5 курс / Поликлиническая терапия / Первые 24 вопроса

Instagram:zalina.atasheva

1. Первичная медико-санитарная помощь: принципы, виды, условия и формы оказания.

-основа системы оказания медицинской помощи, включающая в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Территориально-участковый принцип:

●Суть – формирование групп обслуживания населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях

●Терапевтический участок – часть территории, обслуживаемой поликлиникой, объединенная по территориальному принципу, с прикрепленным взрослым населением старше 18 лет.

●К каждому участку прикрепляются определенный участковый врач-терапевт и медицинская сестра, которые признаны оказывать лечебно-профилактическую помощь жителям своего участка.

●На терапевтическом участке:

○Врач-терапевт участковый: 1,0 ставки на 1700 человек взрослого населения в возрасте 18

лет и старше (для терапевтического участка, расположенного в сельской местности, – 1300 человек взрослого населения)

○Врач общей практики (семейный врач): 1,0 ставки на 1200 человек взрослого населения

Виды:

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь (фельдшера, акушеры и другие медработники со средним медицинским образованием)

Первичная врачебная медико-санитарная помощь (врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики, т. е. семейные)

Первичная специализированная медико-санитарная помощь (врачи-специалисты)

Условия:

вне медицинской организации ( по месту вызова бригады скорой помощи, а также в транспортном средстве при эвакуации)

амбулаторно (не предусматривается круглосуточное наблюдение и лечение)

дневной стационар (предусматривается наблюдение и лечение в дневное время, но не круглосуточно)

стационарно (круглосуточное наблюдение и лечение)

Формы оказания:

экстренная (при внезапных острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента)

неотложная (при внезапных острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента)

плановая (проведение профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, отсрочка оказания которой на определённое время повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью).

2. Организация работы городской поликлиники. Структура поликлиники.

Городская поликлиника - многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать медицинскую помощь населению в возрасте 18 и старше на догоспитальном этапе и осуществлять мероприятия по оздоровлению населения.

Instagram:zalina.atasheva

Основные задачи:

-оказание квалифицированной и специализированной мед помощи в поликлинике и на дому

-организация и проведение профилактических мероприятий

-диспансеризация населения,

-санитарно-просветительная работа, пропаганда ЗОЖ, противоэпидемические мероприятия

-качественное проведение клинико-экспертной работы

-экспертиза временной и выявление признаков стойкой нетрудоспособности

-своевременная госпитализация лиц, нуждающихся в стационарном лечении, с предварительным обследованием

-соблюдение преемственных связей с другими ЛПУ

Структура поликлиники:

1)регистратура

2)отделение (кабинет) доврачебной помощи

3)отделение общей врачебной (семейной) практики

4)отделение (кабинет) первичной специализированной медико-санитарной помощи

5)отделения первичной специализированной медико-санитарной помощи (травматолого-ортопедическое, хирургическое, терапевтическое, оториноларингологическое, офтальмологическое, неврологич. и др.)

6)кабинеты врачей-специалистов

7)отделение (кабинет) скорой медицинской помощи

8)отделение (кабинет) функциональной диагностики

9)стоматологическое отделение (кабинет)

10)процедурный кабинет

11)смотровой кабинет

12)флюорографический кабинет

13)кабинет доверия

14)кабинет кризисных состояний и медико-психологической разгрузки

15)кабинет медицинской помощи при отказе от курения

16)отделение (кабинет) лучевой диагностики

17)клиническая лаборатория

18)биохимическая лаборатория

19)микробиологическая лаборатория

20)отделение (кабинет) медицинской профилактики

21)центр здоровья

22)помещения (учебные классы, аудитории) для групповой профилактики (школ здоровья);

23)дневной стационар

24)информационно-аналитическое отделение или кабинет медицинской статистики

25)организационно-методический кабинет (отделение

26)административно-хозяйственные подразделения

Instagram:zalina.atasheva

3.Организация медицинской помощи по участковому принципу. Виды участков. Права и обязанности участкового терапевта.

Территориально-участковый принцип:

●Суть – формирование групп обслуживания населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях

●Терапевтический участок – часть территории, обслуживаемой поликлиникой, объединенная по территориальному принципу, с прикрепленным взрослым населением старше 18 лет.

●Рабочий день врача-терапевта на участке состоит из приема больных в поликлинике (4 часа) и обслуживания больных на дому (2 часа)

●К каждому участку прикрепляются определенный участковый врач-терапевт и медицинская сестра, которые признаны оказывать лечебно-профилактическую помощь жителям своего участка.

