5 курс / Госпитальная педиатрия / Протоколы_диагностики,_анестезии,_реанимации_и_интенсивной_терапии

1

2

4

5

6

7

50 мг/мин до общей дозы 17 мг/кг, магния сульфат

2 г на 40-50 мл р-ра 5% глюкозы в/в болюсно.

Бикарбонат натрия 1 ммоль/кг в/в, повторно 0,5

ммоль/кг, при длительной реанимации 8 минут и

более

Остановка сердца

I46.9

В рамках комплекса СЛМР -

Температура тела,

Эффективность

ИВЛ с помощью лицевой маски и ручного

неуточненная

уровень сознания,

капнометрия

вентиляции

дыхательного прибора с подачей кислорода,

Неэффективное

проходимость дыхательных

(капнография),

легких,

закрытый массаж сердца в течение 60 секунд, при

кровообращение или

путей, наличие и

зондовое

симметричность

безуспешности - одновременно интубация трахеи и

электромеханическая

эффективность дыхания,

опорожнение

движений

внутривенный доступ для введения медикаментов:

диссоциация

наличие пульса

желудка

грудной клетки

Адреналин 0,5-1 мг в/в на 10 мл 0,9% р-ра хлорида

на магистральных артериях

Лабораторные

при ИВЛ, наличие

натрия (может вводиться эндотрахеально в

(сонные, бедренные), ЭКГ-

исследования:

девиации трахеи,

удвоенной дозе на 5-10 мл 0,9% р-ра хлорида

контроль сердечного ритма.

газы крови,

переломов ребер,

натрия). Повторно - каждые 3-5 мин. После

Исключить напряженный

показатели КОС,

ЭКГ-мониторинг

каждого внутривенного введения, у взрослых,

пневмоторакс, тампонаду

гемоглобин,

сердечного ритма,

вводится 20-30 мл 0,9% р-ра хлорида натрия для

сердца, массивную

электролиты (Na,

цвет кожных

продвижения болюса по венозной системе

кровопотерю,

K, Mg), глюкоза

покровов,

Как альтернатива адреналину может

тромбоэмболию легочной

наличие и частота

использоваться вазопрессин в дозе 40 ЕД,

артерии, гипотермию,

пульса на

однократно в/в

возможность острого

магистральных

При ЧСС 60 и менее - атропин 1 мг в/в, повторно

отравления

артериях, размер

до общей дозы 3 мг

и реакция зрачков

При ЧСС более 150 в минуту – ЭИТ

на свет,

Бикарбонат натрия используется при длительной

мышечный тонус,

реанимации (8 минут и более),

наличие попыток

декомпенсированном метаболическом ацидозе.

спонтанного

Вводится в/в в начальной дозе 1 ммоль/кг,

дыхания,

повторно 0,5 ммоль/кг через 10 мин.

простейшие

рефлексы

(ресничный,

роговичный,

реакция на боль),

уровень сознания

Остановка сердца

I46

В рамках комплекса СЛМР:

Температура тела,

Эффективность

ИВЛ с помощью лицевой маски и ручного

Терминальная

уровень сознания,

капнометрия

вентиляции

дыхательного прибора с подачей кислорода,

1

2

4

5

6

7

брадикардия,

проходимость дыхательных

(капнография),

легких,

закрытый массаж сердца в течение 60 секунд, при

асистолия

путей, наличие и

зондовое

симметричность

безуспешности - одновременно интубация трахеи и

эффективность дыхания,

опорожнение

движений

внутривенный доступ для введения медикаментов:

наличие пульса на

желудка.

