противогнилостным действием. Кефир таким больным также намного полезнее, чем цельное молоко, так как в процессе его производства молоко не только свертывает­ ся, но и частично расщепляется под воздействием фер­ ментов кефирного грибка и поэтому усваивается гораз­ до легче. К тому же при «созревании» кефир обога­ щается витаминами и органическими кислотами. В пер­ вые дни болезни, если ребенок отказывается от еды, на­ до побольше его поить. Когда негативное отношение к пище исчезнет, рацион больного должен строиться из легкоусвояемых продуктов, в первую очередь из молоч­ ных и растительных. Можно дать мясные или рыбные

чаем, разведенными соками, клюквенным морсом. В по­ следующем следует сократить объем пищи на половину или треть, продолжая допаивать малыша. Детям перво­ го года жизни, получающим прикорм, в первые дни бо­ лезни он заменяется кефиром. Через 2—3 дня в диету вводятся полужидкие и густые каши, макаронные изде­ лия, овощные пюре. Пока температура тела остается высокой, больным не показаны жареное и отварное мя­ со, рыба, острые приправы и маринады, жирные блюда. Снижение температуры тела обычно сопровождается нарастанием аппетита. А это сигнал для дальнейшего расширения диеты и постепенного доведения ее до воз­ растной.

УХОД И ВСКАРМЛИВАНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Особенности ухода за больным новорожденным. Больного ребенка в периоде новорожденности не просто лечат, его выхаживают. Уход за кожей. Кожа новорож­ денного тонкая, легкоранимая, очень чувствительная

к загрязнению, нуждается в тщательном уходе. Нельзя оставлять малыша в мокрых или грязных пеленках. После каждого мочеиспускания и испражнения его обя­ зательно подмывают. Левой рукой, положенной на груд­ ную клетку младенца, он поддерживается под мышки, а правой под струей воды обмываются его промежность и ягодицы. Не рекомендуется обтирать загрязненные мо­ чой или калом участки кожи сухим краем пеленки. Оставшиеся после этого на коже частицы испражнений, минеральных солей и шлаковых веществ мочи раздра­ жают ее. По этой же причине недопустимо подсушива­ ние пеленок без стирки. Все использованные пеленки необходимо стирать детским мылом, кипятить и гла­ дить. Купать новорожденного обязательно ежедневно, лучше вечером. Для купания используют кипяченую воду или добавляют к ней раствор марганцовокислого калия до окрашивания воды в розовый цвет.

Опрелости особенно часто возникают, если ребенка редко купают или он остается какое-то время в мокрых пеленках. Тогда размягчается и слущивается верхний слой кожи, обнажаются глубже лежащие ее слои, что выражается в покраснении и мокнутии. Опрелости обыч­ но бывают в паховых и ягодичных складках, на ягоди­ цах, в подмышечных областях, на шее. Они причиняют ребенку боль. Кроме того, опрелости опасны тем, что могут явиться местом проникновения в организм раз­ личных микроорганизмов. Если опрелости появились, на­ до усилить уход за кожей: вытирать ее после подмыва­ ния только путем промокания чистой прокипяченной пе­ ленкой и смазывать покрасневшие места рыбьим жиром или растительным маслом, предварительно прокипячен­ ным и остуженным. Можно Пользоваться детским кре­ мом. Присыпки лучше не употреблять, так как они обра­ зуют в месте мокнутия комочки, травмирующие кожу. Быстрейшему заживлению опрелостей способствуют воздушные ванны. В теплой комнате ребенка оставляют

лежать 10—15 мин с обнаженными участками тела, на которых имеются опрелости. Местные воздушные ванны целесообразно повторять несколько раз в день. Чтобы избежать общего охлаждения ребенка, можно для про­ ведения местной воздушной ванны приспособить любой рефлектор или фен. Струю теплого воздуха направляют на опревший участок кожи с такого расстояния, чтобы помещенная перед кожей ребенка рука взрослого ощу­ щала легкое тепло. Для предупреждения опрелости не следует при пеленании новорожденных подкладывать куски клеенки или пленки из пластика. Используют под­ гузник (сложенный в 4—8 раз кусок марли или мягкой, прокипяченной, бывшей в употреблении ткани), который подкладывается под ягодицы малыша и проводится между его ножками.