Виды участков:

●фельдшерский - 1300 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;

●терапевтический - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше (для терапевтического участка, расположенного в сельской местности, - 1300 человек взрослого населения);

●врача общей практики - 1200 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;

●семейного врача - 1500 человек взрослого и детского населения;

●комплексный - 2000 и более человек взрослого и детского населения.

Обязанности участкового врача:

1.Формирует врачебный (терапевтический) участок из прикрепленного к нему населения

2.Осуществляет санитарно-гигиеническое образование, консультирует по вопросам формирования ЗОЖ; осуществляет профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, выявлению ранних и скрытых форм заболеваний

3.Изучает потребности обслуживаемого им населения в оздоровительных мероприятиях и разрабатывает программу проведения этих мероприятий

4.Осуществляет диспансерное наблюдение пациентов, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке

5.Организует и проводит диагностику и лечение различных заболеваний и состояний, в том числе восстановительное лечение пациентов в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому

6.Оказывает неотложную медицинскую помощь пациентам при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому

7.Направляет пациентов на консультации к специалистам, в том числе на стационарное и реабилитационное лечение по медицинским показаниям

8.Организует противоэпидемические мероприятия и иммунизацию в установленном порядке

9.Проводит экспертизу временной нетрудоспособности в установленном порядке и оформляет документы для направления на медико-социальную экспертизу

4. Стационарзамещающие технологии (дневной стационар, стационар на дому).

●Стационары дневного пребывания

○для госпитализации больных с острыми и хроническими заболеваниями различного профиля, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения

○НЕ предназначен для лечения:

-больных, которым необходимо круглосуточное парентеральное введение медикаментов

-больных, нуждающихся по состоянию здоровья в строгом постельном режиме и круглосуточном наблюдении

Instagram:zalina.atasheva

●Стационар на дому

○организуется в составе поликлиники и предназначен для больных с острыми или обострением хронических заболеваний, нуждающихся в соблюдении домашнего (постельного) режима, интенсивном лечении без круглосуточного наблюдения и не требующих оперативного вмешательства

○участковый врач осуществляет регулярные осмотры больных в домашних условиях; участковая медсестра выполняет врачебные назначения в домашних условиях

○Показания:

-Диагноз заболевания ясен и не требуется лабораторно-инструментальное обследование в условиях больницы

-Состояние и течение заболевания у пациента не угрожают жизни, не сопровождаются развитием осложнений, требующих проведения реанимационных мероприятий.

-У заболевшего имеются благоприятные бытовые условия и возможность ухода за ним.

○В дневной стационар могут направляться и лечиться:

-Больные с установленным диагнозом, лечение которых не требует пребывания в больничных условиях (напр., острый бронхит).

-Больные терапевтического профиля, находящиеся на диспансерном учете, которым необходимо проведение лечебно-оздоровительных мероприятий.

-Больные, выписавшиеся из стационара, которым в последующем необходимо продолжить реабилитационное лечение (напр. физиотерапевтическое).

5. Медицинская профилактика. Виды. Современные проблемы профилактики.

Медицинская профилактика – система профилактических мер, реализуемая через систему здравоохр-ия.

Виды:

-Индивидуальная

-Групповая (по отношению к группам целевых лиц со сходными симп-ми и факторами риска)

-Популяционная (охватывающая большие группы)

Взависимости от состояния здоровья или выраженной патологии рассматривают три вида профилактики:

-первичная - это совокупность мер преимущественно социального характера и массовых масштабов по развитию и усилению влияния благоприятных для здоровья факторов и ограничению и устранению негативных для здоровья факторов.

-вторичная - это комплекс мероприятий по устранению выраженных факторов риска, которые при

определенных условиях (снижение иммунного статуса, перенапряжение, адаптационный срыв) могут

привести к возникновению, обострению или рецидиву заболевания (наиболее эффективный метод вторичной профилактики - диспансеризация)

-третичная - комплекс мероприятий по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности.

Современные проблемы профилактики:

-Изменяется тип патологии: с эпидемического на неэпидемический.

-Неблагоприятное течение вирусной патологии.

-Неблагоприятные тенденции динамики, демографических процессов.

-Ухудшение физического и нервно-психического детского здоровья населения

-Повышение агрессивности окружающей среды.

6.Отделение профилактики: структура, организация профилактической работы.