грудной клетки

Адреналин 0,5-1 мг в/в на 10 мл 0,9% р-ра хлорида

магистральных артериях

Лабораторные

при ИВЛ, наличие

натрия (может вводиться эндотрахеально в

(сонные, бедренные), ЭКГ-

исследования:

девиации трахеи,

удвоенной дозе на 5-10 мл 0,9% р-ра хлорида

контроль сердечного ритма

газы крови,

переломов ребер,

натрия). Повторно - каждые 3-5 мин. После

Исключить неэффективную

показатели КОС,

ЭКГ-мониторинг

каждого внутривенного введения, у взрослых,

вентиляцию легких,

гемоглобин,

сердечного ритма,

досылается 20-30 мл 0,9% р-ра хлорида натрия для

гипоксию

электролиты (Na,

цвет кожных

продвижения болюса по венозной системе

K, Mg), глюкоза

покровов,

Атропин 1 мг в/в, повторно до 3 мг

наличие и частота

Бикарбонат натрия 1 ммоль/кг в/в, повторно 0,5

пульса на

ммоль/кг, при длительной реанимации (8 минут и

магистральных

более)

артериях, размер

Наружный водитель ритма при желудочковой

и реакция зрачков

брадикардии

на свет,

мышечный тонус,

наличие попыток

спонтанного

дыхания,

простейшие

рефлексы

(ресничный,

роговичный,

реакция на боль),

уровень сознания

Остановка сердца с

I46.0

Уровень сознания,

ЦВД

Мониторинг

Ликвидация гипоксии – интубация трахеи и ИВЛ

успешным

тщательное

АД

согласно п. 1.5. в

воздушно-кислородной смесью, синхронизация

восстановлением

неврологическое

ДЗЛА

полном объеме,

дыхания больного с аппаратом ИВЛ. Поддержание

сердечной

исследование с описанием

почасовой диурез,

парциального давления кислорода в артериальной

деятельности

рефлексов черепно-

уровень сознания,

крови не менее 100 мм рт. ст.

Постреанимационный

мозговых нервов,

неврологический

Отказ от интубации, если она не была проведена

период

конечностей, мышечного

статус

ранее, или экстубация возможны при следующих

тонуса, АД, ЧСС, почасовой

ЭКГ

условиях: восстановление сознания и возможности

диурез, t тела

R-графия органов

контакта с больным, адекватное спонтанное

Лабораторные

грудной клетки

дыхание, стабильная гемодинамика

исследования: газы крови,

Лабораторные

Коррекция угрожающих нарушений сердечного

1

2

4

5

6

7

показатели КОС,

исследования в

ритма

электролиты (K, Na, Mg, Ca,

динамике (по

Поддержание систолического артериального

Cl), глюкоза крови,

показ.)

давления не менее 90 мм рт. ст.

гемоглобин, свертываемость

Восполнение объема циркулирующей крови

(тромбоциты, АЧТВ, ПТВ,

Коррекция водно-электролитных расстройств и

фибриноген), лейкоциты,

КОС

формула крови, ферменты

При отсутствии сознания и внутричерепной

КФК, АлАТ, АсАТ, α-

гипертензии - ИВЛ с гипервентиляцией (PaCO2 в

амилаза, мочевина,

пределах 30-35 мм рт. ст.)

креатинин

Лечение судорог (см. соответствующий раздел)

ЭКГ

Предупреждение подъема температуры более 37,0

R-графия органов грудной

градусов Цельсия. Общие мероприятия согласно п.

клетки

1.6.2

Кома неуточненная

R40.2

Неврологический статус:

КТ

Мониторинг

Мероприятия по поддержанию проходимости

уровень сознания, размер и

ЛП

уровня сознания,

дыхательных путей и вентиляции, интубация

реакция зрачков,

Токсикологически

неврологический

трахеи и ИВЛ при подавлении глоточных

калорическая проба,

е тесты,

статус, рефлексы,

рефлексов, иммобилизация шейного отдела

рефлексы черепно-мозговых

налоксоновая

температура тела,

позвоночника при подозрении на травму

нервов, менингеальные

проба,

АД, ЧСС, ЧД,

Венозный доступ – в/в 100 мг тиамина для

симптомы, сухожильные

карбоксигемоглоб

диурез, баланс

предупреждения синдрома Гайе-Вернике, 25-50 г

рефлексы и мышечный

ин, уровень

жидкости

глюкозы в/в в виде концентрированного р-ра для

тонус, АД, ЧСС, ЧД,

гормонов

Лабораторные

предупреждения гипогликемии. Налоксоновая

температура тела

щитовидной

исследования:

проба при подозрении на передозировку

Лабораторные

железы (Т3, Т4)

глюкоза, газы

наркотиков – (0,8-1,6 мг в/в). Общие мероприятия

исследования: глюкоза

крови,

согласно п. 1.6.2.

