5 курс / Госпитальная педиатрия / Протоколы_диагностики,_анестезии,_реанимации_и_интенсивной_терапии

1

2

4

5

6

7

F19.4

клетки

диурез, баланс

достижения седации (могут потребоваться большие

Лабораторные

жидкости

дозы)

исследования: глюкоза

Барбитураты - фенобарбитал 130 мг в/в за 1-2 мин.,

крови, показатели КОС,

каждые 5-15 мин. до достижения необходимого

газы крови, гемоглобин,

уровня седации

электролиты (K, Na, Mg, Ca,

При угнетении дыхания - интубация трахеи и ИВЛ

Cl), свертываемость (АЧТВ,

Общие мероприятия (см. п. 1.6.2.)

ПТВ), лейкоциты, формула

крови, мочевина, креатинин,

билирубин, АлАТ, АсАТ,

КФК, α-амилаза

Инфаркт мозга

I63

Уровень сознания, размер

Токсикологически

Мониторинг

Обеспечение адекватной вентиляции легких,

зрачков, неврологический

е тесты

согласно п. 1.5.,

ингаляция кислорода. У больных с уровнем

статус, симптомы

УЗИ (М-эхо)

уровень сознания,

сознания по шкале ком Глазго менее 9 баллов -

поражения черепно-

Эхокардиография

неврологический

интубация трахеи и ИВЛ

мозговых нервов,

Ангиография

статус, диурез,

Венозный доступ - восполнение дефицита

мышечный тонус, рефлексы

баланс жидкости

жидкости

конечностей,

Лабораторные

При внутричерепной гипертензии:

менингеальные симптомы,

исследования:

гипервентиляция для поддержания PaCO2 на

тщательный осмотр для

глюкоза,

уровне 30-35 мм рт. ст. Маннитол (сормантол) 1

исключения травмы, АД,

определение

г/кг в/в в течение 20 мин.

ЧСС, ЧД, температура тела

параметров КОС,

Гипотензивная терапия показана при

Лабораторные

сатурация

систолическом АД более 200 мм рт. ст., или

исследования: глюкоза

гемоглобина, газы

диастолическом более 100 мм рт. ст. при двух

крови, показатели КОС,

крови,

измерениях через 15-20 мин. друг от друга.

газы крови, группа и резус,

электролиты

Препаратами выбора являются легко титруемые

гемоглобин, электролиты

препараты - нитропруссид натрия или лабеталол

(K, Na, Mg, Ca, Cl),

Предупреждение повторной ишемии - аспирин 325

свертываемость

мг 2-4 р/сут., при наличии противопоказаний к

(тромбоциты АЧТВ, ПТВ,

аспирину - тиклопидин 250 мг/сут.

фибриноген), лейкоциты,

Общие мероприятия (см. п. 6. стр.3)

формула крови

Инструментальные

исследования: ЛП, КТ (зона

ишемии становится видимой

через 6-12 часов после

развития симптомов ишемии

мозга), ЭКГ, R-графия

1

2

4

5

6

7

органов грудной клетки

Внутримозговое

I61

Уровень сознания, размер

Токсикологически

Мониторинг

Обеспечение адекватной вентиляции, ингаляция

кровоизлияние

зрачков, неврологический

е тесты

согласно п. 1.5.,

кислорода. У больных с уровнем сознания по

статус, симптомы

(содержание

уровень сознания,

шкале ком Глазго менее 9 баллов - интубация

поражения черепно-

опиатов,

неврологический

трахеи и ИВЛ

мозговых нервов,

барбитуратов,

статус

Венозный доступ - восполнение дефицита

мышечный тонус, рефлексы

бензодиазепинов

Лабораторные

жидкости

конечностей,

в моче, алкоголя в

исследования:

При внутричерепной гипертензии -

менингеальные симптомы,

крови и моче)

глюкоза,

гипервентиляция для поддержания PaCO2 на

тщательный осмотр для

определение

уровне 30-35 мм рт. ст.

исключения травмы, АД,

параметров КОС,

Гипотензивная терапия показана при

ЧСС, ЧД, температура тела

сатурация

систолическом АД более 200 мм рт. ст., или

Лабораторные

гемоглобина, газы

диастолическом более 100 мм рт. ст. при двух

исследования: глюкоза

крови,

измерениях через 15-20 мин. друг от друга.