Структура отделения (кабинета) профилактики включает:

-кабинет доврачебного приема (сбор анамнеза, анкетирование, выявление факторов риска развития заболевания);

-кабинет функциональных исследований (антропометрия, измерение А/Д, определение слуха, зрения, запись ЭКГ);

-смотровой кабинет

-кабинет пропаганды ЗОЖ;

-кабинет централизованного учета ежегодной диспансеризации и вакцинопрофилактики;

-кабинет медицинской помощи при отказе от курения

-кабинет онколога

-кабинет дерматовенеролога

Instagram:zalina.atasheva

3 основных направления в профилактической работе врача:

1.санитарно-просветительная работа - при общении с каждым больным ему должны разъясняться принципы ЗОЖ и режима по конкретному заболеванию, основы рационального и лечебного питания, вред курения и злоупотребления алкоголем и другие санитарно-гигиенические аспекты; также врач проводит лекции в поликлинике и на предприятиях, выпускает санитарные бюллетени и другие информационные материалы и прочее.

2.прививочная работа - осуществляется под руководством врачей-иммунологов инфекционистами и участковыми терапевтами поликлиники

3.диспансеризация – это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, направленный на укрепление здоровья и повышение трудоспособности, обеспечение правильного физического развития и предупреждение заболеваний путем проведения комплекса лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий.

7. Организация работы Центров Здоровья.

●Центр здоровья является структурным подразделением медицинской организации

●Руководство центром здоровья осуществляет заведующий, который назначается на должность и освобождается от нее руководителем медицинской организации.

●Центры здоровья созданы из расчета: один Центр на 200 тыс. человек населения, то рекомендуемый штат будет следующим: 8 врачей, 12 медицинских сестер, 2 должности младшего медицинского персонала. Всего — 22 штатных единицы.

Для организации работы центра здоровья в его структуре рекомендуется предусматривать:

-Блок скрининговой диагностики и мониторирования состояния здоровья:

-кабинет тестирования на аппаратно-программном комплексе;

-кабинеты инструментального и лабораторного обследований,

-кабинеты врачей, прошедших тематическое усовершенствование по формированию ЗОЖ и медицинской профилактике;

-кабинет гигиениста стоматологического.

-Блок первичной и вторичной профилактики:

-кабинет медицинской профилактики;

-кабинет (зал) лечебной физкультуры;

-школы здоровья

Центр здоровья оказывает мед. услуги с периодичностью 1 раз в год, следующим контингентам граждан:

впервые обратившимся в отчетном году для проведения комплексного обследования,

обратившимся для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача центра здоровья;

направленным МО по месту прикрепления;

направленным медицинскими работниками образовательных учреждений;

направленным врачом, ответственным за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан из I (практически здоров) и II (риск развития заболеваний) групп состояния здоровья;

направленным работодателем по заключению врача, ответственного за проведение углубленных медицинских осмотров с I и II группами состояния здоровья.

8.Особенности оказания ПМСП пожилым. Отделение медико-социальной помощи поликлиники (ОМСП).

Медико-социальная помощь лицам пожилого возраста направлена на лечение имеющихся у них заболеваний и уход, поддержание активного образа жизни и социальную защиту в случае болезни и неспособности удовлетворить свои основные жизненные потребности.

Среди населения старше трудоспособного возраста эксперты ВОЗ рекомендуют особо выделить категорию престарелых повышенного риска:

-лица в возрасте 80-90 лет и старше;

-живущие одиноко (семья из одного человека), в том числе вдовые;

-живущие изолированно пары, в том числе бездетные пары;

-страдающие тяжелыми заболеваниями или физическими недостатками;

-вынужденные жить на минимальное государственное или социальное пособие.

Instagram:zalina.atasheva

Задачи ОМСП :

●Оказание лечебно-консультативной помощи больным старших возрастных групп и маломобильным гражданам

●Диспансерное наблюдение за определенными группами больных пожилого возраста и маломобильных граждан;

●Изучение заболеваемости и разработка мероприятий по снижению заболеваемости, инвалидности, смертности лиц пожилого возраста и маломобильных граждан;

●Организационные мероприятия и консультативная помощь врачам поликлиники по медицинскому обслуживанию лиц пожилого возраста;

●Проведение санитарно-просветительской работы по гигиеническому воспитанию среди населения, рациональному питанию, усилению двигательной активности, отказу от вредных привычек, формирование устойчивой мотивации на здоровый образ жизни;

●Взаимодействие с учреждениями социальной защиты населения, культурно-досуговой деятельности и другими.