крови, показатели КОС,

электролиты (K,

газы крови, гемоглобин,

Na, Cl, Mg),

электролиты (K, Na, Cl, Ca,

белок, мочевина,

Mg), лейкоциты, формула

креатинин, АлАТ,

крови, мочевина, креатинин,

АсАТ

аммиак, АлАТ, АсАТ,

алкоголь

Гипогликемическая

Е10.0

Анамнез заболевания

Биохимическое

В динамике:

1. Обеспечение адекватной вентиляции, ингаляция

кома

Е11.0

(сахарный диабет)

исследование

Ощий ан. крови:

кислорода

Е12.0

Уровень сознания (оценка

крови: белковые

гемоглобин,

Венозный доступ – введение 40% р-ра глюкозы до

Е13.0

по шкале ком Глазго); цвет

фракции,

гематокрит,

восстановления сознания или уровня гликемии

Е14.0

кожных покровов; ЧСС;

мочевина,

лейкоцитарная

выше 6,4 ммоль/л

1

2

4

5

6

7

артериальное давление;

креатинин, АлАТ,

формула

2. Восполнение дефицита жидкости, коррекция

Недиабетическая

Е15

частота дыхания; ритм

АсАТ, ГГТ, ЩФ

Показатели

реологических свойств крови, энергодефицита под

гипогликемическая

сердечных сокращений; цвет

Коагулограмма

свертывающей

контролем ЦВД:

кома

кожных покровов,

R-графия органов

системы

- р-ры глюкозы (10% под контролем гликемии, с

температура тела, состояние

грудной клетки

Биохимические

последующим переходом на 5% р-ры);

гидратации (жажда, сухость

КТ

исследования

- солевые р-ры (изотонический р-р, хлосоль,

языка), аускультация

ЭКГ

крови: общий

диссоль, трисоль и т.д.);

легких; ЦВД, диурез

R-графия черепа

белок, мочевина,

- плазмозаменители (неорондекс - 5 мл/кг/сут.);

Лабораторные

креатинин,

3. При достижении стабильного уровня сахара

исследованиия: общий ан.

биллирубин,

крови – инсулинотерапия простым инсулином под

крови (уровень гематокрита,

АлАТ, АсАТ,

контролем гликемии с выходом на суточную

гемоглобин, лейкоцитарная

электролитный

потребность больного с сахарным диабетом в

формула); глюкоза крови;

состав крови

инсулине до заболевания

КОС крови

Уровень

4) При отсутствии эффекта от инфузии 40% р-ра

Биохимическое

гликемии (в

глюкозы можно предполагать развитие отека

исследование крови: общий

течение 1-го часа

головного мозга на фоне гипогликемии (лечение

белок, электролитный

– каждые 15 мин.,

см. отек головного мозга)

состав (К, Na, Ca, Cl)

в течение первых

Общий ан. мочи (белок,

3-х часов –

относительная плотность,

каждый час, затем

микроскопия осадка,

каждые 6 часов в

уровень кетоновых тел)

течение суток)

КОС крови

Общий ан. мочи

Консультация

невропатолога

Кома с кетоацидозом

Е10.0

Уровень сознания, АД, ЧСС,

ЦВД

Мониторинг

Мероприятия по поддержанию проходимости

(кетоацидотическая)

