделе F10 - F19.

C.По преимуществу проявлений в этом разделе выделяется две группы:

1.расстройства когнитивных функций (память, интеллект, обучение, внимание...)

2.расстройства восприятия, содержания мыслей, эмоций, поведения.

D.Для адаптированного варианта классификации обязательно уточнение диагноза четвертым, пятым или шестым знаком, обозначающим «органическое» заболевание, с которым связано симптоматическое психическое расстройство:

F0x.-0 - ...с травмой головного мозга

F0x.-1 - ...с сосудистым заболеванием головного мозга F0x.-2 - ...с эпилепсией

F0x.-З - ...с новообразованием (опухолью) головного мозга

F0x.-4 - ...с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)

F0x.-5 - ...с нейросифилисом

F0x.-6 - ...с другими вирусными и бактериальными заболеваниями

9

F0x.-7 - другими заболеваниями

F0x.-8 - ...со смешанными заболеваниями

F0x.-9 - ...с неуточненными заболеваниями

Деменция... (F00 - F03).

Общие диагностические указания:

A.Деменция - синдром хронического и/или прогрессирующего характера, включающий:

1.нарушения ряда высших функций коры головного мозга: память, ориентировка, мышление, понимание, способность к обучению и суждениям, объединяющихся в снижение интеллекта и уровня ранее приобретенных знаний, вплоть до утраты элементарных навыков, способности к самообслуживанию (афазия, алексия, апраксия);

2.продолжительность выше названных расстройств не менее шести месяцев;

3.сохранность ясного сознания1;

4.на ранних этапах деменции могут наблюдаться расстройства эмоциональной сферы, заострение личностных черт.

B.В том случае, если деменция осложнена присутствием других симптомов, в конце кода должен быть поставлен пятый знак2, в том числе:

F0x.x0 - ...без дополнительных симптомов F0x.xl - ...преимущественно бредовые симптомы

F0x.x2 - ...преимущественно галлюцинаторные симптомы F0x.x3 - ...преимущественно депрессивные симптомы F0x.x4 - ...другие смешанные симптомы.

C.В некоторых случаях деменции главным и обязательным является код основного заболевания (лежащего в

основе этого психического расстройства), который ниже будет указан в скобках после соответствующего названия диагностической группы, категории и т.д.3

F00. ...при болезни Альцгеймера...(С30.-+)

Диагностические критерии:

A.деменция, как описано в общих диагностических указаниях;

B.начало болезни Альцгеймера относится к пресенильному (до 65 лет) или сенильному возрасту, но может встречаться и в более молодом возрасте

C.постепенное4 начало с медленно нарастающим слабоумием и возможной временной стабилизацией болезненного процесса;

D.отсутствие данных о других заболеваниях мозга (первичных или вторичных);

E.отсутствие апоплексического начала или неврологических знаков, указывающих на повреждение мозга5;

F.на вероятность раннего начала болезни Альцгеймера может указывать ее наличие в семейном анамнезе

G.длительность заболевания - 2 - 3 года

H.в случае сочетания признаков болезни Альцгеймера и сосудистой деменции должна иметь место двойная диагностика и кодирование

Включается:

- первичная дегенеративная деменция альцгеймеровского типа

F00.0 ... с ранним началом... (G30.0+)

Диагностические критерии:

A.начало заболевания до 65 лет

B.относительно быстрое течение с множественными выраженными расстройствами высших корковых функций уже на раннем этапе болезни

Включается:

-болезнь Альцгеймера, тип 2

-пресенильная деменция альцгеймеровского типа

___________________

1если деменция осложнена другим расстройством, характерным для синдромов измененного сознания первичным является код этого другого расстройства; например ~ делирий на фоне деменции - F05.1

2здесь и далее вместо знака «х» на третьей и четвертой позиции кода ставится любое значение, допустимое для конкретного вида расстройства в конкретном разделе

3соответствии с главой 3.1.3 Сборника инструкций («Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр т.2, ВОЗ, Женева, 1995г., с21)

4возможно внезапное начало

5возможно их появление на поздних этапах болезни

10

F00.1 ... с поздним началом... (G30.1+)

Диагностические критерии:

A.начало заболевания после 65 - 75 лет и позже.

B.медленное прогрессирование болезни, преимущественно с расстройствами памяти.

Включается:

-болезнь Альцгеймера, тип 1

-пресенильная деменция альцгеймеровского типа

F00.2 ... атипичная или смешанного типа... (G30.8+)

Кодируются случаи болезни Альцгеймера:

A.с атипичной, но значимой симптоматикой;

B.со смешанными признаками болезни Альцгеймера с ранним и поздним началом.

C.с наличием признаков сосудистой деменции.

F00.9 ... неуточненная... (G30.8+)

Список кодов и диагнозов рекомендуемых к применению в диагностической группе F00 Деменция при болезни Альцгеймера

F00.01 Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом, с другими симптомами, преимущественно бредовыми

F00.02 Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом, с другими симптомами, преимущественно галлюцинаторными F00.03 Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом, с другими симптомами, преимущественно депрессивными F00-04 Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом, с другими смешанными симптомами

F00.00 Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом без дополнительных симптомов

F0013 Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом, с другими симптомами, преимущественно депрессивными F00.14 Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом, с другими смешанными симптомами

F00.12 Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом, с другими симптомами, преимущественно галлюцинаторными F00.11 Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом, с другими симптомами, преимущественно бредовыми

F00.10 Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом без дополнительных симптомов

F00.21 Деменция при болезни Альцгеймера, атипичная или смешанного типа, с другими симптомми, преимущественно бредовыми F00.22 Деменция при болезни Альцгеймера, атипичная или смешанного типа, с другими симптомами, преимущественно

галлюцинаторными

F00.23 Деменция при болезни Альцгеймера, атипичная или смешанного типа, с другими симптомами, преимущественно депрессивными

Р00.24 Деменция при болезни Альцгеймера, атипичная или смешанного типа, с другими смешанными симптомами F00.20 Деменция при болезни Альцгеймера, атипичная или смешанного типа без дополнительных симптомов F00.90 Деменция при болезни Альцгеймера, неуточненная без дополнительных симптомов

F00.93 Деменция при болезни Альцгеймера, неуточненная, с другими симптомами, преимущественно депрессивными F00.94 Деменция при болезни Альцгеймера, неуточненная, с другими смешанными симптомами

F00.91 Деменция при болезни Альцгеймера, неуточненная, с другими симптомами, преимущественно бредовыми

F00.92 Деменция при болезни Альцгеймера, неуточненная, с другими симптомами, преимущественно галлюцинаторными

F01. ...сосудистая...

Диагностические критерии:

A.деменция, как описано в общих диагностических указаниях;

B.начало связано либо с преходящими эпизодами ишемии мозга, либо после обширного геморрагического инсульта (реже);

C.в зависимости от начала, явления деменции соответственно либо нарастают постепенно, либо наступают внезапно;

D.очаговые неврологические знаки;

E.относительно сохранные критика к своему состоянию, суждения и черты личности;

F.подтверждение первичности сосудистого заболевания параклиническими данными.

F01.0 ... с острым началом...

Развивается после серии ишемических инсультов или после обширной геморрагии.

F01.1 ... мультиинфарктная...

Постепенное начало, обусловленное кумулятивным эффектом инфарктов паренхимы мозга

Включается:

- преимущественно корковая деменция

F01.2 ... субкортикальная...

Подтвержденная клинически и параклинически дисфункция субкортикальных структур белого вещества мозга при сохранности коры больших полушарий мозга (диффузная демиелинизация, «бинсвангеровская энцефалопатия»)

11