5 курс / Поликлиническая терапия / Первые 24 вопроса

Instagram:zalina.atasheva

При организации и осуществлении ухода за людьми пожилого и старческого возраста на дому или в дневном стационаре врачу необходимо учитывать такие особенности ухода:

-человеку пожилого и старческого возраста лучше лечиться на дому, а не в стационаре;

-при необходимости госпитализации и с целью ускорения адаптации к новым условиям в первые дни следует максимально снизить требования соблюдения режима в отделении, приближая его к домашнему;

-обращаться к пациенту по имени и отчеству;

-способствовать стремлению пациента к связи с родственниками;

-обеспечивать доступ к информации общего порядка (газеты, радио), а также к личной информации пациента;

-следует стремиться изучать и внимательно относиться к индивидуальности пациента

14.Экспертиза временной утраты трудоспособности. Понятие. Виды. Регламентирующие документы.

Временная утрата трудоспособности (ВУТ) - состояние организма человека, обусловленное заболеванием или травмой, при котором невозможно выполнение професионального труда в обычных производственных условиях в течении относительно небольшого промежутка времени, т.е.невозможность выполнять трудовые функции носит временный, необратимый характер.

Виды:

-полная (утрата работающим способности к труду на определенный срок и потребность в специальном режиме и лечении).

-частичная (такое состояние, когда больной временно не может выполнять свою обычную профессиональную работу, но без ущерба для здоровья может выполнять другую работу, с иным режимом).

Регламентирующие документы:

-Федеральный закон «об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»

-Приказ Минздрава и социального развития РФ «Об утверждении порядка выдачи листка нетрудоспособности»

-Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»

-Приказ Минздрава и социального развития РФ «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации».

Цель экспертизы временной нетрудоспособности - определить способность работника осуществлять трудовую деятельность, необходимость и сроки временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятие решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу.

Задачи экспертизы временной нетрудоспособности:

-оценка состояния здоровья пациента;

-оценка качества и эффективности проводимого обследования и лечения;

-оценка возможности осуществлять профессиональную деятельность;

-определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Юридическое значение экспертизы временной нетрудоспособности – гарантирует гражданину освобождение от работы.

Социальное значение экспертизы временной нетрудоспособности – гарантирует получение пособия по временной нетрудоспособности за счет средств государственного социального страхования.

Экспертизу временной нетрудоспособности проводит лечащий врач, который единолично выдает пациентам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно.

Instagram:zalina.atasheva

В случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, экспертизу трудоспособности могут проводить фельдшеры и зубные врачи, которые единолично выдают листок нетрудоспособности на срок до 10 календарных дней включительно.

Продление листка нетрудоспособности на больший срок, но не более чем на 15 календарных дней единовременно, осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации.

15.Организация работы врачебной комиссии ЛПУ. Состав. Порядок создания и деятельности в ЛПУ. Функции врачебной комиссии.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации с целью:

-совершенствования организации оказания медицинской помощи,

-принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации,

-определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников,

-осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий,

-обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам.

Председателем врачебной комиссии является руководитель медицинской организации или один из заместителей руководителя медицинской организации, имеющий высшее медицинское образование.

Заместителем председателя врачебной комиссии может быть назначен заместитель руководителя медицинской организации по медицинской части и (или) заместитель руководителя медицинской организации по экспертизе временной нетрудоспособности.

Секретарь врачебной комиссии - медицинский работник со средним медицинским образованием,

обеспечивающий деятельность врачебной комиссии.

Членами врачебной комиссии являются:

-врачи-специалисты, в том числе врач клинический фармаколог, как из числа штатных сотрудников, так и других медицинских организаций.

Персональный состав врачебной комиссии утверждается руководителем (главным врачом) медицинской организации из числа врачей, прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности.

Врачебная комиссия проводит заседания на основании плана-графика заседаний врачебной комиссии, утвержденного руководителем медицинской организации. Внеплановые заседания проводятся по решению председателя врачебной комиссии, согласованному с руководителем медицинской организации.

Решение врачебной комиссии считается принятым, если его поддержало большинство членов врачебной комиссии из числа присутствующих на заседании.

Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

По требованию лица, в отношении которого принято решение, выдается справка о решении врачебной комиссии, за подписью председателя (в случае его отсутствия - заместителя председателя) и заверяется печатью медицинской организации.

Функции ВК:

-принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, реабилитации и санаторнокурортного лечения граждан в ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения;

-проведение экспертизы профессиональной пригодности работников;

-оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий; - оценка соблюдений в МО и ведение документации;

-изучение каждого случая смерти пациента в целях выявления причины смерти;

-анализ заболеваемости и т.д.

Instagram:zalina.atasheva

16. Порядок выдачи листков временной нетрудоспособности при заболеваниях

При амбулаторном лечении заболеваний с временной потерей трудоспособности, лечащий врач единолично выдаёт гражданам листок нетрудоспособности сроком до 15 дней включительно.

При сроках превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии медицинской организации.

Листок нетрудоспособности выдается в день установления временной нетрудоспособности на весь её период, включая нерабочие, праздничные и выходные дни. Не допускается выдача и продление листка нетрудоспособности за прошедшие дни, когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником.

При выписке гражданина после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается в день выписки из стационара за весь период стационарного лечения. При продолжении временной нетрудоспособности листок нетрудоспособности может быть продлен врачом стационара до 10 календарных дней.

Листок нетрудоспособности может быть выдан в следующих случаях:

-при заболеваниях и травмах; отравлениях и иных состояниях, связанных с временной нетрудоспособностью (проведении манипуляций и др.);

-при долечивании в санатории;

-при протезировании в условиях стационара;

-на период отпуска по беременности и родам, при усыновлении ребенка; - при необходимости ухода за больным членом семьи;

-на период карантина.

Функции листка нетрудоспособности

●Медицинская – в листке нетрудоспособности указывают вид нетрудоспособности;

●Юридическая - удостоверяет право на освобождение от работы на срок временной нетрудоспособности;

●Финансовая и страховая - дает право на получение пособия по временной нетрудоспособности из средств социального страхования в соответствии с действующим законодательством.

●Статистическая - является учетным документом для составления отчета и анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

17.Порядок выдачи листков временной нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи.

Листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи выдается медработником одному из членов семьи (опекуну, попечителю, иному родственнику), фактически осуществляющему уход.

Листок выдается:

-по уходу за ребенком до 7 лет – на весь период острого заболевания или обострения хронического;

-по уходу за ребенком от 7 до 15 лет – на срок до 15 дней + продление

-по уходу за ребенком – инвалидом до 15 лет на весь период острого заболевания или обострения хронического;

-по уходу за детьми в возрасте до 15 лет, инфицированными ВИЧ – на весь период пребывания;

-по уходу за детьми в возрасте до 15 лет при их болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, злокачественными новообразованиями – на весь период;

-по уходу за детьми до 15 лет страдающими заболеваниями вследствие рационального воздействия на родителей – на все время болезни;

-по уходу за гражданами старше 15 лет – при амбулаторном лечении – на срок до 3 дней, по решению врачебной комиссии – до 7 дней.

Instagram:zalina.atasheva

18. Функциональные обязанности участкового терапевта

1.Формирование терапевтического (цехового) участка из числа прикрепленного к нему населения (работников предприятия, организации), а также с учетом выбора гражданами медицинской организации;

2.Профилактика неинфекционных заболеваний путем предупреждения возникновения, распространения и раннего выявления таких заболеваний, а также снижения риска их развития;

3.Профилактика инфекционных заболеваний, направленная на предупреждение распространения и раннее выявление таких заболеваний, организация проведения вакцинации в соответствии с национальным календарем профилакти-ческих прививок и по эпидемическим показаниям;

4.Санитарно-гигиеническое образование, формирование здорового образа жизни, информирование населения о факторах риска заболеваний, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни;

5.Анализ потребности обслуживаемого населения в оздоровительных мероприятиях и разработка

6.Обучение населения оказанию первой помощи при неотложных состояниях и заболеваниях, обусловливающих основную часть внегоспитальной смертности населения обслуживаемого участка (внезапная сердечная смерть (остановка) сердца, острый коронарный синдром, гипертонический криз, острое нарушение мозгового кровообращения, острая сердечная недостаточность, острые отравления и др.);