Е11.0

ЧД, температура тела, ЭКГ

КФК

согласно п. 1.5.,

дыхательных путей и вентиляции легких,

Е12.0

Лабораторные

уровень сознания,

ингаляция кислорода, интубация трахеи и ИВЛ при

Е13.0

исследования: глюкоза

глюкоза через 1-3

угнетении глоточных рефлексов

Е14.0

крови, показатели КОС,

часа, определение

Внутривенный доступ, восполнение дефицита

Кетоацидоз

Е10.1

газы крови, гемоглобин,

параметров КОС,

жидкости, начиная с 1 л 0,9% р-ра хлорида натрия

Е11.1

электролиты (K, Na, Cl, Mg,

газы крови,

за 30 минут, затем скорость инфузии снижается до

Е12.1

Ca), лейкоциты, формула

электролиты,

0,2-1 л/час. У больных с возможной

Е13.1

крови, мочевина, креатинин,

почасовой диурез,

недостаточностью сократительной функции сердца

Е14.1

АлАТ, АсАТ, кетоновые

баланс жидкости,

- контроль ЦВД. После нормализации содержания

тела

по показаниям -

глюкозы - поддерживающая скорость инфузии

ЦВД

снижается до 150-200 мл/час под контролем

1

2

4

5

6

7

Гипергликемический

Е10.0

Уровень сознания, АД, ЧСС, ЦВД

Мониторинг

Аналогично лечению кетоацидоза, исключая

гиперосмолярный

Е11.0

ЧД, температура тела, ЭКГ

согласно п. 1.5.,

введение бикарбоната натрия

некетоацидотический

Е12.0

Лабораторные

уровень сознания,

синдром

Е13.0

исследования: глюкоза

Лабораторные

Е14.0

крови, показатели КОС,

исследования:

газы крови, гемоглобин,

глюкоза,

электролиты (K, Na, Cl, Mg,

определение

1

2

4

5

6

7

Ca), лейкоциты, формула

параметров КОС,

крови, мочевина, креатинин,

газы крови,

АлАТ, АсАТ, кетоновые

электролиты (K,

тела

Na, Cl, Mg, Ca),

почасовой диурез,

баланс жидкости,

дополнительно –

ЦВД

Сахарный диабет

Е10.0

Уровень сознания АД, ЧСС,

ЦВД

Мониторинг

Аналогично лечению кетоацидоза плюс

Лактат-ацидоз

Е11.0

ЧД, температура тела, ЭКГ.

согласно п. 1.5.,

дихлорацетат по 1 мл ампулированного р-ра в/в до

Е12.0

Лабораторные

уровень сознания,

получения положительного эффекта – снижения

Е13.0

исследования: глюкоза

Лабораторные

уровня молочной кислоты до нормы (0,4-1,4

Е14.0

крови, показатели КОС,

исследования:

ммоль/л)

газы крови, гемоглобин,

глюкоза,

электролиты (K, Na, Cl, Mg,

определение

Ca)

параметров КОС,

газы крови,

электролиты (K,

Na, Cl, Mg, Ca),

почасовой диурез,

баланс жидкости

Внутричерепная

S06

При отсутствии сознания -

ЛП,

Мониторинг

Мероприятия по поддержанию проходимости

травма

(S06.0-

срочно нейрохирург, КТ!

токсикологически

согласно п. 1.5.,

дыхательных путей и вентиляции легких,

S06.9)

Уровень сознания по шкале

е тесты

уровень сознания,

интубация трахеи и ИВЛ при уровне сознания < 9

ком Глазго, тщательный

R-графия

неврологический

баллов по шкале ком Глазго. В премедикацию

осмотр и пальпация головы,

шейного отдела

статус

включается лидокаин в/в 1 мг/кг. При повышении

размер и реакция зрачков,

позвоночника

Лабораторные

внутричерепного давления - ИВЛ с

калорическая проба,

У детей в

исследования:

гипервентиляцией (для поддержания PaCO2 на

рефлексы черепно-мозговых

возрасте до 8 лет

газы крови,

уровне 25-30 мм рт. ст. PO2 > 90 мм рт. ст.)

нервов, менингеальные

и при подозрении

определение

эффективно 12-16 часов, дополнительно

симптомы, сухожильные

на

параметров КОС,

осмодиуретики (маннитол 1 г/кг в/в за 20 мин),

рефлексы и мышечный

вдавленный

лейкоциты и

эффект - несколько часов. При стойкой

тонус, АД, ЧСС, ЧД,

перелом - R-

формула крови

внутричерепной гипертензии - срочно нейрохирург

температура тела

графия костей

для хирургической декомпрессии

Лабораторные

черепа

Общие мероприятия (см. п.1.6.2.)

