5 курс / Госпитальная педиатрия / Руководство_по_диагностике_и_лечению_черепно_мозговой_травмы_у_детей

ные переломы характеризуются перерывом гипер эхогенного рисунка кости, а вдавленные переломы, кроме того, снижением плотности сигнала в месте перелома или его увеличением при расположении фрагмента под костью, появлением «костных» сиг налов из внутричерепного пространства.

Рентгенологические методы исследования в ди агностике черепно мозговой травмы занимают одно из ведущих мест. Эти методы включают в себя как простые традиционные методики (краниография), инвазивные методы исследования сосудов мозга (ан гиография), ликворосодержащих пространств (пнев моэнцефалография) так и современные высоко ин формативные неинвазивные методы прижизненной визуализации мозговых структур (компьютерная то мография, спиральная компьютерная томография).

Повреждения костей черепа обычно хорошо вы являются при краниографии — традиционном мето де обследования больных с черепно мозговой трав мой [13,15,17,18,38]. Обследование начинается с про изводства двух обзорных снимков во взаимно пер пендикулярных проекциях (боковой и прямой пе редней или задней). При необходимости производят ся дополнительные снимки — прицельные по Шюл леру, по Стенверсу, по Майеру, по Резе, по касатель ной и т.д.). Объем краниографического обследования определяется тяжестью состояния больного, видом и локализацией повреждения. Выделяют линейные и вдавленные переломы, а также их сочетания.

Линейные переломы рентгенологически характе ризуются повышением прозрачности, раздвоением контуров (симптом веревки), прямолинейностью, зигзагообразностью (симптом молнии), узостью про света. Эти признаки обнаруживаются при полных переломах костей черепа (Рис. 7.12, 7.13). Изолиро ванные трещины только одной из пластинок костей рентгенологически обычно не выявляются. Косвен ными признаками переломов при нарушении целос ти воздухоносных околоносовых пазух и ячеек сосце видного отростка может быть снижение прозрачнос ти последних из за геморрагии или появление пнев моцефалии. Особые трудности возникают при диа гностике линейных переломов по шву у детей из за отсутствия полного синостоза костей черепа.

По нашим данным, частота линейных перело мов костей черепа снижается с увеличением воз раста пострадавших. Так, при травме средней и тяжелой степени тяжести в грудном возрасте час тота линейных переломов составляет 70,2% на блюдений, в ясельном — 34,4%, в дошкольном — 31,3%, в школьном возрасте — 24,7%. Более чем в 90% случаев переломы локализуются в теменной области и в 21% наблюдений линейные переломы

свода черепа переходят на основание, имея туже возрастную особенность.

Вдавленные переломы в зависимости от площади соприкосновения черепа с травмирующим предме том разделяют на импрессионные, депрессионные. Импрессионные переломы возникают при неболь шой поверхности соприкосновения и характеризу ются конусовидным вдавлением в полость черепа участка кости, при этом фрагменты кости сохраня ют связь с костями свода (Рис. 7.14).

Депрессионные переломы возникают при значи тельной площади соприкосновения черепа с трав мирующим предметом и характеризуются полным отделением отломков от свода черепа и вдавлением их в его полость.

При тяжелой транспортной травме или падении

сбольшой высоты возникают многооскольчатые де прессионные переломы с внедрением крупных кост ных фрагментов в полость черепа и наличием мно жественных линейных переломов, расходящихся от места повреждения (Рис. 7.15).

Для детей младшего возраста характерны непол ные импрессионные переломы костей свода по типу «теннисного шарика» или «часового стекла» в ре зультате высокой эластичности костей и продавли вания ее участка в полость черепа (Рис. 7.16). Для более старшего детского возраста характерны ти пичные импрессионные и депрессионные переломы

срасхождением черепных швов.

Редко встречаются экспрессионные переломы, при которых отломки костей располагаются над по верхностью свода черепа.

Только у детей обнаруживаются «растущие пе реломы» костей свода черепа и чем больше срок по сле травмы, тем больше «расхождение» краев места перелома (Рис. 7.17).

Высока информативность краниографии в выяв лении инородных тел в полости черепа (дробь, пу ли, другие металлические предметы, костные фраг менты). Они визуализируются как рентгенконтра стные тела в полости черепа с наличием дефекта ко сти в месте входного отверстия (Рис. 7.18 — 7.20).

Нередко удается обнаружить оссифицирующие ся хронические субдуральные гематомы на кранио граммах у детей после ликворошунтирующих опе раций (Рис. 7.21).

Значение рентгенологических инвазивных ме тодов исследований при черепно мозговой травме (ангиографии, пневмоэнцефалографии) в настоя щее время минимальное. Несмотря на достаточно высокую информативность [19 21,32], они вытес нены неинвазивными методиками, как менее травматичными и более информативными.