5 курс / Госпитальная педиатрия / Пропедевтика_заболеваний_органов_пищеварения_у_детей_Денисов_М_Ю
.pdf
|
] ! ; |
1 0. %! + * ' %H" |
|
||
|
% * ! * % *, *! |
|
|||
|
|
|
|
|
|
%! |
|
|
% * |
|
|
; " |
4 7 ' |
|
8—12 ' |
|
4 12 ' |
|
|
|
|
|
% *'+ |
! |
3—4 |
|
5—7 |
|
6—8 |
|
|
|
|
|
|
|
2—3 |
|
3—5 |
|
4—6 |
|
|
|
|
|
|
# )
R 2 2 6 # # # %,
93 ! %3 $!: " 29 # !:- &K !: .
, !: 6 !& 7 6- % & 92 % ! %2, 9 3 7 &! ! K % 2- $ >. R & 2 K !, &!: :, ! 2 ! 3 & 9 :, &. & ! " !:
!97 9 6 %. = & ! % 3 %
6 2$ >. A& &!: ; K 6 ! &
: 3 3, 2 292 & ! % !& ; " > 2 ; !: " 7.
1 : !: 3 7&2 2 6 :
7 93 " 3 (2, 93 7 93 - > ; %3), 7. F 3 7 (2,
! 2 ) & &!: 9 % ! % K,
% !% % # 92 2 % % !: #.
& &!: ; 6 2 6 !: : !% - ! % 3%J3 9 8 3%G4 J 0> . !% < # 3 2 & :
" !, 2 7 : !:; 2 ! # ; K$ 6 %, # % & & & 3. 2 %- ! % &, &! ! 2 # 2, & :
6 " # ; 6 !&. R 2 !& ! 2 &- &!: " >> ;.
'
O !K !: 92 < 2 5 # ! % 29
$% % !% % ! !: " !. 8 !
% $!: 9" 2. < 2 3 2 : - 2 & 6 93 , @ ! 6 :, ! !-
91
# 3 ". ! # 7 & " 2 6 9% : $9 !: # !, @ 9, # - > !: ; " ", # #2 ;, 97 &K ! 6 :2 ; ; K 6 &, 9 9 &3 ! "
!, % &, ! 9 !: " !, ! # 2-
!: 93 & ! (?@ K7 A. 1., 1990).
!% 2 > " 9 %# ;9 ! !:
%# K 9. < 2 2 6 & : !
> " 9, $! # 2 !: # ! %, & !9 $9, $ ! 6 9 " 3
!: # !.
%2 ! & !:; !
& " %2 " 7 & @ ( . 13).
=. 13. !:; !-
%2 " 7 -
!: " 6 ! 9
!:; ! !: " ! " 7
% $2 7 6 2 2 2 &- 9. F & !: # ! 7 ! & :
2$:K &6 R 2 3 ! # &7 92 !! 2, !-
93 " 2 " 2 & 9. 8 ! 6 93 !& %3 ( -
2 # 6, 9" ; .) 2 %
&K$" #.
" 2! 7 # ! & 2 : !: - & ! ", & 2 2$ (2- ; " 9). ; # 7 !: ;- ! 2 :, & ! 9 % & &7 & !
# ! # !; # !6 9 9 : 9 , 9
92
9! 3 7 !: % ! :. C 7 3 " 2 K
!-! 2 ! 6. 8 & & &
& !: 9" ! ; 2 9 ! 92 2 ! 2 ! #! ;- 2. ! ; % 6 !: 9" ! %
!. F !% % & !: # >, ! 6 % 2 @ # !:;, 9 % % 6 2 K$# !:;. ! % 2 &6 — & !$%, -
, & ;9, > !: 9, $9, $ , &3 ! ! 9, -
% !: " 6 ! 9 & 2 !:.
n ! $& 9 % ! , &6 - 2 6 9% : > 2& 2 9 #, ; K, 6-
: % : 2 # 2 %2. & !