7.Осуществление диспансерного наблюдения и учета пациентов с хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями терапевтического профиля, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке;

8.Проведение обследования пациентов, обратившихся за медицинской помощью, на предмет выявления заболеваний терапевтического профиля или повышенного риска их возникновения, осуществление лечения выявленных заболеваний и состояний в амбулаторных условиях или условиях дневного стационара на основе установленных стандартов медицинской помощи;

9.Осуществление медицинской реабилитации лиц, перенесших острые заболевания терапевтического профиля или оперативные и эндоваскулярные (интервенционные) вмешательства в связи с заболеваниями терапевтического профиля;

10.Оказание паллиативной медицинской помощи в соответствии с заключением и рекомендациями врачей-специалистов;

11.Оказание медицинской помощи в экстренной и неотложной формах пациентам при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в амбулаторных условиях или условиях дневного стационара;

12.Направление пациентов на консультацию к врачам-специалистам;

13.Осуществление отбора и направления пациентов для оказания медицинской помощи в стационарных условиях;

14.Проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациентов, представление их на врачебную комиссию, направление пациентов с признаками стойкой утраты трудоспособности для освидетельствования на медико-социальную экспертизу;

15.Выдача заключения о необходимости направления пациента по медицинским показаниям для реабилитации и лечения в санаторно-курортные организации;

16.Взаимодействие в пределах компетенции с другими медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями;

17.Участие в отборе пациентов для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а также ведение учета лиц, ожидающих и получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю «терапия»;

18.Участие в организации и проведении диспансеризации населения и дополнительной диспансеризации работающих граждан в соответствии с установленным порядком ее проведения;

19.Участие в мониторинге и анализе основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности на обслуживаемом участке;

20.Осуществление внедрения в практику новых современных методов профилактики, диагностики и лечения пациентов в амбулаторных условиях;

21.Участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием по вопросам терапии (внутренние болезни);

Instagram:zalina.atasheva

22.Ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено действующим законодательством РФ

Среди перечисленных функциональных обязанностей участкового врача на первом месте стоит оказание квалифицированной терапевтической помощи. Успешное выполнение этой задачи определяется как квалификацией врача, так и его умением полноценно использовать современные диагностические и лечебные кабинеты поликлиники и консультации врачей узких специальностей.

19.Основная документация участкового врача терапевта

Медицинская карта амбулаторного больного – ф. 025/ у-04

Паспорт врачебного участка (терапевт-кого) – ф.030/у-тер.

Листок временной нетрудоспособности (больничный лист)

Рецептурный бланк – ф. № 107-1/у

Рецептурный бланк № 148-1/у-88

Рецепт льготный – ф.148-1/у-04 (л)

Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство и психотропное средство

Контрольная карта диспансерного наблюдения – ф.030/у-04

МЕДИЦИНСКИЙ ПАСПОРТ УЧАСТКА

●помогает участковому врачу целенаправленно организовывать и оценивать всю

лечебно-профилактическую работу и содержит следующую информацию:

●план участка с указанием этажности домов, числа квартир, расположением школ, дошкольных учреждений и т. д. — перечень различных промышленных и других объектов с указанием числа работающих;

●демографические данные, характеристика возрастного и полового состава населения, движения населения на участке;

●сведения об инфекционных заболеваниях;

●сведения о заболеваемости (по отдельным нозологическим группам);

●численность и сдвиги в диспансерной группе больных;

●список и учет осмотров инвалидов ВОВ;

●список больных, перенесших острый инфаркт миокарда;

●список онкологических больных;

●список больных, состоящих на учете в противотуберкулезном диспансере.

20. Основные показатели деятельности участкового терапевта

1.Характеристика амбулаторного приема – почасовая нагрузка, нагрузка при обслуживании больных на дому, процент активных посещений.

2.Общая заболеваемость – количество зарегистрированных заболеваний в абсолютных цифрах и относительных показателях по отдельным нозологическим формам.