крови, показатели КОС,

электролиты,

Препаратами выбора являются легко титруемые

газы крови, группа и резус,

диурез, баланс

агенты - нитропруссид натрия или лабеталол

гемоглобин, электролиты

жидкости

При угнетении дыхания может потребоваться

(K, Na, Mg, Ca, Cl),

интубация трахеи и вспомогательная ИВЛ

свертываемость

Раннее хирургическое удаление гематомы

(тромбоциты, АЧТВ, ПТВ,

улучшает результаты лечения и может быть

фибриноген), лейкоциты,

спасающей жизнь процедурой при сдавлении

формула крови

ствола мозга

Инструментальные

Общие мероприятия (см. п. 6. стр.3)

исследования: ЛП, КТ (МРТ

- не всегда позволяет

дифференцировать

кровоизлияние на раннем

этапе), ЭКГ

R-графия органов грудной

клетки

Консультация нейрохирурга

Субарахноидальное

I60

Уровень сознания, размер

Ангиография,

Мониторинг

Обеспечение адекватной вентиляции легких,

кровоизлияние

зрачков, неврологический

УЗИ (М-эхо),

согласно п. 1.5.,

обезболивание, предупреждение внутричерепной

статус, симптомы

токсикологически

уровень сознания,

гипертензии, спазма мозговых сосудов, рвоты и

поражения черепно-

е тесты

неврологический

судорог

мозговых нервов,

(содержание

статус, диурез,

Поддержание проходимости дыхательных путей,

мышечный тонус, рефлексы

опиатов,

баланс жидкости

ингаляция кислорода. У больных с уровнем

1

2

4

5

6

7

конечностей,

барбитуратов,

Лабораторные

сознания по шкале ком Глазго менее 9 баллов -

менингеальные симптомы,

бензодиазепинов

исследования:

интубация трахеи и ИВЛ. При применении ИВЛ

тщательный осмотр для

в моче, алкоголя в

глюкоза,

обязательно использовать антибактериальные

исключения травмы, АД,

крови и моче)

определение

фильтры. Венозный доступ - восполнение дефицита

ЧСС, ЧД, температура тела

параметров КОС,

жидкости

Лабораторные

сатурация

С целью обезболивания:

исследования: глюкоза

гемоглобина, газы

Морфин: стартовая доза у взрослых - 0,1 мг/кг в/в,

крови, показатели КОС,

крови,

в/м, поддерживающая - 5-20 мг каждые 4 часа.

газы крови, группа и резус-

электролиты (К,

У детей – 0,1-0,2 мг/кг каждые 2-4 часа. Необходим

фактор крови, гемоглобин,

Ca, Na, Cl)

контроль за вентиляцией легких

электролиты (K, Na, Mg, Ca,

При наличии признаков внутричерепной

Cl), свертываемость

гипертензии – интубация трахеи и ИВЛ с

(тромбоциты АЧТВ, ПТВ,

гипервентиляцией для поддержания PaCO2 – на

фибриноген), лейкоциты,

уровне 30-35 мм рт. ст.

формула крови

Манитол (сормантол) – тест доза 200 мг/кг в/в за 2-

Инструментальные

3 минуты с оценкой реакции усиления диуреза.

исследования: КТ или МРТ,

Полная доза 1,5-2 г/кг (у детей 0,5-1 г/кг) в виде 15-

ЛП, ЭКГ, R-графия органов

20% р-ра, вводится за 30 минут. Максимум

грудной клетки

действия – через 90 минут, продолжительность 4

Консультация нейрохирурга

часа

Фуросемид – 20-40 мг в/в, через 6-8 часов, при

неадекватном введении доза может быть увеличена

при каждом последующем введении на 20-40 мг.

У детей – 1 мг/кг через 6-8 часов, не более 6 мг/кг

Для снижения спазма мозговых сосудов –

блокаторы кальциевых каналов:

Нимодипин 60 мг каждые 4 часа курсом 21 день.

Противопоказан при систолическом давлении

менее 90 мм рт. ст.

При артериальной гипертензии среднее

артериальное давление более 130 мм рт. ст.