! # # ; 3 2 ! : # - ! 6 3 2 ; > ! ( . 14).
=. 14. C3 2 !: " ! («; > ! »)
9 !:; %2 " 7 3 2 :
2 ! ! , ! , # % ! 93 ! # 3 2 ".
82 , # , ! -
9% !%K % $9 # 3 < -% - 6 ! " ! %2 " 7 "
! >. F 9 ! # % ! % % 9 ! !: " 6 " &!. 6 & 2 -
93
2 $ # 3 &$&K !: ! 6 9
-! 9 % . C " 9, ! $ ! ! 93 $&$" 9 9 ! !: &K 6 & &- !. !: " ! < 2 ; !:K &$% !. !- !: 9 ! 93 2 %2 " 7 3 & ! K, !: 2& &7 K. F 2 " ! 2 3 6 3 " 3
2 & ! &K ! & , " 9, &K
% ! K 93 $ .
# & $ # 3 2 6 &$: - & !:. ]$9 & " 3 # 3 - !%K % 2$:K !:; # ! %. F ! 3 -
!: &K !: !: ; 6 % : !:;.
% &K ! ! K > # 3
2 292 &K K 9 #
3 6 # 3 6 % ( < 2 9 $ - K 2 93 2 %; 6 ). C 9 2 #& 9 : -
92. ! &K % ! ! 93 3 & #-
3 2 7 !: ! # 3, 2 -
2 ! # 3, ! 93 &3 !%3 !-
# 3, > ! 3 # &! 2 3.
8 !K ! % !: " ! !%K
!: 9" >!. n# &$: !K % 2, -
6 6 ! " !: # ! # ! " &!, - ! ", @ & " &2 6 " 2 2 2 2 - !: 9" (&6 9") 6 2 $%. R $% 3 7
9, @2 2 % %6 # 3. 97 9"
>! 2 6 : $K %# 93 297;, 6
> ! # !$ & . A !: 9" >! 9 9 % &
3 93 !K ". F 6 (# ! :K & &) & ;, K$3 9 2 %2 " 7 6- 2 !. A !: 9" >! ! !: 93 ! %3,
9 6 2 ; ; % !: " 6 &7
@ ;.
* * *
1, ! 2 ! 5 9" 2 ;-
. F7 &2 :, ! > (2 2), -
94
# 3 # 3 ! - 92 % !%K % $92, 3 %$2 # !- " ! !:, ; 2. 8 : 3 # #
297! % ! @. ) 2, &6 #- ! 2 2 ! 2 ! 2 2 3 % 2
# # 9 K &6 < " > - % 3 3 !: "7 # 2 !: #. B : #-
9 % 3 ! 2 , % 6 : !&
9 6 %, , 9 2 : 2 6 : : !
% : < # 9, 2 % " &6 5 9 -
6 %.
8 < 2 , , !: & 3 5 # ! % 2 #& : 9 #-
# 9 ! 6 6 : % &6 2 K$%, 9 &- 6 % $: % 92 2 ; !%3 9% !- % 2 2, 93 & @!, 2 ! $ %
! # : ! % &K$3 5 93 2 2. ] 6 2 % &!: 2 ! 93 &2- !: 93 2 ! %.
1 # 2 &$" 2 2. 89 ! &$# 2 2 ! 3 2 2 - # ! 3 2, < 2 # & 9 " !: 9" & : &$ & " #-
" # 9. F &$" 2 2 # 6 % !: 2& ! # !%2 #! 92 % ! 2 ! . )-
2, ! &$2 2 2 2 % !% % !: 6, < & #! 92 !% !: #. n ! 6, 2, &$" 2-
2 — & ! , !: % ! 92$&$%2, !: " & : # 292 6 92.