3.Заболеваемость с временной утратой трудоспособности. По каждой нозологии вычисляют: число случаев с ВН на 100 работающих; число дней ВН на 100 работающих; среднюю продолжительность одного случая заболевания (число дней, деленное на число случаев).

4.Смертность на 1000 населения. Особому анализу подвергаются случаи смерти от острого инфаркта миокарда, сахарного диабета, туберкулеза, бронхиальной астмы, ХОБЛ, пневмонии; а также смертности на дому, в том числе лиц трудоспособного возраста.

5.Летальность - частота смертей в % от какой-либо болезни за определенный период времени.

6.Процент экстренной и плановой госпитализации.

7.Полнота охвата периодическими осмотрами

8.Показатели качества диспансеризации (полнота охвата диспансеризацией по отдельным нозологическим формам; полнота обследования диспансерных больных в % по отношению ко всем наблюдаемым в данной группе).

9.Объем профилактической и санитарно-просветительной работы.

Instagram:zalina.atasheva

21. Понятие инвалидности. Группы инвалидности. Критерии определения групп инвалидности

Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

В зависимости от степени расстройства функций организма лицам, признанным инвалидами устанавливается группа инвалидности, а лицам в возрасте до 18 лет устанавливается категория "ребенок-инвалид".

Группы инвалидности:

●I группа

○Условия для назначения первой группы инвалидности:

■невозможность к самообслуживанию без посторонней помощи;

■острая потребность в социальной помощи;

■необратимые изменения в жизнедеятельности в результате болезни или травмы.

○Заболевания, при которых есть возможность оформления I группы:

■тяжелые формы шизофрении;

■частичный или полный паралич;

■неоперабельная злокачественная опухоль;

■сложные болезни кровообращения;

■прогрессирующий туберкулез.

○I группа инвалидности устанавливается на 2 года. По истечению этого срока необходимо провести переосвидетельствование

○При тяжелой умственной отсталости, злокачественных опухолях с метастазами, доброкачественных опухолях головного мозга и ряде других заболеваний инвалидность устанавливается пожизненно.

●II группа

○Условия для назначения:

■необходимость посторонней помощи при передвижении;

■незначительные сложности в передаче и получении информации, установлении контактов или в общении;

■ряд нарушений, которые создают сложности при определении времени и собственного местонахождения в нем;

■проблемы с адекватным восприятием действительности;

■ограничения к труду, при которых гражданин может исполнять трудовые обязанности при помощи специальных механизмов или с посторонней помощью;

■необходимость в специальной образовательной среде.

○Заболевания, при которых может быть назначена II группа:

■врожденные физические особенности (разная длина ног, руг, деформация головы);

■цирроз печени;

■проблемы со зрением, которые нельзя вылечить;

■нарушения после протезирования суставов;

■болезни тазобедренных суставов

●III группа

○Условия для назначения:

■возможность самообслуживания с небольшой посторонней помощью;

■сложности с самост. ориентацией в пространстве или в незнакомой местности;

■незначительные проблемы с передачей или получением информации;

■возможность осуществления трудовой деятель-ти при наличии специальных условий;

■сложности при получении новых знаний (проблемы с запоминанием и воспроизведением новых знаний)

○Заболевания, при которых может быть назначена III группа инвалидности:

■слепота на один глаз;

■инородные тела в мозге;

■глухота на одно ухо;

■сахарный диабет;

■хроническая трахеостома;проблем с небом или челюстью.

Instagram:zalina.atasheva

22.Организация санаторно-курортного лечения в условиях амбулаторно-поликлинического этапа.Показания. Противопоказания.

Санаторно-курортное лечение включает в себя мед.помощь, осуществляемую мед.организацией в профилактических, лечебных и реабилитационных целях. На основе лечебно-оздоровительных местностях и на курортах.

Санаторно-курортное лечение осуществляется в санаторно-курортных организациях: санаториях, санаториях для детей, в том числе для детей с родителями, грязелечебнице, бальнеологической лечебнице, санаторно-оздоровительном лагере круглогодичного действия.