антигипертензивная терапия - нитропруссид

натрия, лабеталол см. раздел «Гипертонический

криз»

Противорвотные

Прометазин 12,5 мг внутрь, 25 мг – в/в или в/м,

повторная доза через 2 часа. У детей – 0,25-1 мг/кг,

повторно через 4-6 часов

Антиконвульсанты

1

2

4

5

6

7

Фенитоин - нагрузочная доза 15-20 мг/кг, в/в,

внутрь, повторно - 100-150 мг через 30 минут.

Обычная суточная доза 300-400 мг, делится на 3

приема, максимальная -1500 мг/сут. Максимальная

скорость введения – 50 мг/мин. У детей

нагрузочная доза -15-20 мг/кг, поддерживающая –

4-8 мг/кг в день, за 2-3 приема. Консультация

нейрохирурга

Острый

I21.0

Уровень сознания, частота и

R-графия

Мониторинг

Обеспечение адекватной вентиляции, ингаляция

трансмуральный

эффективность

Коронарокардиог

согласно п. 1.5

кислорода, внутривенный доступ

инфаркт передней

дыхания, ЧСС, пульс,

рафия

Аспирин 160-325 мг внутрь

стенки миокарда

артериальное давление,

УЗИ сердца

Нитроглицерин 5-10 мкг/мин (купирование

ЭКГ, анамнез, физикальное

болевого синдрома, снижение АД на 10%)

обследование

Морфин 2-5 мг в/в каждые 5-15 минут до

Лабораторные

купирования болевого синдрома или развития

исследования:

побочных эффектов

свертываемость (АЧТВ,

Бета-блокаторы: цель терапии - снизить частоту

ПТВ тромбоциты),

сердечных сокращений до 60-90 в минуту

гемоглобин, газы крови,

(метопролол 5 мг в/в каждые 5 минут до

показатели КОС,

достижения необходимой ЧСС или максимальной

электролиты (K, Na, Mg, Ca,

дозы 15 мг)

Cl), глюкоза крови,

Стрептокиназа 1,5 млн ЕД в/в в виде инфузии за 60

лейкоциты, формула крови,

минут в первые 12 часов после развития инфаркта.

ферменты (КФК)

Противопоказания: активное внутреннее

кровотечение, документированная

гиперчувствительность, внутричерепная опухоль,

аневризма, диатез, выраженная неконтролируемая

артериальная гипертензия

Гепарин - после введения стрептокиназы

показатели свертывания (АЧТВ, ПТВ) должны

восстановиться до величины в 2 раза

превышающей исходные показатели до начала

введения гепарина, нефракционированный гепарин

- 80 ЕД/кг в виде болюса, поддерживающая доза 18

мг/кг час, или препараты низкомолекулярных

гепаринов (еnoxaparin 1 мг/кг п/к каждые 12 часов)

Коррекция водно-электролитных нарушений

Антиаритметики вводятся только при наличии

1

2

4

5

6

7

соответствующих показаний

Кардиогенный шок

R57.0

Уровень сознания, частота и

R-графия органов

Мониторинг

Обеспечение адекватной вентиляции легких,

эффективность дыхания,

грудной клетки

согласно п. 1.5.,

ингаляция кислорода, ИВЛ, внутривенный доступ

ЧСС, пульс, АД, ЦВД, ЭКГ

УЗИ сердца

ЦВД, почасовой

Обезболивание:

Лабораторные

ДЗЛА

диурез.

Морфин 0,1 мг/кг в/в, при гипотензии начальная

исследования:

Повторно – ЭКГ

доза 2 мг. У взрослых 5-20 мг каждые 4 часа

свертываемость (АЧТВ,

Лабораторные

Вазопрессоры и инотропы:

ПТВ тромбоциты),

исследования:

дофамин 5-20 мкг/кг/мин., увеличение дозы на 1-4

гемоглобин, газы крови,

свертываемость

мкг/кг/мин., каждые 10-30 мин. - до оптимального

показатели КОС,

(АЧТВ, ПТВ,

ответа

электролиты (K, Na, Mg, Ca,

тромбоциты)

Добутамин 5-20 мкг/кг/мин. в виде постоянной

Cl), глюкоза крови,

через 4 часа после

инфузии

лейкоциты, формула крови,

окончания

Норадреналин: 1-2 мкг/мин. при АД менее 70 мм

ферменты (КФК), мочевина,

введения

рт. ст. на фоне введения дофамина

креатинин

стрептокиназы,

Вазодилятаторы:

повторно

Нитроглицерин 10-20 мкг/мин. (0,1-1 мкг/кг/мин.)