8 # 2 !:7&K ; :,
# !: "7 " ! ! % !: #
" 2 : % ! ". 8 &K
:, &6 % % # ( - !). ! ! !: 93, " #-
9, !6 : 6 % ! !: 92 #- 2 2 2, 92 ! #. ] !: ! :
2 6 : 7 # & : ! !: 9 #-
# 9 ! # ! !- 6 !: 93 2 2, !: &K$3 !: & " #-
95
9, 2 6 : % < 2 # . F % !% % -
%$" 2 2 ! 92.
) !K 93 ; # % !% %
" 7 93 # . ) 9 ! - 2 ! & " : 2 -
" # " # 9. 8 < 3 !& %3 9 9"
% 93 # , 2 6 !- 93 ! ", &K 2 7 K$3 & !:- " # " # 3 % !:7 2 2.
96
# #
$ %$
" ! «* ; <»
R 2 2 2 ! 6 %3 - 93 ! %3 # K7 " ! K7 # -
, 93 & % & # % 2 ; % ( $ 3- & # %) 2$:. 8 &$2 2 2 2 # 2 % !%-
% % !: 6, % 2 6 6 6 : % 7-
92 % 2, " ", 5 2 2 2 & 9 >- !: 93 ; >, 6 " &! 3 6 % # .
! 6 !: # ! 9 &6, -
! " . 89 6 ! ; !:, 6 !:K. \ % &, # &. !, 9 6 9 2 29 -
; 6 %. !: ; % 6 ! %, 297;9 " K7 " %6 9, 9% !%K % 2-
29 6 % K7 9, 2, {—!K2 #. C , 9 9 K$3 2 2 «# 6»,
! 92 % !%K % 6 % # K7 " !-, ! !: 9 ! % 2 (;, - 9" 3 ! ;, ), > ; !93 # (>-
% % ; " 7), % ( 9 -
, ! , $% % , &! 7 " 7-
.), 3 2 : 7 (# ; %, .). !: 9 2 «9" 6» !6 9 #- ! : % ! # !: 3 : % !K 2 3-
& #. 8 2 # 3 !& %3 # < ! # !: !- K % 2 ; 2.
E " , * ) ; *, # "
F ! 93 ! " "
7 !: # . ; % ! 6, 9
97
2 K 9", & 9" 3, ! ! &K %
2&$ < # !: " ! 2 :
( ! # ! # ). ! $ #
K $ , &2 :7 K % ! 2 $ . = ! & " !K K % !: $ , % !%% :
20 30 2 & ! 9. R ! 2 3 ! " % !% % &-
9 # 9$%.
97 " ! &K$" >& ; 6 !& & - " 7 # 2 6 2 : % «2 " # "» 2
!: # ! !:, 2 $ ! #, # ! !:...
" % !: 9" & 3-
# # &; !K K % 6 , 7-
, , 2 :K 6 !, 2 : 6 " 6 " $ , 96. 9% !%K % &7 %
&!, 2 $ 2 2 ! : 2. !:7-
!: 93 !K K % &2 9 6 9 3-
" ; ! # 2 .
5 2 2 & 9 !% %
297 % $ " K7 " , 2&$
< # !: " !, 6 % # % 3 O 3 :-
D. !: ; 6 & " &6 % ! -
: ! & !: " ! ; %
] " ;. 6 # : # !K % % - ! : < # !: " ! 2 :.
" ! ! '($*$3
C 2 2 !: ; % !% % 2 ! > !- ", K$2 $2 !: #. !, 2
&6 % & ! 9" 5 2 6 ! ! %
# 7, 2 2.
C 2 2 !: ; 9 9% !% % & " #
% 6 92 > 2 %2 ( -
: ! 9, 3 9, 2 : #!K .). 8- 9 > 29 2 9 K & " ! 7 #
% 9 2 6 2 : 2 " 7
! ; !: # & " 7, &3 !
6 (>>& 9" ! 2> 2 , ! 9 ! 2>- 29), ! (3 " < !, 3 " -
98
:K 6 !& " 6 ! 9, ! :
.), 6 2 " "7 2 (!%2 ! ).