Санаторно-курортное лечение осуществляется при взаимодействии:

а) врачей-специалистов, врача-диетолога, врача-физиотерапевта, врача по лечебной физкультуре и иных врачей, б) среднего медицинского персонала,

в) специалистов с высшим и средним немедицинским образованием (инструкторов-методистов по лечебной физкультуре, иных специалистов)

Документом, подтверждающим наличие медицинских показаний и отсутствие медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения, является справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение, выданная мед.организацией, оказывающей мед.помощь в амбулаторных условиях.

Прием в мед.организацию на санаторно-курортное лечение осуществляется на основании следующих документов:

-путевка на санаторно-курортное лечение

-санаторно-курортная карта

-санаторно-курортная карта для детей

-документ, удостоверяющий личность

-свидетельство о рождении (для детей до 14 лет)

-полис обязательного медицинского страхования (при наличии)

-страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии)

-договор (полис) добровольного медицинского страхования (при наличии)

-справка врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контакта с больными

-инфекционными заболеваниями (для детей)

Длительность санаторно-курортного лечения составляет от 14 до 21 дня.

Показания: туберкулез, болезни щитовидной железы, СД, ожирение, паркинсонизм, кривошея, эссенциальный тремор, хорея, рассеянный склероз, мигрень, расстройства сна, поражения нервов, заболевания глаз, ревматизм, АГ, ИБС, заболевания сосудов, пневмония, бронхит, бронхиальная астма, .язвенная болезнь желудка и 12 п/к, гатсрит, ГЭРБ, холецистит, панкреатит, РА, подагра, остеоартроз, сколиоз, хронический пиелонефрит, МКБ, простатит, эндометриоз и др.

Противопоказания:

-заболевания в острой и подострой стадии, в том числе острые инфекционные заболевания до окончания периода изоляции,

-заболевания, передающиеся половым путем,

-бактерионосительство инфекционных заболеваний,

-заразные болезни кожи и глаз, паразитарная заболевания;

-заболевания, сопровождающиеся стойким болевым синдромом, требующим постоянного приема наркотических средств и психотропных веществ, включенных в списки I и II Перечня наркотических препаратов, подлежащих контролю в РФ;

-туберкулез любой локализации в активной стадии (для санаторно-курортных организаций нетуберкулезного профиля);

-новообразования неуточненного характера (при отсутствии письменного подтверждения в мед.документации пациента о том, что пациент предупрежден о возможных рисках, связанных с осложнениями заболевания в связи с санаторно-курортным лечением);

-злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе проведения химиотерапии;

Instagram:zalina.atasheva

-эпилепсия с текущими приступами, в том числе резистентная к проводимому лечению; эпилепсия с ремиссией менее 6 месяцев;

-психические расстройства и расстройства поведения в состоянии обострения или нестойкой ремиссии, в том числе представляющие опасность для пациента и окружающих;психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ;

-кахексия любого происхождения.

23. Медицинская реабилитация. Цели и задачи.

Медицинская реабилитация - комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на:

●полное или частичное восстановление нарушенных и компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы,

●поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося или обострения хронического патологического процесса в организме,

●предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов и систем организма,

●предупреждение и снижение степени возможной инвалидизации,

●улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его интеграцию в общество.

Главной задачей медицинской реабилитации является полноценное восстановление функциональных возможностей различных систем организма и опорно-двигательного аппарата, а также развитие компенсаторных приспособлений к условиям повседневной жизни и труду.

Цель реабилитации — наиболее полное восстановление утраченных возможностей организма, но если это недостижимо, ставится задача частичного восстановления либо компенсация нарушенной или утраченной функции и в любом случае — замедление прогрессирования заболевания.

Для их достижения используется комплекс лечебно-восстановительных средств, среди которых наибольшим реабилитирующим эффектом обладают: физические упражнения, природные факторы (как естественные, так и преформированные), различные виды массажа, занятия на тренажерах, а также ортопедические приспособления, трудотерапия, психотерапия и аутотренинг. Даже из этого перечня видно, что ведущая роль в реабилитации принадлежит методам физического воздействия и чем дальше от этапа к этапу она продвигается, тем большее значение они имеют, со временем составив ветвь, или вид, под названием «физическая реабилитация».

24. Школы здоровья. Организация. Роль участкового терапевта. (см. вопрос 12)