Государственный медицинский университет города Семей кафедра биохимии и химических дисциплин
СРС
Подготовил: Карибаев Б., 227 ОМФ Проверила: Олжаева Р.Р.
Семей, 2011
ПЛАН
Введение
Этиология
Патогенез
Биохимия
Симптомы
Диагностика
Лечение
Заключение
Список используемой литературы
Введение
Иценко-Кушинга болезнь характеризуется нарушением
функции гипоталамо-гипофизарно-
надпочечниковой |
системы |
|
и симптомами |
повышенной |
|
продукции |
кортикостероидных |
|
гормонов. Наблюдается |
в любом |
|
возрасте, |
но чаще |
в 20–40 |
лет; женщины |
болеют |
в 10 раз |
чаще, чем мужчины.
Этиология
Опухоли гипофиза (аденомы), воспалительные процессы головного мозга; у женщин иногда развивается после родов.
Опухоли надпочечника (глюкостеромы, глюкоандростеромы)
Опухоли легких, бронхов, средостения, поджелудочной железы, секретирующие адрено-кортико-тропный гормон (АКТГ); что приводит к развитию болезни Кушинга, характеризующейся сходными клиническими симптомами.
Патогенез
В основе патогенеза лежит в первую очередь гиперпродукция кортизола. Кортизол оказывает катаболическое действие на белковые структуры и матрицы большинства тканей и структур, в которых постепенно развиваются выраженные дистрофические и атрофические изменения. Нарушения углеводного обмена заключаются в стойкой стимуляции глюконеогенеза и гликогенолиза в мышцах и печени, что приводит к гипергликемии (стероидный диабет).
Патогенез
На жировой обмен избыток кортизола оказывает комплексное действие: на одних участках тела происходит избыточное отложение, а на других — атрофия жировой клетчатки. Важным компонентом патогенеза являются электролитные расстройства (гипокалиемия, гипернатриемия), которые обусловлены влиянием избытка кортизола на почки. Прямым следствием является артериальная гипертензия и усугубление миопатии, в первую очередь кардиомиопатии, которая приводит к развитию сердечной недостаточности и аритмиям. Иммуносупрессивное действие глюкокортикоидов обусловливает склонность к инфекциям.
Биохимия
При синдроме возникают однотипные проявления. Нарушается обмен белков, жиров и углеводов. Активируется распад белков, образуется избыточное количество свободных жиров в крови, повышается количество глюкозы в крови пациента, что может привести к развитию сахарного диабета.
Проявления болезни Кушинга обусловлены избыточной секрецией гормонов коры надпочечников, прежде всего глюкокортикоидов.
Симптомы
Наиболее ранним признаком болезни является ожирение, с отложением жировой клетчатки в области лица, шеи, груди, живота. На щеках появляется пурпурный румянец.
Глюкокортикоиды вызывают повышение аппетита и усиленное отложение жира. Конечности наоборот становятся тонкими из- за уменьшения массы мышечной ткани.
На коже в области живота, плечевого пояса, ягодиц и бедер появляются багрово-синюшные полосы растяжения — стрии. Нарушается обмен белков, из-за чего кожа истончается и легко растягивается. На коже появляются угревые высыпания. Раны и порезы заживают медленно.
Симптомы
В области живота, локтей возникает усиленная окраска кожных покровов.
У женщин возникает гирсутизм (избыточное оволосение), который обусловлен усилением продукции мужских половых гормонов андрогенов корой надпочечников, что также вызывает нарушения менструального цикла. У мужчин возникает импотенция.
Появляется |
периодическое, |
затем |
постоянное |
повышение артериального давления. развивается разрежение |
|||
костной ткани — остеопороз. |
Избыток глюкокортикоидов |
вызывает как нарушение образования белковой основы костей, так и усиливает выход кальция из костной ткани.
Пациенты жалуются на слабость, головные боли, увеличение массы тела. Иногда появляются депрессия, различные нарушения сна, психозы.
Диагностика
определение содержания кортизола в моче и плазме крови; определение концентрации в плазме крови АКТГ (наиболее достоверно ночное повышение).
затем определяется источник повышенной секреции гормонов – гипофиз или надпочечники: при аденомах гипофиза - изменения по данным компьютерной томографии черепа или увеличение обоих надпочечников, а при наличии опухоли надпочечника видно ее изображение на соответствующей стороне по данным КТ; опухоль надпочечника также диагностируется с помощью сцинтиграфии.
диагностическими тестами для исключения опухоли коры надпочечников являются пробы с дексаметазоном, метопироном и АКТГ.