2.2. Антропометрический метод

Основным методом изучения особенностей телосложения человека является антропометрический метод, который заключается в измерении размеров тела -измерении живого человека (Мартиросов Э.Г., 1982). Программа обследования включала измерительные признаки, большинство из которых получены с помощью унифицированной методики (Бунак В.В., 1941). Обследование проводилось антропологическими инструментами: толстотный и скользящий циркули, антропометр Мартина, сантиметровая лента с миллиметровой шкалой, калипер типа "Lange", осуществляющий давление 10 г/мм . Каждая из ножек имеет прямоугольную форму с закрученными углами (размер прямоугольника 6 х 15мм).

Программа включала 30 антропометрических признаков.

1. Продольные размеры тела: длина тела, а так же высоты над полом верхнегрудинной точки, лобковой, плечевой, пальцевой, подвздошно-остистой. На основании этих размеров были вычислены: длина туловища, длина руки и ноги. Измерение проводилось антропометром Мартина.

2. Поперечные размеры тела: плечевой, тазогребневый диаметр, поперечный и переднезадний диаметры грудной клетки. Измерение проводилось толстотным циркулем.

3. Эпифизарные диаметры, характеризующие массивность скелета: ширина запястья, нижнего эпифиза плеча, нижнего эпифиза бедра и нижнего эпифиза голени. Измерение выполнялось скользящим циркулем.

4. Вес тела определялся на медицинских весах, обеспечивающих высокую точность измерения.

5. Толщина кожно-жировых складок на плече (спереди и сзади), предплечье, кисти, бедре, голени, на лице, подлопаточная (продольная и поперечная), на передней поверхности груди, боковой стенке живота, пояснице, измерение проводилось калипером с постоянным давлением 10 г/мм .

На основании полученных данных определялась основная (балловая) формула телосложения:

МхЕу, где

Мх - средний балл мезоморфии (развитие мускулатуры, костяка, абсолютная и относительная ширина плеч, трансверзальный диаметр и обхват грудной клетки),

Еу - средний балл эндоморфии (степень жироотложения, весо-ростовой и грудной индексы).

На их основе определяли типы конституции, по схеме В.Г. Штефко и А. Д. Островского (1929) и выделялись следующие соматотипы:

1. "слабый" (астеноидный) - со средними баллами эндо- и мезоморфии от 1,0 до 1,8;

2. "средний" (торакальный) - с баллами эндоморфии и мезоморфии в пределах от 1,7 до 2,2 - 2,3;

3. "дигестивный" - средний балл эндоморфии от 2,5 и выше, Еу > Мх, развитие жироотложения сильное;

4. "мышечный" - средний балл эндо- и мезоморфии от 2,3 и выше, причем, как правило, Мх > Еу.

Для определения жирового компонента высокую надежность дают формула Matiegka J. (1921).

Формула Матейки для определения абсолютного количества жирового компонента в весе тела имеет следующий вид:

Д =d S K, где Д - общее количество жира (кг);

d - средняя толщина подкожно-жирового слоя вместе с кожей (м); S - поверхность тела (см );

Вычислив данные параметры, проводили конституциональную диагностику, с выделением соматотипов: астеноидный, торакальный, мышечный, дигестивный.

Уровень физического развития определялся с использованием центильных таблиц (методические рекомендации, 2002).

2.3. Метод вариационной пульсометрии (кардиоинтервалографии)

"Классическая" методика оценки показателей и математический анализ сердечного ритма сердца изложена в работах Р.М. Баевского (1979, 1984, 1988, 2001). Представления о математико-статистических показателях сердечного ритма как об индикаторах состояния различных уровней управления функциями оказалась весьма продуктивными для клинической физиологии и профилактической медицины (Куприянова О.О. и соавт., 1978; Жемайтите Д. и соавт., 1982, 1998; Жаринов О.И., 1992; Нидеккер И.Г. и соавт., 1993; Степура О.Б. и соавт., 1997; Батурин В.А. и соавт., 1999; Михайлов В.М., 2000; Берсенева И.А., 2000; Бабунц И.В. и соавт., 2002; Sayers B.M. et al., 1973; Malik M. et al., 1994; Akselrot S., 1995).