*0#" 3 $' " ;
C 2, & &K$" !:7 & ! " #$%. ) &7 % 2 " >& ; 6 ! 9 %$3 &- " ! 6 % 3 ! , &$: # %
" 2 -7 " ; &!%; 6@! @ 2-
, 2 K > -3 2 3 (!! 93) -
3 " 6@!.
# " > 2 >& ; ! #
6 !&K % & &K, !K$&K !: 2 -
: ! 2 & ( 2! 7 # ! & "
!). F : !K % ; % ! " !-
, ! &. 3 9" 2 2 % !-
% !: 2 & 9 2 #, 9 " 3 : ( & 3 > . &!: & 9, 3 . .), 5% % % !- !: 92 %6 2 &!9 & ! " !:- 2 " # &.
D % > 2 3 & % -
% ", K$", & " !:K 2 &. R2 ; !:-
%6, # 7 2 #& & ! : ! 9$&$%. !: !: 93 " % 7, - 6 , 2 : 6 " $ , 6 (
, & ! 6 " ! " $ ), # # :
& (9 % !: ), & "-
: &!.
5 2 2 9% !%K % 3 " < # " ; # 9 ", $ - ! 2 2 # ! # " - " 29. 3 & ! % ! : !: ;
2 :, ! 6 !: 9 & 9 9 2 29 ( , F, K .), ! 2 & 70 % ; !K %
&2 % # 2 # ! %.
" ! < ' #1
\ ! &3 (icterus) — 7 6 ! 9" ; ! 93
! ! , ! 6. \ ! &7 : 6 & 6-
# 9 % !% % & ! 6 % ! &-
99
9 ! 68,4 85,5 2 2 !:/!, & " 7
# 6 ! &7 : &6 %, ! & : ! & - 9 20,5 34,2 2 2 !:/!.
6 # 7 K % ! 9, 6 %% 3 :
% 9, @, 6 ! ;. 8 ! # 3 !& %3 2 % ! 7: &-
: ! (subicterus). 1 : 6 ! &3 2 97, 2 97 & : ! & . \ ! &7 : !& 7 9% !% %
2 $ & — <! 2.
3 2 % 6 ! &3 $ # 2
& # #, 6 93 6 %3 -, K$3 % ! 93 > ; 93 ! %3.
!: 93 !K % 6 ! &7 : 6, !, ! 93
!. F 9 ! 2 # ! # . C &!
9 ; 92, 2 2 # ;.
3 2 93 6 ! &3 3 6 ! & 97,
! K$" # > ; " % !% % %2 %. : & !. \ ! &3 !K % &7 6 !. F 2- 6 9 : & ! ! 2 3 2 % 2 ( % 6 !-
93 & ", & ; % 2 2, ! 6 ! 93 & " &3 !- 92 ; 2, & ! 92 ! 2> 2 & ! 2) ! #&- $2 6 !.
! < " > 2 % ! % 6 ! &3 K
, # 9 2 6 K$" %. \ ! &7 : 6 93 ! 9" ; ! - ! &K
&. F 9 !K % 6 9" &, % %
# 2 # " 2. F 2 % & ! 932. C &! 3 ! 9", 2 6 ! # ;.
C 2 6 ! &3 6 2 6 : % ! &- ! # # 2 ! ! 93 > 2 3 # 2 ! " 2, # 2 ! " ! 6 93, 9 " # "
2 2 ! 2 2 & A80, # 2 #! %3, < ; %3, ! % # 2 !- 2 % 2 (9, ! 9 !, % ;, -
9 # 9, .) (3 N., 1985).
D 2 ! % 6 ! &3 9 ! 2-6 ! #
(!: 9 $ ! ! 9, 2 6 ! &7 9). : 2 6 9 :& ! ". ), $ & ! % ! . !,
!, 2 " .
100