Гнойно-воспалительные заболевания кожи. При на­ рушении ухода за ребенком на фоне покрасневшего участка кожи возникают наполненные гноем пузырьки. В дальнейшем гнойнички сморщиваются, на их месте образуются корочки. После отпадения последних на ко­ же не остается никаких следов. Это пиодермия. Разви­ вается она вследствие внедрения в кожу гноеродных микробов. Появление гнойничков на коже новорожденно­ го всегда является поводом для обращения к детскому врачу. Если гнойничков немного, обычно рекомендуют обработать их и кожу вокруг 1 % раствором бриллиан­ товой зелени или метиленовой сини. При купании таких детей обязательно добавляют в воду марганцовокислый калий. Порой пиодермия ведет к более тяжелым гной­ ным поражениям кожи и подкожной клетчатки (абсцес­ сы, фурункулы, а иногда и флегмоны). На месте разви­ тия абсцесса или фурункула кожа краснеет, становится плотной, припухает. При ощупывании она в этом месте более теплая. По мере развития процесса в центре по­ краснения появляется участок размягчения, имеющий желтый цвет в связи с образованием гноя. Такое пора-

жение кожи чаще лечится в детском стационаре. Осно­ вой предупреждения гнойно-воспалительного поражения кожи является строжайшее соблюдение чистоты: тща­ тельное мытье рук перед прикосновением к телу ново­ рожденного, идеальная чистота кожи малыша, его белья, постели.

Уход за пупочной ранкой. Обычно она заживает че­ рез 7—10 дней. На месте ее образуется втянутый рубчик. Иногда в центре пупочной ранки разрастается грануля­ ционная ткань, образуя небольшое возвышение красно­ ватого цвета, что задерживает заживление. При проник­ новении микробов пупочная ранка и окружающие ее ткани могут воспаляться, краснеть. Кожа вокруг стано­ вится отечной, в ранке появляется серозно-кровянистое отделяемое. Срок заживления затягивается до 2—3 не­ дель. Уход за нормально заживающей пупочной ранкой сводится к содержанию ее в чистоте. При первых при­ знаках заболевания пупка необходимо вызвать врачапедиатра, который либо направит ребенка в стационар, если у него развивается воспаление пупка (омфалит), либо назначит лечение. Во всех случаях, если есть отде­ ляемое из пупка, пупочную ранку промывают несколь­ ко (не менее двух) раз в день 3 % раствором перекиси водорода. Этот препарат удобно накапать в пупочную ранку пипеткой, а затем образовавшуюся пену легко промокнуть стерильными ватой или кусочками бинта, после чего смазать 5 % раствором марганцовокислого калия или 5 % раствором йода. Легкое мокнутие пупка не является противопоказанием для купания новорож­ денного. Наоборот, купание в воде с добавлением мар­ ганцовокислого калия способствует лучшему заживле­ нию пупочной ранки.

Конъюнктивит вызывают гноеродные бактерии, виру­ сы и другие микроорганизмы при попадании на слизи­ стые оболочки глаз малыша. Слизистая оболочка глаз (конъюнктива) при этом краснеет, появляется гнойное

в глаза закапывают назначенные глазные капли. Молочница. У многих детей самого раннего возраста

на языке, внутренней поверхности щек, твердом и мяг­ ком нёбе появляется белый налет — так называемая мо­ лочница, развивающаяся при загрязнении грибом всего, что попадает в рот ребенка (пустышки, соски, соска грудной железы, игрушек и т. д.). Налет в отдельных случаях захватывает область глотки, вызывая наруше­ ние не только сосания, но и глотания. При молочнице по назначению врача слизистую оболочку рта несколько раз в день осторожно обрабатывают 10 % раствором буры в глицерине или обычной питьевой соды (чайная ложка на стакан воды). Таким же раствором обрабаты­ ваются перед кормлением соски-грудной железы матери или резиновые соски. Нельзя снимать налет, плотно про­ тирая слизистую оболочку названными растворами. Для обработки лучше намотать на палец чисто вымытых рук кусочек бинта, смочить его раствором и слегка промок­ нуть им (без трения) каждый участок слизистой оболоч­ ки рта. Для предупреждения возникновения молочницы все предметы ухода за ребенком должны тщательно ки­ пятиться и храниться в закрытой посуде.

