- •МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
- •ПРЕЗЕНТАЦИЯ
- •На тему:
- •ПЛАН:
- ••Синдром поликистозных яичников (СПКЯ, известный также как синдром Штейна—
- •Номенклатура:
- ••Исторически самые первые попытки лечения синдрома поликистозных яичников состояли в оперативном вмешательстве —
- •• Следующая попытка усовершенствовать методы лечения синдрома поликистозных яичников была предпринята с появлением
- •Симптомы:
- ••Андрогенная алопеция (существенное облысение или выпадение волос по мужскому типу с залысинами по
- ••Множественные кисты яичников. Сонографически они могут выглядеть как «жемчужное ожерелье», скопление белёсых пузырьков
- •Женщины, страдающие поликистозом яичников, подвержены повышенному риску развития следующих осложнений:
- •Эпидемиология:
- •Этиология и патогенез:
- •• В первом случае, как следствие инсулинорезистентности организма, возникает компенсаторная гиперсекреция инсулина, приводящая
- ••В патогенезе поликистоза яичников придают значение также нарушениям регулирующих
- •Осложнения:
- •• Склерокистозно перерожденные
- •• Склерокистозно перерожденные яичники
- ••Диагностика синдрома Штейна—Левенталя основана на клинической картине, тестах функциональной диагностики для выявления нарушений
- •Дифференциальная диагностика.
- •Лечение:
- •При лечении СПЯ применяют следующие препараты:
- •• Отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 1 года является показанием к
- •КОНЕЦ!!!
- •Презентацию выполнил:
Осложнения:
•Сахарный диабет 2 типа. К моменту достижения менопаузы около 50% женщин со склерокистозом яичников диагностируется диабет 2 типа.
•Повышенный уровень холестерина. Повышенный уровень тестостерона может служить причиной возрастания уровня ЛПНП (так называемая «плохая» форма холестерина) в вашем организме, что в итоге приводит к повышению риска сердечных заболеваний и сердечных приступов.
•Рак эндометрия. Поскольку у женщин с синдромом поликистозных яичников овуляция не происходит часто, у них есть периоды, в течение которых эндометрий чрезмерно наращивается.
• Склерокистозно перерожденные
яичники (синдром штейна-левенталя)
• Склерокистозно перерожденные яичники
(синдром штейна-левенталя)
•Диагностика синдрома Штейна—Левенталя основана на клинической картине, тестах функциональной диагностики для выявления нарушений овуляторной функции, ультразвуковых, рентгенологических и других инструментальных методах обследования, а также на оценке гонадотропнрй функции гипофиза и
стероидпродуцнрующей функции яичников и надпочечников.
•Критерии диагноза:
•1) хроническая ановуляция (монофазная или редко — гиполютеиновая; ректальная температура при неполноценной овуляции с отсутствием характерных для циклической деятельности яичников пиков);
•2) на кольпоцитограмме отмечается отсутствие циклических изменений слизистой оболочки влагалища, обусловленных эстрогенв-прогестероновым влиянием;
• |
3) |
андрогенная дермопатия; |
• |
4) |
при УЗИ отмечается двустороннее увеличение |
яичников в 2 раза и более, отсутствие признаков овуляции на фоне множественных (более 10) небольшого размера (от 2 до 8 мм) эхонегативных кистозных включений;
•5) в 70% случаев отмечается повышение уровняЛГ при нормальном уровне ФСГ, ЛГ/ФСГ > 3; проба с агонистами ЛГ РГ: в ответ на стимуляцию люлиберином (100 мг в/в) гиперергический ответ ЛГ (повышение ЛГ приблизительно в 5 раз и более при неизмененном уровне ФСГ через 15—20 мин после введения препарата.);
•6) умеренное повышение уровня свободного тестостерона, 5-альфа-дегидростерона, андростендиона.
Дифференциальная диагностика.
• Дифференцировать необходимо от всех заболеваний, сопровождающихся клинической картиной гиперандрогении: вирилизирующих опухолей яичников и надпочечников, болезни или синдрома Иценко — Купшнга, эк-топированного АКТГ
— синдрома идиопатического гирсутизма.
Лечение:
• В основе современного подходак патогенетическому лечениюСПЯ лежит принцип восстановления нарушенной овуляторной функции яичников, т. е. устранение ановуляции. Существуют два подхода к лечению СПЯ: консервативный и оперативный.
При лечении СПЯ применяют следующие препараты:
• 1) гестагены применяют для нормализации менструального цикла и восстановления овуляции и фертильности. Это прогестерон, дидрогестерон и их аналоги;
•2) комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы (но- новлон, овидон, ригевидон и др.) На фоне лечения наступают регулярные менструальноподобные реакции и предотвращается развитие гиперплазии эндометрия;
•3) антиандрогены. Ципротерон ацетат (андрокур) применяется в комбинации с эстрогенами с 5 по 15 день цикла по 10-50 – 100 мг в сутки. С целью более длительного применения в качестве поддерживающей терапии целесообразно применять препарат «Диане 35» с 5 по 25 день цикла. Верошпирон также дает антиа-ндрогенный эффект. Его применение показано при повышенном внутричерепном давлении, предменструальном синдроме с отеками. Назначается по 200 мг в сутки во второй фазе цикла во избежание прорывных кровотечений;
•4) после 6 месяцев «подготовки» комбинированными эстроген- гестагенными или антаандрогенными препаратами проводят стимуляцию овуляции кломифеном (кломидом, клостильбегитом), оказыващим сильное антиэстрогенное действие. При отсутствии эффекта стимуляции после 3—4 курсов приема кломифена его применение нецелесообразно.
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 1 года является показанием к проведению оперативного лечения. Основным методом хирургического лечения является двусторонняя клиновидная резекция яичников с использованием лапаратомии в качестве доступа. В последние годы все более широкое применение находит малотравматичный лапароскопический метод хирургического лечения, при котором производится электрокатеризация яичников с монополярной коагуляцией или их лазерной вапоризацией.