Методологической основой данного метода стала кардиоинтервалография (КИГ). Благодаря работам академика В.В. Парина и его учеников (1967) сформировалось новое направление в медико-биологической науке, посвященное процессам управления синусовым сердечным ритмом. Данный метод был разработан в Московском НИИ педиатрии и хирургии. По сути, речь идет о новом этапе изучения синусового сердечного ритма с использованием современных приемов математического анализа и кибернетики в приложении к физиологическим представлениям последних лет об адекватности реакций организма (Кубергер М.Б., 1983).

В основе метода лежит математический анализ вариативности синусового сердечного ритма как индикатора адаптационно-компенсаторной деятельности целостного организма. Метод математического анализа ритма сердечной деятельности, позволяет судить о степени напряженности регуляторных систем, получил широкое распространение благодаря его простоте, доступности и высокой информативности (Баевский Р.М. и соавт., 1984).

КИГ представляет собой последовательный ряд 100 кардиоциклов и более, записанных во II стандартном отведении электрокардиограммы в реальном масштабе времени со скоростью 50 мм/с, а интервал R-R - единицу ее измерения. Для изучения статистических параметров ритма сердца обычно достаточно 100 кардиоциклов.

Нами был использован метод вариационной пульсометрии на диагностическом приборе "Мир-21 М", обеспечивающий регистрацию электрокардиосигнала (ЭКС) с двух рук обследуемого амплитудой от 0,3 до 3 мв, ввод ЭКС в течение 100 сердечных циклов, измерения RR интервалов ЭКС и статистическую обработку. Проводилось измерение систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления.

Фиксировались числовые характеристики вариационных пульсограмм: Мо (Мода), АМо (Амплитуда Моды), АХ (вариационный размах), ИН (индекс напряжения регуляторных систем), ЧСС (частота сердечных сокращений).

Исследование включало два последовательных этапа клиноортостатической

пробы. При изучении закона распределения кардиоинтервалов, как случайных

величин строилась вариационная кривая и определялись следующие показатели:

o ЧСС - частота сердечных сокращений;

o Мо (Мода), (мсек) - наиболее часто встречающееся значение кардиоинтервала, характеризующие гуморальный канал регуляции, указывает на наиболее вероятный уровень функционирования системы кровообращения (синусового узла). Синусовый узел сердца - особый функциональный аппарат регуляции физиологических процессов с универсальной формой постоянного реагирования, обладает широким диапазоном реагирования, выбирает адекватные конкретной ситуации значения ритма сердца.

Мода указывает на доминирующий уровень функционирования синусового узла, при симпатикотонии - Мода меньше, ваготонии - больше (Михайлов В.М., 2000);

o АМо (Амплитуда Моды), (%) - число значений интервалов, соответствующих Моде и выраженное в процентах общего числа кардиоциклов. Отражает меру мобилизирующего влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы;

o АХ (вариационный размах), (мсек) - вычисляется как разница между максимальным и минимальным значениями длительности интервалов R-R в гистограмме. Отражает степень активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы на кардиоритм или степень вариабельности;

o СКО (среднее квадратическое отклонение) (мсек) - указывает на суммарный эффект влияния на синусовый узел симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Это один из основных показателей вариабельности ритма сердца;

o ИН - (индекс напряжения), представляет собой индекс напряжения (Баевский Р.М., 1979) и вычисляется по формуле:

А Мо / 2АХ o Мо (усл.ед.) Индекс напряжения принято называть индексом Баевского Р.М., характеризующего напряжение компенсаторных механизмов организма.

Показатели КИГ отличаются большой вариабельностью. В зависимости от состояния вегетативной нервной системы различают три варианта вариационных кривых: нормотонические (Мо 0,7 - 0,9 с, колебания менее 0,1 с), симпатикотонические (Мо 0,5 - 0,7 с, колебания менее 0,1 с) и ваготонические (Мо 1 - 1,2 с, колебания 0,4 с).

Тестом для исследования резервов вегетативной регуляции кровообращения является клиноортостатическая проба (КОП), нередко ее называют пробой Мартина - это экспериментальное выявление реакции организма на переход из горизонтального в вертикальное положение и поддержание этого положения. Вертикальное положение тела обозначается как "ортостаз", горизонтальное - "клиноположение". При переходе из горизонтального положения в вертикальное в организме происходит реакция, именуемая как - ортостатическая реакция.