Формы работы отделения:

Отбор больных для направления в гериатрические отделения, госпитали, хосписы, дома-интернаты

Обеспечение социального обслуживания, психологической и юридической помощи

Оформление медицинской документации для направления на МСЭ для установления или утяжеления группы инвалидности, разработки ИПР.

Вакцинация

9.Понятие о диспансеризации. Цели. Задачи. Этапы проведения всеобщей диспансеризации. Группы здоровья.

Диспансеризация – это комплекс мероприятий, включая профилактический медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов исследования в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством РФ.

Цели:

●Для здоровых лиц – сохранение и дальнейшее укрепление их здоровья, обеспечение правильного физического и психического развития, создание оптимальных условий труда и быта, предупреждение возникновения и развития заболеваний, сохранение трудоспособности.

Instagram:zalina.atasheva

●Для больных – выявление заболеваний в ранней стадии патологического процесса, предупреждение возникновения и развития заболеваний, сохранение трудоспособности.

●Главная цель – снижение заболеваемости и инвалидности, повышение средней продолжительности жизни больных и активной работоспособности.

Задачи:

-Оценка состояния здоровья человека при ежегодных осмотрах.

-Дифференцированное наблюдение за здоровыми лицами, имеющими факторы риска, и больными. - Выявление и устранение причин, вызывающих заболевания, борьба с вредными привычками.

-Своевременное и активное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий

Этапы проведения всеобщей диспансеризации:

1)I этап – выявление участковым врачом-терапевтом у граждан всех признаков хронических инфекционных заболеваний (ИБС, цереброваскулярные, СД, злокачественные новообразования, хронические болезни лёгких, факторов риска, их развития)

2)II этап – дополнительное медобследование и дальнейшее уточнение диагноза, проведение более углубленного профилактического консультирования, осмотра специалистами и проведение ряда инструментально-лабораторных методов исследования по определенным на I этапе показаниям

3 группы здоровья:

●I группа - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска их развития, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

●II группа - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска их развития при высоком или очень высоком абсолютном суммарном сердечно-сосудистом риске, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний.

●III а группа - граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.

●III б группа - граждане, не имеющие хронические неинфекционные заболевания, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной медицинской помощи по поводу иных заболеваний.

Instagram:zalina.atasheva

10.Роль участкового врача-терапевта при проведении диспансеризации:

-составление списков граждан, подлежащих диспансеризации в текущем календарном году, и плана проведения диспансеризации на текущий календарный год с учетом возрастной категории граждан;

-активное привлечение населения участка к прохождению диспансеризации, информирование о ее целях и задачах;

-проведение медосмотра;

-проведение краткого профилактического консультирования (правильное питание, ЗОЖ); - разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболеваниях (состояниях) или его осложнения;

-участие в оформлении медицинской документации, подведение итогов диспансеризации.

11.Диспансеризация хронических больных при различных заболеваниях внутренних

органов

В настоящее время врачи-терапевты и другие специалисты проводят диспансеризацию в основном по отношению трех групп больных:

●больных, перенесших острые заболевания

●больных, страдающих хроническими заболеваниями

●больных с врожденными (генетическими) заболеваниями и пороками развития.

Динамическое наблюдение за лицами, перенесшими острые заболевания, необходимо с целью предотвращения перехода болезни в хроническое течение и возникновения осложнений. Частота и длительность наблюдения зависят от нозологической формы, характера течения острого процесса, возможных последствий. Оно должно проводиться с учетом характера остаточных явлений перенесенного заболевания, которые вызвали лишь кратковременную потерю трудоспособности и не привели к стойкому нарушению по трудоспособности, инвалидности.

В зависимости от указанных обстоятельств динамическое наблюдение за больными, перенесшими острые заболевания, может быть кратковременным (от 2-х недель до 3-х месяцев) и продолжительным (от 6-ти месяцев до 24-х месяцев).

По исчезновении последствий или отсутствии таковых при остром заболевании эти больные могут быть переведены в группу здоровых. В случае перехода, в силу различных причин, острого заболевания в хроническую форму больные подлежат динамическому наблюдению как страдающие хроническими заболеваниями.

При отборе больных хроническими заболеваниями врачи отдают предпочтение тем из них, кто страдает наиболее распространенной патологией внутренних органов, дающей высокие показатели заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности, приводящей к инвалидности и смертности, значительно влияющей на среднюю продолжительность жизни. Сюда относятся ССЗ, болезни органов дыхания,

желудочно-кишечного тракта и др.