показатели КОС,

в/в в виде постоянной инфузии

электролиты (K,

Ингибиторы фосфодиэстеразы:

Na, Mg, Ca, Cl),

Милринон (бипиридин), нагрузочная доза 50 мкг/кг

глюкоза крови,

за 10 минут, поддерживающая - 0,375-0,75

лейкоциты,

мкг/кг/мин. в виде постоянной инфузии

формула крови,

Диуретики:

ферменты (КФК),

Фуросемид 60-80 мг (1 мг/кг) в/в не более 6 мг/кг

мочевина,

Коррекция водно-электролитных нарушений

креатинин

Лечение причины (инфаркта миокарда), возможно

более ранняя реваскуляризация

Синдром

I45.6

Уровень сознания, частота и

Мониторинг

Обеспечение адекватной вентиляции легких,

преждевременного

эффективность дыхания,

согласно п. 1.5.

ингаляция кислорода, внутривенный доступ

возбуждения Синдром

ЧСС, пульс, артериальное

После восста-

Синхронизированная кардиоверсия

Лауна-Ганонга-

давление, ЭКГ, при

новления ритма -

(последовательно 100-200-300-360 Дж) после

Левина

возможности минимальный

ЭКГ в динамике,

седации: тиопентал в/в 3-5 мг/кг или диазепам 0,1-

Синдром Вольфа-

анамнез

почасовой диурез,

0,3 мг/кг

Паркинсона-Уайта

Лабораторные

Коррекция электролитных нарушений, прежде

исследования:

всего гипокалийемии

гемоглобин, газы

Калия хлорид – в/в, до 60 ммоль с максимальной

крови, показатели

скоростью 30 ммоль/час

КОС,

Сульфат магния 1-2 г в/в за 60 секунд,

1

2

4

5

6

7

электролиты (K,

поддерживающая инфузия 1-2 г/час

Na, Mg, Ca, Cl),

Антиаритметики:

глюкоза крови,

Амиодарон 150-300 мг в/в медленно за 10 минут,

лейкоциты,

затем 1 мг/мин. в течение 6 часов с последующим

формула крови,

снижением скорости инфузии до 0,5 мг/мин.

ферменты КФК,

Новокаинамид, как альтернатива при относительно

АлАТ, АсАТ,

стабильном кровообращении - болюс до 17 мг/кг

мочевина,

в/в со скоростью до 30 мг/мин., при успехе -

креатинин

поддерживающая инфузия 1-4 мг/мин. Коррекция

водно-электролитного баланса, КОС

Фибрилляция и

I48

Уровень сознания, частота и

Эхокардиография

Мониторинг

Обеспечение адекватной вентиляции,

трепетание

эффективность дыхания,

Исследование

согласно п. 1.5.

внутривенный доступ, коррекция водно-

предсердий

ЧСС, пульс, артериальное

функции

ЭКГ в динамике,

электролитных нарушений

(мерцательная

давление, ЭКГ, анамнез

щитовидной

почасовой диурез,

Снижение частоты сердечных сокращений до 80-

аритмия,

Лабораторные

железы

электролиты

100 в минуту

экстрасистолия

исследования: гемоглобин,

R-графия органов

При стабильном состоянии:

высоких градаций)

газы крови, показатели

грудной клетки

Блокаторы кальциевых каналов:

КОС, электролиты (K, Na,

Дилтиазем 0,25 мг/кг в/в в течение 2 минут,

Mg, Ca, Cl), глюкоза крови,

повторно - 0,35 мг/кг, поддерживающая инфузия 5-

лейкоциты, формула крови,

15 мг/час. Верапамил 2,5-5 мг в/в, затем - 5-10 мг,

ферменты КФК, АлАТ,

максимальная доза - 20 мг, поддерживающая

АсАТ, α-амилаза

инфузия - 5-10 мг/час в/в, повторно 5-10 мг/час

β-блокаторы:

Метопролол 5 мг в/в каждые 5 минут до

достижения необходимой ЧСС или максимальной

дозы 15 мг

Пропранолол 1-5 мг в/в, повторно через 2 минуты,

максимальная разовая доза 10 мг, суточная 30-120

мг

При недостаточности сократительной функции

сердца:

Сердечные гликозиды - дигоксин 0,4-0,6 мг в/в,

дилтиазем 0,25 мг/кг в/в в течение 2 минут,

повторно - 0,35 мг/кг, поддерживающая инфузия 5-

15 мг/час

Восстановление ритма:

Синхронизированная электрическая кардиоверсия –

в течение 48 часов после развития тахикардии, или

1

2

4

5

6

7

при декомпенсации кровообращения

В более поздние сроки – кардиоверсия проводится

после предварительной подготовки (опасность

эмболии) в особенности у больных старше 60 лет и

страдающих сахарным диабетом. Подготовка к

кардиоверсии – 3 недели антикоагулянтной

терапии, если позволяет состояние, проводится в

общесоматическом отделении: гепарин 80 ЕД/кг в/в

с последующей поддерживающей дозой 18

ЕД/кг/час

Медикаментозная кардиоверсия:

Амиодарон 5 мг/кг в/в за 30 минут; с последующим

введением 1200 мг за 24 часа

Новокаинамид 17 мг/кг в/в в течение 20-30 минут

Антикоагулянтная терапия продолжается 2 недели

после успешной кардиоверсии

Предсердно-желудоч-

I44.0

Уровень сознания, частота и

Лабораторные

Мониторинг

Отмена препаратов, удлиняющих интервал PQ на

ковая блокада первой

эффективность дыхания,

исследования:

согласно п. 1.5.

ЭКГ. Обеспечение адекватной вентиляции,

степени

ЧСС, пульс, АД, ЭКГ, при

гемоглобин, газы

Повторно по

ингаляция кислорода, внутривенный доступ

возможности анамнез

крови, показатели

показаниям -

Атропин по 0,5-1 мг в/в, до общей дозы 0,04 мг/кг

КОС,

ЭКГ,

Чрезкожная наружная электрокардиостимуляция,

электролиты (K,

лабораторные

при невозможности или как временная

Na, Mg, Ca, Cl),

показатели, в

альтернатива до обеспечения трансвенозной

глюкоза крови,

зависимости от

электрокардиостимуляции – дофамин 5-20

лейкоциты,

клинической

мкг/кг/мин., адреналин 2-10 мкг/мин. в виде

формула крови,

ситуации

постоянной дозированной инфузии

ферменты КФК,

Электрокардиостимуляция

АлАТ, АсАТ

Коррекция водно-электролитного баланса

R-графия органов

грудной клетки

Предсердно-

I44.1

Уровень сознания, частота и

Мониторинг

Отмена препаратов, удлиняющих интервал PQ на

желудочковая блокада

эффективность дыхания,

согласно п. 1.5.

ЭКГ. Обеспечение адекватной вентиляции,

второй степени

ЧСС, пульс, артериальное

Повторно по

ингаляция кислорода, внутривенный доступ

давление, ЭКГ, при

показаниям -

Электрокардиостимуляция

возможности анамнез

ЭКГ, почасовой

Как промежуточная мера - чрезкожная наружная

Лабораторные

диурез,

электрокардиостимуляция

исследования: гемоглобин,

лабораторные

При невозможности - атропин по 0,5-1 мг в/в до

1

2

4

5

6

7

газы крови, показатели

показатели, в

общей дозы 0,04 мг/кг, дофамин 5-20 мкг/кг/мин.,

КОС, электролиты (K, Na,

зависимости от

адреналин 2-10 мкг/мин. в виде постоянной

Mg, Ca, Cl), глюкоза крови,

клинической

дозированной инфузии до обеспечения

лейкоциты, формула крови,

ситуации

электрокардиостимуляции

ферменты КФК, АлАТ,

Коррекция вводно-электролитного баланса

АсАТ

При отравлении блокаторами кальциевых каналов –

хлорид кальция 0,5-1,0 г в/в медленно в виде

болюса

При отравлении β-блокаторами – глюкагон 5-10 мг,

с последующей поддерживающей инфузией со

скоростью 1-5 мг/час

Предсердно-

I44.2

Уровень сознания, частота и

Центральная

Мониторинг

Отмена препаратов, удлиняющих интервал PQ на

желудочковая блокада

эффективность дыхания,

гемодинамика,

согласно п. 1.5.

