Острая задержка мочи при гипоспадии

Гипоспадия—порок развития, который встречается у 1 на 300—1200 новорожденных. Гипоспадия возникает в результате недоразвития дистального отдела уретры, что обусловливает дистопию ее наружного отверстия. В настоящее время хирургическое лечение гипоспадии начинают не ранее 3—б лет. Однако экстренной госпитализации подлежат новорожденные, у которых наружное отверстие уретры настолько сужено, что является непроходимым для мочи, и потому ребенку показана меатотомия.

Клиническая картина гипоспадии зависит от формы порока. Наиболее легкая степень ее — гипоспадия головки — малозаметный косметический дефект. При всех остальных формах наблюдается выраженная деформация полового члена, головка которого изогнута книзу. На месте нормального наружного отверстия уретры имеется лишь небольшое углубление, а мочеиспускательный канал открывается на различном уровне задней поверхности полового члена. На месте отсутствующей уретры пальпируются плотный тяж и фиброзная «хорда». Крайняя плоть расщеплена и в виде капюшона свисает с тыльной поверхности полового члена. При резком сужении наружного отверстия уретры оно непроходимо для самой тонкой канюли.

Лечение. Показаниями к срочной меатотомии являются длительная задержка мочи у новорожденного (2—3 дня) и невозможность ввести в наружное отверстие уретры тонкую канюлю. Такие случаи встречаются редко.

Техника меатотомии. Под кратковременным наркозом узким скальпелем или остроконечными ножницами рассекают кожную складку, суживающую наружное отверстие уретры. Слизистую оболочку подшивают к коже тончайшими швами.

В дальнейшем дети подлежат наблюдению у детского уролога, который определяет сроки этапного хирургического лечения.

Острая задержка мочи, вызванная камнями мочевого пузыря и уретры

Задержка мочи при камнях мочевого пузыря у детей нередко возникает в результате обтурации шейки или ущемления камня в уретре.

Клиническая картина. После нормально начавшегося мочеиспускания струя мочи внезапно прерывается, и акт мочеиспускания приостанавливается (симптом «закладывания"). Ребенок беспокоится, так как испытывает резкие боли. Обычно он руками начинает тянуть половой член и хвататься за живот. Для диагностики ущемления камня иногда достаточно осмотра и пальпации, при которой в уретре определяется камень. Окончательно диагноз устанавливают с помощью обзорной рентгенографии, при которой видна тень конкремента в области шейки или на уровне уретры.

Лечение. Камень, обтурировавший шейку мочевого пузыря, надо под наркозом осторожно протолкнуть в глубь пузыря металлическим катетером и выпустить мочу. Задержка мочи при наличии камня в мочевом пузыре служит показанием к экстренной цистолитотомии путем надлобкового сечения мочевого пузыря. Если камень ущемился в висячей части уретры, то его следует осторожно извлечь тонким пинцетом, после чего восстанавливается нормальный отток мочи. При невозможности удалить конкремент из висячей части уретры прибегают к меатотомии (рассечение наружного отверстия уретры), которую проводят под общим обезболиванием.

Техника меатотомии. В наружное отверстие уретры вводят скальпель, и все слои уретры рассекают одним движением, строго по средней линии на вентральной поверхности органа. Достаточность глубины разреза проверяет введением в уретру катетера, диаметр которого соответствует возрасту ребенка После извлечения конкремента подшивают уретру кетгутом к коже через нижний угол раны. Этот шов играет гемостатическую роль, а кроме того, препятствует слипанию раны в послеоперационном периоде. Уздечка должна быть сохранена.

При ущемлении камня в задней части уретры надо попытаться протолкнуть его в мочевой пузырь путем введения толстого металлического катетера. Из пузыря камень удаляют хирургическим путем. При невозможности протолкнуть конкремент показана экстренная наружная уретролитотомия, которую проводят под наркозом.

Техника наружной уретролитотомии. Послойный продольный разрез тканей производят по средней линии дорсальной поверхности уретры под проекцией камня. Последний фиксируют между пальцами хирурга. Инородное тело удаляют пинцетом В мочевой пузырь вводят мягкий катетер; уретру и клетчатку зашивают узловыми кетгутовыми швами. На кожу накладывают капроновые швы в продольном направлении.

Послеоперационное лечение. Оставленный в мочевом пузыре катетер ежедневно промывают дезинфицирующим раствором и через 5—7 дней удаляют. Более длительное пребывание катетера в уретре приводит к уретриту и ухудшает условия заживления раны.