Стоматит. Довольно часто на языке, губах и внутрен­ ней поверхности щек у детей на фоне покрасневшей и отечной слизистой оболочки появляются очажки пора­ жения в виде небольших (до 5 мм в диаметре) круглой формы язвочек, дно которых покрыто желтовато-серым налетом (афточек). Это так называемый афтозный сто­ матит, развивающийся вследствие поражения полости рта инфекцией. При нем страдает общее состояние ре­ бенка, может повышаться температура тела, из-за бо­ лей ребенок не может принимать пищу. Так как аф­ тозный стоматит передается от больного ребенка к здо­

ровому, заболевшего желательно изолировать, выделить ему отдельную посуду, полотенце, игрушки. Первые дни, пока состояние ребенка значительно нарушено, лучше держать его в постели, кормить жидкой негорячей пи­ щей 3—4 раза в день, чтобы не раздражать часто по­ врежденную слизистую оболочку. При обильных высы­ паниях перед едой можно смазать губы, язык и десны обезболивающими средствами. Кормят детей молочными продуктами, хорошо протертыми вареными овощами, разваренными кашами, вермишелью, омлетом. Мясо и рыба даются только в виде дважды пропущенного через мясорубку вареного фарша. Нельзя давать соленые и кислые блюда и продукты, ограничиваются сладости. Кроме воды поить ребенка можно настоем шиповника, нераздражающими фруктовыми и ягодными соками. При стоматите рекомендуется не менее 5—6 раз в день по­ лоскать рот дезинфицирующими растворами: перекисью водорода (2 столовые ложки 3 % раствора на 0,5 стака­ на воды), марганцовокислым калием (светло-розовый раствор), взбитым с кипяченой водой белком куриного яйца (один белок на 0,5 стакана воды), содержащим лизоцим, обладающий бактерицидными свойствами, крепким теплым чаем, оказывающим вяжущее действие. Малышам, которые не могут сами полоскать рот, оро­ шают его из резинового баллончика.

Рахит развивается у ребенка раннего возраста как следствие недостатка в организме витамина D. Запас этого витамина при рождении невелик, особенно у де­ тей, родившихся зимой и весной, и полностью исчерпы­ вается на первом месяце жизни. Если с конца этого ме­ сяца малыш не получает витамин D, у него развивается рахит. Ребенок становится беспокойным, крикливым, плохо спит, вздрагивает во сне. Моча приобретает аммиачный запах. Появляются потливость (бисеринки пота на лице во время кормления, мокрое пятно на подушке после сна), облысение затылка; из-за непра­

вильного роста костей образуются лобные и теменные бугры, западает переносица, отмечается искривление ног, деформируется грудная клетка, на ребрах возникают твердые бугорки, нарушаются срок и порядок прорезы­ вания зубов. Из-за понижения мышечного тонуса меня­ ется осанка. Для профилактики рахита детям дают ры­ бий жир или препараты витамина D. Кроме того, в рацион следует своевременно вводить овощи, фрукты, использовать свежий воздух и солнечный свет, а также проводить массаж и гимнастические упражнения.

К группе риска по заболеваемости рахитом относят­ ся недоношенные дети, которые практически не имеют запаса витамина D при рождении. Меры по предупре­ ждению рахита у недоношенных детей следует начинать не с 3-недельного возраста, как у доношенных, а с 2-не- дельного.