исследования: глюкоза

крови, определение

параметров КОС, газы

1

2

4

5

6

7

крови, гемоглобин, электро-

литы (K, Na, Cl), лейкоциты,

формула крови, мочевина,

креатинин, АлАТ, АсАТ,

алкоголь в крови, в моче

Эпилептический

G41.0

Уровень сознания, размер

ЛП, КТ, МРТ,

Мониторинг

В первую очередь меры по поддержанию

статус grand mal

зрачков, неврологический

токсикологически

согласно п. 1.5.,

вентиляции легких. Если эпизод судорожной

(судорожных

статус, менингеальные

е тесты

уровень сознания,

активности не прекращается в течение 4 минут -

припадков)

R56

симптомы, тщательный

(содержание в

неврологический

показано введение антиконвульсантов:

Судороги,

осмотр для исключения

мочетубазида,

статус, размер

Диазепам 5-10 мг (0,1-0,3 мг/кг) в/в в течение 2

неклассифицированн

травмы, АД

изониазида)

зрачков

минут, если нет эффекта повторно каждые 10-20

ые в других рубриках

Лабораторные

Лабораторные

минут до общей дозы 30 мг за 8 часов, или

исследования: глюкоза

исследования:

мидазолам 0,2 мг/кг в/в в виде болюса,

крови, показатели КОС,

глюкоза,

поддерживающая доза -0,1-0,4 мг/кг/час, возможно

газы крови, гемоглобин,

определение

в/м 0,07-0,3 мг/кг;

электролиты (K, Na, Cl, Mg,

параметров КОС,

Фенитоин 18-20 мг/кг - в виде болюса в/в медленно

Ca), лейкоциты, формула

газы крови,

не более 50 мг/мин (опасность гипотензии),

крови, мочевина, креатинин

электролиты,

максимальная доза 30 мг/кг

диурез, баланс

Фенобарбитал – в/в 15-20 мг/кг, максимальная

жидкости в

скорость введения 100 мг/мин

последующем

Лидокаин в/в 1,5-2 мг/кг в течение 2 минут,

ЭЭГ

повторно через 5 минут, поддерживающая инфузия

3-4 мг/мин

Пропофол в/в - болюс 2 мг/кг, поддерживающая

инфузия - 0,1-0,2 мг/кг/мин (6-12 мг/кг/час), может

приводить к апноэ и гипотензии, соответствующая

респираторная поддержка

Пиридоксин (витамин B6) - 100 мг в/в, при

отравлении изониазидом начальная доза до 4 г,

повторно по 1 г каждые 30 минут для достижения

дозы эквивалентной количеству принятого

изониазида. У детей начальная доза 40 мг/кг в/в.

Если нет эффекта от перечисленных мер - общий

наркоз с интубацией трахеи, ИВЛ и мышечными

релаксантами

Тяжелая

O14.1

Уровень сознания,

УЗИ матки,

Мониторинг

Профилактика судорог - сульфат магния, в/в, болюс

преэклампсия

неврологический статус,

уровень мочевой

согласно п. 1.5,

4-6 г, затем поддерживающая доза 1-2 г/час,

1

2

4

5

6

7

срок гестации, анамнез,

кислоты крови,

уровень сознания,

(терапевтическая концентрация магния в плазме

общая масса тела

ЦВД

неврологический

крови - 2 ммоль/л) продолжительность введения до

Аускультация легких,

статус, частота

стабилизации артериального давления - как

рефлексы, мышечный тонус,

сердечных

минимум 24 часа после родоразрешения. При

исследование глазного дна

сокращений

недостаточной эффективности – бензодиазепины

Общий ан. крови:

плода

(диазепам, диазепекс, реланиум, седуксен и др. 10-

гемоглобин, гематокрит,

Лабораторные

20 мг в/в через 6 часов при необходимости)

