Хроническая надпочечниковая недостаточность
Этиология
-туберкулез
-аутоиммунное поражение
-гнойная инфекция
-амилоидоз
-применение цитостатиков
Хроническая надпочечниковая недостаточность
Клиника
1.Общая слабость, особенно к концу дня, потеря аппетита, тошнота, пристрастие к соленой пище, похудение, боли в мышцах, потемнение кожи.
2.Кожа пигментирована, имеет дымчато- бронзовую окраску, особенно на открытых участках и в местах трения одежды, темные пятна на слизистой оболочке полости рта. При вторичной ХНН кожа бледна.
3.Питание понижено, мышцы гипотрофичны.
4.АД снижено, размеры сердца уменьшены, тоны глухие.
Хроническая надпочечниковая недостаточность
Дополнительно
-ОАК: анемия, увеличение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз, эозинофилия
-БАК: гипогликемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гиперкалиемия, при кризе – повышение мочевины
-снижение содержания в крови 11-ОКС, 17-ОКС, кортизола, при вторичной недостаточности – кортикотропина
-ЭКГ – низкий вольтаж зубцов
Хроническая надпочечниковая недостаточность
Лечение 1. диета
-увеличение количества калорий (на 20-30%)
-увеличение поваренной соли (3-10г/сут)
-достаточное количество витаминов, особенно аскорбиновая кислота 1,5-2.5 г/сут
2.заместительная терапия – клюкокортикоиды (2/3 дозы с 7 до 9 часов утра, и 1/3 во второй половине после еды).
Обычно поддерживающая доза 5 мг преднизолона или 25 мг кортизона
Феохромоцитома
Феохромоцитома
Феохромоцитома – гормонально-активная опухоль, исходящая из мозгового вещества надпочечников, параганглиев или симпатических узлов.
Феохромоцитома
Классификация
-бессимптомная
-немая
-скрытая (шокогенная, проявляется в виде шока или гипертонического криза при чрезвычайном напряжении больного)
-клинически выраженная
-с характерной клинической картиной
-параксизмальная форма
-персистирующая стабильная форма
-с нехарактерной клинической картиной
Феохромоцитома
Клиника параксизмальная форма:
На фоне нормального или повышенного АД развиваются гипертонические кризы (до очень высоких цифр АД, гипертермия).
персистирующая стабильная форма (с постоянной гипертензией):
Напоминает злокачественный вариант ГБ, но может быть резкое похудание и развитие явного или скрытого сахарного диабета.
Феохромоцитома
Дополнительно
-ОАК: во время приступа лейкоцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭ
-БАК: гипергликемия, гиперкалиемия
-В трехчасовой порции мочи, собранной после криза катехоламинов в 2-3 раза превышает их суточную норму
-Суточная экскреция с мочой адреналина более 50 мкг, норадреналина – более 150 мкг
-ОАМ: во время приступа преходящая протеинурия, цилиндрурия, глюкозурия
-УЗИ, КТ, пневмосупраренорентгенография – опухоль
Несахарный диабет
Несахарный диабет
НД – заболевание, обусловленное абсолютным или относительным дефицитом антидиуретического гормона.
Этиология
1.Гипоталамический НД вызван абсолютным дефицитом АДГ вследствие недостаточной его продукции гипоталамусом (опухоль, инфекционно- воспалительный процесс, ЧМТ, туберкулез, сифилис).
2.Почечный НД обусловлен относительным дефицитом АДГ – нечувствительностью рецепторов почечных канальцев к АДГ вследствие генетической патологии, наследуемой по рецессивному типу. Только у мужчин.
Несахарный диабет
Клиника
1.постоянная жажда, сухость во рту, обильное и частое мочеиспускание, слабость, головная боль, снижение аппетита, половая слабость у мужчин
2.кожа сухая, потоотделения нет, нарушение менструального цикла.
Дополнительно
-ОАМ: низкая плотность, глюкоза и ацетон отсутствуют
-нормогликемия.