ЭКГ. Обеспечение адекватной вентиляции,

полная

ЧСС, пульс, артериальное

холтеровское

ингаляция кислорода, внутривенный доступ

давление, ЭКГ, при

мониторирование

Электрокардиостимуляция

возможности анамнез

Как промежуточная мера - чрезкожная наружная

Лабораторные

электрокардиостимуляция. При невозможности -

исследования: гемоглобин,

атропин по 0,5-1 мг в/в до общей дозы 0,04 мг/кг,

газы крови, показатели

дофамин 5-20 мкг/кг/мин., адреналин 2-10 мкг/мин.

КОС, электролиты (K, Na,

в виде постоянной дозированной инфузии до

Mg, Ca, Cl), глюкоза крови,

обеспечения трансвенозной

лейкоциты, формула крови,

электрокардиостимуляции

ферменты КФК, АлАТ,

Коррекция вводно-электролитного баланса

АсАТ

При отравлении блокаторами кальциевых каналов –

хлорид кальция 0,5-1,0 г в/в медленно в виде

болюса

При отравлении β-блокаторами – глюкагон 5-10 мг,

с последующей поддерживающей инфузией со

скоростью 1-5 мг/час

Левожелудочковая

I50.1

Уровень сознания, частота и

УЗИ сердца

Мониторинг

Ингаляция кислорода, подъем головного конца

недостаточность

эффективность дыхания,

ЦВД

согласно п. 1.5.

кровати на 30 градусов, дополнительно -

(кардиогенный отек

ЧСС, пульс, артериальное

ДЗЛА

Повторно - ЭКГ,

вентиляция легких с положительным давлением

легких)

давление

почасовой диурез,

Вазодилятаторы

ЭКГ

R-графия органов

Нитроглицерин в/в: стартовая доза -10-20 мкг/мин.,

R-графия органов грудной

грудной клетки

с увеличением дозы каждые 5 минут на 10-20

клетки

(для разрешения

мкг/мин., возможно использование перорального

Лабораторные

отека легких

пути введения (0,4 мг каждые 5 мин.)

исследования: гемоглобин,

может

Нитропруссид натрия в/в: стартовая доза 0,5

1

2

4

5

6

7

газы крови, показатели

потребоваться до

мкг/кг/мин., увеличение дозы на 0,5 мкг/кг/мин.

КОС, электролиты (K, Na,

4 суток)

каждые 5 минут, нежелательно превышать дозу в

Mg, Ca, Cl), глюкоза крови,

10 мкг/кг/мин., более вероятно развитие гипотензии

лейкоциты, формула крови,

по сравнением с нитроглицерином

ферменты (КФК), мочевина,

Диуретики:

креатинин

Фуросемид - у больных, не получавших его ранее,

начальная доза - 20 мг. У тех, кому фуросемид

назначался длительное время - удвоенная суточная

доза, вводится медленно за 1-2 минуты. При

использовании высоких доз (порядка 1 г) у

больных с почечной недостаточностью 20% от

дозы (200 мг) вводится в виде болюса, остальное

количество - в виде постоянной инфузии за 8 часов

Морфин используется как венозный вазодилятатор

и анксиолитик, вводится дробно по 1-2 мг при

тщательном наблюдении за вентиляцией легких

Ингибиторы ангиотензин превращающего

фермента: каптоприл 12,5-25 мг сублингвально, в/в

0,16 мг/мин. с увеличением дозы 0,08 мг/мин.

каждые 5 мин. до желаемого эффекта

Вазопрессоры и инотропы:

Добутамин 5-15 мкг/кг/мин.

Дофамин 2-20 мкг/кг/мин.

Инотропные препараты:

Дигоксин 0,4 -0,6 мг в/в (внимание к состоянию

функции почек, уровню калия). Не применять при

стенозирующих нарушениях клапанного аппарата

сердца. Коррекция водно-электролитных

расстройств

Легочный отек

J81

Уровень сознания, частота и

УЗИ сердца

Мониторинг

Положение Фовлера

Тяжелая белково-

Е43

эффективность дыхания,

ЦВД

согласно п. 1.5.

