Очаговая и непароксизмальная тахикардии из AV-соединения
• Электрофизиологическая основа –ЧСС - 200 повышение автоматизма или уд/мин. появление триггерной активности в ткани пучка Гиса выше его бифуркации на фоне ишемии миокарда, гипокалиемии, дефицита симпатического влияния
•Чаще у новорожденных и детей до 4 мес. без патологии сердца
•Может приводить к ЗСН и гипотензии
Рекомендации АСС/АНА/ЕSC по
лечению очаговой и НПТ
Аритмия |
Лечение |
Уровень |
|
|
доказат- |
|
|
ти |
Очаговая |
β-блокаторы (соталол) |
В |
тахикарди |
Пропафенон* (ритмонорм) |
В |
я |
Флекаинид |
В |
|
||
|
Амиодарон* |
А |
|
РЧА |
В |
Непарокси |
Коррекция гипокалиемии |
А |
змальная |
Лечение ишемии |
А |
тахикарди |
миокарда |
В |
я |
Лечение интоксикации |
|
|
дигоксином |
В |
|
β-блокаторы, антагонисты |
|
|
|
|
|
Са |
|
терапии при суправентрикулярной тахикардии
Аденозин 100-500 мг/кг в/в быстро
новокаинамид 5-7 мг/кг в/в + мезатон 1% 0,1 мл/год жизни (флекаинид 1 мг/кг)
Амиодарон 5-15 мг/кг в/в |
Финлепсин 10 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
• Электроимпульсная |
мг/кг/сут. |
||
|
|||
терапия |
|
||
Фибрилляция и трепетание предсердий
ЧСС при трепетании - 280-400, при фибрилляции - > 400
уд/мин.
• Наиболее часто у детей развиваются на фоне ВПС, ППС – аномалии Эбштейна, ДМПП, ДКМП, стенозе митрального клапана
• Абсолютно показан дигоксин 0,075 мг/кг у детей < 10 кг, 0,05 мг/кг при весе > 10 кг
• Эффективно применение финлепсина 10 мг/кг/сут.
• У детей старшего |
• Верапамил абсолютно |
|||
возраста |
|
противопоказан у детей |
||
возможно |
|
до 12 мес. |
||
|
• имеет относительные |
|||
применение |
|
|||
верапамила 0,075- |
п/показания в более |
|||
старшем возрасте, |
||||
0,1 мг/кг в/в или |
• рекомендуется вводить |
|||
до 120 мг per os |
||||
одновременно с |
||||
(дилтиазем) |
|
кальцием |
||
• Пропранолол |
|
• Нельзя сочетать с |
||
(метопролол) 0,1 |
введением β- |
|||
мг в/в |
|
блокаторов |
||
• Амиодарон 5-7 |
|
|
||
мг/кг |
|
|
|
|
Дигоксин купирует приступ |
|
|||
|
|
|||
|
через 2-4, амиодарон - |
|
||
|
через 6-8 часов |
|
||
Лечение непароксизмальной тахикардии ЧСС 130-140 уд/мин., 160-
180 у детей вне заболеваний сердца
(по рекомендациям НИИ педиатрии и детской хирургии)
•Дефицит
симпатического влияния требует назначения ноотропных препаратов – в числе рекомендованных пирацетам, пантогам, апробируется кортексин
•Коррекция
метаболических
нарушений
предполагает введение калия (100 мг/кг в/в или per os)
•Улучшают
метаболизм миокарда элькар, магне В6, коэнзим Q10
Желудочковые
тахиаритмии
•ЧСС – 150-250 уд/мин.
•Развиваются у пациентов с гипертрофическими (дилатационными) кардиомиопатиями, при синдроме WPW, синдроме удлиненного QT, интоксикации гликозидами
•Определяют наиболее значимые нарушения гемодинамики
•Высокий риск внезапной смерти
Неотложная терапия при ЖПТ
• |
Аденозин 3-12 мг в/в |
|
|
• |
Противопоказаны |
||
• |
быстро |
|
верапамил |
Новокаинамид 5-15 |
|
(гипотония, ишемия |
|
|
мг/кг (эффективность |
|
миокарда, усиление |
|
17%) |
|
электрической |
• |
Амиодарон 5-7, до 15 |
• |
нестабильности) |
|
мг/кг в сутки – |
Дигоксин (усиление |
|
|
предпочтительнее |
|
электрической |
|
использовать у детей с |
|
нестабильности на |
|
низкой ФВ |
|
фоне инотропного |
• |
Лидокаин на 5 % р-ре |
|
действия) |
|
глюкозы в дозе 0,5-1,0 |
|
|
|
мг/кг Отсутствие эффективности ААТ, |
||
|
тяжелые нарушения гемодинамики – |
||
|
показания к проведению ЭИТ |
||
Нарушения проводимости
•Синоатриальная блокада II ст. –
удлинение RR в 1,5-2 раза
•Синоатриальная блокада III ст. – это несинусовый ритм (зубцы Р редкие)
•Встречается при экстракардиально й патологии
•Внутрипредсердна я блокада –
удлинение Р более 0,12 сек.
•Характеризует, как правило, гипертрофию предсердий
•Следует отличать от Р-mitrale, P-pulmonale