эритроциты, тромбоциты,

исследования:

Коррекция гиповолемии под контролем ЦВД,

лейкоцитарная формула

гемоглобин,

общего белка, гематокрита, диуреза

АД, ЧСС, ЭКГ

тромбоциты,

При повышении ЦВД до 6-8 см Н2О – введение

Лабораторные

электролиты (K,

салуретиков (лазикс) со строгим учетом почасового

исследования: белок,

Na, Mg), белок,

диуреза

мочевина, креатинин, АлАТ,

мочевина,

Гипотензивная терапия: фоновый препарат сульфат

АсАТ, билирубин, глюкоза,

креатинин, АлАТ,

магния в начальной дозе 4-6 г в/в болюсно,

электролиты (K, Na, Cl, Mg),

АсАТ

поддерживающая доза 1-2 г/час

свертываемость

Содержание белка

Гидралазин 5 мг в/в в виде болюса, повторно

(тромбоциты, АЧТВ, ПТВ,

в моче

каждые 15-20 минут для поддержания

фибриноген), КОС

диастолического АД менее 110 мм рт. ст.

Диурез и содержание белка

(продолжительность действия 4-6 часов)

в моче, суточная экскреция

Сочетанное применение антагонистов кальция

белка с мочой

(нифедипин) – 0,05 мг/кг/сут. и клофелина 0,004

мг/кг/сут.

Для ускорения созревания легких плода

дополнительно может использоваться бетаметазон

12,5 мг в/м 2 р/сут. (при решении сохранять

беременность повторная доза может быть введена

через неделю)

Общие мероприятия (см. п. 1.6.2.)

Родоразрешение

Эклампсия

O15

Уровень сознания,

УЗИ матки

Мониторинг

Обеспечение проходимости дыхательных путей,

рефлексы, мышечный тонус,

Уровень мочевой

согласно п. 1.5.,

поддержание вентиляции легких и адекватной

АД, ЧСС, ЦВД,

кислоты крови

АД каждые 10

оксигенации, положение на левом боку, аспирация

аускультация легких,

ЦВД

минут, сатурация

содержимого ротовой полости

исследование глазного дна,

гемоглобина, газы

Купирование судорожного синдрома –

АД, ЧСС, ЭКГ

крови

немедленное выключение сознания одним из

Лабораторные

Определение

ингаляционных наркотических веществ (фторотан,

исследования: гемоглобин,

параметров КОС

галотан, изофлюран и др.). Любые манипуляции в

гематокрит, эритроциты,

ЦВД,

дальнейшем проводят на фоне седативной терапии.

1

2

4

5

6

7

тромбоциты, лейкоцитарная

сухожильные

Сульфат магния в/в - болюс 4-6 г за 15-20 мин.

формула;

рефлексы,

Максимальная скорость введения 1 г/мин до

белок, мочевина, креатинин,

уровень сознания,

максимальной дозы 6 г, поддерживающая доза 2-4

АлАТ, АсАТ, билирубин,

почасовой диурез,

г/час. Бензодиазепины (диазепан, диазепекс,

глюкоза, электролиты (K,

ЧСС плода,

реланиум, седуксен и др. 10-20 мг в/в).

Na, Cl, Mg), гемолиз;

контроль магния в

Нейролептики (дроперидол, галоперидол) 50 мг в/в.

свертываемость

плазме крови

Введения повторяют при необходимости

(тромбоциты, АЧТВ, ПТВ,

через 4 часа после

Барбитураты (тиопентал натрия, болюс 3-5 мг/кг,

фибриноген), определение

начала лечения

в/в (обычно до 300 мг), с последующей интубацией

параметров КОС, сатурация

трахеи и вспомогательной ИВЛ

гемоглобина

Крайняя мера - наркоз с ИВЛ и мышечными

Диурез и содержание белка

релаксантами

в моче, суточная экскреция

Контроль АД: гидралазин 5 мг в/в в виде болюса,

белка с мочой

повторно каждые 15-20 минут для поддержания

диастолического АД менее 110 мм рт. ст.

(продолжительность действия 4-6 часов).