Недостаточное количество солнечных дней в наших широтах приводит порой к развитию рахита (правда, в легкой форме) у детей даже при противорахитической профилактике. Лечение этого заболевания должно быть комплексным. И одной из существенных частей этого комплекса является рациональное питание. Таким детям в связи со сдвигом у них обмена веществ в кислую сто­ рону ограничивают мучные и крупяные блюда, пол­ ностью исключают из рациона манную кашу. Овощные блюда, богатые фосфорно-кальциевыми соединениями,

должно быть достаточное количество полноценных бел­ ков. Поэтому на месяц раньше назначаются в соответст­ вующей кулинарной обработке мясные, рыбные и тво­ рожные блюда. Раньше, чем здоровым детям, рекомен­ дуются и продукты, содержащие витамин D: круто сва­ ренный яичный желток — с 3 месяцев, печеночное пюре —

фруктовых и овощных соках водорастворимые витами­ ны С, Р и др., поэтому вводить их целесообразно с 3-не- дельного возраста. Обязательным компонентом лечения рахита является ультрафиолетовое облучение, при кото­ ром в коже образуется витамин D. Это уменьшает про­ явления рахита, а также повышает сопротивляемость организма различным заболеваниям. Естественные ультрафиолетовые лучи должны максимально исполь­ зоваться при лечении больных рахитом детей.

Малокровие, или анемия, внешне проявляется блед­ ностью кожи и слизистых оболочек и характеризуется снижением в крови количества красных кровяных шари­ ков (эритроцитов) или уменьшением содержания в них гемоглобина. Последний выполняет в организме функ­ цию переносчика кислорода. Поэтому уменьшение числа эритроцитов или содержания в них гемоглобина ведет к нарушению газообмена, что неблагоприятно сказыва­ ется в первую очередь на обмене веществ, функции центральной нервной системы, сердца, почек и др. При этом заболевании главным является не медикаментоз­ ное лечение, а правильный уход за ребенком и рацио­ нальное его вскармливание, направленное на обеспече­ ние организма достаточным количеством полноценных белков, а также минеральных солей, элементов, входя­ щих в состав гемоглобина (железа, меди, кобальта, мар­ ганца, никеля и др.). Многие из перечисленных элемен­ тов, а также разнообразные витамины имеются в печени, содержащей к тому же и полноценный животный белок. Поэтому необходимо стараться, чтобы больной анемией ребенок как можно чаще (хорошо ежедневно) получал говяжью или телячью печень. Лучше всего на первом году жизни ее давать размельченной, добавляя к овощ­ ному пюре или бульону. Детям после года печень дают тушеной, в виде паштета, гуляша, оладий. Можно до­ бавлять печень к мясу при изготовлении фарша. Тогда скрашивается ее специфический вкус, который обычно

не нравится большинству детей. Полноценный белок и необходимые для синтеза гемоглобина минеральные ве­ щества содержатся и в мясе, рыбе, яйцах. Эти продук­ ты также должны ежедневно включаться в рацион боль­ ного анемией. На первом году жизни они назначаются в соответствующей кулинарной обработке на месяц рань­ ше, чем здоровым детям. Это же относится и к овощам, фруктам, ягодам. Фруктовые соки вводятся на неделю

корм, обязательно в виде овощного пюре. Вышеперечис­ ленные особенности питания детей при анемии должны соблюдаться длительно.

Детям с малокровием чрезвычайно важно организо­

раза вместо положенных по возрасту двух или два раза вместо одного. Прогулки на свежем воздухе в любое время года — один из важнейших компонентов правиль­ ного режима дня. Зимой детей первых месяцев жизни выносят сначала на 10—15 мин, постепенно продолжи­ тельность прогулки увеличивается до нескольких часов. Дети дошкольного возраста и школьники должны гулять на воздухе зимой не менее 5 ч. Летом дети всех возрас­ тов могут находиться на воздухе весь день. Желательно при возможности гулять с детьми вблизи проточных во­ доемов, фонтанов, зеленых насаждений, где воздух чи­ ще. При анемии нарушены процессы выработки и сохра­ нения тепла, поэтому одевать детей надо достаточно тепло, но не стеснять одеждой их движений и не вызы­ вать перегревания. Воздушные ванны показаны в лю­ бом возрасте. Для самых маленьких продолжительность