Разработаны и используются примерные схемы динамического наблюдения за больными с каждой нозологической формой. В них указываются кратность наблюдения, перечень осмотров специалистами и их периодичность, наименование и частота лабораторных, инструментальных и других диагностических исследований, основные лечебно-оздоровительные мероприятия, критерии эффективности диспансеризации.

Уврача-терапевта подлежат диспансерному наблюдению следующие контингенты населения:

-больные, перенесшие острые заболевания и имеющие риск перехода в хронические болезни (напр., после ангины, после тяжелого течения гриппа и т.д.).

-больные с хронической терапевтической патологией (напр., больные с артериальной гипертензией, с ИБС и т.д.)

-здоровые лица трудоспособного возраста, занятые на вредных производствах

-лётный и плавсостав, водители транспорта

-беременные женщины

-инвалиды и участники ВОВ

-лица, участвовавшие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС,

Instagram:zalina.atasheva

-воины-интернационалисты.

ГРУППЫ ДИСПАНСЕРНЫХ БОЛЬНЫХ, ПОДЛЕЖАЩИХ ДИНАМИЧЕСКОМУ НАБЛЮДЕНИЮ ВРАЧАМИ-ТЕРАПЕВТАМИ:

1.Реконвалесценты после перенесенного тяжелого гриппа (3 мес).

2.Реконвалесценты после перенесенной ангины (1 мес - 6 мес).

3.Реконвалесценты после пневмонии (6 мес-1 год).

4.Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу.

5.Гипертоническая болезнь (пожизненно).

6.Ишемическая болезнь сердца: стенокардия - пожизненно.

7.Инфаркт миокарда (2 года – совместное ведение терапевтом и кардиологом; затем наблюдается терапевтом как ИБС).

8.Кардиомиопатии (пожизненно – совместное ведение кардиологом и терапевтом).

9.Цереброваскулярная болезнь (с артериальной гипертензией или без нее) – совместное введение с невропатологом.

10.Атрофический гастрит (пожизненно).

11.Язвенная болезнь желудка и 12 п.к. (при ЯБ желудка – пожизненное; при ЯБ 12 п.к. - 6 лет с момента последнего обострения, при отсутствии обострений – снятие с учета).

12.Хроническая обструктивная болезнь легких (пожизненно).

13.Бронхиальная астма (пожизненно, совместное ведение с аллергологом).

14.Бронхоэктатическая болезнь и кистозная гипоплазия легких (пожизненно, совместное ведение с пульмонологом).

15.Хронический абсцесс легкого (пожизненно, совместное ведение с пульмонологом).

16.Саркоидоз легких (совместное ведение с фтизиатором??).

17.Хронический гепатит (пожизненно; хронический вирусный гепатит - совместное ведение терапевтом и инфекционистом, хронический гепатит другой этиологии – совместно с гастроэнтерологом).

18.Цирроз печени (пожизненно).

19.Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью (6 лет с момента последнего обострения, при отсутствии рецидивов – снятие с учета).

20.Желчекаменная болезнь без обострений (пожизненно).

21.Хронический бескаменный холецистит (6 лет с момента последнего обострения, при отсутствии рецидивов – снятие с учета).

22.Хронический пиелонефрит (пожизненно).

23.Хронический диффузный гломерулонефрит (пожизненно).

Участковый врач терапевт больных с хроническими заболеваниями внутренних органов (ИБС, хр. бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, язвенная болезнь желудка и 12пк, хр. гепатит, хр. панкреатит, хр. холецистит, ЖКБ, хр. энтероколит, цирроз печени, хр. пиелонефрит, хр. гломерулонефрит, ХБП в стадии компенсации) вносит в диспансерную группу больных, где они подлежат динамическому наблюдению 2 раза в год.

12. Школы здоровья. Организация. Роль участкового терапевта.

Школы здоровья – совокупность средств и методов индивидуального и группового воздействия на пациентов и население, направленная на повышение уровня их знаний, информированности и практических навыков по рациональному лечению заболевания, профилактике осложнений и повышению качества жизни.

Школы организуются в ЛПУ первичного звена здравоохранения, поликлиниках, стационарах, медико-санитарных частях, кардиологических диспансерах, центрах медицинской профилактики, санаториях-профилакториях, курортах, оздоровительных центрах.

Пациенты направляются на занятия в Школе участковым врачом или через участкового врача специалистами любого профиля. Пациенту выдается направление на посещение школы.

Программа обучения состоит из цикла структурированных занятий, продолжительностью по 90 мин. каждое. Всего в цикл входит 8 занятий, из которых, 7 обязательные для всех пациентов, 1 занятие направлено на курящих пациентов.