Коррекция гиповолемии под контролем ЦВД,

общего белка, гематокрита, диуреза. При

повышении ЦВД до 6-8 см Н2О – введение

салуретиков (лазикс) со строгим учетом почасового

диуреза

Гипотензивная терапия: фоновый препарат сульфат

магния в начальной дозе 4-6 г в/в болюсно,

поддерживающая доза 1-2 г в час. Гидралазин 5 мг

в/в в виде болюса, повторно каждые 15-20 мин. для

поддержания диастолического АД менее 110 мм рт.

ст. (продолжительность действия 4-6 часов)

Сочетанное применение антагонистов кальция

(нифедипин) – 0,05 мг/кг/сут. и клофелина 0,004

мг/кг/сут. При неэффективности – нитропруссид

натрия, в/в с начальной скоростью – 0,3-0,5 мкг/кг

в минуту, постепенно увеличивая дозу на 0,5 мкг/кг

в минуту до достижения желаемого

гемодинамического эффекта (обычно около 3

мкг/кг/мин.)

Гипотензивную терапию при необходимости

дополняют в/венным медленным введением

гангиоблокаторов (бензогексоний 2,5 % - 1-1,5 мл;

пентамин 5% 0,2-0,75 мл), спазмолитиков (но-шпа,

1

2

4

5

6

7

эуфиллин). Учитывать гипотензивный эффект

седативных препаратов!

Показаны антиоксиданты (витамин Е, солкосерил),

мембраностабилизаторы (эссенциале, липостабил,

эйконол, глюкокортикоиды), мембранопротекторы

(глютаминовая кислота, 10-20% р-р глюкозы,

аскорбиновая кислота). Экстренное

родоразрешение после купирования судорог и

стабилизации гемодинамики. Продленная ИВЛ

после операции

При НЕLLР-синдроме и ОЖГБ (острый жировой

гепатоз беременных) интенсивная терапия

дополняется:

ингибиторами протеолиза (овомин 300 000 ЕД/сут.,

контрикал 60 000 ЕД/сут., гордокс до 600 000

ЕД/сут.);

глюкокортикоидами (преднизолон не менее 500

мг/сут.);

гепатопротекторами (1% р-р глютаминовой

кислоты, витамин С);

антибактериальной терапией

Предоперационная подготовка включает СЗП и

тромбоцитарную массу

Общие мероприятия (см. п. 1.6.2.)

Делирий, не

F05

Уровень сознания, размер

ЛП

мониторинг

Обеспечение адекватной вентиляции легких,

вызванный алкоголем

F10-

зрачков, неврологический

КТ

согласно п. 1.5.,

ингаляция кислорода

или другими

F19

статус, симптомы

Токсикологически

уровень сознания,

Венозный доступ - восполнение дефицита

психоактивными

поражения черепно-

е тесты, при

неврологический

жидкости, 9% р-р хлорида натрия

веществами

мозговых нервов,

подозрении на

статус

Предупреждение синдрома Гайе-Вернике - тиамин

F10.4,

мышечный тонус, рефлексы,

инфекцию -

Лабораторные

100 мг в/в (вводится до или одновременно с

Абстинентное

F11.4

менингеальные симптомы,

соответствующие

исследования:

глюкозой), поддерживающая доза - 25 мг/сут.

состояние с делирием,

F12.4

тщательный осмотр для

бактериологическ

глюкоза,

Коррекция гипогликемии - концентрированный

связанное с

F13.4

исключения травмы,

ие исследования

определение

раствор глюкозы

употреблением

F14.4

патологии органов брюшной

параметров КОС,

Сульфат магния 2 г/сут. в/в в виде инфузии за 20

психоактивных

F15.4

полости, АД, ЧСС, ЧД,

сатурация

мин.

веществ

F16.4

температура тела

гемоглобина, газы

Седация:

F17.4

ЭКГ

крови,

Галоперидол - 0,5 - 1 мг в/в

F18.4

R-графия органов грудной

электролиты,

Диазепам по 5 мг в/в каждые 5-15 мин. до