9. Послеродовый тиреоидит

Послеродовый тиреоидит (ПТ) является разновидностью аутоиммунного тиреоидита и представляет собой транзиторную дисфункцию ЩЖ в послеродовом периоде.

Распространенность  5-9% всех беременностей. Нарушение функции ЩЖ, обнаруженное у женщины на протяжении первого года после родов, в большинстве случаев связано именно с ПТ и об этом заболевании в такой ситуации необходимо думать в первую очередь.

Наблюдается строгая ассоциация с носительством АТ-ТПО, развивается у 50% женщинносительниц. При сахарном диабете 1-го типа и других аутоиммунных заболеваниях риск развития в 3 раза выше.

Транзиторный тиреотоксикоз обычно развивается через 23 месяца после родов и имеет деструктивную природу и легкое или бессимптомное течение. Необходима дифференциальная диагностика тиреотоксической фазы ПТ и БГБ.

Деструктивную природу тиреотоксикоза можно подтвердить проведением сцинтиграфии с радиофармпрепаратом, что противопоказано у женщин в период грудного вскармливания младенца. При сцинтиграфии будет определяться снижение или полное отсутствие накопления радиофармпрепарата Также отсутствует повышение уровня АТрТТГ. Обычно происходит постепенная и самостоятельная нормализация уровня тиреоидных гормонов.

Тиреостатики не показаны. При выраженных симптомах тиреотоксической фазы назначают адреноблокаторы.

Через 23 месяца происходит нормализация функции ЩЖ, но у 2530% женщин развивается преходящий или перманентный гипотиреоз. В гипотиреоидную фазу проводится заместительная терапия левотироксином; через 6-12 месяцев левотироксин отменяется и проводят исследование уровня ТТГ и свT4 для диагностики стойкого гипотиреоза или обнаружения восстановления функции ЩЖ.

При следующей беременности риск развития до 70%.

10. Литература

1. Данилова Л.И. Болезни щитовидной железы и ассоциированные с ними заболеваниями. Минск  Нагасаки, 205,  470с.

2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Пронин В.С. и др. Клиника и диагностики эндокринных нарушений: Учебно-методическое пособие.  М., 2005.

3. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Андреева В.Н. и др. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ: Руководство для практикующих врачей / Под общ. ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко.  М.: Литера, 2006.

4. Badenhoop K. Intrathyroidal microchimerism in Graves disease or Hashimotos thyroiditis: regulation of tolerance or alloimmunity by fetalmaternal immune interactions?// Eur.J.Endocrinology (2004)150: p.421423.

5. Helen E.Turner, John A.H.Wass. Oxford Handbook of Endocrinology and Diabetes. Second Edition. Oxford, University Press, 2009, 1-83.

6. New Guidelines Address Hypothyroidism Dangers in Pregnancy July 27, 2011

7. Nohr S.B., Laurberg P. Opposite variations in maternal and neonatal thyroid function induced by iodine supplementation during pregnancy // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2000. Vol. 85. P. 623627.

18