Устранение гипоксии: ингаляция О2 через

ЧСС, пульс, АД, ЭКГ, R-

ДЗЛА

Повторно - ЭКГ,

пеногаситель, при необходимости перевод на ИВЛ

энергетическая

графия органов грудной

почасовой диурез,

с ПДКВ. При применении ИВЛ обязательно

недостаточность

клетки

R-графия органов

использовать антибактериальные фильтры

неуточненная

Лабораторные

грудной клетки

Разгрузка малого круга кровообращения:

исследования: гемоглобин,

(для разрешения

нитроглицерин в/в стартовая доза -10-20 мкг/мин.,

газы крови, показатели

отека легких

с увеличением дозы каждые 5 минут на 10-20

КОС, электролиты (K, Na,

может

мкг/мин. каждые 5 мин., возможно использование

1

2

4

5

6

7

Mg, Ca, Cl), глюкоза крови,

потребоваться до

перорального пути введения 0,4 мг каждые 5 мин. +

лейкоциты, формула крови,

4 суток)

дроперидол с фентанилом или морфин в/в по 1-2

ферменты (КФК), мочевина,

мл дробно инфузия альбумина

креатинин

Фуросемид (при отсутствии гиповолемии) по 20-40

мг в/в

Коррекция водно-электролитных расстройств

Острый легочный

J68.1

Уровень сознания, частота и

УЗИ сердца

Мониторинг

Положение Фовлера

отек, вызванный

эффективность дыхания,

ЦВД

согласно п. 1.5.

Устранение гипоксии: ингаляция О2 через

химическими

ЧСС, пульс, АД

ДЗЛА

Повторно - ЭКГ,

пеногаситель, при необходимости перевод на ИВЛ

веществами, газами,

ЭКГ

почасовой диурез,

с ПДКВ. При применении ИВЛ обязательно

дымами и парами

R-графия органов грудной

R-графия органов

использовать антибактериальные фильтры

повышенной

клетки

грудной клетки

Разгрузка малого круга кровообращения:

проницаемости

Лабораторные

(для разрешения

нитроглицерин в/в стартовая доза -10-20 мкг/мин.,

альвеолокапиллярной

исследования: гемоглобин,

отека легких

с увеличением дозы каждые 5 минут на 10-20

мембраны (ингаляция

газы крови, показатели

может

мкг/мин. каждые 5 мин., возможно использование

агрессивных

КОС, электролиты (K, Na,

потребоваться до

перорального пути введения 0,4 мг каждые 5 мин. +

жидкостей,

Mg, Ca, Cl), глюкоза крови,

4 суток)

дроперидол с фентанилом или морфин в/в по 1-2

анафилаксия)

лейкоциты, формула крови,

мл дробно инфузия альбумина

ферменты (КФК), мочевина,

Фуросемид (при отсутствии гиповолемии) по 20-40

креатинин

мг в/в

Мембраностабилизирующие препараты

(кортикостероиды, антигистаминные)

Коррекция водно-электролитных расстройств

Отек легких при

J38.4

Уровень сознания, частота и

УЗИ сердца

Мониторинг

Восстановление проходимости дыхательных путей

избыточном

эффективность дыхания,

ЦВД

согласно п. 1.5.

(удаление инородных тел, трахеобронхиальный

разрежении в

ЧСС, пульс, АД

ДЗЛА

Повторно - ЭКГ,

лаваж, трахеостомия при необходимости)

альвеолах: отек

ЭКГ

почасовой диурез,

Устранение гипоксии: ингаляция увлажненным О2

гортани

R-графия органов грудной

R-графия органов

или перевод на ИВЛ с ПДКВ. При применении

J70.9

клетки

грудной клетки

ИВЛ обязательно использовать антибактериальные

Респираторные

Лабораторные

(для разрешения

фильтры

состояния, вызванные

исследования: гемоглобин,

отека легких

При аллергическом отеке гортани, при стабильной

неуточненными

газы крови, показатели

может

гемодинамике, адреналин вводится подкожно 0,3-

внешними агентами

КОС, электролиты (K, Na,

потребоваться до

0,5 мл р-ра 1:1000 (у детей 0,01 мл/кг), может быть

Т78

Mg, Ca, Cl), глюкоза крови,

4 суток)

введен повторно через 10-15 минут,

Неблагоприятные

лейкоциты, формула крови,

антигистаминные препараты

эффекты,

ферменты (КФК), мочевина,

При дифтерии – см. лечение дифтерии

неклассифицированн

креатинин

Коррекция водно-электролитных расстройств