Таблица 4

Оценка состояния регуляторных систем по значениям ИН (Баевский Р. М. и соавт., 1984)

ИН1 Состояние регуляторных систем

>500 Выраженное преобладание симпатической нервной системы

200 - 500 Умеренное преобладание симпатической нервной системы

50 - 200 Вегетативный гомеостаз в норме

25 - 50 Умеренное преобладание парасимпатической нервной системы

<25 Выраженное преобладание парасимпатической нервной системы

При переходе человека в вертикальное положение изменяется направление земного притяжения. Вследствие градиента гидростатического давления идет перераспределение массы крови с депонированием ее определенного количества в основном в емкостных сосудах нижних конечностей (7 - 10% объема циркулирующей крови). Увеличение частоты сердечных сокращений на фоне уменьшения сердечного выброса направлено на поддержание минутного объема как компенсаторная реакция. Хронотропная реакция является основным компенсаторным механизмом сердца, но полностью не обеспечивает гемодинамику. Преимущественная роль системной реакции на ортостатическое

воздействие принадлежит сосудистому компоненту: происходит вазоконстрикция резистивных сосудов, снижающая в обычных условиях (у здоровых людей) депонирование крови при ортостазе, сужаются сосуды внутренних органов (почек, печени, селезенки), т. е. происходит определенная централизация кровообращения. Для обеспечения устойчивости гемодинамики при КОП имеет значение взаимодействия сердечного и сосудистого факторов определяющее, в конечном счете уровень артериального давления. Постоянство сердечного выброса у здоровых лиц при ортостазе можно объяснить с позиций тотальной ауторегуляции сосудистого русла наряду с рефлекторными сдвигами тонуса резистивных сосудов. (Осадчий Л.И., 1982). Ортостатический тест позволяет измерить функциональные резервы вегетативной регуляции путем определения активности вазомоторного центра (Баевский Р.М., 2001).

Ортостатическую пробу проводили одновременно с

кардиоинтервалографией. В течение 10 - 15 мин обследуемый спокойно лежит, после чего у него измеряли артериальное давление на правой руке методом Короткова и проводили запись КИГ. Затем, обследуемый, вставал и сразу же после перехода в вертикальное положение на 1 - 2 мин проводили измерение артериального давления и кардиоинтервалографию.

Нормальный вариант при КОП определяется повышением ЧСС на 20 - 40% исходной, увеличением систолического и диастолического давления, вследствие активации симпатического отдела вегетативной нервной системы. Анализ кардиоинтервалограммы при проведении клиноортостатической пробы позволяет оценить вегетативную реактивность.

Запись кардиоинтервалограммы при проведении клиноортостатической пробы с расчетом ИН позволяет оценить вегетативную реактивность, с этой целью вычисляется отношение ИН в ортоположении ИН2 к ИН1 в клиноположении, с выделением трех вариантов вегетативной реактивности: нормальный (симпатикотонический), гиперсимпатикотонический и асимпатикотонический в зависимости от ИН1.

Таблица 5 45

Гиперсимпатикотонический вариант характеризуется повышением систолического и диастолического артериального давления (АД) и пульса, этот вариант отражает как бы гиперадаптацию к гравитационным возмущениям, связанную с нарушением нервной регуляции.

Асимпатикотонический вариант при КОП выражается в недостаточном подключении симпатического отдела вегетативной нервной системы. При этом систолическое и диастолическое давление не изменяются или падают, ЧСС может оставаться нормальным или, компенсаторно увеличиваться на 20 - 40% и более. При значительном падении систолического давления возможен обморок - проявление ортостатической гипотонии, связанное с уменьшением мозгового кровотока до критической величины в результате недостаточной активности симпатической нервной системы.

У детей с повышенным исходным тонусом симпатического отдела вегетативной нервной системы она не подключается дополнительно при переходе в вертикальное положение (отношение ИН2/ИН1 изменяется незначительно), а дети с исходным ваготоническим тонусом и дистонией обнаруживают гиперсимпатикотоническую реактивность.

Для оценки уровня функционирования системы кровообращения и определения адаптационных возможностей организма определяли индекс функционального изменения (ИФИ) или адаптационный потенциал (АП). Для

Напряжение механизмов адаптации 2,11 - 3,20

Неудовлетворительная адаптация 3,21 - 3,49

Срыв адаптации 3,50 и выше

вегетативного тонуса в симпатическую сторону, а отрицательное число -преобладание парасимпатического тонуса. Если индекс Kerdo находится в интервале от - 0,9 до +0,9, то это свидетельствует о вегетативном равновесии.